Blutungen im oberen Magen-Darm-Trakt

Was ist eine obere gastrointestinale Blutung?

Akute obere gastrointestinale Blutungen (UGIB) sind ein gastroenterologischer Notfall mit einer Sterblichkeit von 6-13 %.¹ . Trotz Änderungen in der Behandlung hat sich die Sterblichkeit über einen Zeitraum von 50 Jahren nicht wesentlich verbessert² . Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt (GIT) sind etwa viermal so häufig wie Blutungen aus dem unteren GIT. Es ist wichtig, Patienten mit einer geringen Wahrscheinlichkeit einer erneuten Blutung von Patienten mit einer hohen Wahrscheinlichkeit einer erneuten Blutung zu unterscheiden. Die Größe des blutenden Gefäßes ist für die Prognose wichtig. Sichtbare Gefäße sind in der Regel zwischen 0,3 mm und 1,8 mm groß. Große blutende Gefäße verursachen einen schnelleren Blutverlust. Im Allgemeinen finden sich größere Gefäße tiefer in der Submukosa und Serosa und insbesondere hoch in der kleinen Kurve des Magens und postero-inferior im Bulbus duodeni.

Ursachen für Blutungen im oberen Magen-Darm-Trakt (Ätiologie)

Bei etwa 12 % der Patienten, die sich mit einer scheinbar akuten UGIB vorstellen, wird in der Endoskopie keine Ursache festgestellt. Die häufigsten Ursachen für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt (GI) sind Ösophagusvarizen und Magenerosionen³ .

• Peptisches Geschwür.

• Ösophagitis.

• Gastritis/Erosionen.

• Erosive Duodenitis.

• Varizen.

• Portale hypertensive Gastropathie.

• Bösartigkeit.

• Mallory-Weiss-Träne.

• Vaskuläre Missbildung.

Zu den seltenen Ursachen für Blutungen im oberen Magen-Darm-Trakt gehören:

• Dieulafoy-Läsion (eine vaskuläre Fehlbildung des proximalen Magens).

• Angiodysplasie.

• Hämobilie (Blutungen aus der Gallenblase oder dem Gallengang).

• Pankreas-Pseudozyste und Pseudo-Aneurysma.

• Aortoenterische Fistel.

• Blutungsdiathese.

• Ehlers-Danlos-Syndrom.

• Pseudoxanthoma elasticum.

• Antrale vaskuläre Ektasie des Magens.

• Osler-Weber-Rendu-Syndrom.

Epidemiologie

Die Inzidenz von akutem UGIB liegt im Vereinigten Königreich zwischen 84-172 pro 100.000 Einwohner pro Jahr und verursacht 50-70.000 Krankenhauseinweisungen pro Jahr.⁴ .

Risikofaktoren für UGIB

Eine alternde Bevölkerung mit Begleiterkrankungen und einer schlechteren Prognose hat dazu beigetragen, dass die Sterblichkeitszahlen trotz Fortschritten in der Behandlung konstant bleiben. Die Sterblichkeitsrate bei Patienten, die wegen Blutungen eingewiesen werden, beträgt etwa 7 %, ist jedoch bei Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts UGIB entwickeln, etwa dreimal so hoch³ . Die häufigste Ursache für UGIB ist die peptische Ulkuskrankheit. Risikofaktoren für die peptische Ulkuskrankheit sind:

• Alkoholmissbrauch.

• Chronisches Nierenversagen.

• Verwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAID).

• Alter.

• Niedrige sozioökonomische Klasse.

Obwohl Zwölffingerdarmgeschwüre häufiger vorkommen als Magengeschwüre, tragen beide fast gleichermaßen zur Inzidenz von UGIB bei. Nach einer ersten Blutung sind die Risikofaktoren für eine erneute Blutung, die mit einer höheren Sterblichkeit einhergeht, folgende:

• Alter über 60.

• Vorhandensein von Anzeichen eines Schocks bei der Aufnahme.

• Koagulopathie.

• Pulsatile Blutung.

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Bewertung

Der Schweregrad von Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt kann wie folgt beurteilt werden⁵ :

• Das Ausmaß des Blutverlustes.

• Der Grad des Schocks.

Die Erstbeurteilung kann einen Hinweis auf die Ursache von UGIB geben:

• Bauchschmerzen - z. B. epigastrischer Schmerz, diffuser Bauchschmerz.

• Blutungen³ :
  

  • Hämatemesis: Eine hellrote Hämatemesis deutet in der Regel auf eine aktive Blutung hin. Patienten mit Hämatemesis haben eine höhere Sterblichkeitsrate als Patienten mit Melaena allein.

  • Kaffeesatzerbrechen bezieht sich auf das Erbrechen von schwarzem Material, bei dem es sich vermutlich um Blut handelt; es impliziert, dass die Blutung aufgehört hat oder relativ gering war.

  • Melaena: schwarzer Teerstuhl, in der Regel aufgrund einer akuten UGIB, gelegentlich aber auch Blutungen aus dem Dünndarm oder der rechten Seite des Dickdarms.

  • Hämatochezie: Ausfluss von frischem oder verändertem Blut per Rektum, in der Regel aufgrund von Kolonblutungen, gelegentlich aber auch aufgrund von starken Blutungen im oberen Magen-Darm-Trakt oder im Dünndarm.

• Blutverlust: Schock, Synkope, Präsynkope.

• Merkmale der zugrunde liegenden Ursache - z. B. Dyspepsie, Gewichtsverlust, Gelbsucht.

• Risikofaktoren:
  

  • Alkoholkonsum.

  • Die Medikamentenanamnese ist wichtig. Medikamente wie NSAIDs, Aspirin und Kortikosteroide sind eine wichtige Ursache für Blutungen. Eisen und Wismut können eine Melaena vortäuschen.

• Blutungen (Hämatemesis oder Melaena) oder Anämie in der Vorgeschichte.

• Bei einem Mallory-Weiss-Riss kann der Blutung Würgereiz vorausgehen.

Prüfung

Das Hauptziel der Untersuchung besteht darin, den Blutverlust zu beurteilen und nach Anzeichen für einen Schock zu suchen. Ein sekundäres Ziel ist es, nach Anzeichen einer Grunderkrankung und signifikanten Begleiterkrankungen zu suchen - zum Beispiel:

• Es sollte auf Blässe und Anzeichen von Anämie geachtet werden.

• Puls und Blutdruck.

• Eine posturale Hypotonie kann festgestellt werden und deutet in der Regel auf einen Blutverlust von 20 % oder mehr hin.

• Andere Anzeichen eines Schocks:
  

  • Kühle Extremitäten

  • Schmerzen in der Brust

  • Verwirrung

  • Delirium

• Anzeichen von Dehydrierung (trockene Schleimhäute, eingefallene Augen, verminderter Hautturgor).

• Es können Stigmata einer Lebererkrankung vorliegen (Gelbsucht, Gynäkomastie, Aszites, Spider Naevi, Lappen usw.).

• Es können Anzeichen eines Tumors vorhanden sein (Leberknötchen, abdominale Masse, Lymphadenopathie).

• Subkutanes Emphysem und Erbrechen deuten auf das Boerhaave-Syndrom hin (Perforation der Speiseröhre).

• Die Urinausscheidung sollte überwacht werden (Oligurie ist ein Zeichen für einen Schock).

Nachforschungen

Die Endoskopie ist die wichtigste diagnostische Untersuchung bei Patienten mit akutem UGIB.

• Bei instabilen Patienten mit schwerer akuter UGIB sollte unmittelbar nach der Reanimation eine Endoskopie durchgeführt werden.

• Bei allen anderen Patienten mit UGIB sollte innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme eine Endoskopie durchgeführt werden.

Laboruntersuchungen⁶

• Blutbild: Das Hämoglobin wird seriell gemessen (am ersten Tag alle 4 bis 6 Stunden), um die Tendenz beurteilen zu können. Der Transfusionsbedarf richtet sich nach dem anfänglichen Hämoglobin und der klinischen Beurteilung des Schocks.

• Kreuzblut (in der Regel zwischen 2 und 6 Einheiten, je nach der Stärke der aktiven Blutung).

• Gerinnungsprofil: Prothrombinzeit mit aktivierter partieller Thromboplastinzeit und internationalem normalisiertem Verhältnis (INR), Fibrinogenspiegel:
  

  • Bei UGIB kann eine verbrauchende Koagulopathie auftreten. Dies kann mit einer Thrombozytopenie verbunden sein. Eine Thrombozytenzahl von weniger als 50 mit aktiven Blutungen erfordert eine Thrombozytentransfusion und gefrorenes Frischplasma, um zu versuchen, den Mangel an Gerinnungsfaktoren auszugleichen.

  • Eine Koagulopathie kann auch ein Marker für eine fortgeschrittene Lebererkrankung sein. Niedriges Fibrinogen und abnorme LFTs können ebenfalls auf eine Lebererkrankung hinweisen.

• LFTs zum Nachweis einer zugrunde liegenden Lebererkrankung

• Nierenfunktionstests und Elektrolyte. Ein Serum-Harnstoff-Stickstoff-Kreatinin-Verhältnis von mehr als 30 (wobei Harnstoff- und Kreatininwerte in mg/dL gemessen werden) erhöht die Wahrscheinlichkeit eines UGIB.

• Der Kalziumspiegel sollte zur Erkennung von Patienten mit Hyperparathyreoiditis und zur Überwachung der Wirkung von Bluttransfusionen mit Zitronensäure bestimmt werden.

• Gastrinspiegel können die seltenen Gastrinome identifizieren, die UGIB verursachen⁷ .

Bildgebung⁸

• CXR: kann Aspirationspneumonie, Pleuraerguss, perforierte Speiseröhre erkennen.

• Röntgenaufnahmen des Abdomens in aufrechter und liegender Position zum Ausschluss eines perforierten Viszums und eines Ileus.

• CT-Scan und Ultraschall können dies erkennen:
  

  • Lebererkrankung.

  • Cholezystitis mit Blutung.

  • Pankreatitis mit Blutung und Pseudozyste.

  • Aortoenterische Fisteln.

• Nuklearmedizinische Untersuchungen wurden eingesetzt, um Bereiche mit aktiven Blutungen zu identifizieren.

• Eine Angiographie kann sinnvoll sein, wenn die Endoskopie den Ort der Blutung nicht identifizieren kann.

Krankenhausaufnahme⁹

Erwägen Sie eine Einweisung und frühzeitige Endoskopie (und Berechnung des vollständigen Rockall-Scores), wenn:

• Alter ≥60 Jahre (alle Patienten, die >70 Jahre alt sind, sollten aufgenommen werden); oder

• Zeuge von Hämatemesis oder Hämatochezie (Verdacht auf anhaltende Blutung); oder

• Haemodynamic disturbance (systolic blood pressure <100 mm Hg, pulse ≥100 beats per minute); or

• Lebererkrankung oder bekannte Varizen.

Andere signifikante Komorbiditäten (insbesondere Herzerkrankungen, maligne Erkrankungen) sollten ebenfalls die Schwelle für die Aufnahme senken.

Behandlung von Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt

Wiederbelebung und Erstversorgung²

Patienten im Schockzustand sollten umgehend einen Volumenersatz erhalten. Es ist erwiesen, dass eine frühe und aggressive Reanimation die Sterblichkeit bei UGIB¹⁰ .

• Transfusion von Blut, Blutplättchen und Gerinnungsfaktoren bei Patienten mit massiven Blutungen gemäß den örtlichen Protokollen für die Behandlung massiver Blutungen. Es sollten Protokolle für schwere Blutungen vorhanden sein.

• Entscheidungen über Bluttransfusionen sollten auf der Grundlage des gesamten klinischen Bildes getroffen werden; eine Übertransfusion kann ebenso schädlich sein wie eine Untertransfusion^{11 12} .

• Thrombozytentransfusionen sollten Patienten, die keine aktive Blutung haben und hämodynamisch stabil sind, nicht angeboten werden.

• Thrombozytentransfusionen sollten Patienten angeboten werden, die aktiv bluten und eine Thrombozytenzahl von weniger als 50 x^109/L haben.

• Gefrorenes Frischplasma sollte bei Patienten verwendet werden, die entweder einen Fibrinogenspiegel von weniger als 1 g/L oder eine Prothrombinzeit (INR) oder aktivierte partielle Thromboplastinzeit von mehr als dem 1,5-fachen des Normalwerts haben. Wenn der Fibrinogenspiegel eines Patienten trotz der Verwendung von gefrorenem Frischplasma unter 1,5 g/L bleibt, sollte auch Kryopräzipitat angeboten werden.

• Prothrombinkomplexkonzentrat sollte für Patienten verwendet werden, die Warfarin einnehmen und aktiv bluten.

• Der rekombinante Faktor Vlla sollte nur verwendet werden, wenn alle anderen Methoden versagt haben.

Protonenpumpeninhibitoren (PPIs) sollten bei Patienten mit akutem UGIB nicht vor der Diagnose durch Endoskopie eingesetzt werden.

Risikobewertung

Die Empfehlungen betonen eine frühzeitige Risikostratifizierung unter Verwendung validierter Prognoseskalen und eine frühzeitige Endoskopie (innerhalb von 24 Stunden)¹³ . Die folgenden formalen Risikobewertungs-Scores werden vom National Institute for Health and Care Excellence (NICE) für alle Patienten mit akuter UGIB empfohlen² .

• die Blatchford-Punktzahl bei der ersten Beurteilung; und

• Der vollständige Rockall-Score nach der Endoskopie.

Die Blatchford-Risikobewertung ist für die Anwendung vor der Endoskopie gedacht (siehe die vollständige NICE-Leitlinie für weitere Einzelheiten)² . Die Punkte werden anhand der Harnstoffwerte, des Hämoglobins, des systolischen Blutdrucks, der Pulsfrequenz, des Auftretens von Melaena, des Auftretens von Synkopen, Lebererkrankungen und Herzversagen addiert. Ein Wert von 0 ist der Grenzwert, wobei jeder Patient, der einen Wert von >0 erreicht, das Risiko hat, dass er einen Eingriff benötigt.

Rockall Numerisches Risiko-Scoring-System¹⁴

Das numerische Rockall-Risikosystem kann bei Patienten eingesetzt werden, die klinisch eine Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt haben, aber noch nicht endoskopiert wurden. Es kann dabei helfen, die Patienten zu stratifizieren, die eine Endoskopie und Intensivbehandlung benötigen. Bei der Vorhersage, welche Patienten für eine ambulante Behandlung in Frage kommen, ist es weniger genau.

Behandlung von Blutungen, die keine Varizenblutungen sind²

Die Endoskopie ist heute die Methode der Wahl zur Kontrolle von UGIB bei aktivem Magengeschwür¹⁵ . Die endoskopische Therapie sollte nur bei aktiv blutenden Läsionen, nicht blutenden sichtbaren Gefäßen und, wenn technisch möglich, bei Geschwüren mit einem anhaftenden Blutgerinnsel durchgeführt werden. Schwarze oder rote Flecken oder ein sauberer Ulkusgrund mit Nässen verdienen keine endoskopische Intervention, da diese Läsionen ohne Intervention eine ausgezeichnete Prognose haben¹⁶ .

Adrenalin (Epinephrin) sollte nicht als Monotherapie für die endoskopische Behandlung von nichtvarikösem UGIB verwendet werden. Für die endoskopische Behandlung von nichtvarizenbedingtem UGIB sollte eine der folgenden Möglichkeiten verwendet werden:

• Eine mechanische Methode (z. B. Klammern) mit oder ohne Adrenalin (Epinephrin).

• Thermische Koagulation mit Adrenalin (Epinephrin).

• Fibrin oder Thrombin mit Adrenalin (Epinephrin).

• Interventionelle Radiologie - sollte instabilen Patienten angeboten werden, die nach einer endoskopischen Behandlung erneut bluten. Dringend zur Operation überweisen, wenn die interventionelle Radiologie nicht sofort verfügbar ist.

Patienten mit Verdacht auf UGIB ohne Varizen sollten vor der Endoskopie keine säuresuppressiven Medikamente (PPIs oder_{H2-Rezeptor-Antagonisten}) angeboten werden. PPIs sollten Patienten mit nicht-varizenbedingtem UGIB und Stigmata einer kürzlich aufgetretenen Blutung bei der Endoskopie angeboten werden.

Behandlung nach erster oder fehlgeschlagener endoskopischer Behandlung²

• Eine Wiederholung der Endoskopie mit entsprechender Behandlung sollte bei allen Patienten mit hohem Risiko einer erneuten Blutung in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn Zweifel an einer ausreichenden Blutstillung bei der ersten Endoskopie bestehen.

• Patienten, bei denen es erneut zu einer Blutung kommt, sollte eine erneute Endoskopie angeboten werden, um eine weitere endoskopische Behandlung oder eine Notoperation zu ermöglichen.

• Bei instabilen Patienten, bei denen es nach einer endoskopischen Behandlung erneut zu einer Blutung kommt, sollte die interventionelle Radiologie eingesetzt werden. Mit Hilfe der perkutanen Angiographie kann die Blutungsstelle lokalisiert und die Arterie mit Schaum und Coils embolisiert werden, um die Blutung zu stoppen. Die Vorteile der Embolisation müssen gegen das Risiko einer ischämischen Nekrose des Gastrointestinaltrakts abgewogen werden.

• Überweisen Sie dringend zur Operation, wenn die interventionelle Radiologie nicht sofort verfügbar ist.

Behandlung von Varizenblutungen^{2 17}

• Terlipressin sollte Patienten mit Verdacht auf Varizenblutung bei der Vorstellung angeboten werden. Die Behandlung sollte nach Erreichen einer endgültigen Blutstillung oder nach fünf Tagen beendet werden, es sei denn, es besteht eine andere Indikation für ihre Anwendung.

• Eine prophylaktische Antibiotikatherapie sollte Patienten mit vermuteter oder bestätigter Varizenblutung bei der Vorstellung angeboten werden.

• Die Ballontamponade sollte als vorübergehende Rettungstherapie bei unkontrollierter Varizenblutung in Betracht gezogen werden - z. B. Sengstaken-Blakemore-Tubus.

• Ösophagusvarizen:
  

  • Die Bandligatur sollte bei Patienten mit UGIB aus Ösophagusvarizen eingesetzt werden.

  • Das NICE empfiehlt, dass es genügend Beweise dafür gibt, dass die Einsetzung eines Stents bei ausgewählten Patienten mit Ösophagusvarizen, bei denen andere Behandlungsmethoden die Blutung nicht kontrollieren konnten, wirksam ist¹⁸ .

  • Transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunts (TIPS) sollten in Betracht gezogen werden, wenn Blutungen aus Ösophagusvarizen nicht durch Bandligatur kontrolliert werden können.

• Magenvarizen:
  

  • Die endoskopische Injektion von N-Butyl-2-Cyanoacrylat sollte Patienten mit UGIB aus Magenvarizen angeboten werden.

  • Ein TIPS sollte angeboten werden, wenn die Blutung von Magenvarizen durch die endoskopische Injektion von N-Butyl-2-Cyanoacrylat nicht gestoppt werden kann.

Kontrolle von Blutungen und Verhinderung von erneuten Blutungen bei Patienten, die NSAR, Aspirin oder Clopidogrel einnehmen²

• Fortführung von niedrig dosiertem Aspirin zur Sekundärprävention von vaskulären Ereignissen bei Patienten mit UGIB, bei denen eine Hämostase erreicht worden ist.

• Andere NSAR (einschließlich Cyclooxygenase-2-Hemmer (COX-2)) sollten in der akuten Phase bei Patienten mit UGIB abgesetzt werden.

• Besprechen Sie die Risiken und den Nutzen der Fortführung von Clopidogrel (oder anderer Thienopyridin-Thrombozytenaggregationshemmer) bei Patienten mit UGIB mit dem entsprechenden Spezialisten (z. B. einem Kardiologen oder Schlaganfall-Spezialisten) und mit dem Patienten.

Chirurgischer Eingriff

Ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich, wenn endoskopische Techniken versagen oder kontraindiziert sind. Hier ist klinisches Urteilsvermögen gefragt, und es muss die lokale Expertise berücksichtigt werden.

• Im Allgemeinen wird dies empfohlen:
  

  • Frühzeitige Information der Chirurgen über die Möglichkeit einer Operation.

  • Einsatz des erfahrensten verfügbaren Personals.

  • Um Einsätze mitten in der Nacht zu vermeiden.

• Welches Verfahren erforderlich ist, hängt von einer Reihe von Faktoren ab, nicht zuletzt vom Ort der Blutung. Magengeschwüre lassen sich wahrscheinlich am besten herausschneiden. Es gibt nur wenige Studien zum Vergleich der verschiedenen Techniken.

Medizinisches Management nach der Endoskopie²

Helicobacter pylori Eradikation - siehe den separaten Artikel Helicobacter Pylori:

• Alle Patienten mit einem blutenden Magengeschwür sollten auf H. pylori getestet werden - z. B. durch einen Harnstoff-Atemtest oder eine Biopsie-Probe.

• Patienten, die positiv getestet werden, sollten eine einwöchige Eradikationstherapie erhalten.

• Danach sollten drei weitere Wochen mit einer Behandlung zur Heilung von Geschwüren folgen.

• Alle Therapien können nach erfolgreicher Heilung der Magengeschwüre abgesetzt werden, sofern die Patienten keine NSAR einnehmen.

• Ein negativer Harnstoff-Atemtest sollte bei der ersten Biopsieprobe, die vor der Diagnose und vor der Verabreichung einer PPI-Therapie entnommen wurde, bestätigt werden.

• Zwei Wochen nach erfolgreicher Therapie und Absetzen aller Medikamente sollte ein erneuter Harnstoff-Atemtest durchgeführt werden, um die erfolgreiche Eradikation zu bestätigen.

• Bei erfolgloser Eradikation sollte eine Zweitlinientherapie durchgeführt werden.

Andere Punkte zu beachten

• In der jüngsten NICE-Leitlinie wird die Verwendung von PPI vor einer endoskopischen Diagnose nicht empfohlen.

• Es gibt keine ausreichenden Belege für eine routinemäßige Anwendung von Somatostatin oder Tranexamsäure bei UGIB.

• Patienten mit einem UGIB müssen möglicherweise in eine Intensivstation eingewiesen werden. Diese Entscheidung sollte klinisch und in Verbindung mit dem Rockall-Score getroffen werden.

• Einige Krankenhäuser verfügen über Betten speziell für Patienten mit UGIB. Es gibt Hinweise darauf, dass Patienten mit UGIB in speziellen Abteilungen untersucht und behandelt werden sollten, da dies zu besseren Ergebnissen führt. Die Notfallendoskopie sollte in solchen Abteilungen 24 Stunden am Tag verfügbar sein.¹⁷ .

• Beachten Sie, dass leberkranke Patienten einen Sonderfall darstellen und für sie gesonderte Behandlungsrichtlinien gelten.

Fortführung anderer Medikamente²

• Besprechen Sie die Risiken und Vorteile des Absetzens von Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien mit dem zuständigen Facharzt (z. B. Schlaganfallarzt oder Kardiologe).

• NSAIDs (einschließlich COX-2-Hemmer) sollten während der akuten Phase der Blutung abgesetzt werden.

• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) sollten bei Patienten, bei denen ein Risiko für UGIB besteht oder die bereits ein UGIB hatten, mit Vorsicht eingesetzt werden (insbesondere wenn andere Arzneimittel wie Aspirin oder NSAIDs verwendet werden).

• Auch Kortikosteroide müssen vorsichtig eingesetzt werden, und bei Hochrisikopatienten oder Patienten, die hohe Dosen einnehmen, müssen sie wahrscheinlich gleichzeitig mit einem PPI eingenommen werden.

Komplikationen

Die Komplikationen von UGIB liegen auf der Hand. Weitere Komplikationen können sich aus den verabreichten Behandlungen ergeben - zum Beispiel:

• Endoskopie:
  

  • Aspirationspneumonie.

  • Perforation.

  • Komplikationen durch Koagulation, Laserbehandlungen.

• Chirurgie:
  

  • Ileus.

  • Sepsis.

  • Probleme mit Wunden.

• Eine Rettungsoperation bei Patienten, die weiter bluten, ist mit einer hohen Sterblichkeit verbunden.

Prognose

Ältere Patienten und Menschen mit chronischen Erkrankungen überstehen eine akute UGIB weniger gut und haben ein höheres Sterberisiko² . Die Sterblichkeitsrate bei Patienten, die mit einem UGIB eingeliefert werden, beträgt etwa 7 %. Bei Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts eine Blutung entwickeln, nachdem sie aus einem anderen Grund eingewiesen wurden, liegt sie bei bis zu 26 %.³ . Ein Score von weniger als 3 nach dem Rockall-Score-System ist mit einer ausgezeichneten Prognose verbunden, während ein Score von 8 oder mehr mit einer hohen Sterblichkeit einhergeht¹⁴ .

Zu den Faktoren, die das Sterberisiko beeinflussen, gehören:

• Alter: Todesfälle unter 40 Jahren sind selten. Die Prognose ist mit zunehmendem Alter schlechter.

• Komorbidität: Komplikationen sind bei komorbiden Erkrankungen wahrscheinlicher.

• Schock: Das Vorhandensein von Anzeichen eines Schocks bei der Einlieferung ist mit einer schlechteren Prognose verbunden.

• Die Prognose ist auch schlechter bei Lebererkrankungen, stationärem Aufenthalt, anhaltenden Blutungen nach der Einlieferung, Hämatemesis, Hämatochezie und erhöhtem Harnstoff im Blut.

• Endoskopische Befunde: Es wurde viel an der Klassifizierung und Identifizierung von endoskopischen Befunden gearbeitet, die mit einem hohen Risiko korrelieren - zum Beispiel:
  

  • Mallory-Weiss-Risse oder saubere Geschwüre haben ein geringes Risiko von Nachblutungen und Tod.

  • Aktive Blutungen bei einem Patienten im Schockzustand bergen ein 80-prozentiges Risiko einer erneuten Blutung oder des Todes.

  • Bei einem nicht blutenden, aber sichtbaren Gefäß besteht ein 50%iges Risiko einer erneuten Blutung.

Berichten zufolge ist die Sterblichkeit in spezialisierten Abteilungen niedriger, was möglicherweise eher auf die Einhaltung von Protokollen als auf technische Fortschritte zurückzuführen ist. Die Prognose bei Lebererkrankungen hängt wesentlich von der Schwere der Lebererkrankung und weniger vom Ausmaß der Blutung ab.

Prävention

• Der wichtigste Faktor, den es zu berücksichtigen gilt, ist die Behandlung der H. pylori-Infektion. Die Eradikation von H. pylori verringert das Risiko sowohl von wiederkehrenden Geschwüren als auch von erneuten Blutungen.

• Primärprophylaxe für akut erkrankte Patienten auf der Intensivstation² :
  

  • Eine säuresuppressive Therapie (_{H2-Rezeptor-Antagonisten} oder PPI) sollte zur Primärprävention von UGIB bei akut erkrankten Patienten, die in die Intensivstation aufgenommen werden, angeboten werden (möglichst in oraler Form).

  • Der weitere Bedarf an säuresuppressiven Medikamenten zur Primärprävention von UGIB bei akut erkrankten Patienten sollte überprüft werden, wenn sie sich erholen oder aus der Intensivpflege entlassen werden.