Angiostrongyliasis

Der Fadenwurm Angiostrongylus cantonensis (Rattenlungenwurm) ist die häufigste Ursache der eosinophilen Meningitis beim Menschen. Angiostrongylus costaricensis verursacht abdominale (oder intestinale) Angiostrongyliasis. Angiostrongylus spp. gehören zur Ordnung Strongyloidea, Unterfamilie Metastrongyloidea (Lungenwürmer).¹

Lebenszyklus¹

• Der normale Lebenszyklus des Lungenwurms A. cantonensis umfasst Ratten (Endwirt) und Schnecken oder Nacktschnecken (Zwischenwirte) sowie Transportwirte wie Krebse, Süßwasserkrebse, Fische, Reptilien und Amphibien, die sich von ihnen ernähren.

• Menschen sind Zwischenwirte und infizieren sich durch den Verzehr von rohen oder unzureichend gegarten infizierten Schnecken, Nacktschnecken, Krebsen oder Süßwassergarnelen oder durch den Verzehr von rohem Gemüse, das mit einer kleinen Schnecke oder Nacktschnecke kontaminiert ist.² Der Mensch überträgt weder Eier noch Larven.

A. cantonensis

• Erwachsene Würmer von A. cantonensis leben in den Lungenarterien von Ratten. Die Weibchen legen Eier, die in den Endästen der Lungenarterien schlüpfen.

• Die Larven wandern in den Rachen und werden dann verschluckt und mit dem Kot ausgeschieden. Die Larven dringen in einen Zwischenwirt (Schnecke oder Nacktschnecke) ein oder werden von diesem aufgenommen. Es werden Larven des dritten Stadiums produziert, die für Säugetiere infektiös sind.

• Wenn die Molluske vom endgültigen Wirt aufgenommen wird, wandern die Larven des dritten Stadiums ins Gehirn, wo sie sich zu jungen Erwachsenen entwickeln. Die jungen Erwachsenen kehren in das venöse System und dann in die Lungenarterien zurück, wo sie geschlechtsreif werden.

• Beim Menschen wandern die jungen Würmer in das Gehirn (oder seltener in die Lunge), wo sie schließlich sterben.

A. costaricensis

• Der Lebenszyklus ist ähnlich, nur dass die erwachsenen Würmer in den Arteriolen des Ileocaecalbereichs des Endwirts leben.

• Beim Menschen erreicht A. costaricensis häufig die Geschlechtsreife und gibt Eier in das Darmgewebe ab. Die Eier und Larven degenerieren und verursachen schwere lokale Entzündungen; sie scheinen nicht mit dem Stuhl ausgeschieden zu werden.

Vertrieb¹

• Die meisten Fälle von eosinophiler Meningitis wurden aus Südostasien und dem pazifischen Raum gemeldet, obwohl sich die Infektion in vielen anderen Regionen der Welt, einschließlich Afrika und der Karibik, ausbreitet.

• Die abdominale Angiostrongyliasis wurde aus Mittel- und Südamerika gemeldet und tritt am häufigsten bei Kleinkindern auf.

Präsentation

Eosinophile Meningitis

• Die Symptome werden durch das Vorhandensein von Larven und lokalen Wirtsreaktionen im Gehirn verursacht.

• Zu den Symptomen gehören starke Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Nackensteifigkeit, Krampfanfälle und Parästhesien.

• Eine Beteiligung der Augen kann auftreten, aber eine okuläre Angiostrongyliasis ist sehr selten.³

• In den meisten Fällen liegt eine Eosinophilie vor.

Abdominale Angiostrongyliasis
Sie äußert sich durch akute Bauchschmerzen im rechten unteren Quadranten, verbunden mit anhaltendem Fieber, Anorexie und Eosinophilie. Die Infektion betrifft in der Regel das terminale Ileum, den Blinddarm oder den aufsteigenden Dickdarm.

Differentialdiagnose

• A. cantonensis ist die häufigste Ursache der eosinophilen Meningitis beim Menschen. Weitere Ursachen sind Gnathostomiasis, Zystizerkose und nicht-infektiöse Ursachen - z. B. hämatologische Malignome und Antibiotika (z. B. Ciprofloxacin).

• A. costaricensis zeigt sich mit akuten Bauchschmerzen und kann eine akute Appendizitis vortäuschen. Weitere in Betracht zu ziehende Differentialdiagnosen sind Hydatiden, Zystizerkose, Strongyloidiasis und viszerale Larva migrans.

Nachforschungen

• FBC: Eosinophilie.

• Eosinophile Meningitis: Die Zerebrospinalflüssigkeit (Liquor) ist abnormal mit erhöhtem Druck, Proteinen und Eosinophilie. In seltenen Fällen wurden Larven im Liquor gefunden.

• Angiostrongylose des Abdomens: Eier und Larven können in den bei der Operation entfernten Geweben nachgewiesen werden.

• Tests auf parasitenspezifische Immunglobulin G (IgG)-Antikörper sind zuverlässig.⁴

Verwaltung

Eosinophile Meningitis

• Es gibt keine wirksame heilende Behandlung.⁵ Die Behandlung ist unterstützend und umfasst eine angemessene Analgesie, eine therapeutische Liquoraspiration und den Einsatz von Kortikosteroiden.

• Eine wiederholte Liquordrainage kann zu einer Linderung der Symptome führen.

• Die Behandlung mit Steroiden scheint von Vorteil zu sein, denn es wird über eine Behandlung mit 40-60 mg Prednisolon pro Tag für bis zu zwei Wochen berichtet.

• Es wurde empfohlen, Anthelminthika zu vermeiden, da sie aufgrund der Entzündungsreaktion, die durch die Freisetzung von Antigenen nach dem Absterben des Parasiten ausgelöst wird, Schaden anrichten können.⁶

Abdominale Angiostrongyliasis
Es gibt keine wirksame Behandlung für abdominale Angiostrongyliasis.⁵

Prognose

• Die Hirnhautentzündung verläuft in der Regel mild und klingt innerhalb von sechs Wochen spontan ab. Gelegentlich sind die Fälle schwer und können zu langfristigen neurologischen Komplikationen führen.

• Die abdominale Angiostrongyliasis ist in der Regel gutartig, kann aber einen Darmverschluss oder eine Darmperforation verursachen, die eine Operation erfordern.⁷

Prävention von Angiostrongyliasis

• Theoretisch sollte die Bekämpfung von Nagetieren und Mollusken den Krankheitsbefall begrenzen.

• Sorgfältige Einhaltung der persönlichen Hygiene und Händewaschen nach der Arbeit im Freien.

• Gemüse gründlich waschen.

• Vermeidung von rohen oder nicht ausreichend gekochten Weichtieren, Krustentieren, Fisch usw.

• Bereitstellung von sauberem Trinkwasser.