Sinusitis

Synonym: Rhinosinusitis

Einführung

Zu den Nasennebenhöhlen gehören die Stirnhöhle, die Kieferhöhle, die Keilbeinhöhle und die Siebbeinhöhle. Sie entwickeln sich als Divertikel aus der Nasenschleimhaut und sind bei der Geburt rudimentär oder gar nicht vorhanden. Erst während des Durchbruchs der bleibenden Zähne und in der Pubertät erweitern sie sich rasch.

Diagnoseschwierigkeiten können sich aufgrund von Referenzschmerzen ergeben: Die Kieferhöhle wird durch den Nervus infraorbitalis und die vorderen, mittleren und hinteren oberen Alveolarnerven innerviert. Daher kann sich eine Pathologie hier als Oberkieferschmerz, Zahnschmerz oder Schmerz in der Wangenhaut bemerkbar machen.

Dieser Artikel gibt Ihnen einen Überblick über die Rhinosinusitis. Wir haben auch Artikel, die sich mit allergischer Rhinitis und Nasenpolypen befassen .

Was ist eine Sinusitis?

Sinusitis ist eine Entzündung der Schleimhaut einer oder mehrerer Nasennebenhöhlen. Sinusitis wird auch als Rhinosinusitis bezeichnet, da eine Entzündung der Nasenschleimhaut in der Regel mit einer Sinusitis einhergeht.

Sie kann als Folge einer Vielzahl von Entzündungsursachen auftreten, wobei die Pathophysiologie darin besteht, dass diese zu einer Verstopfung der Nasennebenhöhlen und einer anschließenden Infektion (akute Sinusitis) oder einer chronischen Entzündung (chronische Erkrankung) führen. Die Sinusitis kann klassifiziert werden als:

• Akut: eine Infektion, die 7-30 Tage dauert.

• Subakut: Die Entzündung dauert 4-12 Wochen.

• Wiederkehrend: Es gibt >3 signifikante akute Episoden im Jahr, die ≥10 Tage dauern, ohne dazwischen liegende Symptome.

• Chronisch: Die Symptome halten >90 Tage an (sie können durch irreversible Veränderungen der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen verursacht werden), mit oder ohne akute Exazerbationen.

Eine Viruserkrankung dauert weniger als 10 Tage, während eine Verschlimmerung der Symptome nach 5 Tagen oder Symptome, die länger als 10 Tage andauern, auf eine bakterielle Infektion hinweisen.

Faktoren, die für eine Entzündung der Nasennebenhöhlenmembran prädisponieren

• Infektion der oberen Atemwege.

• Allergie.

• Asthma.

• Rauchen.

• Hormoneller Status (z. B. Schwangerschaft).

• Trockenheit der Nase.

• Diabetes mellitus.

• Vorhandensein eines Fremdkörpers.

• Einatmen von Reizstoffen (z. B. Kokain).

• Iatrogene (z. B. nasogastrische Schläuche, mechanische Beatmung).

• Zahnprobleme (z. B. Trauma, Infektion).

• Einige sportliche Aktivitäten (z. B. Schwimmen, Tauchen, Klettern in großen Höhen).

• Mechanische Obstruktion (z. B. normale anatomische Veränderungen, Nasenpolypen).

• Trauma in der Vorgeschichte (Nase, Wangen).

• Schwächung des Immunsystems.

Zu den seltenen Ursachen gehören Mukoviszidose, Neoplasien, als Teil der Samter-Trias (Aspirinempfindlichkeit, Rhinitis, Asthma), Sarkoidose, Granulomatose mit Polyangiitis (GPA) und das Syndrom der immotilen Zilien. Auch chirurgische Eingriffe an den Nasennebenhöhlen können die Betroffenen prädisponieren.

Klinische Beurteilung der Nasennebenhöhlen

In der allgemeinen Praxis ist die einfache Palpation die hilfreichste Untersuchungstechnik, da sie schnell und einfach durchzuführen ist.

Die Untersuchung der Nasennebenhöhlen sollte durch eine Untersuchung der Nase (äußere Untersuchung und Spekulumuntersuchung) ergänzt werden, um Hinweise auf eine entsprechende Pathologie zu finden. Danach richten sich die Untersuchungen nach dem klinischen Verdacht.

Ertasten

Bis auf die Keilbeinhöhlen können alle ertastet werden, ob sie empfindlich sind:

• Sinus frontalis - unter der medialen Seite des Supraorbitalkamms nach oben drücken.

• Kieferhöhle - drücken Sie gegen die vordere Wand, unterhalb des unteren Orbitarands.

• Sinus ethmoidalis - drückt medial gegen die mediale Wand der Augenhöhle.

Nasennebenhöhlen

Schlagzeug

Theoretisch können die Nasennebenhöhlen auf Anzeichen von Dumpfheit abgeklopft werden, aber die abzuprüfende Fläche ist klein und ihre Größe variiert von Mensch zu Mensch. Diese Untersuchung kann bei einer Infektion eine Empfindlichkeit hervorrufen.

Transillumination

Dazu benötigt man einen abgedunkelten Raum und eine Taschenlampe, die mit einem Mantel ausgestattet ist, der um die Lichtquelle hochgezogen werden kann. Sie wird zur Visualisierung der Stirn- und Kieferhöhlen verwendet:

• Stirnhöhle: Ziehen Sie den Mantel um die Lichtquelle herum nach oben, so dass das Licht nur von der Spitze ausgeht. Diese wird unter dem medialen Orbitadach, knapp hinter dem Rand, platziert. Richten Sie das Licht nach superomedial und drücken Sie es leicht an, damit kein Licht in den Raum dringt. Achten Sie auf einen rötlichen Schimmer direkt über der Augenbraue.

• Kieferhöhle - Ziehen Sie den Mantel zurück, so dass das Licht vom Ende der Taschenlampe aus in den Umfang übertragen wird. Die Taschenlampe wird in den Mund des Patienten eingeführt mit der Anweisung, die Lippen um die Taschenlampe zu schließen, den Kiefer aber offen zu lassen. Richten Sie das Licht nach oben und achten Sie auf ein rotes Glühen im Malarbereich.

Akute Sinusitis

Darunter versteht man eine bakterielle oder virale Infektion der Nasennebenhöhlen, die weniger als vier Wochen andauert und bei entsprechender Behandlung vollständig abklingt.

Sie entsteht in der Regel als Folge einer Virusinfektion.

Ursachen der akuten Sinusitis

Sie wird in der Regel durch Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis verursacht .¹ Letzterer ist bei Kindern häufiger anzutreffen. Bei erwachsenen Patienten mit Verdacht auf akute Kieferhöhlenentzündung im Anschluss an eine virale Infektion der oberen Atemwege wurde bei etwa der Hälfte der Patienten Eiter oder Schleim im Sinusaspirat festgestellt, und bei einem Drittel wuchsen bakterielle Erreger in der Kultur.¹ Auch andere Ursachen für eine Schleimhautschwellung (z. B. eine Allergie) können zu einer Beeinträchtigung des Abtransports von Sinusschleim und einer nachfolgenden akuten Sinusitis führen.

Wie häufig ist eine akute Sinusitis?

Die akute Sinusitis ist bei Erwachsenen mit einer geschätzten Prävalenz von 6-15 % weit verbreitet.² Man geht davon aus, dass etwa 1-2 von 100 Arztbesuchen in Europa auf Symptome einer akuten Sinusitis zurückzuführen sind. Akute Nasennebenhöhlenentzündungen können jede Altersgruppe betreffen, treten jedoch bei Kindern seltener auf, da ihre Nasennebenhöhlen noch nicht voll entwickelt sind. Berichten zufolge weisen etwa 6-7 % der Kinder, die mit Atemwegssymptomen vorstellig werden, Merkmale auf, die der Definition einer akuten Sinusitis entsprechen.

Akute Sinusitis-Symptome

Meistens stellen sich die Patienten mit einer nicht abklingenden Erkältung vor (>1 Woche oder Verschlimmerung der Symptome über 4-5 Tage), die einen biphasischen Charakter haben kann: Auf die anfängliche Virusinfektion (Rhinitis), die sich scheinbar zu beruhigen beginnt, folgt ein weiteres Unwohlsein im Zusammenhang mit der Sinusitis.¹

Es können Schmerzen über der betroffenen Kieferhöhle auftreten (diese sind weder empfindlich noch spezifisch und werden vom Patienten oft als "Druck" beschrieben). Es kann zu Fieber, eitrigem Nasenausfluss ± vermindertem oder fehlendem Geruchssinn kommen. Lokale Sinusschmerzen mit einseitiger Dominanz in Verbindung mit eitriger Rhinorrhoe hatten eine Gesamtzuverlässigkeit von 85 % für die Diagnose einer Sinusitis.¹ Ein schlechtes Ansprechen auf abschwellende Nasensprays kann ein Hinweis sein, und auf der Intensivstation sollte diese Diagnose bei Pyrexie unbekannter Ursache in Betracht gezogen werden.

Schilder

Bei der Palpation der Nasennebenhöhlen kann außer Schmerzen wenig zu spüren sein. Es können auch Rötungen und Ödeme der Nasenschleimhaut festgestellt werden.

Diagnose

Eine akute Sinusitis wird diagnostiziert, wenn sie auftritt:

• Beschwerden im Gesicht (z. B. ein Gefühl der Verstopfung oder Fülle, oft einseitig und schlimmer, wenn man sich nach vorne beugt) oder Schmerzen.

• Nasale Obstruktion oder (eitriger) Nasenausfluss oder postnasaler Tropf.

• Verminderter oder fehlender Geruchssinn.

Dies kann begleitet werden von:

• Kopfschmerzen.

• Mundgeruch.

• Müdigkeit.

• Zahnschmerzen.

• Husten.

• Ein Druck- oder Völlegefühl in den Ohren.

Bei Kindern überwiegen die Symptome des Schnupfens ± hinzu kommen Ohrenbeschwerden aufgrund der Verstopfung der Eustachischen Röhre.

Nachforschungen

Die Diagnose wird anhand der oben genannten Kriterien gestellt. Es gibt einige Kontroversen über die Durchführung weiterer Untersuchungen, die im Allgemeinen nicht erforderlich sind.

Die CT-Bildgebung kann in der Sekundärversorgung eingesetzt werden, wenn diagnostische Unsicherheiten bestehen. Sinuspunktion und Nasendoskopie können in der Sekundärversorgung eine Rolle spielen, wenn ein dringender Bedarf an der Identifizierung des Organismus besteht.

Differentialdiagnose

• Allergischer Schnupfen.

• Erkältung.

• Adenoiditis, insbesondere bei Kindern.

• Es gibt auch eine Reihe von Ursachen für Kopfschmerzen.

Behandlung

Die meisten Fälle können im Rahmen der Primärversorgung behandelt werden.³

• Die meisten Patienten können sich darauf verlassen, dass es sich in der Regel um eine Virusinfektion handelt, die einer Erkältung ähnelt, aber etwas länger braucht, um abzuklingen (etwa 2,5 Wochen).

• Zu den hilfreichen Maßnahmen zur Linderung der Symptome gehören:

  • Paracetamol/Ibuprofen gegen Schmerzen/Fieber.

  • Intranasale abschwellende Mittel (die Einnahme wird bei Sinusitis nicht empfohlen) für maximal eine Woche.

  • Nasenspülung mit warmer Kochsalzlösung.

  • Warme Gesichtspackungen, die eine örtliche Schmerzlinderung bewirken können.

  • Ausreichende Flüssigkeitszufuhr und Ruhe.

• Personen mit Symptomen, die seit etwa 10 Tagen oder weniger bestehen , sollte kein Antibiotikum verschrieben werden.³ Sie schlagen vor, dass der Arzt über den üblichen Verlauf einer akuten Sinusitis (2 bis 3 Wochen) aufklärt, dass ein Antibiotikum nicht erforderlich ist, dass die Symptome, einschließlich Fieber, durch Selbstbehandlung zu bewältigen sind und dass ein Arzt aufzusuchen ist, wenn sich die Symptome rasch oder erheblich verschlimmern, wenn sie sich nach drei Wochen nicht bessern oder wenn es dem Patienten gesundheitlich sehr schlecht geht. Eine Ausnahme bildet der Fall, dass der Patient nicht für eine Aufnahme geeignet ist, aber aufgrund einer vorbestehenden Komorbidität ein hohes Risiko für Komplikationen oder ein schlechtes Allgemeinbefinden aufweist. Zu solchen Fällen gehören Patienten mit:
  

  • Schwerwiegende Herz-, Lungen-, Nieren-, Leber- oder neuromuskuläre Erkrankungen, Immunsuppression oder zystische Fibrose.

  • Akuter Husten, die älter als 65 Jahre sind und zwei der folgenden Risikofaktoren aufweisen, oder älter als 80 Jahre sind und einen der folgenden Risikofaktoren aufweisen:

    • Krankenhausaufenthalt im vorangegangenen Jahr.

    • DiabetesTyp 1 oder Typ 2.

    • Kongestive Herzinsuffizienz.

    • Derzeitige Verwendung von oralen Kortikosteroiden.

Wenn sich das Unwohlsein seit etwa 10 Tagen oder länger nicht gebessert hat, kann der Arzt in Erwägung ziehen, Erwachsenen und Kindern ab 12 Jahren ein hochdosiertes nasales Kortikosteroid für 14 Tage zu verschreiben.

Alternativ können sie eine aufgeschobene Verschreibung von Antibiotika anbieten, wobei sie berücksichtigen, dass Antibiotika nur einen geringen Einfluss auf die Dauer der Symptome oder den Anteil der Personen mit verbesserten Symptomen haben; das Zurückhalten von Antibiotika führt wahrscheinlich nicht zu Komplikationen; Antibiotika können mögliche unerwünschte Wirkungen haben, insbesondere Durchfall und Übelkeit.

Informieren Sie die Menschen auch über Faktoren, die eine bakterielle Ursache wahrscheinlicher machen.

Verweisungskriterien

• Bei einer schweren systemischen Infektion ist eine Krankenhauseinweisung zu veranlassen.

• Veranlassen Sie eine Krankenhauseinweisung, wenn es zu Komplikationen der Sinusitis kommt. Suchen Sie nach:

  • Verdacht auf eine intrakranielle Ausbreitung - starker frontaler Kopfschmerz, frontale Schwellung, Symptome oder Anzeichen einer Meningitis oder fokale neurologische Symptome.

  • Verdacht auf Ausbreitung auf die Orbita - siehe den separaten Artikel Orbitale und preseptale Cellulitis.

• Ziehen Sie die Überweisung von Hochrisikopatienten in Betracht, z. B. von Patienten mit geschwächtem Immunsystem.

• Bei einseitigen Symptomen (z. B. Wucherung, blutiger Ausfluss, Krustenbildung, unempfindlicher Gesichtsschmerz, Gesichtsschwellung oder einseitige Nasenpolypen) dringend ein HNO-Gutachten einholen.

• Erwägen Sie eine routinemäßige Überweisung bei anhaltenden Infektionen (drei oder mehr Anfälle pro Jahr) oder anhaltenden Symptomen trotz einer angemessenen Behandlung mit Zweitlinien-Antibiotika.

Dampfinhalation, Antihistaminika und Mukolytika werden nicht mehr empfohlen. Es gibt keine eindeutigen Belege für den Einsatz von Komplementär- oder Alternativmedizin.

Wahl des Antibiotikums

• Wenn man sich für den Einsatz von Antibiotika entscheidet, gibt es mehrere Leitlinien, an die man sich halten kann. NICE CKS schlägt vor:²

  • First-line: phenoxymethylpenicillin (500 mg qds for five days) or co-amoxiclav if more systemically unwell. Alternatives for those who are allergic to penicillin are doxycycline (200 mg stat then 100 mg od for seven days - not in children aged <12 or pregnant women) or clarithromycin (250 mg-500 mg bd for seven days), or erythromycin.

  • Eine hohe Dosis führt zu einer schnelleren Besserung, aber es besteht ein erhöhtes Risiko von Durchfall.⁴

• In den amerikanischen Leitlinien wird Amoxicillin als Antibiotikum der ersten Wahl empfohlen und ein Cephalosporin mit Clindamycin für diejenigen, die allergisch auf Penicillin reagieren.⁵

• Bieten Sie Patienten, die nicht mit Antibiotika behandelt werden und deren Symptome sich innerhalb von 72 Stunden verschlimmern oder bei Patienten, die mit Antibiotika behandelt werden, nach 72 Stunden nicht abklingen, bei Bedarf eine Überprüfung nach sieben Tagen an.

• Bei schlechtem Ansprechen auf Antibiotika sind Probleme mit der Therapietreue zu berücksichtigen, auf Komplikationen zu achten und ein Zweitlinienantibiotikum in Betracht zu ziehen.

• Überweisen Sie den Patienten, wenn er immer noch nicht reagiert oder wenn sich sein Zustand verschlechtert.

• Die Behandlungsprinzipien für Kinder sind dieselben, Doxycyclin ist jedoch kontraindiziert. Schwangere oder stillende Mütter, bei denen Antibiotika als unerlässlich angesehen werden, sollten mit Erythromycin behandelt werden.

Komplikationen

Diese sind selten (etwa 2,5 bis 4,3 pro Million Menschen pro Jahr).³ Sie treten häufiger bei Kindern auf. Dazu gehören orbitale Zellulitis, Meningitis, Hirnabszess, Osteomyelitis (bekannt als Pott's puffy tumour, wenn das Stirnbein betroffen ist) und Schwellkörperthrombose. Sehr selten kommt es zur Bildung einer kutanen Fistel. Eine akute Sinusitis kann chronisch werden.

Prognose

Die Symptome klingen wahrscheinlich relativ langsam ab (2-3 Wochen, unabhängig davon, ob Antibiotika eingenommen werden oder nicht), aber mehr als zwei Drittel der Patienten erfahren eine Verbesserung oder ein Abklingen der Symptome ohne Antibiotikabehandlung.

Chronische Sinusitis

Die chronische Sinusitis ist multifaktoriell bedingt und kann infektiöse, entzündliche oder strukturelle Faktoren beinhalten.

Daher sollten auch andere Ursachen wie allergische Rhinitis (Hausstaubmilben, Schimmelpilze), Exposition (Reizstoffe in der Luft, Zigarettenrauch oder andere Toxine), strukturelle Ursachen (Nasenpolypen, Nasenscheidewandverkrümmung), Ziliardysfunktion, Immundefekte und Pilzinfektionen in Betracht gezogen werden.⁶

Wenn eine Infektion auftritt, wird sie am häufigsten durch Anaerobier, gramnegative Bakterien, S. aureus und koagulasenegative Staphylokokken verursacht. Bei Patienten mit chronischer Sinusitis ist es wahrscheinlicher, dass ein chronisches Grundproblem vorliegt (siehe Risikofaktoren im Abschnitt "Management" oben), und Patienten mit dieser Diagnose sollten aktiv untersucht werden, um behandelbare Erkrankungen auszuschließen.

Wie häufig ist chronische Sinusitis?

Chronische Nasennebenhöhlenentzündung ist eine häufige Erkrankung, von der 1 von 10 Erwachsenen im Vereinigten Königreich betroffen ist.² Daten deuten auf eine Prävalenz von 4,5-12 % in der nordamerikanischen und europäischen Bevölkerung hin. Die Prävalenz nimmt mit dem Alter zu, und es ist wahrscheinlicher, dass sie bei Frauen und bei Menschen mit Asthma, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung oder einer Allergie in der Vorgeschichte auftritt.

Die chronische Rhinosinusitis bei Kindern wird häufig von Hals-Nasen-Ohrenärzten festgestellt und kann als Folge einer viralen Infektion der oberen Atemwege auftreten.

Symptome einer chronischen Sinusitis

Sie ähneln denen der akuten Sinusitis, sind aber nicht so stark ausgeprägt.

Schilder

Ein dumpfer Schmerz beim Abtasten und eine Entzündung der Nasenschleimhaut können festgestellt werden. Eitrige Nasenschleimhaut ist ein deutlicher Hinweis, und es sollte eine Ohrenuntersuchung durchgeführt werden, um eine Mittelohrflüssigkeit auszuschließen. Bei älteren Patienten ist es ratsam, zusätzlich eine vollständige neurologische Untersuchung durchzuführen, da einige neurologische Störungen mit einer chronischen Sinusitis einhergehen können.

Diagnose

Die Diagnosekriterien entsprechen denen der akuten Sinusitis, allerdings dauern die Symptome länger als 12 Wochen an. Bemerkenswert ist, dass im Vergleich zur akuten Sinusitis häufiger eine Geruchsbeeinträchtigung beschrieben wird und Gesichtsschmerzen seltener auftreten. Die chronische Sinusitis kann durch akute Exazerbationen kompliziert werden.

Nachforschungen

Diese werden in der Regel in der Primärversorgung nicht benötigt, sollten sie jedoch organisiert werden, gelten die gleichen Einschränkungen wie bei akuten Erkrankungen.

Dennoch ist es wichtig, gleichzeitig auf Anzeichen von Nasenpolypen (eine wichtige Differenzialdiagnose - siehe separater Artikel Nasenpolypen) sowie auf Anzeichen von prädisponierenden Faktoren für chronische Sinusitis zu achten:

• Allergischer Schnupfen.

• Asthma.

• Immunsuppression.

• Chronische Zahninfektion.

• Vorhandensein eines Fremdkörpers (insbesondere bei Kindern).

• Aspirin-Empfindlichkeit.

• GPA.

• Churg-Strauss-Syndrom.

Differentialdiagnose

• Rhinitis (allergisch oder nicht-allergisch).

• Nasenpolypen (mit denen sie verbunden sein kann).

• Fremdkörper in den Atemwegen.

• Pilzbedingte Nasennebenhöhlenentzündung.

• Mukoviszidose.

• Tumore (z. B. nasopharyngeale Tumore, Tumore der Nasennebenhöhle oder der Schädelbasis).

• Funktionsstörung der Nasenmuschel.

• Juveniles nasopharyngeales Angiofibrom.

Behandlung wiederkehrender und chronischer Sinusitis

Die Behandlung ist in erster Linie medizinisch, unabhängig davon, ob Polypen vorhanden sind oder nicht.

Es besteht kein Konsens über den Ansatz zur Behandlung der chronischen Sinusitis. Die Behandlung sollte sich darauf konzentrieren, die Auslöser zu modulieren, die Entzündung zu reduzieren und die Infektion zu beseitigen.⁶ Abhängig von der Schwere der Symptome können orale Steroide, topische Steroide, Antibiotika und Nasenspülungen mit Kochsalzlösung eingesetzt werden. ⁷

Bei akuten Exazerbationen, die das chronische Problem verschlimmern, sind die oben unter "Akute Sinusitis" beschriebenen Behandlungsstrategien anzuwenden. Wenn diese Episoden häufig auftreten, sollte eine Überweisung in Betracht gezogen werden.

Die Behandlungsprinzipien sind bei Kindern die gleichen, aber die Schwelle für eine Überweisung ist niedriger. Bedenken Sie, dass diese Erkrankung bei Kindern relativ selten ist, und ziehen Sie alternative Diagnosen in Betracht (z. B. Rhinitis oder Nasenpolypen).

Eine gute Zahnhygiene und der Verzicht auf das Rauchen (einschließlich des Verzichts auf Passivrauchen, sofern möglich) sind hilfreich.

• Wenn nasale Steroide verwendet werden, sollte die Behandlung bei richtiger Anwendung mindestens acht bis 12 Wochen dauern.⁶

• Antihistaminika sollten nur dann eingesetzt werden, wenn eine allergische Komponente vermutet wird.

• Antibiotika können über einen längeren Zeitraum von drei Wochen verabreicht werden. Es gibt jedoch keinen Konsens über die routinemäßige Verwendung von Antibiotika bei chronischer Sinusitis und auch nicht über die Auswahl des Antibiotikums.

• Eine empirische antimykotische Behandlung sollte nicht durchgeführt werden.

• Chronische Sinusitis mit Polypen sollte mit topischen nasalen Steroiden behandelt werden.² Wenn sie schwerwiegend ist oder nach 12 Wochen nicht auf die Therapie anspricht, kann eine kurze Behandlung mit oralen Steroiden in Betracht gezogen werden.

• Eine funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie kann für Patienten in Betracht gezogen werden, bei denen eine medizinische Behandlung nicht anschlägt. In komplizierteren Fällen kann sie als Ergänzung zur medizinischen Behandlung eingesetzt werden. Ziel dieser Operation ist es, Verstopfungen zu beseitigen, die Drainage und die mukoziliäre Clearance wiederherzustellen und die Nebenhöhlen zu belüften.²

Überweisung bei chronischer Sinusitis

Erkundigen Sie sich aktiv nach prädisponierenden Bedingungen und behandeln Sie diese entsprechend (siehe "Untersuchungen", oben). Wenn keine Besserung eintritt oder wenn innerhalb eines Jahres mehr als drei Exazerbationen aufgetreten sind, die Antibiotika erfordern, ist eine Überweisung angezeigt. Besorgniserregende Merkmale, wie sie im obigen Kasten beschrieben sind (siehe "Akute Sinusitis"), sollten ebenfalls Anlass für eine Überweisung sein.

Spezialisierte Behandlung

Die fachärztliche Behandlung kann eine weitere medizinische Versorgung (z. B. Antibiotika) oder eine endoskopische Nasennebenhöhlenoperation umfassen, wenn Komplikationen, anatomische Veränderungen, die eine lokale Obstruktion verursachen, eine allergische Pilzerkrankung oder Patienten, die trotz medizinischer Behandlung sehr symptomatisch bleiben, vorliegen.

Sie zielt darauf ab, die Belüftung der Nasennebenhöhlen wiederherzustellen und die Schleimhautopposition zu korrigieren, um das mukoziliäre Clearance-System wiederherzustellen. Dies wird durch langfristige Vernarbungen und Verwachsungen um das Ostium der Kieferhöhle eingeschränkt. Um dies zu beheben, wurde die Ballonkatheterdilatation der Sinusostien (Ballon-Cineplastie) entwickelt.⁸ Diese neue Technik scheint sowohl in Bezug auf die technische Erfolgsrate als auch auf die Linderung der Symptome vielversprechend zu sein. Bislang ist sie mit einer niedrigen Komplikationsrate verbunden.⁸

Komplikationen

Akute Exazerbationen sind die häufigste Komplikation und gehen mit denselben seltenen Komplikationen einher, wie sie oben für die akute Sinusitis beschrieben wurden. Zusätzlich kann es bei diesen Patienten zu folgenden Problemen kommen:

• Adenoiditis, Dacryocystitis und Laryngitis bei Kindern.

• Orbitale Komplikationen - Zellulitis, orbitaler Abszess und Schwellkörperthrombose.

• Intrakranielle Komplikationen - Meningitis oder Abszessbildung.

• Osteomyelitis.

• Bildung von Mukozele.

• Psychische Probleme im Zusammenhang mit chronischen Schmerzen und Krankheiten.

Besonders schlimm können die Schmerzen bei Flugreisen sein, vor allem bei der Landung. Außerdem sollten Taucher einen Spezialisten konsultieren, da ihre Nasennebenhöhlen anfälliger für ein Barotrauma sind.

Prognose

Es handelt sich um ein langfristiges Problem, das sich nicht für eine schnelle Heilung eignet. Die Patienten sind oft frustriert über ihre Behandlung, und schlechte Kommunikation kann zu Verzögerungen bei der angemessenen Behandlung und rechtzeitigen Überweisung führen.⁹ Eine besser koordinierte Versorgung zwischen Allgemeinmedizin und Facharztpraxen und eine einheitliche Beratung könnten die Zufriedenheit der Patienten erhöhen und die Ergebnisse verbessern.

Pilzbedingte Nasennebenhöhlenentzündung

Es handelt sich um eine seltene Infektion, die traditionell mit einer Immunschwäche in Verbindung gebracht wurde, die aber zunehmend auch bei immunkompetenten Patienten auftritt. Sie wird auch mit Diabetes in Verbindung gebracht.

Die häufigsten Erreger sind die Arten Aspergillus und Mucor. Diese führen zu zwei unterschiedlichen Krankheitsbildern:

• Nicht-invasive Pilzsinusitis: Diese manifestiert sich in der Regel mit dem Bild einer chronischen Sinusitis, bevor die richtige Diagnose gestellt wird. Sie kann weiter unterteilt werden in allergische Pilzsinusitis und Sinusmyzetom - eine einseitige Läsion, die gewöhnlich die Kieferhöhle betrifft.

• Invasive Pilzsinusitis: Sie kann akut und fulminant verlaufen und ist mit einer hohen Sterblichkeitsrate verbunden, wenn sie nicht frühzeitig erkannt und behandelt wird, oder sie kann langsamer verlaufen und tritt eher bei Diabetikern auf. Ein chronischer granulomatöser Typ wird auch (fast ausschließlich) bei immunkompetenten nordafrikanischen Patienten beschrieben.

Symptome und Anzeichen einer Pilznebenhöhlenentzündung

• Allergische Pilzsinusitis (AFS) - Symptome einer chronischen Sinusitis, die mit Asthma ± Nasenpolyposis, Husten und Kopfschmerzen einhergehen kann. AFS ist fast ausschließlich eine Erkrankung, die in Gebieten mit hoher Luftfeuchtigkeit auftritt, wo die Schimmelpilzbelastung höher ist als in anderen Regionen.¹⁰ In diesen Gebieten kann AFS bis zu 32 % der chronischen Fälle ausmachen, die sich einer funktionellen endoskopischen Sinusoperation unterziehen. Die Diagnose ist schwierig und kann nur nach wiederholten Untersuchungen (± Chirurgie) auf chronische Sinusitis gestellt werden.

• Sinusmyzetom - ähnelt dem Erscheinungsbild einer akuten Sinusitis. Diese (immunkompetenten) Patienten können über das Blasen von kiesartigem Material aus der Nase klagen.

• Akute invasive Pilznebenhöhlenentzündung - die Patienten sind schwer erkrankt mit Fieber, Husten, Nasenausfluss, Kopfschmerzen und Veränderungen des mentalen Status (es kommt zu einer raschen Ausbreitung auf die Augenhöhle und das ZNS).¹¹ Es kann sich eine orbitale Zellulitis zeigen. Bei der Untersuchung der Nasenscheidewand, der Nasenmuscheln oder des Gaumens können dunkle Geschwüre festgestellt werden. Im fortgeschrittenen Stadium können sich Hinweise auf eine Sinus-kavernosum-Thrombose ergeben.

• Chronische invasive Pilzsinusitis - ähnlich wie bei der chronischen Sinusitis - die Patienten fühlen sich nicht akut unwohl, können aber Anzeichen des Orbitaspitzensyndroms aufweisen (Optikusneuropathie und eingeschränkte Bewegungen des Augapfels).

• Granulomatöse invasive Pilzsinusitis - ähnlich der chronischen invasiven Sinusitis, jedoch mit deutlicheren orbitalen Merkmalen wie Proptose.

Diagnose

Dies geschieht in der Regel nach Überweisung an die HNO-Abteilung. Die pilzspezifischen IgE-Gesamtkonzentrationen im Serum können bei Patienten mit allergischer Pilzsinusitis erhöht sein, und eine CT-Bildgebung hilft bei der Diagnose weiter.¹¹ Eine MRT-Untersuchung hilft, eine Ausbreitung auf das ZNS festzustellen. Mikrobiologie und Histologie liefern die endgültige Diagnose.

Behandlung

Dies sollte unter der Obhut des HNO-Teams erfolgen. Die wichtigste Behandlungsmethode ist der chirurgische Eingriff mit dem Ziel, das infizierte Gewebe zu entfernen (je nach Art der Pilznebenhöhlenentzündung kann dies konservativ oder radikal erfolgen).

Bei einer invasiven Infektion wird eine antimykotische Behandlung eingesetzt. Systemische Steroide können postoperativ bei Patienten mit allergischer Pilzsinusitis angezeigt sein.

Komplikationen

Unbehandelt kommt es schließlich bei allen Arten zu einer mehr oder weniger starken Invasion und Gewebeerosion. Die Augenhöhle und das ZNS sind dann anfällig für Infektionen und deren Folgen.

Die Behandlungen der aggressiveren Formen können bei den Patienten erhebliche Kopf- und Halsdeformationen hinterlassen, die eine langfristige Nachsorge durch plastische Chirurgen sowie durch Immunologen und das Team für Infektionskrankheiten erfordern.

Prognose

Mit Ausnahme der akuten invasiven Form haben alle eine gute Prognose, sobald die Diagnose gestellt und die Behandlung abgeschlossen ist. Die fulminante Pilzsinusitis hat eine sehr hohe Sterblichkeitsrate, selbst bei aggressiver chirurgischer und medizinischer Behandlung.

Bei nachfolgenden Episoden von Neutropenie kommt es häufig zu Rückfällen, so dass eine Behandlung mit systemischen Antimykotika zur Prophylaxe angezeigt ist, wenn diese auftreten.

Barosinusitis

Ein Barotrauma der Nasennebenhöhlen ist ein Risikofaktor für jeden, der Umgebungsdruckschwankungen ausgesetzt ist, in der Regel bei Reisen durch Gebirgsregionen, beim Fliegen oder Tauchen. Das Problem ergibt sich aus der geringen Größe der Nasennebenhöhlen, die den Austausch von Gasen und Schleim einschränken.

Dies kann zu einem Sekretstau und einer akuten oder chronischen Sinusitis führen. Es handelt sich um eine relativ seltene Erkrankung, die am häufigsten die Stirnhöhlen betrifft.

Symptome und Anzeichen einer Barosinusitis

Leichte Entzündungen können zu Schmerzen (insbesondere bei der Rückkehr zu den Ausgangsbedingungen - z. B. zurück auf Meereshöhe), Verstopfung und gelegentlicher Epistaxis führen.

Schwerere Entzündungen sind durch starke, stechende Schmerzen und ein Druckgefühl gekennzeichnet, das typischerweise in der Stirn, im Mittelgesicht oder retro-orbital auftritt. Epistaxis ist häufig. Die klinische Untersuchung und die Befunde sind ähnlich wie bei der akuten Sinusitis.

Diagnose

Diese Diagnose wird im Allgemeinen aufgrund der Anamnese und der Untersuchung gestellt. Denken Sie an diese Diagnose bei Personen, die vor kurzem gewesen sind:

• Gerätetauchen und Sporttauchen.

• Fallschirmspringen.

• Fliegen in Militär-/Hochleistungsflugzeugen.

• Druckschwankungen ausgesetzt, mit Infektionen der oberen Atemwege oder Nasennebenhöhlenentzündung.

Wie häufig ist die Barosinusitis?

Die Prävalenz reicht von 34 % bei Tauchern bis zu 19,5 % bis 25 % bei Piloten.¹² Eine gleichzeitige Entzündung der Nasennebenhöhlen erhöht die Prävalenz der Barosinusitis bei Piloten, mit Raten von bis zu 34 % bei Hochleistungs-Kampfpiloten und 55 % bei Verkehrspiloten. Die Behandlung mit hyperbarem Sauerstoff verursacht bis zu 3 % der jährlichen Fälle von Barosinusitis. Personen mit schlecht kontrollierten Allergien oder anatomischen Anomalien der Nase und der Nasennebenhöhlen sind ebenfalls stärker gefährdet.

Behandlung

Die Behandlung erfolgt am besten sofort nach dem Auftreten der Symptome, was jedoch nicht immer möglich ist. Die Behandlung umfasst orale Analgetika, abschwellende Nasensprays, um die Belüftung der Nasennebenhöhlen zu gewährleisten, und eine prophylaktische Antibiotikagabe.

Prognose

Die Patienten sollten sich von einer akuten Episode vollständig erholen, obwohl eine wiederholte Barosinusitis zu einer chronischen Sinusitis führen kann.