Sinusitis

Synonym: Rhinosinusitis

Einleitung

Die Nasennebenhöhlen beziehen sich auf die Stirn-, Kiefer-, Keilbein- und Siebbeinhöhlen. Diese entwickeln sich als Ausstülpungen der Nasenschleimhaut und sind bei der Geburt rudimentär oder fehlen, sie erweitern sich jedoch schnell während des Durchbruchs der bleibenden Zähne und erneut in der Pubertät.

Diagnostische Schwierigkeiten können aufgrund von übertragenem Schmerz auftreten: Die Kieferhöhle wird vom Infraorbitalnerv sowie den vorderen, mittleren und hinteren oberen Alveolarnerven innerviert. Daher kann sich eine Pathologie hier als Schmerz im Oberkiefer, Zahnschmerzen oder Schmerzen in der Haut der Wange äußern.

Dieser Artikel gibt Ihnen einen Überblick über Rhinosinusitis. Wir haben auch Artikel, die sich mit Allergische Rhinitis und Nasale Polypen.

Was ist Sinusitis?

Sinusitis ist eine Entzündung der Schleimhaut eines oder mehrerer Nebenhöhlen. Sinusitis wird auch als Rhinosinusitis bezeichnet, da die Entzündung der Nasenschleimhaut in der Regel mit der Sinusitis einhergeht.

Es kann als Folge verschiedener Ursachen von Entzündungen auftreten, wobei die Pathophysiologie darin besteht, dass dies zu einer Verstopfung der Nasennebenhöhlen und anschließender Infektion (akute Sinusitis) sowie chronischer Entzündung (chronische Erkrankung) führt. Sinusitis kann klassifiziert werden als:

• Akut: eine Infektion, die 7-30 Tage dauert.

• Subakut: Die Entzündung dauert 4-12 Wochen.

• Wiederkehrend: Es gibt >3 bedeutende akute Episoden in einem Jahr, die ≥10 Tage dauern, ohne dass dazwischen Symptome auftreten.

• Chronisch: Symptome bestehen länger als 90 Tage (diese können durch irreversible Veränderungen der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen verursacht werden), mit oder ohne akute Verschlimmerungen.

Viruserkrankungen sollen weniger als 10 Tage dauern, während sich verschlechternde Symptome nach 5 Tagen oder Symptome, die über 10 Tage hinausgehen, auf eine bakterielle Infektion hindeuten.

Faktoren, die zur Entzündung der Kieferhöhlenmembran prädisponieren

• Infektion der oberen Atemwege.

• Allergie.

• Asthma.

• Rauchen.

• Hormonstatus (z.B. Schwangerschaft).

• Nasale Trockenheit.

• Diabetes mellitus.

• Vorhandensein eines Fremdkörpers.

• Einatmen von Reizstoffen (z. B. Kokain).

• Iatrogen (z. B. nasogastrische Sonden, mechanische Beatmung).

• Zahnprobleme (z. B. Trauma, Infektion).

• Einige sportliche Aktivitäten (z. B. Schwimmen, Tauchen, Höhenbergsteigen).

• Mechanische Obstruktion (z. B. normale anatomische Variationen, Nasennebenhöhlen).

• Frühere Traumageschichte (Nase, Wangen).

• Immunschwäche.

Seltene Ursachen umfassen zystische Fibrose, Neoplasie, als Teil der Samter-Trias (Aspirinempfindlichkeit, Rhinitis, Asthma), Sarkoidose, Granulomatose mit Polyangiitis (GPA) und Syndrom der unbeweglichen Zilien. Eine Nasennebenhöhlenoperation kann ebenfalls eine Prädisposition bei Individuen verursachen.

Klinische Beurteilung der Nasennebenhöhlen

In der Allgemeinmedizin ist die hilfreichste Untersuchungstechnik die einfache Palpation, da diese schnell und einfach durchzuführen ist.

Die Untersuchung der Nasennebenhöhlen sollte durch eine Beurteilung der Nase (äußere und Spekulumuntersuchung) ergänzt werden, um Hinweise auf verwandte Pathologien zu erkennen. Danach werden die Untersuchungen durch den klinischen Verdacht geleitet.

Palpation

Alle außer den Keilbeinhöhlen können auf Druckempfindlichkeit abgetastet werden:

• Stirnhöhle - Drücken Sie nach oben unterhalb der medialen Seite des supraorbitalen Kamms.

• Kieferhöhle - gegen die vordere Wand drücken, unterhalb des unteren Orbitalrandes.

• Ethmoidale Nebenhöhle - medial gegen die mediale Wand der Augenhöhle drücken.

Nasennebenhöhlen

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Perkussion

Theoretisch können die Nebenhöhlen auf Anzeichen von Dumpfheit abgeklopft werden, aber der Bereich zum Abklopfen ist klein und ihre Größen variieren von Person zu Person. Diese Untersuchung kann Empfindlichkeit hervorrufen, wenn eine Infektion vorliegt.

Transillumination

Dies erfordert einen abgedunkelten Raum und eine Taschenlampe, die mit einer Hülle ausgestattet ist, die um die Lichtquelle gezogen werden kann. Sie wird verwendet, um die Stirn- und Kieferhöhlen sichtbar zu machen:

• Stirnhöhle - Ziehen Sie die Hülle um die Lichtquelle, sodass das Licht nur aus der Spitze austritt. Diese wird unter dem medialen Orbitadach, direkt hinter dem Rand, platziert. Richten Sie es superomedial aus und drücken Sie sanft, damit kein Licht in den Raum austritt. Suchen Sie nach einem rötlichen Leuchten direkt über der Augenbraue.

• Kieferhöhle - Ziehen Sie die Hülle zurück, damit das Licht zirkulär vom Ende der Taschenlampe übertragen wird. Die Taschenlampe wird in den Mund des Patienten gelegt, mit der Anweisung, die Lippen um die Taschenlampe zu schließen, aber den Kiefer offen zu lassen. Richten Sie das Licht nach oben und suchen Sie nach einem roten Leuchten in den Wangenbereichen.

Akute Sinusitis

Dies wird als eine bakterielle oder virale Infektion der Nebenhöhlen definiert, die weniger als vier Wochen dauert und sich mit der entsprechenden Behandlung vollständig auflöst.

Es tritt häufig als Folge einer Virusinfektion auf.

Ursachen der akuten Sinusitis

Es wird häufig verursacht durch Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis.¹ Letzteres ist bei Kindern häufiger. Bei erwachsenen Patienten mit Verdacht auf akute Kieferhöhlenentzündung nach einer viralen Infektion der oberen Atemwege wurde bei etwa der Hälfte Eiter oder Schleimeiter im Sinusaspirat gefunden, und bei einem Drittel wuchsen bakterielle Erreger in der Kultur.¹ Andere Ursachen für Schleimhautschwellungen (wie Allergien) können ebenfalls zu einer Beeinträchtigung der Reinigung des Nasennebenhöhlen-Schleims und in der Folge zu einer akuten Sinusitis führen.

Wie häufig ist akute Sinusitis?

Akute Sinusitis ist bei Erwachsenen häufig, mit einer geschätzten Prävalenz von 6-15%.² Es wird angenommen, dass bei etwa 1-2 von 100 Besuchen bei einem Hausarzt in Europa Symptome einer akuten Sinusitis vorliegen. Akute Sinusitis kann jede Altersgruppe betreffen, ist jedoch bei Kindern seltener, da ihre Nebenhöhlen nicht vollständig entwickelt sind. Es wurde berichtet, dass etwa 6-7% der Kinder, die mit Atemwegssymptomen vorgestellt werden, Merkmale aufweisen, die mit einer Definition von akuter Sinusitis übereinstimmen.

Symptome der akuten Sinusitis

Am häufigsten stellen sich Patienten mit einer nicht abklingenden Erkältung (>1 Woche oder sich verschlechternde Symptome über 4-5 Tage) vor, die einen biphasischen Charakter haben kann: Auf die anfängliche Virusinfektion (Rhinitis), die sich zu beruhigen scheint, folgt ein weiteres Unwohlsein im Zusammenhang mit der Sinusitis.¹

Es kann Schmerzen über dem betroffenen Sinus geben (dies ist weder empfindlich noch spezifisch und wird vom Patienten oft als 'Druck' beschrieben). Es kann Fieber, eitriger Nasenausfluss ± vermindertes oder fehlendes Riechvermögen auftreten. Lokale Sinusschmerzen mit einseitiger Dominanz zusätzlich zu eitrigem Nasenausfluss hatten eine Gesamtzuverlässigkeit von 85% für die Diagnose von Sinusitis.¹ Eine schlechte Reaktion auf Nasensprays kann ein Hinweis sein und in der Intensivpflege sollte diese Diagnose in Betracht gezogen werden Fieber unbekannter Ursache.

Anzeichen

Es kann wenig anderes als Schmerz bei der Palpation der Nebenhöhlen hervorgerufen werden. Erythem und Ödem der Nasenschleimhaut können ebenfalls festgestellt werden.

Diagnose

Akute Sinusitis wird diagnostiziert, wenn Folgendes vorliegt:

• Gesichtsbeschwerden (z. B. ein Gefühl von Verstopfung oder Fülle, oft einseitig und schlimmer beim Vorwärtsbeugen) oder Schmerzen.

• Nasale Obstruktion oder (eitriger) Nasenausfluss oder postnasaler Tropf.

• Vermindertes oder fehlendes Geruchsempfinden.

Dies kann begleitet werden von:

• Kopfschmerzen.

• Mundgeruch.

• Müdigkeit.

• Zahnschmerzen.

• Husten.

• Ein Gefühl von Druck oder Fülle in den Ohren.

Bei Kindern überwiegen die Symptome der Rhinitis ± das zusätzliche Merkmal von Ohrbeschwerden aufgrund der Blockade der Eustachischen Röhre.

Untersuchungen

Die Diagnose wird anhand der oben genannten Kriterien gestellt. Es gibt einige Kontroversen über die Durchführung weiterer Untersuchungen, die im Allgemeinen nicht erforderlich sind.

CT-Bildgebung kann in der Sekundärversorgung eingesetzt werden, wenn diagnostische Unsicherheit besteht. Sinuspunktion und Nasendoskopie können in der Sekundärversorgung eine Rolle spielen, wenn ein dringender Bedarf an der Identifizierung von Organismen besteht.

Differentialdiagnose

• Allergische Rhinitis.

• Erkältung.

• Adenoiditis, insbesondere bei Kindern.

• Es gibt auch eine Reihe von Ursachen für Kopfschmerzen.

Behandlung

Die meisten Fälle können in der Primärversorgung behandelt werden.³

• Die meisten Patienten können beruhigt sein, dass es sich hierbei in der Regel um eine virale Infektion handelt, die einer Erkältung ähnelt, aber etwas länger dauert, um abzuklingen (etwa 2,5 Wochen).

• Hilfreiche Maßnahmen zur Linderung der Symptome umfassen:

  • Paracetamol/Ibuprofen gegen Schmerzen/Fieber.

  • Intranasales abschwellendes Mittel (oral wird bei Sinusitis nicht empfohlen) für maximal eine Woche.

  • Nasenspülung mit warmer Kochsalzlösung.

  • Warme Gesichtspackungen, die möglicherweise lokale Schmerzlinderung bieten.

  • Ausreichende Flüssigkeitszufuhr und Ruhe.

• Personen, die seit etwa 10 Tagen oder weniger Symptome zeigen sollte kein Antibiotika-Rezept angeboten werden.³ Sie empfehlen, dass der Kliniker Ratschläge zum üblichen Verlauf einer akuten Sinusitis (2 bis 3 Wochen) gibt; dass kein Antibiotikum benötigt wird; dass die Symptome, einschließlich Fieber, durch Selbstpflege behandelt werden und dass medizinische Hilfe in Anspruch genommen wird, wenn sich die Symptome schnell oder erheblich verschlimmern, sich nach drei Wochen nicht bessern oder der Patient systemisch sehr krank wird. Eine Ausnahme hiervon wäre, wenn der Patient nicht zur Aufnahme geeignet ist, aber systemisch krank oder aufgrund einer bestehenden Komorbidität einem hohen Komplikationsrisiko ausgesetzt ist. Solche Fälle umfassen Patienten mit:
  

  • Bedeutende Herz-, Lungen-, Nieren-, Leber- oder neuromuskuläre Erkrankung; Immunsuppression oder zystische Fibrose.

  • Akuter Husten bei Personen über 65 Jahren mit zwei der folgenden Risikofaktoren oder über 80 Jahren mit einem der folgenden Risikofaktoren:

    • Krankenhausaufenthalt im vergangenen Jahr.

    • Typ 1 oder Typ-2-Diabetes.

    • Kongestive Herzinsuffizienz.

    • Aktuelle Verwendung von oralen Kortikosteroiden.

Wenn die Person seit etwa 10 Tagen oder länger krank ist und keine Besserung eintritt, kann der Kliniker in Erwägung ziehen, ein hochdosiertes nasales Kortikosteroid für 14 Tage für Erwachsene und für Kinder ab 12 Jahren zu verschreiben.

Alternativ können sie ein verzögertes Antibiotika-Rezept anbieten, wobei sie berücksichtigen, dass Antibiotika wenig Einfluss darauf haben, wie lange die Symptome anhalten, oder auf den Anteil der Menschen mit verbesserten Symptomen; das Zurückhalten von Antibiotika führt wahrscheinlich nicht zu Komplikationen; Antibiotika können mögliche Nebenwirkungen verursachen, insbesondere Durchfall und Übelkeit.

Informieren Sie die Menschen auch über Faktoren, die eine bakterielle Ursache wahrscheinlicher machen könnten.

Überweisungskriterien

• Krankenhauseinweisung veranlassen bei schwerer systemischer Infektion.

• Krankenhauseinweisung bei Komplikationen der Sinusitis veranlassen. Achten Sie auf:

  • Verdacht auf intrakranielle Ausbreitung - starke Stirnkopfschmerzen, Stirnschwellung, Symptome oder Anzeichen von Meningitis oder fokale neurologische Anzeichen.

  • Verdacht auf Ausbreitung in die Augenhöhle - siehe das separate Orbitale und präseptale Zellulitis Artikel.

• Erwägen Sie eine Überweisung für Hochrisikopatienten - z.B. solche, die immungeschwächt sind.

• Überweisen Sie für eine dringende HNO-Beurteilung, wenn einseitige Symptome vorliegen (z. B. Masse, blutiger Ausfluss, Krustenbildung, nicht druckschmerzhafte Gesichtsschmerzen, Gesichtsschwellung oder einseitig Nasennebenhöhlen).

• Erwägen Sie eine routinemäßige Überweisung bei persistierenden Infektionen (drei oder mehr Anfälle pro Jahr) oder anhaltenden Symptomen trotz einer angemessenen Behandlung mit Zweitlinienantibiotika.

Dampfinhalation, Antihistaminika und Mukolytika werden nicht mehr empfohlen. Es gibt keine klaren Beweise, die die Verwendung von komplementärer oder alternativer Medizin unterstützen.

Antibiotikaauswahl

• Wenn die Entscheidung getroffen wird, Antibiotika zu verwenden, stehen mehrere Richtlinien zur Verfügung, denen man folgen kann. NICE CKS schlägt vor:²

  • Erste Wahl: Phenoxymethylpenicillin (500 mg viermal täglich für fünf Tage) oder Co-Amoxiclav, wenn systemisch stärker beeinträchtigt. Alternativen für Personen, die allergisch auf Penicillin reagieren, sind Doxycyclin (200 mg einmalig, dann 100 mg einmal täglich für sieben Tage - nicht bei Kindern unter 12 Jahren oder schwangeren Frauen) oder Clarithromycin (250 mg-500 mg zweimal täglich für sieben Tage) oder Erythromycin.

  • Hohe Dosis führt zu schnellerer Verbesserung, aber es besteht ein erhöhtes Risiko für Durchfall.⁴

• Amerikanische Richtlinien empfehlen Amoxicillin als Antibiotikum der ersten Wahl, wo nötig, und ein Cephalosporin mit Clindamycin für diejenigen, die allergisch auf Penicillin reagieren.⁵

• Bieten Sie eine Überprüfung in sieben Tagen an, falls erforderlich, für Patienten, die nicht mit Antibiotika behandelt wurden und deren Symptome sich innerhalb von 72 Stunden verschlechtern, oder die sich nach 72 Stunden nicht auflösen für diejenigen, die mit Antibiotika behandelt wurden.

• Wenn die Reaktion auf Antibiotika schlecht ist, ziehen Sie Compliance-Probleme in Betracht, suchen Sie nach Komplikationen und erwägen Sie ein Zweitlinien-Antibiotikum.

• Überweisen Sie, wenn es immer noch keine Reaktion gibt oder sich der Zustand des Patienten verschlechtert.

• Managementprinzipien für Kinder sind die gleichen, aber Doxycyclin ist kontraindiziert. Schwangere oder stillende Mütter, bei denen Antibiotika als notwendig erachtet werden, sollten mit Erythromycin behandelt werden.

Komplikationen

Diese sind selten (etwa 2,5 bis 4,3 pro Million Menschen pro Jahr).³ Sie treten häufiger bei Kindern auf. Dazu gehören Orbitalzellulitis, Meningitis, Gehirnabszess, Osteomyelitis (bekannt als Pott'scher geschwollener Tumor, wenn der Stirnknochen betroffen ist) und Sinusthrombose des Sinus cavernosus. Sehr gelegentlich bildet sich eine kutane Fistel. Akute Sinusitis kann chronisch werden.

Prognose

Die Symptome lösen sich wahrscheinlich relativ langsam auf (2-3 Wochen, unabhängig davon, ob Antibiotika eingenommen werden oder nicht), aber über zwei Drittel der Patienten erfahren eine Verbesserung oder Auflösung der Symptome ohne Antibiotikabehandlung.

Chronische Sinusitis

Chronische Sinusitis ist multifaktoriell und kann infektiöse, entzündliche oder strukturelle Faktoren umfassen.

Daher sollten andere Ätiologien wie allergische Rhinitis (Hausstaubmilben, Schimmelpilze), Expositionen (in der Luft befindliche Reizstoffe, Zigarettenrauch oder andere Toxine), strukturelle Ursachen (Nasenpolypen, Nasenscheidewandverkrümmung), Ziliendysfunktion, Immundefizienzen und Pilzinfektionen in Betracht gezogen werden.⁶

Wenn eine Infektion auftritt, wird sie am häufigsten durch Anaerobier, gramnegative Bakterien, verursacht, S. aureus, und Koagulase-negative Staphylokokken. Patienten mit chronischer Sinusitis haben eher ein chronisches zugrunde liegendes Problem (siehe Risikofaktoren im Abschnitt 'Management' oben) und Patienten mit dieser Diagnose sollten aktiv untersucht werden, um behandelbare Zustände auszuschließen.

Wie häufig ist chronische Sinusitis?

Chronische Sinusitis ist eine häufige Erkrankung, die 1 von 10 Erwachsenen im Vereinigten Königreich betrifft.² Daten deuten auf eine Prävalenz von 4,5-12% in nordamerikanischen und europäischen Bevölkerungen hin. Ihre Prävalenz nimmt mit dem Alter zu und tritt häufiger bei Frauen und bei Menschen mit Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, oder eine Geschichte von allergie.

Pädiatrische chronische Rhinosinusitis wird häufig von Hals-Nasen-Ohren-Spezialisten diagnostiziert und kann als Folge einer viralen Infektion der oberen Atemwege auftreten.

Symptome der chronischen Sinusitis

Diese ähneln denen der akuten Sinusitis, sind jedoch nicht so ausgeprägt.

Anzeichen

Ein dumpfer Schmerz bei Palpation und eine Entzündung der Nasenschleimhaut können festgestellt werden. Nasale Eiterbildung ist ein starkes Indiz und eine Ohruntersuchung sollte durchgeführt werden, um Flüssigkeit im Mittelohr auszuschließen. Bei älteren Patienten ist es ratsam, dies mit einer vollständigen neurologischen Untersuchung zu ergänzen, da einige neurologische Störungen mit chronischer Sinusitis verbunden sein können.

Diagnose

Die Diagnosekriterien entsprechen denen der akuten Sinusitis, aber die Symptome dauern länger als 12 Wochen an. Es ist bemerkenswert, dass im Vergleich zur akuten Sinusitis der Geruchsverlust häufiger beschrieben wird und Gesichtsschmerzen seltener auftreten. Chronische Sinusitis kann durch akute Verschlimmerungen kompliziert werden.

Untersuchungen

Diese sind in der Regel in der Primärversorgung nicht erforderlich, aber sollten sie organisiert werden, gelten die gleichen Einschränkungen wie bei akuten Erkrankungen.

Dies gesagt, ist es wichtig, gleichzeitig auf Hinweise auf Nasenpolypen zu prüfen (ein wichtiger Unterschied - die Bewertung finden Sie im separaten Artikel Nasale Polypen) sowie für Hinweise auf prädisponierende Faktoren für chronische Sinusitis, einschließlich:

• Allergische Rhinitis.

• Asthma.

• Immunsuppression.

• Chronische Zahninfektion.

• Vorhandensein eines Fremdkörper (besonders bei Kindern).

• Aspirinempfindlichkeit.

• GPA.

• Churg-Strauss-Syndrom.

Differentialdiagnose

• Rhinitis (allergisch oder nicht-allergisch).

• Nasenpolypen (mit dem es möglicherweise verbunden ist).

• Fremdkörper in den Atemwegen.

• Pilz-Sinusitis.

• Zystische Fibrose.

• Tumoren (z. B. Nasopharynx, Tumoren der Nasennebenhöhlen oder der Nasenhöhle, Schädelbasis).

• Nasenmuschel-Dysfunktion.

• Juveniles nasopharyngeales Angiofibrom.

Behandlung von wiederkehrender und chronischer Sinusitis

Die Behandlung erfolgt zunächst medizinisch, unabhängig davon, ob Polypen vorhanden sind oder nicht.

Es gibt keinen Konsens über einen Ansatz zur Behandlung der chronischen Sinusitis. Die Behandlung sollte sich darauf konzentrieren, Auslöser zu modulieren, Entzündungen zu reduzieren und die Infektion zu beseitigen.⁶ Die Verwendung von oralen Steroiden, topischen Steroiden, Antibiotika und nasaler Kochsalzspülung sind alles Optionen für die Behandlung, abhängig von der Schwere der Symptome. ⁷

Wenn akute Verschlimmerungen das chronische Problem komplizieren, verwenden Sie die unter 'Akute Sinusitis' oben beschriebenen Managementstrategien. Wenn diese Episoden häufig auftreten, ziehen Sie eine Überweisung in Betracht.

Die Managementprinzipien sind bei Kindern die gleichen, jedoch mit einer niedrigeren Schwelle für Überweisungen. Beachten Sie, dass dieser Zustand bei Kindern relativ selten ist und ziehen Sie alternative Diagnosen in Betracht (z. B. Rhinitis oder Adenoiderkrankung).

Aufmerksamkeit für das Gute Mundhygiene und das Aufhören mit dem Rauchen (einschließlich der Vermeidung von Passivrauchen, wo möglich) sind hilfreich.

• Bei der Anwendung von Nasensteroiden sollte die Behandlung bei richtiger Anwendung mindestens acht bis zwölf Wochen dauern.⁶

• Antihistaminika sollten nur verwendet werden, wenn ein allergischer Bestandteil vermutet wird.

• Antibiotika können über einen längeren Zeitraum von drei Wochen verabreicht werden. Es gibt jedoch keinen Konsens über ihre routinemäßige Anwendung bei chronischer Sinusitis, noch gibt es einen Konsens über die Auswahl der Antibiotika.

• Empirische antimykotische Behandlung sollte nicht verabreicht werden.

• Chronische Sinusitis mit Polypen sollte mit topischen Nasensteroiden behandelt werden.² Wenn nach 12 Wochen schwerwiegend oder nicht auf die Therapie ansprechend, kann eine kurze Behandlung mit oralen Steroiden in Betracht gezogen werden.

• Funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie kann für Patienten in Betracht gezogen werden, die auf die medizinische Behandlung nicht ansprechen. In komplizierteren Fällen kann sie als Ergänzung zur medizinischen Behandlung dienen. Das Ziel dieser Operation ist es, Verstopfungen zu beseitigen, die Drainage und mukoziliäre Clearance wiederherzustellen und die Nasennebenhöhlen zu belüften.²

Überweisung für chronische Sinusitis

Fragen Sie aktiv nach prädisponierenden Bedingungen und behandeln Sie diese entsprechend (siehe 'Untersuchungen', oben). Wenn keine Verbesserung eintritt oder wenn es mehr als drei Exazerbationen gibt, die innerhalb eines Jahres Antibiotika erfordern, ist eine Überweisung angebracht. Besorgniserregende Merkmale, die im obigen Kasten beschrieben sind (siehe 'Akute Sinusitis'), sollten ebenfalls eine Überweisung veranlassen.

Spezialbehandlung

Die spezialisierte Behandlung kann weitere medizinische Maßnahmen umfassen (wie die Einleitung einer Antibiotikatherapie) oder eine endoskopische Nasennebenhöhlenoperation, wenn Komplikationen, anatomische Variationen, die lokale Obstruktionen verursachen, allergische Pilzerkrankungen oder Patienten, die trotz medizinischer Behandlung sehr symptomatisch bleiben, vorliegen.

Es zielt darauf ab, die Belüftung der Nebenhöhlen wiederherzustellen, um den mukoziliären Clearance-Mechanismus zu korrigieren. Dies wird durch langfristige Narbenbildung und Verwachsungen um das Ostium der Nebenhöhle eingeschränkt. Um dies zu beheben, wurde die Ballonkatheterdilatation der Sinusostien (Ballon-Kineplastik) entwickelt.⁸ Diese neue Technik erscheint vielversprechend sowohl in Bezug auf die technische Erfolgsrate als auch auf die symptomatische Linderung. Bis heute ist sie mit einer niedrigen Komplikationsrate verbunden.⁸

Komplikationen

Akute Verschlimmerungen sind die häufigste Komplikation und gehen mit denselben seltenen Komplikationen einher, wie sie oben für die akute Sinusitis beschrieben wurden. Zusätzlich können diese Patienten Folgendes erleben:

• Adenoiditis, Dakryozystitis und Kehlkopfentzündung bei Kindern.

• Orbitale Komplikationen - Zellulitis, orbitaler Abszess und Sinusthrombose des Sinus cavernosus.

• Intrakranielle Komplikationen - Meningitis oder Abszessbildung.

• Osteomyelitis.

• Bildung einer Mukozelen.

• Psychologische Probleme im Zusammenhang mit chronischen Schmerzen und schlechter Gesundheit.

Schmerzen können besonders stark sein, wenn man mit dem Flugzeug reist, insbesondere bei der Landung. Darüber hinaus sollten sich Taucher mit Spezialisten beraten, da ihre Nebenhöhlen anfälliger für Barotrauma sind.

Prognose

Aufgrund seiner Natur ist dies ein langfristiges Problem, das sich nicht schnell lösen lässt. Patienten sind oft frustriert über ihre Behandlung, und schlechte Kommunikation kann zu Verzögerungen bei der Erhaltung angemessener Behandlung und rechtzeitiger Überweisung führen.⁹ Besser koordinierte Versorgung zwischen Allgemeinmedizin und Fachbereichen sowie konsistente Beratung haben das Potenzial, die Patientenzufriedenheit zu erhöhen und die Ergebnisse zu verbessern.

Pilz-Sinusitis

Dies ist eine ungewöhnliche Infektion, die traditionell mit Immunschwäche in Verbindung gebracht wurde, aber zunehmend auch bei immunkompetenten Patienten auftritt. Sie ist auch mit Diabetes assoziiert.

Die häufigsten Übeltäter sind die Aspergillus und Mucor Arten. Diese führen zu zwei unterschiedlichen klinischen Bildern:

• Nicht-invasive Pilz-Sinusitis: Dies äußert sich normalerweise mit einem chronischen Sinusitis-Bild, bevor die korrekte Diagnose gestellt wird. Es kann weiter in allergische Pilzsinusitis und Sinusmyzetom klassifiziert werden - eine einseitige Läsion, die normalerweise den Kieferhöhlenbereich betrifft.

• Invasive Pilz-Sinusitis: Dies kann einen akuten, fulminanten Charakter annehmen, wenn es mit einer hohen Sterblichkeitsrate verbunden ist, es sei denn, es wird frühzeitig erkannt und behandelt, oder eine langsamer eindringende Natur, die dazu neigt, bei denen aufzutreten, die Diabetes. Ein chronischer granulomatöser Typ wird ebenfalls beschrieben (fast ausschließlich) bei immunkompetenten nordafrikanischen Patienten.

Symptome und Anzeichen einer Pilzsinusitis

• Allergische Pilzsinusitis (AFS) - Symptome einer chronischen Sinusitis, die möglicherweise mit Asthma ± nasaler Polyposis, Husten und Kopfschmerzen verbunden sind. AFS ist fast ausschließlich eine Krankheit, die in Gebieten mit hoher Luftfeuchtigkeit vorkommt, wo die Schimmelpilzbelastung höher ist als in anderen Regionen.¹⁰ In diesen Gebieten kann AFS bis zu 32% der chronischen Fälle ausmachen, die sich einer funktionellen endoskopischen Nasennebenhöhlenoperation unterziehen. Die Diagnose ist schwierig und kann erst nach wiederholter Untersuchung (± Operation) bei chronischer Sinusitis gestellt werden.

• Sinus mycetoma - ähnlich der Präsentation einer akuten Sinusitis. Diese (immunokompetenten) Patienten können sich darüber beschweren, kieselartiges Material aus der Nase zu blasen.

• Akute invasive Pilzsinusitis - Patienten sind schwer krank mit Fieber, Husten, Nasenausfluss, Kopfschmerzen und Veränderungen des mentalen Zustands (es gibt eine schnelle Ausbreitung auf die Augenhöhle und das ZNS).¹¹ Eine orbitale Zellulitis kann offensichtlich sein. Dunkle Geschwüre können bei der Untersuchung des Septums, der Nasenmuscheln oder des Gaumens sichtbar sein. Später kann es Hinweise auf eine Sinusthrombose im Sinus cavernosus geben.

• Chronische invasive Pilzsinusitis - ähnlich wie bei chronischer Sinusitis - Patienten sind nicht akut krank, können jedoch Anzeichen des Orbitaspitzensyndroms (optische Neuropathie und eingeschränkte Augenbewegungen) zeigen.

• Granulomatöse invasive Pilzsinusitis - ähnlich wie chronische invasive Sinusitis, jedoch mit deutlicheren orbitalen Merkmalen wie Proptosis.

Diagnose

Dies erfolgt in der Regel nach Überweisung an die HNO-Abteilung. Die Serum-Gesamtkonzentrationen von pilzspezifischem IgE können bei Patienten mit allergischer Pilzsinusitis erhöht sein, und CT-Bildgebung wird die Diagnose weiter unterstützen.¹¹ MRT-Scans helfen, jede Ausbreitung im ZNS zu erkennen. Mikrobiologie und Histologie liefern die endgültige Diagnose.

Behandlung

Dies sollte unter der Betreuung des HNO-Teams stehen. Die Hauptbehandlung ist chirurgisch, wobei das Ziel darin besteht, das infizierte Gewebe zu entfernen (dies reicht von konservativ bis radikal, abhängig von der Art der Pilzsinusitis).

Antimykotische Behandlung wird eingesetzt, wenn eine invasive Infektion vorliegt. Systemische Steroide können postoperativ bei Patienten mit allergischer Pilzsinusitis angezeigt sein.

Komplikationen

Unterschiedliche Grade von Invasion und Gewebeerosion treten schließlich bei allen Typen auf, wenn sie unbehandelt bleiben. Die Augenhöhle und das ZNS sind dann anfällig für Infektionen und deren Folgen.

Behandlungen der aggressiveren Formen können beim Patienten erhebliche Kopf- und Halsdeformitäten hinterlassen, die eine langfristige Nachsorge durch plastische Chirurgen sowie durch Immunologen und das Team für Infektionskrankheiten erfordern.

Prognose

Alle Formen außer der akuten invasiven Form haben eine gute Prognose, sobald die Diagnose gestellt und die Behandlung abgeschlossen ist. Fulminante Pilzsinusitis hat eine sehr hohe Sterblichkeitsrate, selbst bei aggressiver chirurgischer und medizinischer Behandlung.

Rückfälle sind häufig während nachfolgender Episoden von Neutropenie, daher ist eine Behandlung mit systemischen Antimykotika als Prophylaxe angezeigt, wo dies auftritt.

Barosinusitis

Barotrauma der Nasennebenhöhlen ist ein Risikofaktor für jeden, der Umgebungsdruckänderungen ausgesetzt ist, normalerweise durch Reisen durch bergige Regionen, Fliegen oder Tauchen. Das Problem entsteht durch die geringe Größe der Ostien der Nebenhöhlen, die den Austausch von Gasen und Schleim einschränken.

Dies kann zu einer Ansammlung von Sekreten und einer akuten oder chronischen Sinusitis führen. Es ist eine relativ seltene Erkrankung, die am häufigsten die Stirnhöhlen betrifft.

Symptome und Anzeichen von Barosinusitis

Leichte Entzündungen können Schmerzen verursachen (insbesondere bei der Rückkehr zu den Ausgangsbedingungen - z. B. zurück auf Meereshöhe), Stauungen und gelegentliche epistaxis.

Stärkere Entzündungen sind durch starke, stechende Schmerzen und ein Druckgefühl gekennzeichnet, das typischerweise in der Stirn, im Mittelgesicht oder retroorbital auftritt. Nasenbluten ist häufig. Die klinische Untersuchung und die Befunde ähneln denen bei akuter Sinusitis.

Diagnose

Dies wird in der Regel anhand der Anamnese und Untersuchung gestellt. Denken Sie an diese Diagnose bei Personen, die kürzlich:

• Gerätetauchen und Sporttauchen.

• Fallschirmspringen.

• Fliegen in militärischen/hochleistungsfähigen Flugzeugen.

• Ausgesetzt gegenüber Druckänderungen, mit Infektionen der oberen Atemwege oder Sinusitis.

Wie häufig ist Barosinusitis?

Die Häufigkeit reicht von 34% bei Tauchern bis zu 19,5% bis 25% bei Piloten.¹² Begleitende Nasennebenhöhlenentzündungen erhöhen die Häufigkeit von Barosinusitis bei Piloten, mit Raten von bis zu 34% bei Hochleistungs-Kampfpiloten und 55% bei Verkehrspiloten. Hyperbare Sauerstoffbehandlung verursacht bis zu 3% der jährlichen Fälle von Barosinusitis. Personen mit schlecht kontrollierten Allergien oder anatomischen Anomalien der Nase und der Nasennebenhöhlen sind ebenfalls stärker gefährdet.

Behandlung

Die Behandlung sollte am besten durchgeführt werden, sobald die Symptome auftreten, obwohl dies nicht immer möglich ist. Die Behandlung umfasst orale Analgetika, nasale Dekongestiva zur Belüftung der Nebenhöhlen und eine prophylaktische Antibiotikakur.

Prognose

Patienten sollten sich vollständig von einer akuten Episode erholen, obwohl wiederholte Barosinusitis zu chronischer Sinusitis führen kann.