Bilirubinurie

Was ist Bilirubinurie?

Galle (hauptsächlich konjugiertes Bilirubin) wird von Darmbakterien in Urobilinogen umgewandelt. Der größte Teil des Urobilinogens wird mit den Fäkalien ausgeschieden oder resorbiert und zurück zur Leber transportiert, wo es wieder in Galle umgewandelt wird. Das restliche Urobilinogen (etwa 1 % der Gesamtmenge) wird mit dem Urin ausgeschieden.

• Die Menge an konjugiertem Bilirubin im Serum gesunder Menschen ist gering (weniger als 10 % des Gesamtbilirubins). Ein erhöhter Wert an konjugiertem Bilirubin im Serum deutet auf eine Lebererkrankung hin. Da nur konjugiertes Bilirubin im Urin vorkommt, deutet eine Bilirubinurie ebenfalls auf eine Lebererkrankung hin.

• Unkonjugiertes Bilirubin ist fest an Albumin gebunden, wird nicht durch den Glomerulus gefiltert und ist auch bei erhöhten Serumwerten von unkonjugiertem Bilirubin nicht im Urin zu finden. Ein positiver Test auf Bilirubin im Urin bestätigt, dass ein erhöhter Plasmaspiegel auf eine konjugierte Hyperbilirubinämie zurückzuführen ist.

• Eine Bilirubinurie kann ein frühes Merkmal einer hepatobiliären Erkrankung sein, kann aber auch trotz eines erhöhten Serumbilirubins nicht auftreten.

• Bei der Beurteilung eines Patienten mit erhöhtem Gesamtbilirubin kann eine Urinuntersuchung auf Bilirubin und Urobilinogen zusammen mit LFTs hilfreich sein, um die zugrunde liegende Pathologie zu identifizieren.

Bilirubinfraktionen in Blut und Urin

• Unkonjugiertes Bilirubin:
  

  • Albumin-gebunden im Serum.

  • Gemessen als indirekt reagierendes Bilirubin.

  • Nie im Urin vorhanden.

• Konjugiertes Bilirubin:
  

  • Nicht konsolidiert in Serum.

  • Gemessen als direkt-reagierendes Bilirubin.

  • Im Urin vorhanden.

Verfahren zum Testen auf Bilirubin

Das Bilirubin-Pad auf dem Multireagenz-Peilstab weist Bilirubin mit einem Diazo-Reagenz nach. Dieser Test ist sehr unspezifisch und führt zu vielen falsch positiven Ergebnissen. Es sind weitere Tests auf Bilirubinurie erforderlich.

Der Farbwechsel, der eine positive Reaktion anzeigt, kann ein subtiler Übergang zwischen verschiedenen Beigetönen sein und wird manchmal durch die Farbe des Urins selbst verdeckt (z. B. bei ausgeprägter Hämoglobinurie).

Häufige Ursachen für erhöhte Bilirubin- und Urobilinogenwerte

Erhöhtes konjugiertes Bilirubin (Bilirubinurie)

• Hepatozelluläre Erkrankungen und posthepatische oder cholestatische Erkrankungen (intrahepatisch und extrahepatisch), einschließlich Arzneimitteltoxizität sowie pankreatische Ursachen der obstruktiven Gelbsucht.

• Vererbte Defekte in der Ausscheidung - z. B. Dubin-Johnson-Syndrom, Rotor-Syndrom.

Erhöhtes nicht-konjugiertes Bilirubin (keine Bilirubinurie)

• Gilbert-Syndrom

• Hämolyse

• Postvirale Hepatitis

• Leichte chronische Hepatitis

• Crigler-Najjar-Syndrom

Urobilinogen im Urin

• Wird normalerweise in kleinen Mengen mit dem Urin ausgeschieden.

• Ein sehr empfindlicher, aber unspezifischer Test zur Feststellung von Leberschäden, hämolytischen Erkrankungen und schweren Infektionen.

• Zunehmende frühe Hepatitis, leichte Leberzellschäden und leichte toxische Verletzungen, auch ohne Anstieg des Serumbilirubins.

• Verringert oder nicht vorhanden bei obstruktiver Gelbsucht.

Falsch negative und falsch positive Reaktionen beim Bilirubin-Peilstabtest

• Falsches Negativ:
  

  • Gealterte Urinproben: konjugiertes Bilirubin wird bei Raumtemperatur zu unkonjugiertem Bilirubin hydrolysiert.

  • Einwirkung von UV-Licht: UV-Licht wandelt Bilirubin in Biliverdin um, was zu falsch negativen Reaktionen führt.

  • Patienten, die Rifampicin einnehmen.

  • Ascorbinsäure: Hohe Konzentrationen von Vitamin C hemmen die Reaktion.

• Falsches Positiv:
  

  • Patienten, die Phenothiazine einnehmen.