Virale Hepatitis

Was ist virale Hepatitis?¹

Hepatitis ist ein Oberbegriff, der sich auf eine Entzündung der Leber bezieht. Dieser Zustand kann durch verschiedene infektiöse (virale, bakterielle, pilzliche und parasitäre Organismen) und nicht-infektiöse (Medikamente, Toxine und Autoimmunerkrankungen) Ursachen entstehen; dieser Artikel befasst sich jedoch mit Hepatitis, die durch virale Infektionen verursacht wird. Im Vereinigten Königreich und in den USA wird virale Hepatitis am häufigsten durch das Hepatitis-A-Virus (HAV), das Hepatitis-B-Virus (HBV) und das Hepatitis-C-Virus (HCV) verursacht. HAV, HBV und HCV werden in separaten Artikeln behandelt, die unten unter ihren jeweiligen Überschriften detailliert beschrieben sind.

HAV, HBV und HCV können alle zu akuten Erkrankungen mit Symptomen wie Übelkeit, Bauchschmerzen, Müdigkeit, Malaise und Gelbsucht führen. HBV und HCV können auch zu chronischen Infektionen führen. Patienten, die chronisch infiziert sind, können später an Zirrhose und hepatozellulärem Karzinom erkranken. Träger chronischer Hepatitis bleiben ansteckend und können die Krankheit über viele Jahre übertragen.

Der Begriff der viralen Hepatitis wird allgemein verwendet, um die Leberentzündung zu beschreiben, die durch hepatotrope Viren verursacht wird, einschließlich: HAV, HBV, HCV, Hepatitis D (HDV) und Hepatitis E (HEV). Andere Viren, die Hepatitis verursachen können, aber die die Leber nicht primär infizieren, umfassen:

• Cytomegalovirus (CMV).

• Epstein-Barr-Virus.

• Adenovirus.

• Herpes-simplex-Virus (rarely).

Trotz ihres Namens können die hepatotropen Viren (insbesondere B und C) extrahepatische Erkrankungen verursachen. Virale Erreger können akute, chronische und subklinische Leberschäden hervorrufen.

Die Epidemiologie der viralen Hepatitis hat sich verändert. Seit der Einführung sicherer und wirksamer Impfstoffe gegen HAV und HBV in den 1980er Jahren ist die Inzidenz akuter Infektionen durch diese Viren im Vereinigten Königreich zurückgegangen. Gleichzeitig wird HEV zunehmend als wichtige Ursache akuter Hepatitis erkannt² .

Akute Infektion

• Übelkeit und Erbrechen

• Myalgie

• Müdigkeit/Unwohlsein

• Schmerzen im rechten oberen Quadranten

• Veränderung des Geruchs- oder Geschmackssinns

• Erkältung

• Lichtempfindlichkeit

• Kopfschmerzen

Diarrhoea (with pale stools and dark urine) may also be present. However, often no signs are seen unless jaundice develops. Hepatomegaly, splenomegaly and lymphadenopathy may then be present. May present with Leberversagen.

Chronische Infektion

This is most commonly a consequence of infection with HBV, HCV or HDV. Presentation is very varied and may be asymptomatic. Subclinical infection causes only vague symptoms like fatigue and dyspepsia. Chronic infection may lead to chronischer Hepatitis, Leberzirrhose und hepatozelluläres Karzinom. Chronische Hepatitis und Zirrhose können Monate bis Jahrzehnte zur Entwicklung benötigen. Anzeichen einer chronischen Lebererkrankung können sichtbar sein.

• BBK.

• U&Es.

• LFTs (see also the separate article Abnorme Leberfunktionstests).

• Gerinnungsuntersuchungen, einschließlich INR.

• Hepatitis-Serologie.

• Bildgebung mit Ultraschall/CT/MRT, um das Vorhandensein von Zirrhose oder anderen Ursachen der Symptome zu beurteilen.

Akut

• Medikamente, Toxine, Alkohol.

• Infektiöse Mononukleose, CMV, Q-Fieber, Leptospirose, Syphilis, Malaria, Gelbfieber.

• Any other cause of Gelbsucht.

Chronisch

• Alkohol, Drogen.

• Autoimmune Hepatitis.

• Hämochromatose.

• Morbus Wilson.

HAV may occur in outbreaks in institutions. It is common in travellers. Most infections pass unnoticed in childhood. It is a small, unenveloped, symmetrical RNA virus (picornavirus). See the separate article Hepatitis A.

• HBV ist ein Doppelstrang-DNA-Virus, das sich durch Reverse Transkription repliziert (Hepadnaviridae family).

• Es ist endemisch mit mehr als 350 Millionen infizierten Menschen weltweit.³ See the separate article Hepatitis B.

HCV is an enveloped RNA virus in the Flaviviridae family with a narrow host range (humans and chimpanzees). See the separate article Hepatitis C.

HDV ist ein ungewöhnliches, defektes, einzelsträngiges RNA-Virus. Es benötigt das Vorhandensein von HBV, um sich zu vermehren. Eine HDV-Infektion entwickelt sich nur bei Patienten, die positiv für das Hepatitis-B-Oberflächenantigen (HBsAg) sind. Die Infektion kann zusammen mit HBV (Koinfektion) oder nach einer HBV-Infektion (Superinfektion) erworben werden.

Epidemiologie

• Schätzungsweise 15-20 Millionen Menschen weltweit, die mit HBV infiziert sind, sind auch mit HDV infiziert.

• Es ist eine wichtige Ursache für akute und schwere chronische Leberschäden in einigen Teilen der Welt (Mittelmeerraum, Teile Osteuropas, Naher Osten, Afrika und Südamerika).

Übertragungsweg

Es benötigt Hepadnavirus, um zu funktionieren und sich in Hepatozyten zu vermehren, und wird daher als Ko-Infektion mit HBV erworben oder als Superinfektion bei bestehenden chronischen HBV-Infektionen. Die Übertragung erfolgt daher, wie bei HBV, durch Kontakt mit infiziertem Blut und Blutprodukten. Es kann perkutan und sexuell übertragen werden. Die perinatale Übertragung ist selten.

Klinische Merkmale

HDV repliziert nur in Leberzellen, und die durch HDV-Infektion verursachten Zellschäden betreffen hauptsächlich die Leber. Es wird angenommen, dass eine immunvermittelte Leberschädigung bei HDV-Infektion eine Rolle spielt. Eine Ko-Infektion mit HDV und HBV kann mit einem erhöhten Risiko für schwere klinische Hepatitis, fulminante Leberversagen, chronische Lebererkrankungen, Zirrhose und hepatozelluläres Karzinom verbunden sein.⁶

Untersuchungen

Anti-HDV-Antikörper. Weitere Untersuchungen nach Bedarf bei Hepatitis, Leberversagen, Zirrhose und hepatozellulärem Karzinom.

Behandlung

Derzeitige Behandlungen umfassen pegylierte Interferon alfa und Lebertransplantationen, die heilend sein können.⁶ Management is otherwise supportive.

Prävention

Bezüglich HBV.

HEV-Genotypen 3 und 4 können beim Menschen Leberschäden verursachen. Das Hauptreservoir sind Schweine. Beim Menschen kann die Infektion von unbemerkt bis fulminant variieren. Die Sterblichkeitsrate liegt zwischen 1 % und 4 % und kann bei schwangeren Frauen bis zu 25 % erreichen.

In ressourcenarmen Ländern ist die HEV-Infektion endemisch und breitet sich hauptsächlich durch die Kontamination von Wasserquellen aus.

Die Übertragung des Virus von Hausschweinen auf Menschen ist häufig, und höhere Raten der HEV-Seroprävalenz werden bei Schlachthofarbeitern und Tierärzten festgestellt. Es wird geschätzt, dass ein Drittel der Weltbevölkerung mit dem Virus in Kontakt gekommen ist.

Epidemiologie

• In einigen Gebieten ist es die häufigste virale Ursache für Hepatitis bei Erwachsenen und älteren Kindern und verursacht große Epidemien im indischen Subkontinent, Zentral- und Südostasien, im Nahen Osten und in Teilen Afrikas.

• Die Sterblichkeitsrate während der Schwangerschaft ist hoch. Infektionen im Mutterleib (± Totgeburt) sind häufig.

Übertragungsweg

• Dies erfolgt über die fäkal-orale Übertragung und ist ähnlich wie bei HAV.

• Verunreinigtes Trinkwasser ist die häufigste Infektionsquelle.

• Die Übertragung von Mensch zu Mensch ist selten, aber die Übertragung von Mutter zu Neugeborenem kommt vor.

• Zoonotische Übertragung kann auftreten, da andere Tiere (Primaten, Kühe, Schweine, Schafe, Ziegen und Nagetiere) anfällig für Infektionen sind.

Klinische Merkmale

• Diese ähneln ebenfalls HAV, ohne offensichtliches Risiko für chronische Lebererkrankungen.

• Inkubationszeit beträgt 2-9 Wochen.

• Es ist in der Regel eine selbstbegrenzende Erkrankung.

• Es gibt keine Berichte über chronische Infektionen mit HEV.

• HEV verursacht in der Regel eine akute, selbstlimitierende Erkrankung wie HAV. Eine fulminante Erkrankung tritt in etwa 10 % der Fälle auf.

• Während der Schwangerschaft kann die Sterblichkeitsrate bis zu 15-20 % betragen.

Untersuchungen

Hepatitis-Serologie.

Behandlung

Dies ist hauptsächlich unterstützend, wie HAV.

Prävention

• Gute Hygiene und sanitäre Einrichtungen.

• Vermeidung von Leitungswasser in Hochrisikogebieten (die meisten Ausbrüche sind mit kontaminiertem Trinkwasser verbunden).

• Gammaglobulin ist unwirksam.

• Derzeit ist kein Impfstoff verfügbar.

GB-Virus C (GBV-C), früher bekannt als Hepatitis-G-Virus (HGV), ist ein lymphotropes Humanvirus, das mit HCV verwandt ist. Bis heute wurde GBV-C nicht überzeugend mit einer Krankheit in Verbindung gebracht. Es scheint jedoch vor einer HIV-Infektion zu schützen.

• Zunächst wurden zwei unterschiedliche Viren identifiziert, als Tamarindenaffen mit dem Serum dieses Patienten infiziert wurden (GBV-A und GBV-B).

• Das dritte Virus, GBV-C, wurde später aus einer menschlichen Probe isoliert (dies war das neue 'Hepatitis-G'-Virus, das 1996 separat identifiziert wurde).

• All three are members of the Flaviviridae family of viruses and share significant homology with HCV.

Epidemiologie

Die GBV-C-Infektion ist weit verbreitet und weltweit verbreitet. Sie kann eine persistierende Infektion ohne klinische Symptome oder Erkrankung bei sowohl immungeschwächten als auch gesunden Personen verursachen. In entwickelten Ländern sind 1-5 % der gesunden Blutspender zum Zeitpunkt der Blutspende viraämisch. Die Prävalenz ist in Entwicklungsländern höher, in einigen Studien sind bis zu 20 % der Blutspender viraämisch.

Prognose

Obwohl die GBV-C-Infektion häufig ist und Jahrzehnte andauern kann, beseitigen die meisten gesunden Personen die Virämie innerhalb von zwei Jahren nach der Infektion.