Chronische Hepatitis

Chronische Hepatitis ist eine entzündliche Lebererkrankung, die länger als sechs Monate anhält. Die histologische Unterscheidung zwischen chronischer persistierender Hepatitis (keine Zellnekrose) und chronischer aktiver Hepatitis (Zellnekrose) korreliert nicht mit der Prognose und wird daher heute viel weniger verwendet.

Was verursacht chronische Hepatitis? (Ätiologie)

• Viral hepatitis: Hepatitis B, Hepatitis C, Zytomegalievirus, Epstein-Barr-Virus.

• Metabolisch: nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD), Hämochromatose, Morbus Wilson, Alpha-1-Antitrypsin-Mangel.

• Toxic and drugs: Alkoholische Lebererkrankung, Amiodaron, Isoniazid, Methyldopa, Methotrexat, Nitrofurantoin.

• Autoimmune: Autoimmunhepatitis, primäre biliäre Zirrhose, Primäre sklerosierende Cholangitis.

• Sarkoidose.

Siehe auch das separate Abdominaluntersuchung article.

Symptome

• Unspezifische Symptome – z.B. Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Muskelschmerzen, Arthralgie, Gewichtsverlust.

• Schmerzen im rechten Oberbauch (Leberdehnung).

• Bauchanspannung (Aszites).

• Knöchelödeme (Flüssigkeitsansammlung).

• Hämatemesis und Melaena (gastrointestinale Blutung).

• Juckreiz (Cholestase).

• Brustschwellung (Gynäkomastie), Hodenatrophie, Libidoverlust und Amenorrhoe aufgrund endokriner Dysfunktion.

• Verwirrung und Schläfrigkeit (Enzephalopathie).

Anzeichen

• Spinnennaevus (Brust und Oberkörper), schiefergraue Erscheinung bei Hämochromatose.

• Palmarerythem.

• Gelbsucht.

• Uhrglasnägel.

• Dupuytren'sche Kontraktur (alcoholic cirrhosis).

• Xanthome: Palmenlinien oder über den Augen bei primärer biliärer Zirrhose.

• Die anfängliche Hepatomegalie kann bei fortgeschrittener Zirrhose von einer kleinen Leber abgelöst werden.

• Splenomegalie (portal hypertension).

• Hirsutismus.

Ordnen Sie die folgenden Tests in der Primärversorgung für Erwachsene, die positiv auf das Hepatitis-B-Oberflächenantigen (HBsAg) sind:

• Hepatitis-B-e-Antigen (HBeAg)/Antikörper (anti-HBe) Status.

• HBV-DNA-Spiegel.

• IgM-Antikörper gegen Hepatitis-B-Kernantigen (anti-HBc IgM).

• Hepatitis-C-Virus-Antikörper (Anti-HCV).

• Hepatitis-D-Virus-Antikörper (Anti-HDV).

• HIV-Antikörper (anti-HIV).

• lgG-Antikörper gegen das Hepatitis-A-Virus (anti-HAV).

• Zusätzliche Laboruntersuchungen, einschließlich Alanin-Aminotransferase (ALT) oder Aspartat-Aminotransferase (AST), Gamma-Glutamyl-Transferase (GGT), Serumalbumin, Gesamtbilirubin, Gesamtkglobuline, Vollblutbild und Prothrombinzeit.

• Tests auf hepatozelluläres Karzinom (HCC), einschließlich Leberultraschall und Alpha-Fetoprotein-Test.

Alle erwachsenen Personen, die HBsAg-positiv sind, an einen Hepatologen, Gastroenterologen oder Infektionsmediziner mit hepatologischer Spezialisierung überweisen. Alle Kinder und Jugendlichen, die HBsAg-positiv sind, an einen pädiatrischen Hepatologen oder an einen Gastroenterologen oder Infektionsmediziner mit hepatologischer Spezialisierung überweisen. Die Ergebnisse der ersten Tests sind bei der Überweisung beizufügen.

Schwangere Frauen, die bei der pränatalen Untersuchung positiv auf HBsAg getestet wurden

Überweisen Sie schwangere Frauen, die HBsAg-positiv sind, an einen Hepatologen oder an einen Gastroenterologen oder Infektionsspezialisten mit Interesse an Hepatologie, zur Beurteilung innerhalb von 6 Wochen nach Erhalt des Testergebnisses und um eine Behandlung im dritten Trimester zu ermöglichen.

Erwachsene mit dekompensierter Lebererkrankung

Erwachsene, bei denen eine dekompensierte Lebererkrankung auftritt, sollten sofort an einen Hepatologen oder einen Gastroenterologen mit hepatologischer Spezialisierung überwiesen werden. Symptome einer dekompensierten Lebererkrankung sind (aber nicht darauf beschränkt) Aszites, Enzephalopathie und gastrointestinaler Blutung.

• Urinanalyse: Bilirubin and urobilinogen.

• Blutuntersuchungen:
  

  • Blutbild (verursachte Anämie, Thrombozytopenie, erhöhter MCV bei Alkoholmissbrauch), Gerinnungsuntersuchungen (Gerinnungsstörung bei Leberfunktionsstörung).

  • Nierenfunktion und Elektrolyte (assoziierte Nierenschädigung).

  • LFTs, Serumalbumin, Prothrombinzeit.

  • Immunglobuline (IgG erhöht bei Autoimmunhepatitis; IgM erhöht bei primärer biliärer Zirrhose).

  • Autoantikörper: antinukleäre Antikörper, glatte Muskelantikörper, anti-Mitochondrien-Antikörper.

  • Alpha-1-Antitrypsin (deren Mangel sowohl die Leber als auch die Lunge beeinträchtigen kann).

  • Eisenstudien.

  • Alpha-Fetoprotein (hepatozelluläres Karzinom).

• Ultraschall, CT- oder MRT-Untersuchung: lokale Leber- oder Gallengangsveränderung, insbesondere hepatozelluläres Karzinom, das als Komplikation der Zirrhose auftreten kann.

• Point-Schermwellenelastografie und transient Elastografie haben sich als einfache und effektive Methoden zur Beurteilung der Leberfibrose erwiesen.¹

• Genetische Tests – z.B. Hämochromatose, Virushepatitis-Genotypisierung.

• Oberes gastrointestinales Endoskopie (Diagnose und Behandlung von ösophagealen Varizen).

• Liver biopsy: improved non-invasive diagnostic techniques mean that in chronic virale Hepatitis liver biopsy can be reserved for assessment of the severity of necro-inflammation (grade) and fibrosis (stage).² The increasing availability of biomarkers and sophisticated imaging techniques means that the need for liver biopsy in children with chronic viral hepatitis should be reduced in the future³ . Likewise, the development of serological techniques can be used to identify the subset of patients with potential liver injury who would most likely benefit from liver biopsy.⁴

Other causes of chronic Leberversagen or the development of Leberzirrhose.

Siehe die separaten Artikel zu spezifischen Ursachen – z.B.:

• Viral hepatitis: Hepatitis B, Hepatitis C, Zytomegalievirus, Epstein-Barr-Virus.

• Metabolic: NAFLD - Steatohepatitis und Steatose (Fettleber), Hämochromatose, Morbus Wilson, Alpha-1-Antitrypsin Deficiency.

• Autoimmune: Autoimmune Hepatitis, Primäre Biliäre Cholangitis, Primäre Sklerosierende Cholangitis.

• Sarkoidose.

• Where indicated, address alcohol consumption: Alkoholismus und Alkoholmissbrauch - Behandlung .Beenden/ersetzen Sie alle betroffenen Medikamente.

Chronische Hepatitis B

• Entecavir, Peginterferon alfa, Tenofovir Alafenamid und Tenofovir Disoproxil sind Behandlungsmöglichkeiten bei chronischer Hepatitis-B-Infektion.

• Entecavir und Tenofovir Disoproxil können bei Patienten mit dekompensierter Lebererkrankung eingesetzt werden.

• Andere für die Behandlung der chronischen Hepatitis-B-Infektion zugelassene Medikamente sind Adefovir Dipivoxil und Lamivudin.

• Wenn während der Behandlung eine Arzneimittelresistenz auftritt, sollte ein Wechsel zu einem anderen antiviralen Medikament in Betracht gezogen werden, auf das das Virus empfindlich ist; stellen Sie sicher, dass das antivirale Medikament keine Kreuzresistenz aufweist. Hepatitis-B-Viren mit verringerter Empfindlichkeit gegenüber Lamivudin sind nach längerer Therapie aufgetreten.

• Die Behandlungsdauer hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich der Reaktion (z. B. Virusunterdrückung, Antigenverlust, Serokonversion), Patienteneigenschaften (z. B. Lebererkrankung) und Verträglichkeit der Behandlung. Bei Patienten mit dekompensierter Lebererkrankung wird die Behandlung in der Regel langfristig fortgesetzt.

Chronische Hepatitis C

Vor Beginn der Behandlung sollte der Genotyp des infizierenden Hepatitis-C-Virus bestimmt und die Viruslast gemessen werden, da dies die Wahl und Dauer der Behandlung beeinflussen kann. Alle Patienten mit chronischer Hepatitis-C-Infektion sollten auf eine Behandlung mit direkt wirkenden antiviralen Mitteln geprüft werden.

• Sofosbuvir in Kombination mit Ribavirin (mit oder ohne Peginterferon alfa), Sofosbuvir mit Velpatasvir (mit oder ohne Ribavirin), Sofosbuvir mit Velpatasvir und Voxilaprevir sowie Glecaprevir mit Pibrentasvir sind für die Behandlung der chronischen Hepatitis-C-Infektion aller Genotypen zugelassen.

• Ledipasvir mit Sofosbuvir (mit oder ohne Ribavirin) ist für die Behandlung der chronischen Hepatitis-C-Infektion der Genotypen 1, 3, 4, 5 oder 6 zugelassen.

• Elbasvir mit Grazoprevir (mit oder ohne Ribavirin) ist für die Behandlung der chronischen Hepatitis-C-Infektion der Genotypen 1 oder 4 zugelassen.

• Andere zugelassene Medikamente zur Behandlung der chronischen Hepatitis-C-Infektion sind Ribavirin in Kombination mit Peginterferon alfa oder Peginterferon alfa als Monotherapie, wenn Ribavirin kontraindiziert ist oder nicht vertragen wird.

• Leberversagen.

• Portale Hypertonie: Aszites, Hypersplenismus, ösophageale und rektale Varizen.

• Hypoalbuminämie.

• Koagulopathie.

• Osteoporose.

• Hepatopulmonales Syndrom (Fehler in der arteriellen Sauerstoffaufnahme, verursacht durch eine Erweiterung der Lungengefäße bei Patienten mit Lebererkrankung).

• Hepatorenales Syndrom.

• Enzephalopathie.

• Leberzirrhose.

• Hepatozelluläres Karzinom: Die meisten Fälle von hepatozellulärem Karzinom sind mit Zirrhose verbunden, die durch chronische Hepatitis-B- oder Hepatitis-C-Virusinfektionen verursacht wird.⁶

Impfung gegen Hepatitis B.

Die Prävention von Hepatitis C konzentriert sich hauptsächlich auf Beratung zu Hochrisikoverhalten wie Sex mit mehreren Partnern und die Verwendung von intravenösen Drogen und/oder intranasalem Kokain aufgrund des Teilens potenziell kontaminierter Ausrüstung. Obwohl kommerzielles Piercen und Tätowieren nicht eindeutig mit dem Risiko verbunden sind, HCV zu erwerben, sollten Selbst-Tätowierungen und Selbst-Piercings mit geteilten Nadeln vermieden werden.⁷

Angemessenes Arzneimittelmanagement, insbesondere bei Medikamenten, die ein besonderes Risiko für chronische Hepatitis darstellen.

Prevention is covered in the separate articles Hepatitis-B-Impfung und Prävention und Hepatitis C.