Ganser-Syndrom

Synonyme: Gefängnispsychose, Pseudodemenz, hysterische Pseudodemenz

Was ist das Ganser-Syndrom?

Es handelt sich um eine seltene Erkrankung mit unklarer oder variabler Ätiologie. Sie wurde erstmals 1898 von dem Psychiater Sigbert Ganser beschrieben. Ganser beschrieb das Syndrom, nachdem er das Verhalten von drei Insassen eines Gefängnisses untersucht hatte, und so erhielt es das Synonym "Gefängnispsychose". Er war der Meinung, dass es sich um eine hysterische oder simulierte Erkrankung handelte.

Ursachen des Ganser-Syndroms (Ätiologie)

Es wird angenommen, dass Menschen das Ganser-Syndrom bewusst oder unbewusst entwickeln, um einer unangenehmen Situation zu entgehen. Im Laufe der Jahre wurde viel darüber diskutiert, ob das Ganser-Syndrom psychotischen, dissoziativen oder fiktiven Ursprungs ist. Die Assoziation mit einer schweren Krankheit kann auf eine dem Delirium ähnliche Ätiologie hindeuten. Ein Zusammenhang mit Kopfverletzungen ist relativ häufig. Möglicherweise gibt es nicht in allen Fällen eine einzige Ursache.

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) stuft das Ganser-Syndrom als dissoziative Störung ein.¹ In der dritten Auflage des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs Psychischer Störungen (DSM-III) wurde das Ganser-Syndrom stattdessen häufig als fiktive Störung eingestuft und im DSM-IV in eine dissoziative Störung umklassifiziert. Im DSM-5 ist sie derzeit nicht enthalten.²

Während einige glauben, dass es sich bei dem Syndrom um eine absichtliche Simulation und Täuschung handelt, war Ganser selbst von dieser Erklärung weniger überzeugt; bei den ursprünglich drei von ihm beschriebenen Patienten achtete er darauf, dass zwei gerade eine Kopfverletzung erlitten hatten und der dritte einen schweren Fall von Typhusfieber.³

Wie häufig ist das Ganser-Syndrom? (Epidemiologie)

Das Ganser-Syndrom gilt als sehr selten, seine genaue Häufigkeit ist unbekannt.³ Eine Untersuchung ergab, dass in der niederländischen, englischen, deutschen und französischen Literatur zwischen 1898 und 2016 nur 117 Fälle gemeldet wurden.⁴ Die meisten der in der Literatur beschriebenen Fälle beschreiben nur einzelne Patienten, und die Kriterien sind lax. Das Ganser-Syndrom tritt häufiger bei Männern auf, mit einem wahrscheinlichen Verhältnis von Männern zu Frauen von 3 oder 4:1. Am häufigsten wird es bei Personen im Alter zwischen 15 und 40 Jahren beschrieben, aber es wurde auch über eine große Altersspanne berichtet. Es wurde auch schon bei Kindern beschrieben.⁵ Es wird angenommen, dass das Ganser-Syndrom durch schwere Stresssituationen ausgelöst wird, es wurde aber auch in Verbindung mit Kopfverletzungen beschrieben.

Symptome des Ganser-Syndroms³

Die Erkrankung tritt in der Regel vor dem Hintergrund einer Kopfverletzung oder einer schweren Erkrankung auf. Schwere psychosoziale Belastungen können ebenfalls eine Ursache sein; psychosoziale Belastungen, die mit der Einwanderung einhergehen, können eine katalytische Wirkung bei der Auslösung der Erkrankung haben.⁶ Die vier Hauptmerkmale sind:

• Ungefähre Antworten.

• Trübung des Bewusstseins.

• Somatische Konversionssymptome wie hysterische Lähmungen.

• Halluzinationen, visuell oder auditiv.

Der Begriff ungefähre Antworten ist erklärungsbedürftig. Er ist das charakteristischste Merkmal der Erkrankung, und in der Literatur werden deutsche Begriffe wie vorbeireden, vorbeigehen oder danebenreden verwendet. Das wesentliche Merkmal von Näherungsantworten ist, dass der Patient zwar eine falsche Antwort gibt, die Art der Antwort aber darauf hindeutet, dass er die Frage verstanden hat. So kann der Patient sagen, dass Gras blau ist und dass ein Hund drei Beine hat. Wenn er/sie nach dem Wochentag oder dem Monat des Jahres gefragt wird, wird er/sie einen Wochentag oder einen Monat des Jahres nennen, aber den falschen. Dies steht in direktem Gegensatz zu Antworten, die einfach unsinnig, ausdauernd oder anderweitig unpassend sind.

Die diagnostischen Kriterien sind nicht eindeutig festgelegt. Die meisten Behörden fordern ungefähre Antworten und mindestens ein weiteres Hauptmerkmal, um die Diagnose zu stellen.

Ein wesentliches Unterscheidungsmerkmal zu anderen psychiatrischen Erkrankungen ist, dass sich die Symptome des Ganser-Syndroms spontan und ohne spezifische Behandlung zurückbilden.³

Weitere Merkmale sind:

• Ein verträumtes oder verwirrtes Aussehen.

• Verlust des Gedächtnisses oder der persönlichen Identität.

• Nach der Genesung kann er sich nicht mehr an den Zustand erinnern.

• Beharrlichkeit.

• Echolalie.

• Echopraxie.

• Verwirrung.

• Auslösender Stress.

• Verlust der persönlichen Identität.

Bei der Untersuchung gibt es keinen typischen Befund. Es sollte eine vollständige neurologische Untersuchung und eine Untersuchung des mentalen Zustands durchgeführt werden. Inzwischen gibt es ausgefeiltere Tests zur Beurteilung übertriebener oder vorgetäuschter kognitiver Funktionsstörungen.⁷ Achten Sie auf Anzeichen für selbst zugefügte Verletzungen.

Differentialdiagnose³

• Akute psychotische Erkrankungen wie Schizophrenie.

• Temporallappenepilepsie.

• Wernicke-Enzephalopathie.

• Kopfverletzung.

• Enzephalitis.

• Hirnhautentzündung.

• Das Münchhausen-Syndrom.

• Drogenintoxikation.

• Malingering.

Assoziierte Krankheiten³

Über das Ganser-Syndrom wurde in folgenden Fällen berichtet:

• Neurosyphilis

• Epilepsie

• Nach einem Schlaganfall

• Meningiome

• Nach einer Anoxie

• Postpartale Psychose

• Traumatische Hirnverletzungen

• Infektionen

• Verschiedene Demenzkrankheiten

Nachforschungen³

Keine Untersuchung ist diagnostisch, aber eine Reihe von Untersuchungen kann durchgeführt werden, um eine andere Pathologie auszuschließen. Es ist wichtig, eine zugrunde liegende organische Ursache auszuschließen.

• Es sollte eine Untersuchung des mentalen Zustands durchgeführt werden.

• FBC.

• U&Es.

• LFTs.

• Vitamin B12-Spiegel.

• TFTs.

• Drogenurinuntersuchung

• CT-Scan oder MRT-Scan zum Ausschluss einer strukturellen Pathologie.

• Zum Ausschluss einer Meningitis oder Enzephalitis kann eine Lumbalpunktion durchgeführt werden.

• Das Elektroenzephalogramm (EEG) zeigt in der Regel keine spezifische Störung an.⁸ Es sollte jedoch durchgeführt werden, um zugrunde liegende Ursachen wie Delirium oder Anfallsleiden auszuschließen.

In einer Studie wurde berichtet, dass ein Mann, der einen Versicherungsanspruch verfolgte, mit dem Ganser-Syndrom ähnlichen Symptomen auftrat. Einfache Gedächtnistests und das Vorhandensein von Symptomen, die nicht typisch für das Syndrom sind, wurden zum Ausschluss des Syndroms herangezogen.⁹

Behandlung und Management des Ganser-Syndroms³

In der akuten Phase kann die Einweisung in eine psychiatrische Abteilung erforderlich sein, um die Situation zu beurteilen und eine Selbst- oder Fremdgefährdung zu verhindern. Eine einfache Psychotherapie ist die Hauptstütze der Behandlung. Eine medikamentöse Therapie ist von begrenztem Wert und in der Regel nicht erforderlich. Der Nutzen von Benzodiazepinen, antipsychotischen Medikamenten oder anderen Behandlungen wie Elektrokrampftherapie oder Hypnose ist nur sehr begrenzt nachgewiesen.

Prognose³

Wenn der auslösende Stress beseitigt wurde, klingen die Symptome in der Regel innerhalb weniger Tage spontan ab, aber es gibt in der Regel keine Erinnerung an die Krankheit. Manchmal folgt eine schwere Depression.

Mortalität und Morbidität hängen von der zugrundeliegenden Ursache ab, insbesondere wenn sie organisch bedingt ist.