Posttraumatische Belastungsstörung

Eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) kann sich nach außergewöhnlich bedrohlichen oder entsetzlichen Ereignissen entwickeln. Viele Menschen zeigen eine bemerkenswerte Widerstandsfähigkeit und Fähigkeit, sich nach einem Trauma zu erholen. Eine PTBS kann jedoch auch nach einem einzelnen traumatischen Ereignis oder nach einer längeren Traumaexposition auftreten, z. B. nach sexuellem Missbrauch in der Kindheit. Die Vorhersage, wer eine PTBS entwickeln wird, ist schwierig. Eine PTBS sollte bei jedem Patienten in Betracht gezogen werden, der ein schweres traumatisches Ereignis erlebt hat¹ .

PTBS kann zu einer Störung des individuellen und familiären Funktionierens führen und erhebliche medizinische, finanzielle und soziale Probleme verursachen² .

Was ist eine posttraumatische Belastungsstörung (PTSD)?³

Die Klassifikation ICD-11 der Weltgesundheitsorganisation definiert PTBS wie folgt:

Eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) kann sich entwickeln, wenn man einem extrem bedrohlichen oder entsetzlichen Ereignis oder einer Reihe von Ereignissen ausgesetzt war. Sie ist durch alle der folgenden Punkte gekennzeichnet:

1. Wiedererleben des traumatischen Ereignisses oder der traumatischen Ereignisse in der Gegenwart in Form von lebhaften aufdringlichen Erinnerungen, Rückblenden oder Albträumen. Das Wiedererleben kann über eine oder mehrere Sinnesmodalitäten erfolgen und wird typischerweise von starken oder überwältigenden Emotionen, insbesondere Angst oder Entsetzen, und starken körperlichen Empfindungen begleitet.

2. Vermeidung von Gedanken und Erinnerungen an das Ereignis oder die Ereignisse oder Vermeidung von Aktivitäten, Situationen oder Personen, die an das Ereignis oder die Ereignisse erinnern.

3. Anhaltende Wahrnehmung einer erhöhten aktuellen Bedrohung - z. B. durch Hypervigilanz oder eine verstärkte Schreckreaktion auf Reize wie unerwartete Geräusche.

Die Symptome halten mindestens mehrere Wochen lang an und verursachen erhebliche Beeinträchtigungen in persönlichen, familiären, sozialen, schulischen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.

ICD-11 definiert die komplexe posttraumatische Belastungsstörung als:

Eine Störung, die sich entwickeln kann, nachdem man einem Ereignis oder einer Reihe von Ereignissen extrem bedrohlicher oder schrecklicher Natur ausgesetzt war, meist lang andauernde oder sich wiederholende Ereignisse, denen man nur schwer oder gar nicht entkommen kann (z. B. Folter, Sklaverei, Völkermordkampagnen, lang andauernde häusliche Gewalt, wiederholter sexueller oder körperlicher Missbrauch in der Kindheit).

Alle diagnostischen Voraussetzungen für eine PTBS sind erfüllt. Darüber hinaus ist eine komplexe PTBS durch schwere und anhaltende Symptome gekennzeichnet:

1. Probleme bei der Affektregulierung.

2. Überzeugung, dass man sich selbst als minderwertig, besiegt oder wertlos betrachtet, begleitet von Scham-, Schuld- oder Versagensgefühlen im Zusammenhang mit dem traumatischen Ereignis.

3. Schwierigkeiten, Beziehungen aufrechtzuerhalten und sich anderen nahe zu fühlen.

Diese Symptome führen zu erheblichen Beeinträchtigungen in persönlichen, familiären, sozialen, schulischen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.

Traumatische Ereignisse, die mit der Entwicklung einer PTBS in Verbindung gebracht werden, können das Erleben oder Miterleben eines einzelnen, wiederholten oder mehrfachen Ereignisses sein und können beispielsweise Folgendes umfassen⁴ :

• Schwere Unfälle.

• Körperliche und sexuelle Übergriffe.

• Missbrauch, einschließlich Missbrauch in der Kindheit oder in der Familie.

• Arbeitsbedingte Traumaexposition, einschließlich Fern-Exposition.

• Trauma im Zusammenhang mit schweren Gesundheitsproblemen oder Geburtserfahrungen - z. B. Einweisung in die Intensivstation oder Tod des Neugeborenen.

• Krieg und Konflikt.

• Folter.

PTSD-Epidemiologie

Bis zu 3 % der Erwachsenen leiden gleichzeitig an einer PTBS. Die Lebenszeitprävalenzrate liegt zwischen 1,9 % und 8,8 %.¹ .

Risikofaktoren⁵

• Flüchtlinge und Asylbewerber haben wahrscheinlich die Art von Trauma erlebt, die für eine PTBS prädisponiert, und sind in ihren neuen Siedlungsländern einem viel höheren Risiko ausgesetzt als die allgemeine Bevölkerung⁶ .

• Ersthelfer - z. B. Polizisten und Sanitäter - sind per definitionem häufiger traumatischen Ereignissen ausgesetzt. Die Tatsache, dass sie einen solchen Beruf gewählt haben, lässt auf eine gewisse inhärente Widerstandsfähigkeit schließen. Zu den Risikofaktoren für PTBS beim Militär gehören⁷ :

  • Dauer der Kampfexposition.

  • Niedrige Moral.

  • Schlechte soziale Unterstützung.

  • Niedrigerer Rang.

  • Status unverheiratet.

  • Geringes Bildungsniveau.

  • Eine ungünstige Vorgeschichte in der Kindheit.

• Eine Vorgeschichte mit psychiatrischen Störungen erhöht das Risiko einer PTBS.

• Ungefähr 1-2 % der Frauen leiden postnatal an einer PTBS⁸ .

Erkennung von PTSD⁴

Die Beurteilung von Menschen mit PTBS sollte eine Bewertung der körperlichen, psychologischen und sozialen Bedürfnisse sowie eine Risikobewertung umfassen.

Menschen mit PTBS, einschließlich komplexer PTBS, können eine Reihe von Symptomen aufweisen, die mit funktionellen Beeinträchtigungen einhergehen, darunter:

• Wiedererleben.

• Vermeiden.

• Hyperarousal (einschließlich Hypervigilanz, Ärger und Reizbarkeit).

• Negative Veränderungen der Stimmung und des Denkens.

• Emotionale Betäubung.

• Dissoziation.

• Emotionale Dysregulation.

• Zwischenmenschliche Schwierigkeiten oder Probleme in Beziehungen.

• Negative Selbstwahrnehmung (einschließlich des Gefühls, vermindert, besiegt oder wertlos zu sein).

Stellen Sie bei der Untersuchung auf PTBS spezifische Fragen zum Wiedererleben, zur Vermeidung, zur Übererregung, zur Dissoziation, zu negativen Veränderungen der Stimmung und des Denkens sowie zu den damit verbundenen Funktionseinschränkungen. Fragen Sie, ob sie ein oder mehrere traumatische Ereignisse erlebt haben (die viele Monate oder Jahre zurückliegen können).

Bei Menschen mit unerklärlichen körperlichen Symptomen, die wiederholt Gesundheitsdienste aufsuchen, sollten Sie überlegen, ob sie ein oder mehrere traumatische Ereignisse erlebt haben, und konkrete Beispiele für traumatische Ereignisse nennen.

Spezifische Anerkennungsfragen für Kinder

Verlassen Sie sich nicht ausschließlich auf die Informationen der Eltern oder Betreuer, wenn es aus entwicklungspsychologischer Sicht angemessen ist, ein Kind oder einen Jugendlichen direkt und gesondert nach dem Vorliegen von PTBS-Symptomen zu befragen.

Zu den möglichen Symptomen gehören Albträume, sich wiederholende traumabezogene Spiele, aufdringliche Gedanken, das Vermeiden von Dingen, die mit dem Ereignis in Verbindung stehen, zunehmende Verhaltensschwierigkeiten, Konzentrationsprobleme, Hypervigilanz und Schlafstörungen.

Screening von Personen, die von einer Katastrophe größeren Ausmaßes betroffen sind, sowie von Flüchtlingen und Asylbewerbern

Bei Menschen, die ein hohes Risiko haben, nach einer großen Katastrophe eine PTBS zu entwickeln, sollte die routinemäßige Anwendung eines validierten, kurzen Screening-Instruments für PTBS einen Monat nach der Katastrophe und als Teil einer umfassenden Untersuchung der körperlichen und geistigen Gesundheit in Betracht gezogen werden.

Zeitpunkt des Auftretens

In der Regel tritt die Störung kurz nach dem Ereignis auf, aber bei einer kleinen Minderheit kann sie sich verzögern. Ein verzögertes Auftreten von mehr als einem Jahr nach dem Trauma gilt als sehr selten. Nach dem Vietnamkrieg traten die Symptome bei 90 % der Betroffenen innerhalb von sechs Jahren auf und das Bewusstsein für die PTBS innerhalb von 20 Jahren.⁹ .

Kulturelle Veränderung

Es gibt kulturelle Erwartungen und Erfahrungen, die die Reaktion des Einzelnen auf ein Trauma vorbereiten¹⁰ . Alle modernen Kriege werden mit einem Syndrom in Verbindung gebracht, das durch medizinisch unerklärliche Symptome gekennzeichnet ist.

Differentialdiagnose

• Depressionen.

• Spezifische Phobien.

• Akute Stressreaktion.

• Anpassungsstörungen.

• Persönlichkeitsstörungen.

• Dauerhafte Persönlichkeitsveränderung nach katastrophalen Erfahrungen.

• Dissoziative Störungen.

• Neurologische Verletzungen oder Krankheiten.

• Psychose.

• Anhaltende Trauerstörung.

Eine anhaltende Trauerstörung wird im ICD-11 wie folgt definiert:

• Eine Störung, bei der nach dem Tod eines Partners, eines Elternteils, eines Kindes oder einer anderen Person, die den Hinterbliebenen nahe stand, eine anhaltende und tiefgreifende Trauerreaktion auftritt, die durch Sehnsucht nach dem Verstorbenen oder anhaltende Beschäftigung mit dem Verstorbenen gekennzeichnet ist und von intensivem emotionalem Schmerz begleitet wird (z. B. Traurigkeit, Schuldgefühle, Wut, Verleugnung, Schuldzuweisung, Schwierigkeiten, den Tod zu akzeptieren, das Gefühl, einen Teil seines "Selbst" verloren zu haben, die Unfähigkeit, eine positive Stimmung zu erleben, emotionale Gefühllosigkeit, Schwierigkeiten, sich an sozialen oder anderen Aktivitäten zu beteiligen).

• Die Trauerreaktion hat über einen atypisch langen Zeitraum nach dem Verlust angehalten (mindestens sechs Monate) und übersteigt eindeutig die erwarteten sozialen, kulturellen oder religiösen Normen für die Kultur und den Kontext der Person.

• Die Störung verursacht eine erhebliche Beeinträchtigung der persönlichen, familiären, sozialen, erzieherischen, beruflichen oder sonstigen wichtigen Funktionsbereiche.

Behandlung und Management von PTSD⁴

Ausführlichere Informationen über die verschiedenen Arten der Behandlung, einschließlich psychologischer Therapien, sind in den vollständigen Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zu finden (siehe Link).

Unterstützung für Menschen mit PTSD

• Bereitstellung von Informationen und Unterstützung in den Bereichen:

  • Häufige Reaktionen auf traumatische Ereignisse, einschließlich der Symptome einer PTBS und ihres Verlaufs.

  • Bewertung, Behandlung und Unterstützungsmöglichkeiten.

• Informieren Sie die Menschen über Peer-Support-Gruppen und helfen Sie ihnen, diese zu erreichen, wenn sie dies wünschen und davon profitieren könnten.

• Bereitstellung von Informationen und Hilfe beim Zugang zu Dienstleistungen.

• Seien Sie sich des Risikos einer anhaltenden Exposition gegenüber Trauma-induzierenden Umgebungen bewusst. Vermeiden Sie es, Menschen Auslösern auszusetzen, die ihre Symptome verschlimmern oder sie davon abhalten könnten, sich auf die Behandlung einzulassen - z. B. die Beurteilung oder Behandlung von Menschen in einer lauten oder eingeschränkten Umgebung, die Unterbringung in einer lauten stationären Abteilung oder das Festhalten von Menschen.

• Erwägen Sie die Bereitstellung von Informationen und Unterstützung für Familienmitglieder und Betreuer von Menschen mit PTBS.

• Familienangehörige und Betreuer sollten gegebenenfalls in die Behandlung von Menschen mit PTBS einbezogen werden, um die Betreuung der Betroffenen zu informieren und zu verbessern und um ihre eigenen Bedürfnisse als Betreuer zu erkennen und zu erfüllen.

• Überlegen Sie, ob Sie Familienmitgliedern und Betreuern praktische und emotionale Unterstützung und Ratschläge geben können, z. B. indem Sie sie an Gesundheits- oder Sozialdienste oder Peer-Selbsthilfegruppen verweisen.

• Denken Sie über die Auswirkungen des traumatischen Ereignisses auf andere Familienmitglieder nach, da mehr als ein Familienmitglied an einer PTBS leiden könnte. Erwägen Sie weitere Untersuchungen, Unterstützung und Interventionen für jedes Familienmitglied, bei dem der Verdacht auf eine PTBS besteht.

• Bei Familienmitgliedern, die nach demselben traumatischen Ereignis an einer PTBS erkrankt sind, sollte überlegt werden, welche Aspekte der Behandlung (z. B. Psychoedukation) neben der Einzelbehandlung sinnvollerweise gemeinsam durchgeführt werden können.

Behandlung von PTSD bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen

Menschen mit PTBS können ängstlich sein, sich fürchten oder schämen. Sie vermeiden möglicherweise eine Behandlung, glauben, dass PTBS nicht behandelbar ist, oder haben Schwierigkeiten, Vertrauen aufzubauen. Zu den Einbindungsstrategien könnte es gehören, nachzufassen, wenn die Betroffenen Termine versäumen, und die Anwesenheitsrichtlinien der Dienste flexibel zu gestalten.

Für Menschen mit PTBS, bei denen ein erhebliches Risiko besteht, sich selbst oder anderen Schaden zuzufügen, ist im Rahmen der anfänglichen Behandlungsplanung ein Risikomanagement- und Sicherheitsplan aufzustellen (gegebenenfalls unter Einbeziehung von Familienmitgliedern und Betreuern).

Erwägen Sie eine aktive Überwachung von Personen mit unterschwelligen Symptomen einer PTBS innerhalb eines Monats nach einem traumatischen Ereignis. Vereinbaren Sie einen Folgekontakt, der innerhalb eines Monats stattfindet.

Psychologische Interventionen zur Vorbeugung und Behandlung von PTSD bei Kindern und jungen Menschen

• Bieten Sie keine psychologisch ausgerichtete Nachbesprechung zur Prävention oder Behandlung von PTBS an.

• Erwägen Sie eine aktive Überwachung oder eine individuelle traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie (CBT ) innerhalb eines Monats nach einem traumatischen Ereignis für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren mit einer Diagnose einer akuten Belastungsstörung oder klinisch bedeutsamen Symptomen einer PTBS.

• Erwägen Sie eine traumafokussierte CBT-Gruppenintervention für Kinder und Jugendliche im Alter von 7 bis 17 Jahren, wenn innerhalb des letzten Monats ein Ereignis stattgefunden hat, das zu einem massiven gemeinsamen Trauma geführt hat.

Behandlung für Kinder und Jugendliche

• Erwägen Sie eine individuelle traumafokussierte CBT-Intervention für Kinder im Alter von 5-6 Jahren mit einer PTBS-Diagnose oder klinisch bedeutsamen PTBS-Symptomen, die mehr als einen Monat nach einem traumatischen Ereignis aufgetreten sind.

• Erwägen Sie eine individuelle traumafokussierte CBT-Intervention für Kinder und Jugendliche im Alter von 7 bis 17 Jahren mit einer PTBS-Diagnose oder klinisch bedeutsamen PTBS-Symptomen, die sich zwischen einem und drei Monaten nach einem traumatischen Ereignis vorgestellt haben.

• Bieten Sie Kindern und Jugendlichen im Alter von 7 bis 17 Jahren mit einer PTBS-Diagnose oder klinisch bedeutsamen PTBS-Symptomen, die sich mehr als drei Monate nach einem traumatischen Ereignis vorgestellt haben, eine individuelle traumafokussierte CBT-Intervention an.

• Planen Sie bei Bedarf Auffrischungssitzungen ein, insbesondere im Zusammenhang mit wichtigen Daten (z. B. Jahrestage von Traumata).

• Erwägen Sie Eye Movement Desensitisation and Reprocessing (EMDR) für Kinder und Jugendliche im Alter von 7 bis 17 Jahren mit einer PTBS-Diagnose oder klinisch bedeutsamen PTBS-Symptomen, die mehr als drei Monate nach einem traumatischen Ereignis aufgetreten sind, nur dann, wenn sie auf eine traumafokussierte CBT nicht ansprechen oder sich nicht darauf einlassen.

• Bieten Sie keine medikamentöse Behandlung zur Vorbeugung oder Behandlung von PTBS bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren an.

Psychologische Interventionen zur Prävention und Behandlung von PTSD bei Erwachsenen

Prävention für Erwachsene
Bieten Sie Erwachsenen, die an einer akuten Belastungsstörung oder klinisch bedeutsamen Symptomen einer PTBS leiden und innerhalb des letzten Monats einem oder mehreren traumatischen Ereignissen ausgesetzt waren, eine individuelle traumafokussierte CBT-Intervention an. Diese Interventionen umfassen:

• Kognitive Verarbeitungstherapie.

• Kognitive Therapie für PTSD.

• Narrative Expositionstherapie.

• Verlängerte Expositionstherapie.

Behandlung für Erwachsene
Bieten Sie Erwachsenen mit einer PTBS-Diagnose oder klinisch bedeutsamen PTBS-Symptomen, die sich mehr als einen Monat nach einem traumatischen Ereignis vorgestellt haben, eine individuelle traumafokussierte CBT-Intervention an. Diese Interventionen umfassen:

• Kognitive Verarbeitungstherapie.

• Kognitive Therapie für PTSD.

• Narrative Expositionstherapie.

• Verlängerte Expositionstherapie.

Planen Sie bei Bedarf Auffrischungssitzungen ein, insbesondere im Zusammenhang mit wichtigen Daten (z. B. Jahrestage von Traumata).

• Erwägen Sie Eye Movement Desensitisation and Reprocessing (EMDR) für Erwachsene mit einer PTBS-Diagnose oder klinisch bedeutsamen PTBS-Symptomen, die zwischen einem und drei Monaten nach einem nicht kampfbezogenen Trauma aufgetreten sind, wenn die Person EMDR bevorzugt.

• Angebot von EMDR für Erwachsene mit einer PTBS-Diagnose oder klinisch bedeutsamen PTBS-Symptomen, die sich mehr als drei Monate nach einem nicht kampfbezogenen Trauma vorgestellt haben.

• Erwägen Sie eine unterstützte traumafokussierte computergestützte CBT für Erwachsene mit einer PTBS-Diagnose oder klinisch bedeutsamen PTBS-Symptomen, die sich mehr als drei Monate nach einem traumatischen Ereignis vorgestellt haben, wenn sie diese gegenüber einer persönlichen traumafokussierten CBT oder EMDR vorziehen, sofern:

  • Sie weisen keine schweren PTBS-Symptome auf, insbesondere keine dissoziativen Symptome; und

  • Sie sind nicht in Gefahr, sich selbst oder andere zu gefährden.

• Erwägen Sie CBT-Interventionen, die auf spezifische Symptome wie Schlafstörungen oder Wut abzielen, für Erwachsene mit einer PTBS-Diagnose oder klinisch bedeutsamen PTBS-Symptomen, die mehr als drei Monate nach einem traumatischen Ereignis aufgetreten sind, nur, wenn die Person:

  • nicht in der Lage oder nicht willens ist, sich auf eine traumabezogene Intervention einzulassen; oder

  • nach einer traumabezogenen Intervention noch Symptome aufweist.

Medikamentöse Behandlungen für Erwachsene

• Bieten Sie keine medikamentösen Behandlungen, einschließlich Benzodiazepine, an, um PTBS bei Erwachsenen zu verhindern.

• Erwägen Sie Venlafaxin oder einen SSRI wie Sertralin für Erwachsene mit einer PTBS-Diagnose, wenn die Person eine medikamentöse Behandlung bevorzugt.

• Erwägen Sie Antipsychotika wie Risperidon zusätzlich zu psychologischen Therapien zur Behandlung von Symptomen bei Erwachsenen mit einer PTBS-Diagnose, wenn:

  • Sie haben behindernde Symptome und Verhaltensweisen - zum Beispiel schwere Hyperaktivität oder psychotische Symptome; und

  • Ihre Symptome haben auf andere medikamentöse oder psychologische Behandlungen nicht angesprochen.

• Eine antipsychotische Behandlung sollte von einem Facharzt begonnen und regelmäßig überprüft werden.

Betreuung von Menschen mit PTSD und komplexen Bedürfnissen

Für Menschen mit PTSD und Depression:

• In der Regel wird zuerst die PTBS behandelt, da sich die Depression bei erfolgreicher PTBS-Behandlung oft bessert.

• Behandeln Sie zuerst die Depression, wenn diese so schwerwiegend ist, dass sie die psychologische Behandlung der PTBS erschwert, oder wenn die Gefahr besteht, dass die Person sich selbst oder andere schädigt.

Schließen Sie Menschen mit PTBS nicht allein aufgrund von komorbidem Drogen- oder Alkoholmissbrauch von der Behandlung aus.

Für Menschen mit zusätzlichen Bedürfnissen, einschließlich Menschen mit komplexer PTBS:

• Planen Sie zusätzliche Zeit ein, um Vertrauen zu der Person aufzubauen, indem Sie die Dauer oder die Anzahl der Therapiesitzungen je nach den Bedürfnissen der Person erhöhen.

• Berücksichtigen Sie die Sicherheit und Stabilität der persönlichen Umstände der Person (z. B. ihre Wohnsituation) und wie sich dies auf die Teilnahme an und den Erfolg der Behandlung auswirken könnte.

• Unterstützung der Person bei der Bewältigung von Problemen, die die Teilnahme an traumafokussierten Therapien behindern könnten, wie z. B. Drogenmissbrauch, Dissoziation, emotionale Dysregulation, zwischenmenschliche Schwierigkeiten oder negative Selbstwahrnehmung.

• Planen Sie gemeinsam mit der Person, welche Unterstützung sie nach Beendigung der Behandlung weiterhin benötigt, z. B. zur Bewältigung verbleibender PTBS-Symptome oder Komorbiditäten.

EMDR-Therapie¹¹

Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) wird in einem separaten Artikel behandelt, aber EMDR bedarf einer weiteren Erläuterung. Es handelt sich um einen integrativen Psychotherapieansatz mit einer Reihe von standardisierten Protokollen, Grundsätzen und Verfahren. Eine Technik nutzt Augenbewegungen, um dem Gehirn bei der Verarbeitung traumatischer Ereignisse zu helfen, obwohl dies nur ein Teil der gesamten Therapie ist. Das Ziel von EMDR ist es, den Leidensdruck in kürzester Zeit zu verringern. Sie sollte nur von einem entsprechend ausgebildeten Therapeuten durchgeführt werden.

Kinder

Es gibt Belege für die Wirksamkeit psychologischer Therapien, insbesondere der CBT, bei der Behandlung von PTBS bei Kindern und Heranwachsenden. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt gibt es keine eindeutigen Belege für die Wirksamkeit einer bestimmten psychologischen Therapie im Vergleich zu anderen.¹² .

Medikamentöse Behandlung¹³

• Die medikamentöse Behandlung gilt als zweitrangig und sollte einer psychologischen Therapie nicht vorgezogen werden.

• Laut NICE können Paroxetin und Mirtazepin als potenzielle Behandlungen für PTBS in Betracht gezogen werden, aber es fehlen Beweise für die Wirksamkeit anderer Medikamente.

• Hypnotika können zur Behandlung von Schlaflosigkeit in Betracht gezogen werden, sollten aber nicht länger als einen Monat eingenommen werden und, falls sie länger benötigt werden, durch ein Antidepressivum ersetzt werden.

PTSD-Komplikationen

Bei Menschen mit PTBS ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie Drogen oder Alkohol missbrauchen und Probleme mit der Allgemeinmedizin, Schmerzen des Bewegungsapparats, kardiorespiratorischen Symptomen und ihrer Magen-Darm-Gesundheit haben.^{14 15} . Bei älteren Patienten besteht ein Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen und PTBS¹⁶ .

Prognose

• Ein erheblicher Teil der Menschen, die ein schweres Trauma erleben, entwickelt einige Merkmale einer PTBS, aber 80-90 % erholen sich spontan.¹⁷ .

• Die Symptome können noch viele Jahre nach dem Ereignis vorhanden sein. Eine Studie ergab, dass Menschen, die einem Kriegstrauma ausgesetzt waren, ein hohes Risiko hatten, ein Jahrzehnt später an PTBS-Symptomen zu leiden, wenn keine Behandlung eingeleitet wurde¹⁸ .

• Der Schweregrad der Symptome zwei Wochen nach dem Trauma ist ein guter Prädiktor für den Schweregrad nach sechs Monaten¹⁹ .

• Der Nutzen der Behandlung nimmt nicht ab, je mehr Zeit seit dem traumatischen Ereignis verstrichen ist.

Prävention

Studien haben gezeigt, dass präventive Interventionen wie kognitive Verhaltenstherapie (CBT) oder auf Stresshormone ausgerichtete pharmakologische Interventionen bei ausgewählten Überlebenden wirksam sind. Die Wirksamkeit früher klinischer Interventionen ist jedoch nach wie vor unbekannt, und die in großen Gruppen erzielten Ergebnisse lassen die individuelle Variabilität der Ursachen und Auswirkungen der PTBS außer Acht²⁰ .

Eine Cochrane-Überprüfung ergab, dass die Beweise für Nachbesprechungen nach der Geburt im Hinblick auf die Vorbeugung psychologischer Traumata, einschließlich PTBS, nicht eindeutig sind²¹ .