Akute Stressreaktion

Synonyme: akute Krisenreaktion, akute Stressreaktion, Schock, psychischer Schock, Kampfmüdigkeit

Was ist eine akute Stressreaktion?

Eine akute Stressreaktion ist ein psychischer Zustand, der sich nach einem belastenden Ereignis und als Reaktion darauf entwickeln kann.

Es gibt einige Probleme bei der Diagnose, die mit den Unterschieden zwischen der 11. Ausgabe der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) und der fünften Ausgabe des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs Psychischer Störungen (DSM-5) zusammenhängen. Im DSM-5 wird ein Zustand mit der Bezeichnung "akute Belastungsstörung" anerkannt. Das Royal College of Psychiatrists hat darauf hingewiesen, dass die DSM-Klassifikation ein in den USA für die Diagnose verwendetes System ist, das außerhalb der USA jedoch hauptsächlich zu Forschungszwecken eingesetzt wird. Psychiater in Europa beziehen sich im Allgemeinen auf die ICD. Im Vereinigten Königreich ist die ICD-11 das offizielle Klassifikationssystem für psychiatrische Fachkräfte, die in der klinischen Praxis des NHS arbeiten.¹

In der ICD-11 gibt es keine "akute Belastungsstörung", und eine akute Belastungsreaktion wird als solche beschrieben:

Die Entwicklung vorübergehender emotionaler, somatischer, kognitiver oder verhaltensbezogener Symptome als Folge der Exposition gegenüber einem Ereignis oder einer Situation (entweder kurz- oder langfristig), die extrem bedrohlich oder schrecklich ist.¹

Traumatische Ereignisse und Risikofaktoren

Traumatische Ereignisse können sehr unterschiedlich sein und sind individuell verschieden. In der Regel ist das auslösende Ereignis lebensbedrohlich oder wird als lebensbedrohlich empfunden. Der Punkt mit der Wahrnehmung ist klar: Eine nachgebaute Pistole kann niemanden töten, aber wenn jemand das Gefühl hat, dass er Gefahr läuft, erschossen zu werden, wäre das für ihn sehr wahrscheinlich ein traumatisches Ereignis.

Weitere typische Beispiele sind schwere Unfälle, Naturkatastrophen oder von Menschen verursachte Katastrophen, Kampfhandlungen, Folter, körperliche und sexuelle Übergriffe und seltenere Ereignisse wie terroristische Vorfälle. Ein Trauma kann auch dadurch entstehen, dass man Zeuge der drohenden oder tatsächlichen Verletzung oder des plötzlichen, unerwarteten oder gewaltsamen Todes eines anderen wird oder vom plötzlichen, unerwarteten oder gewaltsamen Tod eines geliebten Menschen erfährt. Das Trauma kann anhaltend sein, z. B. bei häuslicher Gewalt oder wiederholtem sexuellen Missbrauch. Menschen, die unter akutem traumatischem Stress leiden, können infolge des Ereignisses verletzt werden oder sie können Zeugen des traumatischen Ereignisses sein.

Im Jahr 2021 wurden im Vereinigten Königreich mehr als 128 000 Menschen als Verkehrsopfer aller Schweregrade gemeldet.² Für diese Personen besteht ein unmittelbares Risiko einer akuten Stressreaktion, aber es gibt noch viel mehr Menschen, die in einen Unfall verwickelt, aber unverletzt waren. Andere sind möglicherweise auch indirekt als Zeugen betroffen und könnten dem Risiko einer akuten Stressreaktion ausgesetzt sein.

Bei Flüchtlingen und Asylbewerbern ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie ein Trauma erlebt haben, das zu akuten Stressreaktionen führen kann. Infolgedessen besteht für sie ein wesentlich höheres Risiko, an einer PTBS zu erkranken, als für die Allgemeinbevölkerung in ihren neuen Siedlungsländern.^{3 4}

Ersthelfer - z. B. Polizisten, Sanitäter, Feuerwehrleute - sind per definitionem häufiger traumatischen Ereignissen ausgesetzt und haben bekanntermaßen ein erhöhtes Risiko, an einer PTBS zu erkranken.⁵ Innerhalb dieser Gruppen kann es eine gewisse Selbstselektion für eine inhärente Widerstandsfähigkeit geben, aber es kann nicht davon ausgegangen werden, dass dies einen Schutz darstellt. Militärangehörige sind potenziell auslösenden Ereignissen ausgesetzt, und es ist bekannt, dass sie dadurch ein Risiko für eine PTBS haben.⁶

Diagnose

Die Symptome der akuten Stressreaktion beziehen sich typischerweise auf Symptome wie Intrusion, Vermeidung und Hyperarousal. Diese führen dann zu einer Beeinträchtigung der sozialen Funktionen und des täglichen Lebens. Akuter traumatischer Stress ist im Allgemeinen auf den ersten Monat nach einem potenziell traumatischen Ereignis begrenzt. Wenn die Symptome länger als einen Monat andauern, sollte eine Diagnose wie Anpassungsstörung oder PTBS in Betracht gezogen werden. Das Muster der Symptome ist in ICD-11 beschrieben:

Die Reaktion auf den Stressor kann vorübergehende emotionale, somatische, kognitive oder Verhaltenssymptome wie Benommenheit, Verwirrung, Traurigkeit, Angst, Wut, Verzweiflung, Überaktivität, Inaktivität, sozialer Rückzug, Amnesie, Depersonalisation, Derealisation oder Stupor umfassen. Autonome Anzeichen von Angst (z. B. Tachykardie, Schwitzen, Erröten) sind häufig und können das Hauptmerkmal sein.¹

Weitere typische Symptome einer akuten Stressreaktion sind:

• Intrusion. Dies wird oft als "Wiedererleben" beschrieben. Die Person hat spontane Erinnerungen an das traumatische Ereignis, oder es kann zu wiederkehrenden Träumen und/oder Flashbacks kommen. Diese sind in der Regel sehr intensiv und verursachen psychische Probleme.

• Vermeiden. Die Person versucht zu vermeiden, Gedanken oder Gefühle zu äußern, die Erinnerungen an das Ereignis auslösen.

• Hyperarousal. Dies kann sich durch rücksichtsloses oder aggressives Verhalten äußern. Dies kann selbstzerstörerisch sein. Es kann zu Schlafstörungen kommen, und die Betroffenen können übermäßig wachsam sein - zum Beispiel, wenn sie leicht zu erschrecken sind.

• Stimmungsbezogen. Dies kann mit negativen Gedanken und Stimmungen oder Gefühlen einhergehen - sie können sich von anderen entfremdet fühlen, sich selbst die Schuld geben oder weniger Freude und Interesse an Aktivitäten haben.

Differentialdiagnose

Es gibt eine Reihe von Erkrankungen, die ähnlich wie eine akute Stressreaktion auftreten können. Sie können bei jemandem, der eine akute Stressreaktion hat, auch gleichzeitig auftreten:

• Generalisierte Angststörung.

• PTSD.

• Soziale Angststörung.

• Panikstörung.

• Zwangsneurosen.

Andere Bedingungen, die in Betracht gezogen werden müssen, sind unter anderem:

• Depressionen. Angstzustände und Depressionen treten häufig nebeneinander auf, und eine schlechte Stimmung ist ein häufiges Merkmal einer akuten Stressreaktion.

• Schizophrenie. Gelegentlich können psychotische Störungen wie Schizophrenie zunächst mit Angstzuständen einhergehen. Alle abnormen Gedanken und Vorstellungen sollten untersucht werden.

• Demenz. Dies kann sowohl mit Angst als auch mit Depression einhergehen. Beispiele für einfache und gut validierte Tests finden Sie im separaten Artikel Screening auf kognitive Beeinträchtigungen .

• Alkoholmissbrauch. Dies kann bei jeder Person mit einer Angst- oder psychischen Störung auftreten und kann auch die Ursache für angstähnliche Symptome sein, wenn Entzugserscheinungen auftreten.

Behandlung und Management akuter Stressreaktionen

Möglicherweise ist keine Behandlung erforderlich, da die Symptome innerhalb von Stunden und Tagen nach dem belastenden Ereignis abklingen. Bei manchen Menschen treten schwerwiegendere und länger andauernde Symptome auf, die weitere Hilfe erfordern.

Es gibt nach wie vor nur wenige Belege, die es erlauben, eindeutige Empfehlungen zum Nutzen von Problemlösungsberatung oder Psychoedukation bei Erwachsenen oder Kindern und Jugendlichen abzugeben.⁷

Trauma-fokussierte kognitive Verhaltenstherapie (TF-CBT)

Die TF-CBT beinhaltet in der Regel eine Expositionsbehandlung und/oder eine direkte Auseinandersetzung mit den negativen und oft nicht hilfreichen traumabezogenen Gedanken. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt, dass bei Erwachsenen mit akuten traumatischen Belastungssymptomen, die zu erheblichen Beeinträchtigungen im Alltag führen, eine CBT mit Traumafokus in Betracht gezogen werden sollte.⁷ Sie kann auch hilfreich sein, wenn sie in einem gemeinschaftlichen Rahmen eingesetzt wird.⁸

Augenbewegungs-Desensibilisierung und Wiederaufarbeitung (EMDR)⁹

Diese Therapie basiert auf der Idee, dass unverarbeitete Erinnerungen die Ursache für negative Gedanken und Gefühle sind. Es handelt sich um einen integrativen Psychotherapieansatz mit einer Reihe von standardisierten Protokollen, Grundsätzen und Verfahren. Eine Technik nutzt Augenbewegungen, um dem Gehirn bei der Verarbeitung traumatischer Ereignisse zu helfen, obwohl dies nur ein Teil der gesamten Therapie ist. Das Ziel von EMDR ist es, den Leidensdruck in kürzester Zeit zu verringern. Sie sollte nur von einem entsprechend ausgebildeten Therapeuten durchgeführt werden. Die WHO ist der Ansicht, dass es noch keine ausreichenden Beweise gibt, um eine spezifische Empfehlung für die Anwendung bei akutem traumatischem Stress im ersten Monat nach einem potenziell traumatischen Ereignis bei Erwachsenen oder Kindern und Jugendlichen abzugeben.⁷

Medikation

In den WHO-Leitlinien aus dem Jahr 2013 heißt es, dass Benzodiazepine Erwachsenen nicht zur Verringerung akuter traumatischer Stresssymptome im ersten Monat nach einem potenziell traumatischen Ereignis angeboten werden sollten. Sie schlagen außerdem vor, dass Personen mit Schlaflosigkeit angemessene Ratschläge zu Entspannungstechniken und Schlafhygiene gegeben werden sollten und dass Hypnotika nicht angeboten werden sollten.⁷

Die British National Formulary besagt, dass Benzodiazepine nur für die kurzfristige Linderung schwerer Angstzustände angezeigt sind. Sie sollten in der niedrigstmöglichen Dosis und über den kürzesten Zeitraum eingesetzt werden.¹⁰ Generell sollte ihr Einsatz wegen der Gefahr von Toleranz und Abhängigkeit vermieden werden.

Betablocker können helfen, einige körperliche Symptome von akutem Stress zu lindern. Betablocker machen nicht süchtig, sind keine Beruhigungsmittel, verursachen keine Schläfrigkeit und beeinträchtigen nicht die Leistungsfähigkeit; sie können nach Bedarf eingenommen werden.

Prognose

Bei den meisten Betroffenen treten kurzzeitige Symptome auf, die innerhalb weniger Tage abklingen und nicht länger als einen Monat andauern.

Die Verwendung der DSM-5-Klassifikation für "akute Belastungsstörung" hat gezeigt, dass sie eine recht gute Vorhersagekraft für PTBS hat - die Mehrheit der Menschen mit einer Diagnose "akute Belastungsstörung" wird später eine PTBS entwickeln. Sie hat jedoch auch eine geringe Sensitivität, d. h. bei den meisten Menschen mit einer PTBS wäre zunächst keine "akute Belastungsstörung" diagnostiziert worden.^{11 12}

In jedem Fall basiert die akute Belastungsreaktion nicht auf denselben Kriterien wie die "akute Belastungsstörung", und es ist nicht möglich, sich zu dem Prozentsatz der Personen zu äußern, die chronische Probleme haben werden. Es gibt jedoch kurzfristige, evidenzbasierte Interventionen zur Unterstützung von Menschen mit akuten Stressreaktionen, die in Betracht gezogen werden können, wenn sich jemand mit einer akuten Stressreaktion meldet.