Kubitaltunnelsyndrom

Synonym: Ulnarisneuritis, ulnare Neuropathie am Ellenbogen

Siehe den entsprechenden separaten ArtikelErkrankungen des Nervus Ulnaris.

Was ist das Kubitaltunnelsyndrom?

Das Kubitaltunnelsyndrom entsteht durch eine Kompression des Nervus ulnaris. Der Nervus ulnaris entspringt aus dem Plexus brachialis medialis und innerviert die Muskeln des Unterarms und Teile der Hand¹ . Er führt auch sensorische Neuronen, die die Haut des Unterarmrückens, der Handfläche sowie des Ring- und Kleinfingers versorgen. Die meisten Schädigungen des Nervus ulnaris treten am Ellenbogen auf, wo er hinter dem medialen Epicondylus und unter dem Osborne-Band (humeroulnare aponeurotische Arkade) durch den Kubitaltunnel verläuft² .

Auch der Nervus ulnaris kann geschädigt sein:

• Am Handgelenk: durch Druck im Guyon-Kanal aufgrund eines tiefen Ganglions, eines Tumors oder einer Risswunde.

• An der Hand: durch Kompression des tiefen motorischen Astes gegen das Pisiform und den Hamate, z. B. bei längerem Druck auf die äußere Handfläche - z. B. bei Motorradfahrern und bei der Verwendung von vibrierenden Bohrmaschinen.

Wie häufig ist das Kubitaltunnelsyndrom? (Epidemiologie)^{3 4}

• Das Kubitaltunnelsyndrom ist die zweithäufigste periphere Nervenkompression, die von Handchirurgen beobachtet wird.

• Der Ellenbogen ist der häufigste Ort der Kompression des Nervus ulnaris.

  • Das Kubitaltunnelsyndrom ist nach dem Karpaltunnelsyndrom die zweithäufigste kompressive Neuropathie.

• Das Kubitaltunnelsyndrom tritt bei Männern doppelt so häufig auf wie bei Frauen.

Ursachen des Kubitaltunnelsyndroms (Ätiologie)

Die Symptome und Anzeichen sind auf Druck und/oder Zug zurückzuführen, die eine Reizung des Nervus ulnaris am Ellenbogen verursachen:

• Einschnürende Faszienbänder.

• Kompromiss unter Vollnarkose.

• Subluxation des Nervus ulnaris über dem medialen Epikondylus.

• Cubitus valgus.

• Knochensporne.

• Gelenkdeformität bei Arthrose oder rheumatoider Arthritis: arthrotische oder rheumatoide Verengung der Ulnarinne und Einschnürung des Nervus ulnaris beim Übergang hinter dem medialen Epikondylus.

• Assoziiert mit medialer Epicondylitis ('Golfer-Ellenbogen').

• Tumore.

• Ganglien.

Eine Studie mit 117 Personen mit Kubitaltunnelsyndrom deutet darauf hin, dass eine direkte Kompression (z. B. durch gewohnheitsmäßiges Aufstützen des Ellbogens, wie bei Verwaltungsangestellten) die wahrscheinlichere Ursache für die Schädigung des Nervs ist, da er hinter dem medialen Epikondylus verläuft; sie tritt häufiger im nicht dominanten Arm auf. Eine wiederholte Beugung und Streckung des Ellenbogens, wie sie bei schweren körperlichen Arbeiten vorkommt, wird dagegen mit einer Einklemmung in Verbindung gebracht, da der Nerv unter dem aponeurotischen Bogen des Oberarmknochens verläuft und häufiger im dominanten Arm vorkommt⁵ .

Weitere Ursachen für Läsionen des Nervus ulnaris am Ellenbogen sind:

• Frakturen: Die Reibung des Nervus ulnaris durch den Cubitus valgus (eine mögliche Folge von suprakondylären Frakturen im Kindesalter - "tardy ulnar palsy") kann eine Fibrose des Nervus ulnaris und eine Ulnarneuropathie verursachen.

• Auskugeln des Ellenbogens.

• Schwere Hämatome.

Symptome des Kubitaltunnelsyndroms^{6 7}

• Die Lähmung des Nervus Ulnaris führt zu einer Schwächung der kleinen Handmuskeln und einer teilweisen Verkrümmung des Ring- und Kleinfingers.

• Das Ausmaß der Deformierung und der Behinderung hängt von der Lokalisation der Läsion ab.

• Die Patienten haben häufig Taubheitsgefühle und Kribbeln am kleinen Finger und an der ulnaren Hälfte des Ringfingers, oft in Verbindung mit einer Griffschwäche und insbesondere, wenn der Patient den Ellenbogen aufstützt oder beugt.

• Die Patienten können auf der Höhe des Kubitaltunnels Schmerzen und Empfindlichkeit verspüren. Die Schwere der Schmerzen ist sehr unterschiedlich und die Schmerzverteilung kann sich proximal und/oder distal ausbreiten.

• Die Symptome können anfangs schubweise auftreten und sich dann verfestigen.

• Patienten mit chronischer ulnarer Neuropathie klagen oft über einen Verlust der Greif- und Kneifkraft sowie der Feinmotorik.

• Die Patienten können auch darüber klagen, dass ihr kleiner Finger eingeklemmt wird, wenn sie ihre Hand in die Tasche stecken. Dies ist auf eine etwas stärkere Abduktion infolge des Verlusts der Adduktorenwirkung des Musculus interosus zurückzuführen (Wartenberg-Zeichen).

• Bei einer schweren, anhaltenden Kompression kann es zu einem intrinsischen Muskelschwund und einer Krallenbildung oder Abduktion des kleinen Fingers kommen.

Anzeichen eines Kubitaltunnelsyndroms⁷

• Die Untersuchung kann bei einer erst kürzlich aufgetretenen, leichten Lähmung des Nervus ulnaris normal sein oder bei einer anhaltenden, schweren Kompression des Nervus ulnaris deutliche neurologische Auffälligkeiten zeigen.

• Untersuchung auf Krallenhand (Hyperextension an den Fingergrundgelenken und Flexion der Interphalangealgelenke; hauptsächlich kleiner Finger und Ringfinger) und Schwund der kleinen Handmuskeln und des Hypothenarbereiches. Die Adduktion des kleinen Fingers kann unmöglich sein.

• Gefühlsverlust an der palmaren und dorsalen Seite des kleinen Fingers und der medialen Hälfte des Ringfingers.

• Palpieren Sie die Kubitaltunnelregion, um Massenläsionen auszuschließen.

Es gibt ein positives Tinel-Zeichen über dem Kubitaltunnel. Das Froment-Zeichen wird aufgrund einer Schwäche des M. adductor pollicis festgestellt. Ein positives Flexionszeichen am Ellbogen kann ebenfalls festgestellt werden. Es wurde jedoch festgestellt, dass Flexions- und Tinel-Zeichen in bis zu 24 % der Fälle falsch positiv sind.

• Tinel-Zeichen zum Nachweis eines gereizten Nervs:

• Das Klopfen über den Kubitaltunnel verursacht Schmerzen, Kribbeln oder ein schockartiges Gefühl im Arm und in den Fingern.

• Ein positiver Befund des Tinel-Zeichens ist typischerweise bei einem Kubitaltunnelsyndrom vorhanden. Das Tinel-Zeichen kann jedoch auch bei asymptomatischen Personen positiv sein.

• Ellenbogenbeugungstest:

  • Ist ein spezifischer diagnostischer Test für das Kubitaltunnelsyndrom.

  • Der Patient beugt den Ellbogen über 90° hinaus, supiniert den Unterarm und streckt das Handgelenk für drei Minuten.

  • Das Ergebnis ist positiv, wenn die Beschwerden reproduziert werden oder Parästhesien innerhalb von 60 Sekunden auftreten oder sich verschlimmern.

• Froment's Zeichen:

  • Der Patient hält ein Stück Papier zwischen beiden Daumen und den Seiten der benachbarten Zeigefinger, während das Papier weggezogen wird.

  • Ein Patient mit einer Lähmung des Nervus ulnaris kann den Adductor pollicis nicht aktivieren. Infolgedessen beugen sie den betroffenen Daumen im Interphalangealgelenk, um zu versuchen, das Papier zu halten.

Differentialdiagnose^{6 8}

• Andere Läsionsstellen des Nervus ulnaris - z. B. Guyon-Kanal am Handgelenk. Zu den Ursachen für Läsionen des Nervus ulnaris am Handgelenk gehören Kompression durch Tumor oder Ganglion, stumpfes Trauma, Frakturen.

• Akute druckbedingte Nervenlähmung nach dem Liegen oder Anlehnen auf dem Ellenbogen.

• Andere Ursachen für neurologische Funktionsstörungen entlang der C8-T1-Verteilung - z. B. zervikale Spondylose mit zervikaler Radikulopathie, Schädigung des Plexus brachialis, Thoracic-Outlet-Syndrom, Syringomyelie, Pancoast-Tumor (apikales Lungenkarzinom) und Motoneuronenerkrankung.

• Karpaltunnelsyndrom.

• Polyneuropathie - z. B. Diabetes, Nierenerkrankungen, multiples Myelom, Amyloidose, chronischer Alkoholismus, Unterernährung, Lepra.

Diagnose des Kubitaltunnelsyndroms (Untersuchungen)

• Nervenleitfähigkeitsstudien werden in der Regel zur Bestätigung einer klinischen Diagnose durchgeführt⁹ .

• Die Ultraschalluntersuchung des Kubitaltunnels eignet sich hervorragend zur Diagnose der Ursache und des Ortes der ulnaren Neuropathie am Ellenbogen.³ . Es besteht auch eine Korrelation zwischen dem Stadium der Ulnarisparese und dem Durchmesser der Hauptachse.

• MRT-Scan ist empfindlich und spezifisch für die Diagnose von Läsionen des Nervus ulnaris am Ellenbogen¹⁰ .

Behandlung und Management des Cubital-Syndroms^{6 11}

Die Behandlung umfasst Physiotherapie, Schienung, Schmerzmittel, chirurgische Transposition des Nervs und chirurgische Dekompression beim Kubitaltunnelsyndrom. Die Behandlung hängt von der Lokalisation und dem Schweregrad der Läsion ab:

• In leichten Fällen kann es ausreichen, verschlimmernde Faktoren zu vermeiden, z. B. eine längere vollständige Beugung des Ellbogens und Druck auf den Ellbogen.

• Es besteht keine Einigkeit über die beste Art oder Dauer der Schienung. Es hat sich jedoch gezeigt, dass eine nächtliche Ellbogenschiene mit einem Winkel von 45° für drei Monate in Verbindung mit einer Modifizierung der Tagesaktivitäten wirksam und akzeptabel für Patienten mit leichten bis mittelschweren Symptomen ist¹² .

• Bei Patienten mit anhaltenden Parästhesien und objektiver Schwäche oder einem Fortschreiten der Symptome und Anzeichen ist eine chirurgische Dekompression erforderlich, bevor es zu einer Muskelatrophie kommt, die weitgehend irreversibel ist.

• Eine einfache Dekompression des Nervs und eine Dekompression mit Transposition an der Vorderseite des medialen Epikondylus sind gleichermaßen wirksam¹³ .

• Derzeit gibt es keine ausreichenden Erkenntnisse, um eine "beste Behandlung" zu empfehlen¹⁴ .

• Die Genesung kann langsam und unvollständig sein; oft sind die Symptome vorübergehend verschlimmert.

Prognose des Kubitaltunnelsyndroms

• Bis zu 50 % der Patienten bessern sich mit einer konservativen, nicht-chirurgischen Behandlung⁷ .

• Eine anhaltende Schädigung des Nervs kann zu einem vollständigen Funktionsverlust führen.

• Eine stärkere Verdickung des Nervus ulnaris zum Zeitpunkt der Diagnose geht mit einem schlechteren Ergebnis bei der Nachuntersuchung einher, insbesondere in konservativ behandelten Fällen¹⁵ .

• Die Rezidivrate nach chirurgischer Dekompression beträgt 12 %.⁶ .

• Anzeichen einer Demyelinisierung in der Leitfähigkeitsuntersuchung deuten in der Regel auf ein günstiges Ergebnis hin¹⁵ .