Störungen des Nervus Ulnaris

Der Verlauf des Nervus ulnaris ist wie folgt:¹

• Der Nervus ulnaris entspringt aus dem medialen Strang des Plexus brachialis und verläuft inferior an der posteromedialen Seite des Oberarmknochens, wo er hinter dem medialen Epikondylus (im Kubitaltunnel) am Ellenbogen mehrere Zentimeter frei liegt.

• Anschließend tritt sie durch die beiden Köpfe des Flexor carpi ulnaris in das vordere Kompartiment des Unterarms ein und verläuft entlang der Elle.

• Sie verläuft distal entlang der Arteria ulnaris, tief im Bereich des Musculus flexor carpi ulnaris.

• Sie tritt in die Handfläche ein und verläuft zusammen mit der Arteria ulnaris oberflächlich zum Retinaculum flexorum der Hand durch den Ulnarkanal (Guyon-Kanal).

Innervationen von Muskeln und Haut²

Muskeln

• Im Unterarm, über die muskulären Äste des Nervus ulnaris:

  • Flexor carpi ulnaris.

  • Flexor digitorum profundus (mediale Hälfte).

• In der Hand über den tiefen Ast des Nervus ulnaris:

  • Hypothenare Muskeln.

  • Adductor pollicis.

  • Der dritte und vierte Lumbalmuskel.

  • Dorsal interossei.

  • Palmar interossei.

• In der Hand über den oberflächlichen Ast des Nervus ulnaris:

  • Palmaris brevis.

Haut

Der Nervus ulnaris versorgt auch den Teil der Hand, der dem vierten und fünften Finger entspricht, mit sensorischer Innervation:

• Palmarer Ast des Nervus ulnaris (anterior).

• Dorsaler Ast des Nervus ulnaris (posterior).

Ursachen für Störungen des Nervus ulnaris³

• Der Nervus ulnaris kann durch eine Verrenkung oder Fraktur des Ellenbogens beschädigt werden und kann von Personen, die sich gewohnheitsmäßig auf ihren Ellenbogen stützen, zusammengedrückt werden.

• Sie kann mit einer medialen Epicondylitis (Golferellenbogen) einhergehen.

• Der Nerv kann bei schwerer körperlicher Arbeit, nach einer schlecht verheilten suprakondylären Fraktur des Oberarmknochens oder aufgrund einer osteophytischen Einklemmung bei Arthrose im Kubitaltunnel des Ellenbogens eingeklemmt werden. Siehe den separaten Artikel Kubitaltunnelsyndrom.

• In einer Studie wurde festgestellt, dass bei mehr als der Hälfte einer Gruppe von 91 Patienten, die als "idiopathisch" eingestuft wurden, nach einer sorgfältigen Ultraschalluntersuchung eine spezifische Ursache gefunden wurde.⁴

• Zu den Ursachen für eine Kompression des Nervus ulnaris am Handgelenk gehören ein Aneurysma der Arteria ulnaris, eine Thrombose, eine Entzündung der Synovialis und der Ganglien oder ein wiederholtes Trauma, z. B. bei der Arbeit.

Wie häufig sind Erkrankungen des Nervus ulnaris? (Epidemiologie)

• Die Einklemmung des Nervus ulnaris ist die zweithäufigste Einklemmungsneuropathie in der oberen Extremität (die erste ist der Nervus medianus und seine Äste).⁵ Der Ellbogen ist die häufigste Stelle für eine Einklemmung.

• Die Häufigkeit der Kompression des Nervus ulnaris nimmt zu, was zum Teil auf die Benutzung von Mobiltelefonen zurückzuführen ist, da der Ellbogen über einen längeren Zeitraum gebeugt gehalten wird.⁶

• Das Handgelenk ist die zweithäufigste Stelle, an der es zu Einklemmungen kommt.

• Eine Einklemmung des Nervus ulnaris kann gleichzeitig auf mehreren Ebenen auftreten.¹

Anamnese und Untersuchung

Siehe den separaten Artikel über die neurologische Untersuchung der oberen Gliedmaßen: Neurologische Untersuchung der oberen Gliedmaßen.

Läsionen am Ellenbogen⁷

Der Begriff Kubitaltunnelsyndrom wird häufig für die Kompression des Nervus ulnaris am Ellenbogen verwendet - weitere Informationen finden Sie in einem separaten Merkblatt.

Läsionen am Handgelenk¹

• Die Kompression des Nervus ulnaris am Handgelenk wird als Ulnartunnelsyndrom, Lenkerlähmung oder Guyon-Kanal-Syndrom bezeichnet. Es ist weniger häufig als das Kubitaltunnelsyndrom.

• Befindet sich die Läsion nur proximal des Handgelenks, führt sie zu einer Gefühlsstörung der ulnaren Seite der Hand und des vierten und fünften Fingers sowie zu einer Muskelschwäche, insbesondere in der Hypothenar-Eminenz. Bei einer Kompression im Bereich des Handgelenks treten keine Gefühlsstörungen an der Hand auf,

• Es kann zu einem Verlust der Daumenadduktion kommen.

• Es kann zu einer Verkrümmung des 4. und 5. Fingers und zum Wartenber-Zeichen (Abduktion des 5. Fingers) kommen.

• Positives Tinel-Zeichen bei Perkussion des Nervus ulnaris am Handgelenk (leichte Perkussion des Nervs verursacht ein Gefühl von "Nadelstichen" in der Verteilung des Nervs, d. h. auf der ulnaren Seite der Hand und am vierten und fünften Finger).

• Positiver Phalen-Test mit Parästhesien im vierten und fünften Finger (der Patient hält das Handgelenk 30-60 Sekunden lang in maximaler Beugung).

Differentialdiagnose

• Zervikale Bandscheibenerkrankung.

• Anomalien des Plexus brachialis, zervikale Rippen und thorakales Auslasssyndrom, Pancoast-Tumor.

• Ellenbogenanomalien, Epicondylitis.

• Neuropathie, z. B. im Zusammenhang mit Diabetes mellitus, Hypothyreose, rheumatoider Arthritis und Alkoholismus.

• Handgelenksfrakturen.

• Aneurysmen oder Thrombosen der Arteria ulnaris am Handgelenk.

Diagnose von Störungen des Nervus ulnaris (Untersuchungen)

• Blutuntersuchungen können sinnvoll sein, um verschiedene Erkrankungen auszuschließen, die eine Neuropathie verursachen können, z. B. Anämie, Diabetes mellitus, Schilddrüsenunterfunktion und rheumatoide Arthritis.

• Röntgenstrahlen:

  • Röntgenaufnahmen des Halses bei Verdacht auf eine zervikale Bandscheibenerkrankung und zum Ausschluss von zervikalen Rippen.

  • Röntgenaufnahmen des Brustkorbs bei Verdacht auf einen Pancoast-Tumor.

  • Röntgenaufnahmen des Ellenbogens und des Handgelenks sind unerlässlich, um mögliche damit verbundene Knochen- oder Gelenkanomalien oder andere Diagnosen auszuschließen.

• Ultraschalluntersuchung des Kubitaltunnels.⁸ Die hochauflösende Ultraschalluntersuchung des Nervus ulnaris auf Schwellungen und Texturanomalien kann eine leistungsstarke Diagnosemethode sein.⁹

• Auch eine MRT-Untersuchung kann sinnvoll sein.⁸

• Elektromyographie (EMG) und Nervenleitfähigkeitsuntersuchungen zur Bestätigung des Einklemmungsbereichs.¹

Behandlung von Störungen des Nervus ulnaris¹⁰

Ulnare Entrapment-Neuropathien können sich mit konservativer Behandlung wie Schienung, Physiotherapie, Stützung oder Kortikosteroidinjektionen bessern, während andere einen chirurgischen Eingriff erfordern können.

Konservative Behandlung

• Ist am erfolgreichsten, wenn die Parästhesien vorübergehend sind und durch eine Fehlstellung des Ellenbogens oder ein stumpfes Trauma verursacht wurden.

• Das Aufstützen der Ellenbogen bei der Arbeit, das Anheben des Körpers mit den Ellenbogen aus dem Bett und das Aufstützen der Ellenbogen auf Autoscheiben beim Autofahren sind alles Ursachen für Parästhesien, die ohne chirurgische Behandlung behoben werden können.

• Schiene für die vordere Ellbogenstreckung.

• Eine Korrektur der Ergonomie am Arbeitsplatz oder am Heimcomputer kann ausreichen.

• Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente sind ebenfalls eine nützliche Ergänzung zur Linderung von Nervenreizungen.

Chirurgie

• Der Zeitpunkt für den Verzicht auf eine konservative Behandlung und die Entscheidung für eine Operation ist nicht immer eindeutig.¹¹ Nach gängiger Praxis wird jedoch eine Operation durchgeführt, wenn:⁸

  • Eine Verbesserung der Symptome ist nicht zu verzeichnen.

  • Es kommt zu fortschreitenden Lähmungen oder Paralysen.

  • Es gibt klinische Anzeichen für eine seit langem bestehende Läsion (z. B. Muskelschwund, Krallenbildung des vierten und fünften Fingers).

• Die chirurgische Behandlung von Ellenbogenläsionen aufgrund wiederholter Kompression umfasst die chirurgische Transposition des Nervs, die mediale Epikondylektomie und die Dekompression beim Kubitaltunnelsyndrom.

• Die chirurgische Behandlung von Handgelenksläsionen umfasst eine lokale Dekompression und eine Entlastung des Karpaltunnels.

Prognose¹⁰

Die Dauer der Einklemmung und der Schweregrad der Taubheit und Muskelschwäche sind wichtige Faktoren für die Prognose. Leichte Fälle können sich ohne Behandlung zurückbilden. Bei einer späten Präsentation und Diagnose sinkt die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung und eines guten klinischen Ergebnisses.