Zervikale Spondylose

Was ist eine zervikale Spondylose?

Bei der zervikalen Spondylose handelt es sich um eine chronische zervikale Bandscheibendegeneration mit Bandscheibenvorfall, Verkalkung und osteophytischen Auswüchsen.

Nach den Rückenschmerzen sind einfache Nackenschmerzen (Schmerzen, die sich im Laufe der Zeit und bei verschiedenen Tätigkeiten verändern) weltweit die häufigste Ursache für eine Konsultation in der Primärversorgung, die den Bewegungsapparat betrifft. Wie bei den einfachen Rückenschmerzen sind sie multifaktoriell bedingt und spiegeln Fehlhaltungen, Muskelbelastungen, sportliche und berufliche Aktivitäten sowie psychologische Faktoren wider. Die zervikale Spondylose trägt zweifelsohne zu dieser Belastung bei, kann aber auch eine Ursache sein:

• Radikulopathie aufgrund von Kompression, Dehnung oder Abknickung der zervikalen Nervenwurzeln.

• Myelopathie aufgrund von Kompression, beeinträchtigter Blutzufuhr oder wiederkehrenden leichten Traumata des Rückenmarks.

Wie häufig ist die zervikale Spondylose? (Epidemiologie)¹

• Nackenschmerzen sind eine der häufigsten Beschwerden des Bewegungsapparats. Etwa zwei Drittel der Bevölkerung leiden irgendwann in ihrem Leben unter Nackenschmerzen.

• Frauen sind etwas häufiger betroffen als Männer.²

• Bei Männern beginnen die Probleme früher.

• Die Prävalenz steigt bei Männern und Frauen mit dem Alter an und tritt am häufigsten in der Altersgruppe zwischen 50 und 59 Jahren auf.

• Die Häufigkeit von Nackenschmerzen in der Allgemeinpraxis wird auf 18 bis 23 pro 1.000 registrierte Patienten pro Jahr geschätzt.

• Der Prozentsatz der Menschen, bei denen Nackenschmerzen chronisch werden, wird allgemein auf etwa 10 % geschätzt.

• Röntgenbefunde deuten darauf hin, dass die Mehrheit der Männer über 50 Jahre und der Frauen über 60 Jahre Anzeichen für degenerative Veränderungen an der Halswirbelsäule aufweist. Die Grenze zwischen normaler Alterung und Krankheitsprozess ist schwer zu definieren.³

• Es gibt Hinweise darauf, dass es kaum eine zuverlässige Korrelation zwischen Röntgenbefunden und Symptomen gibt.⁴

• 25 % der unter 40-Jährigen, 50 % der über 40-Jährigen und 85 % der über 60-Jährigen weisen im Röntgenbild Anzeichen einer zervikalen Spondylose auf, die meisten von ihnen sind jedoch asymptomatisch.⁵

Symptome der zervikalen Spondylose

• Nackenschmerzen, die sich durch Bewegung verschlimmern und durch Bettruhe gelindert werden.

• Verweisende Schmerzen (Hinterkopf, zwischen den Schulterblättern, obere Gliedmaßen).

• Retro-orbitale oder temporale Schmerzen (von C1 bis C2).

• Halswirbelversteifung - reversibel oder irreversibel.

• Unbestimmtes Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Schwäche in den oberen Gliedmaßen.

Schilder

• Eingeschränkter Bewegungsumfang (Vorwärtsbeugung, Rückwärtsstreckung, Seitwärtsbeugung und Drehung nach beiden Seiten).

• Geringfügige neurologische Veränderungen wie umgekehrte Supinatorenzuckungen (sofern nicht durch eine Myelopathie oder Radikulopathie erschwert).

• Schwach lokalisierte Zärtlichkeit.

Radikulopathie⁶

Der Verdacht liegt nahe, wenn einseitige Nacken-, Schulter- oder Armschmerzen in der Nähe eines Dermatoms auftreten. Es können begleitende Gefühlsveränderungen oder Schwäche in den entsprechenden Muskeln auftreten. Hinweis: Schmerzen oder Parästhesien, die in den Arm ausstrahlen, sind ein unspezifisches Zeichen für Nervenwurzelschmerzen.

• Es kann zu einer Haltungsasymmetrie kommen, wenn der Patient seinen Kopf beugt, um die Nervenwurzel zu dekomprimieren.

• Die Bewegung des Halses kann eingeschränkt sein.

• Eine durale Reizung lässt sich mit dem Spurling-Test (Beugung des Halses zur Seite, Drehung und Druck auf den Kopf des Patienten) nachweisen - bei positivem Test werden typische radikuläre Schmerzen reproduziert.

• Die am häufigsten betroffenen Nervenwurzeln liegen zwischen C5 und C7.

• Sensorische Symptome (stechende Schmerzen, Taubheit, Hyperästhesie) sind häufiger als Schwäche.

• Die Reflexe sind in der Regel auf der entsprechenden Ebene vermindert (Bizeps - C5/C6, Supinator - C5/C6 oder Trizeps - C7).

Siehe auch den separaten Artikel Neurologische Untersuchung der oberen Gliedmaßen.

Merkmale der "roten Flagge²⁶

Differentialdiagnose

• Andere unspezifische Nackenschmerzen - z. B. akute Nackenzerrung, posturale Nackenschmerzen oder Schleudertrauma.

• Bösartigkeit - Primärtumore, sekundäre Ablagerungen oder Myelom.

• Infektionen - z. B. Osteomyelitis oder Tuberkulose.

• Mechanische Läsionen - Bandscheibenvorfall.

• Fibromyalgie.

• Psychogener Nackenschmerz.

• Entzündliche Erkrankung - z. B. rheumatoide Arthritis.

• Stoffwechselkrankheiten - z. B. Paget-Krankheit der Knochen, Osteoporose.

Nachforschungen

Bei den meisten Patienten sind keine weiteren Untersuchungen erforderlich, und die Diagnose wird allein aus klinischen Gründen gestellt.

• Das einfache Röntgenbild der Halswirbelsäule zeigt die Bildung von Osteophyten, eine Verengung der Bandscheibenräume und eine Vorwölbung der Foramina intervertebralis. Dies ist nicht diagnostisch, da diese Befunde bei normalen Patienten mittleren Alters üblich sind. Röntgenaufnahmen werden im Allgemeinen nicht zur Beurteilung von Nackenschmerzen empfohlen.

• Bei Patienten mit neurologischen Auffälligkeiten ist eine frühzeitige Magnetresonanztomographie (MRT) der Halswirbelsäule erforderlich, insbesondere bei fortschreitender Myelopathie, Radikulopathie oder hartnäckigen Schmerzen.

Behandlung der zervikalen Spondylose

Ziel der Behandlung ist es, die Schmerzen zu lindern und die Funktionsfähigkeit zu verbessern.

Eine abwartende Strategie, die auf einen günstigen natürlichen Verlauf mit Hilfe von Medikamenten und Bewegung setzt, ist sinnvoll.

Allgemeine Maßnahmen⁷

• In den ersten 3 bis 4 Wochen sollten Sie den Betroffenen versichern, dass Nackenschmerzen normal sind und wahrscheinlich wieder verschwinden werden.

• Dem Patienten sollte geraten werden, aktiv zu bleiben, seine normalen Aktivitäten beizubehalten und die Verwendung eines Halskragens zu vermeiden.

• Eine kürzlich durchgeführte Meta-Analyse von 6 Studien legt nahe, dass die Verwendung einer Halskrause bei Nackenschmerzen nicht schlechter ist als Bewegung, aber keinen Nutzen bringt. ⁸Es gibt Hinweise auf eine gewisse kurzfristige Schmerzlinderung, aber keine positiven Auswirkungen auf die langfristige Genesung.⁹

• Von längerem Fernbleiben von der Arbeit ist dringend abzuraten.

• Bei eingeschränkter Beweglichkeit des Halses ist vom Autofahren abzuraten.

• Den Patienten sollte geraten werden, nachts nur ein festes Kopfkissen zu verwenden.

• Ermittlung und Behandlung psychosozialer Faktoren, die das Risiko einer Chronifizierung und Behinderung erhöhen - z. B. zugrundeliegende Sorgen über die Nackenschmerzen, unrealistische Erwartungen an die Behandlung, behinderndes Krankheitsverhalten, Stimmungsstörungen.

• Ebenso sollten Sie arbeitsplatzbedingte Risiken für die Entstehung von Nackenschmerzen ermitteln und beseitigen. Für einige Patienten kann es hilfreich sein, Ratschläge für die Körperhaltung bei täglichen Aktivitäten, bei der Arbeit und bei Hobbys zu geben.

• Bei länger andauernden Symptomen (4-12 Wochen) sollten Sie sich für eine multimodale Behandlungsstrategie an eine Physiotherapie wenden (siehe unten unter "Mechanisch") und eine Überweisung an einen Psychologen oder Arbeitsmediziner in Betracht ziehen.

• Wenn die Symptome chronisch geworden sind (>12 Wochen), sollten Sie die psychosozialen Faktoren weiter untersuchen, eine Überweisung an eine Schmerzklinik in Erwägung ziehen oder - bei Symptomen an den Nervenwurzeln - eine Überweisung zur Untersuchung für einen chirurgischen Eingriff in Erwägung ziehen.

Mechanisch

• Manipulation:¹⁰

  • Zwar gibt es Belege dafür, dass die thorakale Manipulation im Vergleich zur Kontrolle Nackenschmerzen, Funktion und Lebensqualität verbessert, doch die Ergebnisse für die zervikale Manipulation und Mobilisierung im Vergleich zur Kontrolle sind spärlich und unterschiedlich.

  • Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Manipulation und Mobilisierung bei der unmittelbaren/kurz- und mittelfristigen Nachbeobachtung bei jedem Ergebnis ähnliche Ergebnisse zeigen.

  • Mehrere Manipulationssitzungen an der Halswirbelsäule können eine bessere Schmerzlinderung und funktionelle Verbesserung bewirken als bestimmte Medikamente bei der unmittelbaren/mittleren/langfristigen Nachsorge.

  • Bei Manipulationen besteht das Risiko sehr seltener, aber schwerwiegender unerwünschter Ereignisse - z. B. arterielle Dissektion, Myelopathie, Bandscheibenextrusion und epidurale Hämatome.¹¹

• Yoga, die Pilates-Methode und die Alexander-Technik verbessern alle die Haltung des Nackens, aber ihr Wert bei der Behandlung von Nackenschmerzen ist ungewiss.

• Gezielte Kräftigungsübungen des Nackens, des Schulterblatts und der Schulter sind bei chronischen Nackenschmerzen und chronischen zervikogenen Kopfschmerzen hilfreich.¹²

• Es gibt Hinweise darauf, dass die Akupunktur nur einen geringen Nutzen für Patienten mit chronischen Nackenschmerzen hat.¹³

• Es gibt keine schlüssigen Beweise für die Wirksamkeit der Traktion im Vergleich zu einer Reihe von anderen Behandlungen bei Patienten mit chronischen Nackenschmerzen.¹⁴

Pharmakologische

• Für Muskelrelaxantien, Analgetika und NSAIDs gibt es nur begrenzte Belege und unklare Vorteile.¹⁵

• Niedrig dosierte trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin (10-30 mg pro Nacht) werden ebenfalls eingesetzt, wenn die Schmerzen nicht auf Standard-Analgetika ansprechen.²

Chirurgische

Zu den Indikationen für eine Operation gehören:

• Fortschreitende neurologische Defizite.

• Dokumentierte Kompression der zervikalen Nervenwurzel, des Rückenmarks oder beider.

• Unerträgliche Schmerzen.

Das Ergebnis einer dekompressiven Operation ist jedoch oft enttäuschend, insbesondere bei Myelopathie als Komplikation einer zervikalen Spondylose. Während das Fortschreiten des neurologischen Defizits durch die Operation verlangsamt werden kann, kann es sein, dass die verlorenen Funktionen nicht wiederhergestellt werden oder die Symptome zu einem späteren Zeitpunkt fortschreiten. Ein schlechtes Ergebnis nach der Operation kann auf eine irreversible Schädigung des Rückenmarks oder eine Beeinträchtigung der Gefäßversorgung des Rückenmarks zurückzuführen sein.²

Ein Cochrane-Review kam zu dem Schluss, dass es derzeit keine ausreichenden Belege dafür gibt, ob die Risiken einer Operation durch die Vorteile, wie z. B. eine schnellere Schmerzlinderung, aufgewogen werden, und dass es nur schwache Belege dafür gibt, dass chirurgisch behandelte Patienten längerfristig nicht besser abschneiden als Patienten, die eine konservative Behandlung erhalten.¹⁶

Die epidurale Injektion im Bereich der Halswirbelsäule ist eine wirksame Methode zur Behandlung chronischer, hartnäckiger Schmerzen im Bereich der Halswirbelsäule, die jedoch invasiver ist als im Bereich der Lendenwirbelsäule.¹⁷

Prognose

Die zervikale Spondylose schreitet langsam voran. Es handelt sich um eine chronische Gelenkbehinderung, vor allem wenn sie mit einer Nervenkompression einhergeht. Den meisten Menschen mit akuten Nackenschmerzen geht es jedoch gut.

In einer niederländischen Studie wurde festgestellt, dass ein Jahr nach der Konsultation der Primärversorgung für dieses Problem:¹⁸

• Etwa drei Viertel sind "stark verbessert".

• Knapp die Hälfte hatte jedoch immer noch anhaltende Symptome.

• Mehr als die Hälfte derjenigen, die bei der ersten Untersuchung arbeitslos waren, kehrten innerhalb einer Woche an ihren Arbeitsplatz zurück.

• Der Rat des Hausarztes, erst einmal abzuwarten, war mit einer höheren Heilungsrate verbunden als die Überweisung an einen Physiotherapeuten oder einen Spezialisten.