Definitionen von Gravidität und Parität

Das Kurzsystem zur Beschreibung von Gravidität und Parität hat sich auf der Grundlage lokaler geburtshilflicher Traditionen entwickelt; es kann in verschiedenen Gemeinschaften leicht variieren, was zu Verwirrung führen kann.

Was sind Gravidität und Parität? (Definitionen)

Im Vereinigten Königreich:

Unter Gravidität versteht man die Anzahl der Schwangerschaften, die eine Frau bereits hinter sich hat.

Die Parität ist definiert als die Anzahl der Geburten eines Fötus mit einem Gestationsalter von 24 Wochen oder mehr, unabhängig davon, ob es sich um eine Totgeburt oder eine Lebendgeburt handelt.

Eine Frau, die als "gravida 2, para 2" (manchmal abgekürzt mit G2 P2) bezeichnet wird, hatte beispielsweise zwei Schwangerschaften und zwei Entbindungen nach der 24. Woche, und eine Frau, die als "gravida 2, para 0" (G2 P0) bezeichnet wird, hatte zwei Schwangerschaften, von denen keine bis zum Gestationsalter von 24 Wochen überlebt hat. Sie können mit einer Fehlgeburt, einer Eileiterschwangerschaft oder einem Abbruch geendet haben.

Wenn beide Frauen derzeit wieder schwanger sind, hätten sie die Geburtsvorgeschichte G3 P2 bzw. G3 P0. Manchmal wird ein Suffix hinzugefügt, um die Anzahl der Fehlgeburten oder Schwangerschaftsabbrüche anzugeben, die eine Frau hatte. Hätte die zweite Frau also zwei Fehlgeburten gehabt, könnte sie als G3 P0+2 vermerkt werden.

• Eine Nullipara-Frau (Nullip) hat noch nie entbunden.

• Eine Primagravida befindet sich in ihrer ersten Schwangerschaft.

• Eine primiparous Frau hat einmal entbunden. Der Begriff "primip" wird häufig synonym mit primagravida verwendet, obwohl dies technisch nicht korrekt ist, da eine Frau erst nach der Geburt ihres Kindes primipar ist.

• Eine Multigravida ist mehr als einmal schwanger gewesen.

• Eine Mehrlingsgebärende (multiparous woman) hat mehr als einmal entbunden.

• Eine Grand Multipara ist eine Frau, die bereits fünf oder mehr Kinder mit einem Gestationsalter von 24 Wochen oder mehr zur Welt gebracht hat, und solche Frauen gelten traditionell als überdurchschnittlich risikobehaftet für nachfolgende Schwangerschaften.

• Eine Grand Multigravida ist fünfmal oder öfter schwanger gewesen.

• Eine große Multipara hat zehn oder mehr Kinder nach der 24. Schwangerschaftswoche zur Welt gebracht.

Mehrlingsschwangerschaften können ein Problem im Zusammenhang mit der Nomenklatur darstellen: Eine Mehrlingsschwangerschaft zählt als ein einziges Ereignis, und eine Mehrlingsgeburt sollte als ein einziges paröses Ereignis interpretiert werden, obwohl dies umstritten bleibt. In einer kürzlich durchgeführten Umfrage erkannten nur 16 % der walisischen Hebammen und Geburtshelfer eine Zwillingsgeburt als einzelnes paröses Ereignis an - G1 P1 statt G1 P2 -, was den möglichen Mangel an Standardisierung in unserer Dokumentation offenbart.¹

Ein ausgefeilteres Kodierungssystem, das anderswo, auch in Amerika, verwendet wird, ist GTPAL (G = Gravidität, T = Termingeburten, P = Frühgeburten, A = Aborte oder Fehlgeburten, L = Lebendgeburten).

Verhältnis von Gravidität und Parität zum Schwangerschaftsrisiko

In der geburtshilflichen Anamnese sollten immer die Parität, die Gravidität und die Ergebnisse aller vorangegangenen Schwangerschaften erfasst werden, denn:

• Die Ergebnisse früherer Schwangerschaften geben einen gewissen Hinweis auf das wahrscheinliche Ergebnis und den Grad des Risikos in Bezug auf die aktuelle Schwangerschaft.

• Was als normale Wehen gilt, variiert je nach Parität:
  

  • Normale Wehen bei einer Primagravida unterscheiden sich deutlich von normalen Wehen bei Mehrgebärenden, da die Gebärmutter bei einer Primagravida physiologisch gesehen ein weniger effizientes Organ ist und die Kontraktionen schlecht koordiniert oder hypoton sein können. Die durchschnittliche erste Phase ist bei einer Primagravida deutlich langsamer als bei einer Mehrgebärenden (vor allem aufgrund der Geschwindigkeit der Zervixerweiterung). Es ist daher zu erwarten, dass die Wehen langsamer voranschreiten, aber eine Verzögerung, die länger als erwartet andauert, sollte eine Verstärkung des Wehenmanagements erforderlich machen.

  • Interessanterweise haben Grand Multips eine längere Latenzphase der Wehen als Nullipara- oder Niedrigparität-Multipara-Frauen, beginnen dann aber schneller zu dilatieren. Nach 6 cm Dilatation sind die Partogrammkurven von Frauen mit niedrigerer Parität und von Frauen mit großer Parität nicht mehr zu unterscheiden.

Risiken im Zusammenhang mit Nulliparität/Primagravidae

• Höheres Risiko, eine Präeklampsie zu entwickeln (relatives Risiko 2,1 mit Konfidenzintervall 1,9-2,4).²

• Verzögertes erstes Stadium der Wehen, obwohl dies bei einer Primagravida als normal angesehen werden könnte.

• In einer dänischen Studie wurde bei 37 % der Erstgebärenden eine Dystokie (oder schwierige Wehen) diagnostiziert.³ Das Alter der Mutter ist ein unabhängiger Risikofaktor für Dystokie, unabhängig von der Parität.⁴

Risiken im Zusammenhang mit großer Multiparität

• Abnormale fetale Präsentation.

• Frühgeburt, obwohl ein höheres Alter von größerer Bedeutung ist.^{5 6}

• Uterusatonie.

• Plazenta praevia.

• Uterusruptur.

• Fruchtwasserembolie.

• Anämie bei Müttern.

• Postpartale Blutungen.

• Stressinkontinenz und Symptome des Harndrangs.⁷

Was ist eine Risikoschwangerschaft?

Risiko ist gleichbedeutend mit Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit eines Schadens für Mutter oder Kind erhöhen. Eine Risikoschwangerschaft wird vom National Institute for Health and Care Excellence (NICE) als eine Schwangerschaft definiert, bei der die Wahrscheinlichkeit eines nachteiligen Ergebnisses für die Frau oder das Kind größer ist als in der "Normalbevölkerung".⁸

Das vorgeburtliche "Risikoscreening" kann jedoch nicht jede Schwangerschaft/Geburt erkennen, bei der es zu Komplikationen kommen wird. In der Regel werden die Risikofaktoren kombiniert und gewichtet, um bei Risikoschwangerschaften ein angemessenes Maß an medizinischer Versorgung und Intervention zu gewährleisten, um das Risiko einer Schädigung von Mutter oder Kind zu verringern. Die Mehrheit der großen Mehrlingsschwangerschaften wird ein hohes Risiko aufweisen.

Verursachende Variablen⁹

Erhöhte Parität wird häufig mit:

• Zunehmendes Alter der Mütter

• Dysfunktion des Levator ani.¹⁰

• Niedrigerer sozioökonomischer und Bildungsstatus.

• Schlechtere pränatale Versorgung (eher späte Anmeldung und schlechte Teilnahme an vorgeburtlichen Terminen).

• Rauchen und Alkoholkonsum.

• Höherer Body-Mass-Index (BMI).

• Höhere Raten von vorgeburtlichen Bluthochdruckerkrankungen und Gestationsdiabetes.

Es ist nicht immer möglich, die verschiedenen Risikofaktoren zu trennen, die den einzelnen Faktoren zuzuschreiben sind.

Verwaltung

Primigravidae

Zur Verfügung stellen:

• Gute Schwangerenvorsorge mit besonderer Aufmerksamkeit für Frühwarnzeichen einer präeklamptischen Toxämie (PET). NICE empfiehlt, dass Nulpen mit unkomplizierten Schwangerschaften 10 routinemäßige vorgeburtliche Termine wahrnehmen sollten (im Vergleich zu 7 Terminen bei parous Frauen).¹¹

• Eine gute Schwangerschafts-, Eltern- und Säuglingsaufklärung, Unterstützung während der Wehen und Schmerzkontrolle (falls gewünscht) sind bei einer ersten Schwangerschaft besonders wichtig.

Verzögert sich die erste Phase der Wehen bei einer Primagravida, werden die Wehen aktiv mit einem künstlichen Blasensprung und/oder Oxytocin verstärkt.

Die zweite Phase der Wehen kann länger dauern als die übliche Zeit, die mit Mehrlingsgeburten verbunden ist, solange die fetale Überwachung zufriedenstellend ist und die fetale Senkung anhält.

Grand multigravidae

In der Regel ist es sinnvoll, die Entbindung in einer spezialisierten Einrichtung zu buchen. Bedenken Sie:

• Eisenprophylaxe.

• Wachsamkeit für abnorme fetale Präsentationen ab der 36 Woche.

• Planung für mögliche schnelle Wehen und Entbindung.

• Genaue Beobachtung der Stärke der Wehen und der fetalen Präsentation während der Geburt.

• Die Möglichkeit einer postpartalen Blutung.

• Gute Physiotherapie und postnatale Nachsorge bei möglichen urogynäkologischen Komplikationen.