Plazenta praevia

Was ist Placenta praevia?¹

Placenta praevia is an important cause of maternal and fetal morbidity and mortality. Placenta praevia and placental abruption are the most important causes of vorgeburtliche Blutung. Pränatale Blutung ist definiert als jegliche vaginale Blutung ab der 24. Schwangerschaftswoche bis zur Geburt.

The term Plazenta praevia should be used when the Die Plazenta liegt direkt über dem inneren Muttermund.

For pregnancies at more than 16 weeks of gestation the term niedrig liegender Mutterkuchen should be used when the Der placentale Rand ist weniger als 20 mm vom inneren Muttermund entfernt on transabdominal or transvaginal scanning (TVS).

Placenta accreta (morbidly adherent placenta) is a rare but important complication of placenta praevia. See the separate Plazenta und Plazentaprobleme article.

Plazenta praevia betrifft 0,3 % bis 2 % der Schwangerschaften im dritten Trimester, und die Inzidenz steigt mit der zunehmenden Kaiserschnittrate.

UK-Daten deuten darauf hin, dass die Inzidenz von Placenta acreta bei 1,7 pro 10.000 Geburten liegt, aber bei Frauen mit sowohl einem vorherigen Kaiserschnitt als auch Placenta praevia auf 577 pro 10.000 Geburten ansteigt.³

• Frühere Vorgeschichte von Placenta praevia.

• Vorherige Kaiserschnittentbindung (das Risiko steigt mit jeder weiteren Kaiserschnittentbindung).

• Zunehmendes mütterliches Alter.

• Steigende Parität.

• Rauchen.

• Kokainkonsum während der Schwangerschaft.

• Vorherige spontane oder medizinisch eingeleitete Abtreibung.

• Unzureichendes Endometrium aufgrund früherer Vorgeschichte, zum Beispiel Endometritis, manuelle Plazentageburt, Ausschabung.

• Assistierte Empfängnis.

• Es könnte sich um einen zufälligen Befund bei einer routinemäßigen Fehlbildungsultraschalluntersuchung handeln.

• Schmerzlose Blutungen, die nach der 28. Schwangerschaftswoche beginnen (obwohl Schmierblutungen auch früher auftreten können), sind in der Regel das Hauptzeichen:

  • In der Regel ist es plötzlicher und stark, dauert aber meist nicht lange und ist daher nur selten lebensbedrohlich.

  • Frauen mit Placenta praevia sollen 14-mal häufiger während der Schwangerschaft bluten als Frauen ohne Placenta praevia.

• In einigen Fällen kann es zu anfänglichen Schmerzen kommen, die zufällig mit einer Plazentaablösung zusammenfallen.

• Es besteht das Risiko einer Frühgeburt.

• In einem kleinen Anteil der Fälle tritt weniger dramatische Blutung auf oder beginnt erst bei spontaner Fruchtwasserabgang oder Beginn der Wehen.

• Hoch liegender Teil oder abnormale Lage; es kann unmöglich sein, den hoch liegenden Teil in den Beckeneingang zu schieben. In 15 % der Fälle liegt das Fötus in einer schrägen oder querliegenden Position.

• In der Regel gibt es keinen Hinweis auf fetale Belastung, es sei denn, es treten Komplikationen auf.

Der klinische Verdacht sollte bei jeder Frau mit vaginalen Blutungen nach der 20. Schwangerschaftswoche hoch sein. Unabhängig von früheren Bildgebungsergebnissen deuten ein hoher kindlicher Anteil, eine abnormale Lage sowie schmerzlose oder durch Geschlechtsverkehr provozierte Blutungen stark auf eine tief liegende Plazenta hin, müssen aber nicht immer vorhanden sein. Die endgültige Diagnose basiert auf der Bestimmung des Standorts des führenden Randes der Plazenta mittels Ultraschallbildgebung:

• Dies mag bei der 20-Wochen-Untersuchung niedrig sein, aber die 'scheinbare' Verschiebung erfolgt während des zweiten und dritten Trimesters aufgrund der Entwicklung des unteren Uterussegments:

  • Die Migration ist weniger wahrscheinlich, wenn die Plazenta posterior liegt oder wenn bereits ein Kaiserschnitt durchgeführt wurde.

  • Eine Übersicht von 714 Frauen ergab, dass selbst bei einer partiellen Praevia die Wahrscheinlichkeit für eine Persistenz, die zu einer Kaiserschnittentbindung führt, bei 50 % lag, wenn zuvor eine uterine Narbe vorhanden war, im Vergleich zu 11 %, wenn keine Narbe vorhanden war.

  • Selbst bei Frauen mit einer Überlappung von 25 mm ist eine Migration weiterhin möglich

• Eine Nachuntersuchung per Ultraschall, einschließlich einer TVS, wird in der 32. Schwangerschaftswoche empfohlen, um eine persistierende tief liegende Plazenta und/oder Plazenta praevia zu diagnostizieren.¹

• Die Messung der Gebärmutterhalslänge kann bei asymptomatischen Frauen mit Plazenta praevia bei der Behandlungsplanung helfen. Eine kurze Gebärmutterhalslänge im transvaginalen Ultraschall vor der 34. Schwangerschaftswoche erhöht das Risiko für eine vorzeitige Notfallentbindung und massive Blutungen bei Kaiserschnitt.

• Ein persistierender tief liegender Mutterkuchen oder Placenta praevia bei 32 Wochen Schwangerschaft sollte etwa um die 36. Schwangerschaftswoche eine zusätzliche transvaginale Ultraschalluntersuchung (TVS) erhalten, um die Geburtsmethode zu besprechen.

• Vor- oder intraoperative Ultraschalluntersuchungen können hilfreich sein, um die Lage der Plazenta genau zu bestimmen und den optimalen Schnittpunkt für die Gebärmutter zu finden.

• Weitere Untersuchungen hängen vom Kontext ab, können jedoch FBC, Gruppentests und Kreuzblutbestimmung sowie fetale Überwachung umfassen.

Frauen mit asymptomatischer Placenta praevia, die im Rahmen der Nachuntersuchung in der 32. Schwangerschaftswoche bestätigt wurde und zu Hause betreut werden, sollten ermutigt werden, Sicherheitsvorkehrungen zu treffen, einschließlich der Verfügbarkeit einer Person, die bei Bedarf helfen kann, und eines einfachen Zugangs zum Krankenhaus.

• Frauen mit asymptomatischer Placenta praevia oder einer tief liegenden Placenta im dritten Trimester sollten über die Risiken einer Frühgeburt und einer obstetrischen Blutung aufgeklärt werden, und ihre Betreuung sollte auf ihre individuellen Bedürfnisse abgestimmt sein.

• Es sollte jeder Frau, die im dritten Trimester zu Hause behandelt wird, deutlich gemacht werden, dass sie sofort ins Krankenhaus gehen sollte, wenn sie Blutungen, einschließlich Schmierblutungen, Wehen oder Schmerzen (einschließlich vager, periodenähnlicher Schmerzen im suprapubischen Bereich) verspürt.

• Eine einzelne Behandlung mit antenatalen Kortikosteroiden wird zwischen der 34+0. und 35+6. Schwangerschaftswoche für schwangere Frauen mit tief liegendem Mutterkuchen oder Placenta praevia empfohlen und ist vor der 34+0. Schwangerschaftswoche bei Frauen mit höherem Risiko für Frühgeburt angemessen.

• Wehenhemmung kann bei Frauen mit symptomatischer Placenta praevia oder niedrig liegender Placenta für 48 Stunden in Erwägung gezogen werden, um die Verabreichung von pränatalen Kortikosteroiden zu erleichtern. Wenn jedoch eine Geburt aufgrund mütterlicher oder fetaler Bedenken angezeigt ist, sollte die Wehenhemmung nicht verwendet werden, um die Schwangerschaft zu verlängern.

Lieferart und Zeitpunkt

Placenta praevia und anterior niedrig liegende Placenta bergen ein höheres Risiko für massive geburtshilfliche Blutungen und Hysterektomie. Die Geburt sollte in einer Geburtsklinik mit vor Ort verfügbaren Bluttransfusionsdiensten und Zugang zur Intensivpflege erfolgen.

• Bei Frauen im dritten Trimester mit asymptomatischer tief liegender Placenta sollte die Geburtsmethode auf der klinischen Situation, den Wünschen der Frau und den Ultraschallergebnissen basieren, einschließlich des Abstands zwischen dem Rand der Placenta und der Position des fetalen Kopfes relativ zum führenden Rand der Placenta im transvaginalen Ultraschall.

• Der Zeitpunkt der Geburt sollte entsprechend den pränatalen Symptomen angepasst werden, und bei Frauen mit unkompliziertem Placenta praevia sollte die Geburt zwischen der 36+0. und 37+0. Schwangerschaftswoche in Betracht gezogen werden.

• Eine späte Frühgeburt (34+0 bis 36+6 Schwangerschaftswochen) sollte in Betracht gezogen werden bei Frauen, die mit Placenta praevia oder einer tief liegenden Plazenta sowie einer Vorgeschichte von vaginalen Blutungen oder anderen assoziierten Risikofaktoren für Frühgeburten vorstellig werden.

Wenn die Plazenta während des Uterus-Einschnitts durchtrennt wird, klemmen Sie die Nabelschnur sofort nach der Geburt des Fötus ab, um übermäßigen Blutverlust beim Fötus zu vermeiden.

Wenn pharmakologische Maßnahmen nicht ausreichen, um die Blutung zu kontrollieren, sollten intrauteriner Tamponade und/oder chirurgische hämostatische Techniken eher früher als später eingesetzt werden. Auch interventionelle radiologische Verfahren sollten nach Möglichkeit dringend angewendet werden. Bei ausbleibendem Erfolg konservativer medizinischer und chirurgischer Eingriffe wird eine frühzeitige Hysterektomie empfohlen.

Akute Blutung

Siehe auch das separate Vorzeitige Blutung article.

Transfer the patient to hospital immediately ohne eine vaginale Untersuchung in der Gemeinschaft, eines this may start torrential bleeding in the presence of placenta praevia. Secondary care management will include resuscitation and trans#nfer to the obstetric team.

• Möglicherweise tödlicher hypovolämischer Schock infolge starker vorgeburtlicher, geburtlicher oder nachgeburtlicher Blutungen.

• Venöse Thromboembolien sind mit verlängerten Krankenhausaufenthalten und den Risiken der prophylaktischen Antikoagulation bei Frauen mit hohem Blutungsrisiko verbunden.

• Rare: Plazenta accreta, increta und percreta

• Fötale Blutung, Frühgeburt, intrauterine Asphyxie oder Geburtsverletzung.

• Eine prospektive Studie mit 328 europäischen Frauen zeigte die hohe mütterliche und neonatalen Morbidität im Zusammenhang mit Placenta praevia:⁴

  • 42,3% pränatale Blutungen.

  • 7,1 % postpartum Blutung.

  • 30 % mütterliche Anämie.

  • 4 % gleichzeitig vorkommende Placenta accreta.

  • 5,2 % Hysterektomie.

  • 54,9 % Frühgeburt.

  • 35,6 % niedriges Geburtsgewicht <2500 g.

  • 1,5 % fetale Mortalität.

• Eine retrospektive Studie aus dem Jahr 2020 mit über 12.000 Geburten zeigte, dass Placenta praevia signifikant zunahm (Pweniger als 0,05) das Risiko für niedriges Geburtsgewicht und neonatalen Sterblichkeit.⁵

• Eine Studie aus dem Jahr 2018 ergab ebenfalls, dass maternale hämorrhagische Komplikationen bei Frauen mit Praevia häufiger auftraten (19% vs. 7%, aRR 2,6, 95% CI 1,9-3,5).⁶ Atony requiring uterotonics (aRR 3.1, 95% CI 2.0-4.9), red blood cell transfusion (aRR 3.8, 95% CI 2.5-5.7), and hysterectomy (aRR 5.1, 95% CI 1.5-17.3) were also more common with praevia. Additional findings also showed that for women with praevia, factors associated with maternal haemorrhage were pre-delivery anaemia, thrombocytopenia, diabetes, magnesium use, and general anaesthesia.