Screening zur Früherkennung von Dickdarmkrebs

Dickdarmkrebs ist weit verbreitet, und eine frühzeitige Erkennung verbessert die Prognose. Siehe den separaten Artikel über Darmkrebs.

Warum ist Früherkennung wichtig?¹

Die Früherkennung ist wichtig, denn das geschätzte Lebenszeitrisiko, an Darmkrebs zu erkranken, liegt bei Männern bei 1 zu 15 (7 %) und bei Frauen, die nach 1960 geboren wurden, bei 1 zu 18 (6 %), und die Früherkennung verbessert die Ergebnisse.

Dickdarmkrebs ist weit verbreitet und hat eine hohe Sterblichkeitsrate. Im Vereinigten Königreich:

• Darmkrebs ist die vierthäufigste Krebsart im Vereinigten Königreich und macht 11 % aller neuen Krebsfälle aus (2016-2018).

• 52,9 % der Menschen, bei denen in England Darmkrebs diagnostiziert wird, überleben ihre Krankheit zehn Jahre oder länger, so die Prognose (2013-2017).

• Die Überlebensrate bei Darmkrebs hat sich in den letzten 50 Jahren im Vereinigten Königreich mehr als verdoppelt.

• Früherkennung verbessert die Ergebnisse.²

Eine frühzeitige Erkennung kann erreicht werden durch:

• Identifizierung der Risikopersonen. Das Risiko, an Darmkrebs zu erkranken, steigt zum Beispiel mit dem Alter. 95 % der Fälle treten bei Menschen über 50 Jahren auf. Menschen mit einem erkrankten Verwandten ersten Grades haben ein um 80 % höheres Risiko.³ Etwa 5 % stehen in Zusammenhang mit den genetischen Syndromen familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) und erblicher nichtpolypöser Dickdarmkrebs (HNPCC). Diese Patienten treten in der Regel in einem jüngeren Alter auf. Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen haben ein um 70 % erhöhtes Risiko, das mit der Dauer der Erkrankung zunimmt.⁴

• Fallerkennung durch klinische Sensibilisierung für die Krankheit, einschließlich der Kenntnis der Risikogruppen, der klinischen Präsentationen und der Frage, wann und wie eine Überweisung erfolgen sollte.

• Früherkennungsprogramme. Das Screening umfasst ein nationales Screening-Programm für Patienten ohne Symptome und mit normalem Risiko in der Bevölkerung sowie gezielte Überwachungsprogramme für Personen mit besonderem Risiko (z. B. bei entzündlichen Darmerkrankungen oder einer ausgeprägten Familienanamnese).⁵

Nationales Vorsorgeprogramm für die Allgemeinbevölkerung

Ein nationales Anruf- und Rückrufsystem mit lokalen Knotenpunkten wurde im gesamten Vereinigten Königreich eingeführt.⁶

Derzeit werden den Patienten alle 2 Jahre immunochemische Stuhltests zugesandt. Lokale Screening-Zentren analysieren die Proben, versenden die Ergebnisse, bieten Endoskopie-Untersuchungsdienste, spezialisierte Screening-Schwestern-Kliniken und, falls erforderlich, die Überweisung an ein lokales multidisziplinäres Krankenhaus-Team (MDT) für Personen mit abnormalen Ergebnissen.

Männer und Frauen werden alle zwei Jahre untersucht, zunächst in England, Wales und Nordirland im Alter von 60 bis 74 Jahren und in Schottland im Alter von 50 bis 74 Jahren. Jetzt wird das Screening-Programm in England, Wales und Nordirland auf die 50- bis 74-Jährigen ausgeweitet.

Personen, deren Alter über dem Screening-Alter liegt, können ein Screening-Kit anfordern, indem sie die gebührenfreie Helpline anrufen, die es in jedem Land für das Programm gibt. Einzelheiten sind über das britische Screening-Portal erhältlich.⁶

Die Ergebnisse der ersten drei Jahre des Screenings zeigen, dass durchschnittlich 1,9 % der Tests positiv sind (mit zunehmendem Alter, bei Männern und in Schottland sind die Raten etwas höher). Bei 1,62 von 1.000 getesteten Personen wurde Krebs festgestellt; davon befanden sich 48 % im Dukes-Stadium A, und nur 1 % hatte zum Zeitpunkt der Diagnose bereits Metastasen gebildet. Von den Personen mit einem positiven Ersttest haben 10,9 % Krebs und 35 % ein Adenom.⁷

Im Jahr 2018 empfahl ein unabhängiger Expertenausschuss für Screening, dass die Darmkrebsvorsorge in England 10 Jahre früher im Alter von 50 Jahren beginnen sollte.⁸ Daher wird das Programm ausgeweitet, so dass auch alle 50- bis 59-Jährigen für das Screening in Frage kommen. Dies geschieht schrittweise über einen Zeitraum von vier Jahren und beginnt im April 2021 mit den 56-Jährigen. Nach einer gründlichen Prüfung der Fakten empfahl der Ausschuss außerdem, beim Screening den fäkalen immunochemischen Test (FIT) zu verwenden. Dieser Test ist einfacher zu handhaben als das bisher verwendete Testkit für okkultes Blut im Stuhl und weist potenzielle Krebserkrankungen mit größerer Genauigkeit nach.

Die American Cancer Society (ACS) empfiehlt, dass Menschen, die kein erhöhtes Darmkrebsrisiko haben, im Alter von 45 Jahren mit regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen beginnen.⁹ Dies kann entweder mit einem Stuhltest oder mit einer Untersuchung des Dickdarms und des Enddarms (Darmspiegelung) erfolgen. Menschen, die bei guter Gesundheit sind und eine Lebenserwartung von mehr als 10 Jahren haben, sollten bis zum Alter von 75 Jahren an der regelmäßigen Darmkrebsvorsorge teilnehmen. Zwischen 76 und 85 Jahren sollte die Entscheidung über die Teilnahme an der Vorsorgeuntersuchung von den persönlichen Vorlieben, der Lebenserwartung, dem allgemeinen Gesundheitszustand und der Vorgeschichte abhängen. Menschen über 85 sollten nicht mehr zur Darmkrebsvorsorge gehen.

Identifizierung von Patienten mit mittlerem und hohem Risiko⁵

Dabei handelt es sich um gezieltere Vorsorgeprogramme und -protokolle, die Bevölkerungsgruppen mit einem besonders hohen Risiko für Darmkrebs herausgreifen. Für diese Gruppen sind in der Regel endoskopische Screening-Methoden erforderlich. Zu den Hochrisikogruppen gehören Patienten mit:

• Vorherige Resektion eines kolorektalen Karzinoms.

• Frühere kolorektale adenomatöse Polypen (siehe unten).

• Entzündliche Darmerkrankungen (siehe unten).

• Ureterosigmoidostomie - jährliche flexible Sigmoidoskopie ab 10 Jahren nach der ursprünglichen Operation.

• Akromegalie - regelmäßiges koloskopisches Screening ab einem Alter von 40 Jahren:
  

  • Patienten, die beim ersten Screening ein Adenom oder einen erhöhten IGF-1-Spiegel aufweisen, sollte ein dreijähriges Screening angeboten werden.

  • Den übrigen Personen sollte alle 5-10 Jahre eine Vorsorgekoloskopie angeboten werden.

• Family history of colorectal cancer. Patients with a personal or close family history (first-degree relative) consistent with an autosomal dominant cancer syndrome or a characterised polyposis syndrome should be referred for assessment, genetic counselling and mutation analysis. High-risk patients are first-degree relatives (where the patient developed cancer aged <50). These genetic conditions are:
  

  • HNPCC oder Lynch-Syndrom - Koloskopie alle zwei Jahre ab dem Alter von 25 Jahren, bis die Anzahl der Polypen eine prophylaktische Kolektomie ratsam macht. Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts (GI) alle zwei Jahre ab dem 50.

  • FAP - erfordert in der Regel eine prophylaktische Kolektomie im Alter von 16 bis 25 Jahren. Überwachung durch Endoskopie des oberen Verdauungstrakts alle drei Jahre ab dem 30.

  • MUTYH-assoziierte Polyposis (MAP) - Koloskopie alle 2-3 Jahre ab dem 25. Lebensjahr, obere GI-Endoskopie alle 3-5 Jahre ab dem 30.

  • Juvenile Polyposis - Koloskopie alle 18-24 Monate ab dem 18. Lebensjahr (oder früher, wenn Symptome auftreten) und Endoskopie des oberen Verdauungstrakts alle 1-2 Jahre ab dem 25.

  • Peutz-Jeghers-Syndrom - zweijährliche Koloskopie und obere GI-Endoskopie ab dem 25.

Die Empfehlungen für Screening-Protokolle für Personen, die als Personen mit mittlerem bis hohem Risiko oder mit niedrigem bis mittlerem Risiko eingestuft werden, sind komplex - siehe die Leitlinie der British Society of Gastroenterology (BSG).⁵

Koloskopische Überwachung zur Prävention von Darmkrebs bei Menschen mit Colitis ulcerosa, Morbus Crohn oder Adenomen^{10 11}

Adenome

• Geringes Risiko (ein oder zwei Adenome kleiner als 10 mm):
  

  • Erwägen Sie eine Darmspiegelung nach fünf Jahren.

• Mittleres Risiko (drei oder vier Adenome, die kleiner als 10 mm sind, oder ein oder zwei Adenome, wenn eines 10 mm oder größer ist):
  

  • Angebot einer Darmspiegelung nach drei Jahren.

• Hohes Risiko (2 oder mehr prämaligne Polypen, darunter mindestens ein fortgeschrittener kolorektaler Polyp [definiert als ein serrierter Polyp von mindestens 10 mm Größe oder mit einem beliebigen Dysplasiegrad oder ein Adenom von mindestens 10 mm Größe oder mit hochgradiger Dysplasie]; oder 5 oder mehr prämaligne Polypen:

  • Einmalige Überwachungskoloskopie nach 3 Jahren.

• Patienten, die an Darmkrebs erkrankt sind, sollten sich nach 1 Jahr einer Kontrollkoloskopie und nach weiteren 3 Jahren einer Überwachungskoloskopie unterziehen.

Entzündliche Darmerkrankung

• Eine koloskopische Überwachung sollte Personen angeboten werden, deren Symptome 10 Jahre zurückliegen und die an Colitis ulcerosa (aber nicht nur an Proktitis) oder an Colitis Crohn leiden, die mehr als einen Dickdarmabschnitt betrifft.

• Bieten Sie eine Basiskoloskopie mit Chromoskopie und gezielter Biopsie abnormaler Bereiche an, um das Risiko für die Entwicklung von Darmkrebs zu ermitteln:
  

  • Niedriges Risiko (linksseitige Colitis ulcerosa oder Colitis Crohn oder ausgedehnte, aber ruhende Colitis ulcerosa oder ausgedehnte, aber ruhende Colitis Crohn):
    

    • Bieten Sie nach fünf Jahren eine weitere Koloskopie mit Chromoskopie an.

  • Mittleres Risiko (ausgedehnte Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn mit leichter aktiver Entzündung, endoskopisch oder histologisch bestätigt, oder postinflammatorische Polypen oder Darmkrebs in der Familienanamnese bei einem Verwandten ersten Grades im Alter von 50 Jahren oder darüber):
    

    • Bieten Sie nach drei Jahren eine weitere Koloskopie mit Chromoskopie an.

  • Hohes Risiko (ausgedehnte Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn mit mittelschwerer oder schwerer aktiver Entzündung, die endoskopisch oder histologisch bestätigt wurde, oder primär sklerosierende Cholangitis (auch nach Lebertransplantation) oder Kolonstriktur in den vorangegangenen fünf Jahren oder Dysplasie jeglichen Grades in den vorangegangenen fünf Jahren oder Darmkrebs in der Familienanamnese bei einem Verwandten ersten Grades unter 50 Jahren):
    

    • Bieten Sie nach einem Jahr eine weitere Koloskopie mit Chromoskopie an.