Kuhmilchproteinallergie

Was ist eine Kuhmilchproteinallergie?

Kuhmilchallergie (CMPA) ist eine der häufigsten allergischen Erkrankungen bei kleinen Kindern. Sie betrifft am häufigsten Kinder im ersten Lebensjahr.

CMPA betrifft etwa 7 % der Flaschenbabys, aber nur etwa 0,5 % der ausschließlich gestillten Babys, die auch tendenziell mildere Reaktionen zeigen. Exklusive Stillzeit kann Babys auch davor schützen, nach dem Abstillen eine Allergie gegen Kuhmilcheiweiß zu entwickeln.³

Es gibt eine Vielzahl verschiedener Proteine in Kuhmilch: In jeder der Casein- und Molkenfraktionen der Milch sind fünf Proteinbestandteile enthalten. Ein Kind kann gegen einen oder mehrere Bestandteile in beiden Gruppen allergisch sein.

CMPA tritt bei Kindern häufiger auf, die andere atopische Erkrankungen wie Asthma, Ekzem oder Heuschnupfen haben oder wenn enge Familienmitglieder diese Erkrankungen aufweisen. Das Vorhandensein eines atopischen Ekzems ist ein Prädiktor für eine Sensibilisierung gegenüber häufigen Nahrungsmittelallergenen. Je früher das Ekzem beginnt und je schwerer es ist, desto höher ist das Risiko einer Nahrungsmittelallergie.⁴

Wenn weitere Lebensmittelallergien bestehen, ist es wahrscheinlicher, dass die CMPA bis ins späte Kindesalter bestehen bleibt.

Allergische Reaktionen können durch Immunglobulin E (IgE) vermittelte Reaktionen oder nicht-IgE-vermittelte Reaktionen sein. Kuhmilchproteine können Reaktionen beider Arten oder beider zusammen verursachen, was die Diagnose erschweren kann.

IgE-vermittelte Reaktionen

IgE-vermittelte Reaktionen lösen die Freisetzung von Histamin aus und treten innerhalb von zwei Stunden nach dem Verzehr von Milch auf. Sie umfassen Hautreaktionen wie Juckreiz, Erythem, Urtikaria und akutes Angioödem, meist im Gesicht. Es können Bauchbeschwerden wie kolikartige Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall auftreten. Atemwegssymptome können den oberen oder unteren Atemtrakt betreffen: Nasenjucken, Niesen, Rhinorrhoe, verstopfte Nase, Husten, Engegefühl in der Brust oder Keuchen.

Es ist selten, dass Kuhmilch eine anaphylaktische Reaktion auslöst. Antihistaminika können zur Behandlung der Symptome eingesetzt werden. Allergische Reaktionen können bei Menschen mit Asthma schwerer verlaufen, insbesondere wenn das Asthma schlecht kontrolliert ist.^{6 7}

Diese Art von Allergie kann durch einen Hautpricktest oder einen Bluttest (spezifisches IgE, früher bekannt als RAST) diagnostiziert werden. Wenn dieser Allergietyp vermutet wird, überweisen Sie das Kind an einen Kinderarzt, der die Durchführung des Tests im Krankenhaus veranlasst.

Nicht-IgE-vermittelte Reaktionen

Nicht-IgE-vermittelte Reaktionen treten innerhalb von Stunden oder Tagen nach dem Verzehr von Milch auf, in der Regel maximal 72 Stunden. Hautreaktionen wie atopische Ekzeme sind häufig, ebenso Juckreiz und Erythem. Bauchbeschwerden umfassen kolikartige Schmerzen (einschließlich Säuglingskolik), Reflux, Blut oder Schleim im Stuhl, Verstopfung oder Durchfall. Es können auch Symptome der unteren Atemwege auftreten, wie Husten, Keuchen, Atemnot oder Engegefühl in der Brust. Das Kind kann blass und müde sein, und das Wachstum kann verzögert sein.

Der beste Weg, um festzustellen, ob Kuhmilch diese Symptome verursacht, besteht darin, sie aus der Ernährung zu streichen, da es keinen Test für eine nicht-IgE-vermittelte Reaktion gibt. Innerhalb von zwei Wochen sollte eine Besserung der Symptome eintreten.

Hilfreiche Ressourcen

Eine informative Tabelle ist über die NICE CKS-Diagnoseinformationen zu 'Kuhmilchallergie bei Kindern' zu Symptomen und Anzeichen verfügbar,⁸ together with flowchart information in the Milk Allergy In Primary Care guidance.⁹

With such a wide range of symptoms that can be caused by CMPA, the differential diagnosis is extensive, and includes andere Lebensmittelallergien, Nahrungsmittelunverträglichkeiten such as pollen, animal dander, other gastrointestinal disorders, pancreatic insufficiency such as in zystische Fibrose, and infections - eg Harnwegsinfektion.

Allergenvermeidung

Die Behandlung von CMPA besteht im Allgemeinen darin, den Allergen zu vermeiden. Wenn CMPA die Ursache der Symptome ist, sollten diese innerhalb von zwei Wochen nach Absetzen der Kuhmilch verschwinden.

Wenn das Kind mit der Flasche ernährt wird, kann eine extensively hydrolysiertes Milchpulver gegeben werden – die Wahl der Marke kann von lokalen Richtlinien abhängen. Diese basieren auf Kuhmilch, aber die Proteine sind in kleinere Peptide aufgespalten, die weniger wahrscheinlich eine allergische Reaktion auslösen.

Babys mit Kuhmilchproteinallergie (CMPA) können durch die Erkrankung in Wachstum und Entwicklung beeinträchtigt werden; jedoch zeigt sich, dass hydrolysierte Säuglingsnahrung eine ausgewogene Ernährung bietet und das normale Wachstum und die Entwicklung wiederherstellt.^{11 12}

Wenn die Symptome bei hydrolysiertem Milchersatz bestehen bleiben, aber der Verdacht auf CMPA weiterhin besteht, versuchen Sie eine Aminosäureformel, wiederum abhängig von den lokalen Empfehlungen. Hydrolysierte Milch ist günstiger und wird im Allgemeinen besser vertragen als Aminosäureformeln, obwohl Geschmack und Verträglichkeit variieren können.¹³

Wenn das Kind gestillt wird und die Mutter weiterhin stillen möchte, muss sie Milch und Milchprodukte aus ihrer Ernährung streichen. Dazu gehört, die Zutaten auf alles zu überprüfen, was aus Milch hergestellt wird, wie Casein, Molke und Laktose. Die Mutter sollte sicherstellen, dass sie weiterhin ausreichend Kalzium zu sich nimmt. Es wird empfohlen, sie an einen Ernährungsberater zu überweisen und ihr Kalzium- und Vitamin-D-Tabletten anzubieten; Kalzium kann jedoch auch aus Dosenfisch, Hülsenfrüchten, Mandeln, Grünkohl, Orangen und Sojaprodukten wie Sojamilch und Tofu stammen.¹⁴

Babys, die abgestillt werden, und ältere Kinder mit anhaltender Kuhmilchallergie (CMPA), müssen wie oben beschrieben eine milchfreie Ernährung einhalten. Eltern sollten darüber informiert werden, wie sie die Zutaten verarbeiteter Lebensmittel auf milchhaltige Bestandteile überprüfen können. Kinder sollten an einen pädiatrischen Ernährungsberater überwiesen werden, um Ratschläge zur Aufrechterhaltung einer ausgewogenen Ernährung bei gleichzeitiger Vermeidung von Allergenen zu erhalten.

Herausforderungstest

Die Prognose bei CMPA ist gut, wobei einige Studien Remissionsraten von bis zu 69 % ein Jahr nach der Diagnose zeigen. Im Allgemeinen klingt eine nicht-IgE-vermittelte Allergie schneller ab als eine IgE-vermittelte Allergie. Faktoren, die eine Remission weniger wahrscheinlich machen, sind schwere Symptome, stärkere Reaktionen bei Hautpricktests/ein höheres IgE-Ergebnis, mehrere Lebensmittelallergien, eine bedeutende familiäre Vorgeschichte von Atopie sowie das Vorhandensein von Asthma oder allergischer Rhinitis beim Kind.²

Der Herausforderungstest kann in Stufen durchgeführt werden, entsprechend der 'Milchleiter'.¹⁵ This is a hierarchy of milk-containing foods, beginning with those least likely to cause a reaction and gradually moving towards being able to drink a glass of milk. In baked form, such as muffins, cakes or malted milk biscuits, cow's milk is less allergenic and may be tolerated sooner than unbaked milk. There is some evidence that including cooked milk in the diet may hasten the resolution of allergy to non-cooked milk.^{16 17}

Wenn das Kind IgE-typische Reaktionen gezeigt hat, insbesondere wenn diese schwerwiegend waren, sollte ein Provokationstest unter enger Aufsicht durchgeführt werden. Für die meisten Kinder kann dies jedoch zu Hause erfolgen, mit Rat von Ernährungsberatung oder Pädiatrie.

Alternative Milchsorten

Säuglingsnahrung auf Sojabasis wurde in der Vergangenheit bei Kuhmilchproteinallergie (CMPA) verschrieben, aber Soja ist ebenfalls ein häufiges Allergen, weshalb dies nicht mehr routinemäßig empfohlen wird. Etwa 10-15 % der Kinder mit Kuhmilchallergie reagieren auch auf Soja. Sojamilch enthält außerdem Isoflavone, die eine schwache östrogene Wirkung haben.

Andere Milchsorten wie Mandel-, Hafer- oder Kokosmilch können nach dem ersten Lebensjahr verwendet werden, abhängig vom Ernährungsstatus des Kindes und etwaigen weiteren Allergien. Falls verfügbar, sollte eine Marke mit Kalziumangabe gewählt werden. Reismilch wird für Kinder unter 4,5 Jahren nicht empfohlen.

Wenn die Symptome der Kuhmilchallergie (CMPA) bis ins ältere Kindesalter oder darüber hinaus bestehen bleiben, müssen die Patienten weiterhin Milch und Milchprodukte meiden. Die Proteine in Ziegenmilch und anderen Säugetiermilchen, die möglicherweise erhältlich sind, sind fast identisch mit denen in Kuhmilch, daher sind diese keine geeigneten Ersatzstoffe. Es ist wichtig, eine ausreichende Calciumaufnahme sicherzustellen. Kinder, die aus Allergiegründen auf Kuhmilch verzichten, sollten an einen pädiatrischen Ernährungsberater überwiesen werden, um fachkundige Beratung zu erhalten.

Neue Behandlungen

Immuntherapie, bei der Kinder über mehrere Monate hinweg schrittweise eine steigende Menge Milch erhalten, ist eine Option, die bei Kindern mit anhaltender schwerer Allergie ausprobiert wurde. Die Ergebnisse sind sehr vielversprechend, obwohl eine Cochrane-Übersicht feststellte, dass weitere Studien höherer Qualität erforderlich sind, bevor sie uneingeschränkt empfohlen werden kann.¹⁸

Viele Menschen verwechseln Laktoseintoleranz mit Kuhmilchallergie (CMPA).

Laktoseintoleranz is an inability to digest lactose, due to an inadequate production of the digestive enzyme lactase. It is generally a condition of older childhood and adulthood. Worldwide it is extremely common, although it is less prevalent in northern European races. It is unusual for babies and young children to be intolerant of lactose, although they do quite commonly develop a transient lactose intolerance following an episode of gastroenteritis.

Menschen mit Laktoseintoleranz können oft Produkte wie Joghurt und Käse konsumieren, bei denen die Laktose verändert wurde, und möglicherweise kleine Mengen Milch ohne Symptome vertragen. Sie können in der Regel laktosefreie Milch vertragen.