Lebensmittelallergien und -unverträglichkeiten

Was sind Lebensmittelallergien und -unverträglichkeiten?

Manche Menschen reagieren auf den Verzehr bestimmter Lebensmittel so heftig, dass sie sich unwohl fühlen. Dies kann eine wiederkehrende Reaktion sein, die jedes Mal auftritt, wenn die betreffende Person das Lebensmittel zu sich nimmt. Die Symptome hängen vom Mechanismus der Reaktion ab; sie reichen jedoch von Erbrechen und Durchfall über Hautreaktionen wie Ekzeme und Urtikaria bis hin zu dramatischen Angioödemen, schwerer Atemnot und Anaphylaxie.

Die Lebensmittelanaphylaxie ist eine schwere, potenziell lebensbedrohliche systemische Überempfindlichkeitsreaktion.¹

Häufig betroffene Lebensmittel (es kann eine Allergie gegen mehrere Lebensmittelproteine vorliegen):²

• Kuhmilch.

• Hühnereier.

• Erdnüsse und andere Hülsenfrüchte - zum Beispiel Sojabohnen, Erbsen und Kichererbsen.

• Baumnüsse - zum Beispiel Walnuss, Mandel, Haselnuss, Pekannuss, Cashew, Pistazie und Paranuss.

• Krustentiere (z. B. Garnelen, Krabben und Hummer) und Fisch.

• Weizen.

Eine Möglichkeit, unerwünschte Reaktionen auf Lebensmittel zu klassifizieren, ist entweder:³

• Immunologische Reaktionen - sowohl IgE-vermittelte (akute, oft schnell einsetzende) als auch nicht IgE-vermittelte (verzögerte und nicht akute Reaktionen).

  • Es können gemischte IgE- und nicht-IgE-vermittelte allergische Reaktionen auftreten.⁴

• Nicht-immunologische Reaktionen.

Lebensmittelallergien sollten immunologisch vermittelten Reaktionen auf Lebensmittelallergene vorbehalten sein. Lebensmittelintoleranz wird manchmal als allgemeiner Begriff für jede unerwünschte Reaktion auf Lebensmittel verwendet, ist aber sinnvoller als nicht immunvermittelte unerwünschte Reaktion auf Lebensmittel definiert.⁴

Wie häufig sind Lebensmittelallergien oder -unverträglichkeiten? (Epidemiologie)

• Die Zahl der Lebensmittelallergien scheint zu steigen. Die Gründe dafür sind unklar, aber es könnte mit der verarbeiteten Natur der westlichen Ernährung und ihren Auswirkungen auf das Darmmikrobiom zusammenhängen.⁵

• Es ist schwierig, genaue Zahlen für die Prävalenz von Lebensmittelunverträglichkeiten oder -allergien zu finden. Einige Studien haben gezeigt, dass die Selbstangaben zu lebensmittelbedingten Symptomen in Studien über Lebensmittelunverträglichkeiten möglicherweise nicht bestätigt werden.

• Die Kuhmilchallergie ist nach der Ei-Allergie eine der häufigsten Nahrungsmittelallergien im frühen Kindesalter. Fast alle Fälle treten vor dem ersten Lebensjahr auf, wobei die Prävalenz zwischen 1,8 und 7,5 % der Säuglinge im ersten Lebensjahr liegt.⁶

Geschichte³

Bei einer möglichen Lebensmittelallergie oder -unverträglichkeit ist eine sorgfältige Anamnese unerlässlich. Dabei sollte versucht werden, mögliche Allergene zu identifizieren und festzustellen, ob die Reaktion wahrscheinlich IgE-vermittelt ist und der Patient daher möglicherweise anaphylaktisch ist.

• Warum wird eine Nahrungsmittelallergie vermutet?

• Welche Lebensmittel sind ihrer Meinung nach betroffen? Es wird eine vollständige Liste benötigt, einschließlich der Art der Zubereitung, um die wahrscheinliche Zutat zu ermitteln.

• Welche Symptome treten nach dem Verzehr des Lebensmittels auf?

• In welchem Alter begannen die Symptome?

• Wie viel Nahrung ist nötig, um Symptome zu verursachen?

• Treten die Symptome jedes Mal auf, wenn das Lebensmittel verzehrt wird?

• Wie lange dauert es, bis die Symptome auftreten?

• Wie lange dauern die Symptome an?

• Folgen die Symptome einem bestimmten Muster oder einer bestimmten Reihenfolge?

• Häufigkeit des Auftretens - tritt es jedes Mal nach der Exposition auf?

• Ort der Reaktion (z. B. zu Hause, in der Schule, irgendwo)?

• Was ist die schlimmste Reaktion, die die Person erlebt hat?

• Gibt es eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Allergien?

• Fütterungsgeschichte, Alter der Entwöhnung, Muttermilch oder Muttermilch (in diesem Fall ist die Ernährung der Mutter zu berücksichtigen)?

• Frühere Behandlungen. Wurden irgendwelche Ausschlussdiäten ausprobiert?

• Ist ihre Ernährung ausreichend?

Symptome, die auf eine IgE- und nicht-IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergie hindeuten:³

Differentialdiagnose²

• Akute spontane Urtikaria und Angioödeme, die häufig nach Virusinfektionen auftreten.

• Karzinoid-Syndrom.

• Nahrungsmittelunverträglichkeiten. Nicht-immune, unspezifische Nahrungsmittelreaktionen, die mit Enzymmangel zusammenhängen können, wie z. B.:

  • Laktase-Mangel. Weitere Einzelheiten finden Sie in dem separaten Artikel über Laktoseintoleranz.

  • Pharmakologische Ursachen - z. B. Koffein oder Tyramin in Käse, Mononatriumglutamat (verursacht Hautrötungen, Kopfschmerzen und Unterleibssymptome), Sulfite, künstliche Lebensmittelfarben, Konservierungsmittel, vasoaktive Amine, Salicylate, Geschmacksverstärker, Alkohol, künstliche Süßstoffe.

  • Histaminintoleranz ist eine Reaktion auf Histamin, das in vielen Lebensmitteln enthalten ist, darunter alkoholische Getränke, eingelegte und gepökelte Lebensmittel, Pilze und Quorn®. Zu den durch Histamin ausgelösten Symptomen gehören Hautausschläge, Kopfschmerzen und Unterleibsbeschwerden. Einige Lebensmittel, darunter eine Reihe von Obst und Gemüse, können bei empfindlichen Personen die Freisetzung von Histamin aus Mastzellen stimulieren.

• Lebensmittelvergiftungen und toxische Reaktionen, einschließlich:

  • Scombroid-Vergiftung, die mit Parästhesien, brennenden Empfindungen, Kopfschmerzen und Juckreiz nach dem Verzehr verdorbener Lebensmittel einhergehen kann. Scombroid-Vergiftungen sind auf die bakterielle Produktion von überschüssigen Aminen, insbesondere Histamin, in Lebensmitteln zurückzuführen. Die meisten Fälle werden durch Thunfisch, Makrele, Hering, Marlin, Sardellen oder Mahi-Mahi ausgelöst.

  • Lebensmittel, die durch Toxine, Viren, Bakterien oder Parasiten verunreinigt sind - so können z. B. Lektine in ungekochten Bohnen Magen-Darm-Beschwerden verursachen.

• Nahrungsverweigerung oder Aversion. Eine Nahrungsmittelallergie bei Kleinkindern kann sich jedoch aufgrund unartikulierter Symptome wie Kribbeln und Brennen im Mund, Schluckbeschwerden, Bauchschmerzen oder Übelkeit als Nahrungsverweigerung darstellen.

Diagnose von Nahrungsmittelallergien oder -unverträglichkeiten (Untersuchungen)^{3 7}

Ein Lebensmitteltagebuch kann eine hilfreiche Ergänzung zu einer auf Allergien ausgerichteten Anamnese sein, insbesondere wenn die Identität der Lebensmittelauslöser unklar ist. Dabei wird notiert, welche Lebensmittel gegessen werden und wie man darauf reagiert. Es ist kostengünstig, aber oft nicht diagnostisch.

Wenn der Verdacht auf eine IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergie besteht:

• Veranlassen (oder überweisen) Sie einen Hautpricktest und/oder Bluttests für spezifische IgE-Antikörper gegen die verdächtigen Lebensmittel und wahrscheinlichen Co-Allergene, je nachdem, was für den Patienten akzeptabler ist oder was für ein bestimmtes Lebensmittel verfügbar ist.

• Sowohl Hautpricktests als auch IgE-Tests messen die Sensibilisierung gegenüber einem Allergen und nicht die klinische Nahrungsmittelallergie. Sie sind daher nur im Rahmen einer guten, auf die Allergie ausgerichteten Anamnese interpretierbar.

• Atopie-Patch-Tests oder orale Nahrungsmittelprüfungen sollten nicht zur Diagnose von IgE-vermittelten Nahrungsmittelallergien in der Primärversorgung oder in der Gemeinde verwendet werden.³

• Hautpricktests:⁸

  • Sie müssen dort durchgeführt werden, wo es Einrichtungen für den Umgang mit einer möglichen anaphylaktischen Reaktion und das Fachwissen zur Interpretation der Ergebnisse gibt.

  • Ein Tropfen einer flüssigen oder festen Nahrung wird auf die Haut des Unterarms gegeben. Mit einer Lanzette oder Nadel wird die Haut durch die Allergenlösung gestochen.

  • Eine Kontrolllösung auf Kochsalzbasis wird ebenfalls an einer separaten Stelle am Unterarm verwendet.

  • Die Reaktion ist in der Regel nach 15-20 Minuten "abgelesen". Das Ergebnis sollte unter Bezugnahme auf die Anamnese interpretiert werden.

  • Beachten Sie, dass nicht für alle Lebensmittel Lebensmittelextrakte zur Verfügung stehen und Hautpricktests nicht validiert sind.

• Allergenspezifisches IgE im Serum:⁹

  • Bluttests für allergenspezifisches IgE im Serum gelten als spezifischer, sind aber teurer als Hautpricktests und liefern nicht sofort Ergebnisse.

  • Spezifität und Empfindlichkeit variieren je nach Testhersteller und Allergen.

  • Es kann zu klinisch unbedeutenden Kreuzreaktionen mit anderen Allergenen kommen, so dass die Ergebnisse mit Vorsicht und immer in Verbindung mit der klinischen Anamnese interpretiert werden müssen.

  • Dieser Test ist jedoch sicher und kann bei Menschen mit weit verbreiteten Hauterkrankungen oder schweren anaphylaktischen Reaktionen in der Vergangenheit eingesetzt werden.

• Orale Nahrungskontrolle:²

  • Wenn die Ergebnisse der Allergietests nicht mit der klinischen Anamnese übereinstimmen, kann zur Bestätigung der Diagnose eine orale Nahrungsmittelprobe erforderlich sein.

  • Die orale Nahrungsmittelprobe ist der Goldstandard für die Diagnose von Nahrungsmittelallergien und ist ein genauer und empfindlicher Test.

  • Das Nahrungsmittelallergen wird unter ärztlicher Aufsicht in zunehmenden Mengen verabreicht, wobei mit einer direkten Schleimhautexposition (Kontakt mit den Lippen) begonnen wird und dann die orale Aufnahme je nach Verträglichkeit titriert wird.

  • Werden keine Symptome provoziert, ist der Test negativ und eine klinische Allergie kann ausgeschlossen werden.

  • Wenn bereits eine schwere Reaktion auf ein bekanntes Lebensmittel aufgetreten ist, wird in der Regel frühestens nach zwei Jahren ein erneuter Test angeordnet.

• Es gibt neuere Tests, die in manchen Fällen eine orale Nahrungsmittelprobe überflüssig machen können. Diese Tests können als Zweit- und Dritttests nützlich sein, wenn die Ergebnisse der Anamnese, der Hauttestung und/oder der allergenspezifischen IgE-Tests mehrdeutig oder widersprüchlich sind, aber die Verfügbarkeit kann begrenzt sein. Sie umfassen:⁴

  • Spezifisches IgE für einzelne Allergenkomponenten oder -moleküle; in einigen Fällen sind diese genauer als spezifische IgE-Tests für Allergenextrakte. Zum Beispiel Ara h 2-sIgE bei Erdnussallergie.¹⁰

  • Basophilen-Aktivierungstest. Dabei handelt es sich um einen funktionellen Test, der möglicherweise enger mit dem Phänotyp (Allergie) korreliert als Sensibilisierungstests und daher spezifischer sein kann.¹¹

Wenn der Verdacht auf eine nicht IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergie besteht:

• Wenn das Allergen nicht mehr vorhanden ist, führen Sie eine Probediät durch (normalerweise für 2-6 Wochen), um zu sehen, ob sich die Symptome bessern, und führen Sie die Diät nach der Probediät wieder ein, um zu sehen, ob die Symptome zurückkehren. Falls verfügbar, sollten Sie sich von einem Ernährungsberater beraten lassen, um eine angemessene Ernährung während des Versuchs sicherzustellen und die Ernährung zu überwachen. Beispiele hierfür sind:

  • Nahrungsprotein-induzierte Enterokolitis - äußert sich in den ersten Lebensmonaten durch projektilartiges Erbrechen, Durchfall und Gedeihstörung. In der Regel sind Kuhmilch- und Sojaprotein-Nahrungsergänzungen dafür verantwortlich, obwohl sie auch durch feste Nahrung ausgelöst werden kann.

  • Eosinophile Ösophagitis und Gastroenteritis - es kann zu Übelkeit, Bauchschmerzen, Reflux und Gedeihstörung kommen. Es gibt keine Reaktion auf Antazida. Eosinophilie kann in einigen Fällen im Blutbild oder bei einer Magen-Darm-Biopsie festgestellt werden.

  • Zöliakie - dies ist keine Allergie im eigentlichen Sinne, sondern eine Immunreaktion, die bei genetisch veranlagten Personen durch den Kontakt mit Gluten ausgelöst wird.

Umgang mit Lebensmittelallergien oder -unverträglichkeiten⁷

Das derzeit beste Management zielt darauf ab, Patienten, Familien und Betreuer über die Vermeidung von Nahrungsmittelallergenen und den Umgang mit Nahrungsmittelallergien in Notfällen aufzuklären.¹²

Die Behandlung einer anaphylaktischen Reaktion wird in einem separaten Artikel über Anaphylaxie und ihre Behandlung behandelt.

Die Behandlung von Nahrungsmittelallergien und -unverträglichkeiten kann eine oder mehrere der folgenden Maßnahmen umfassen:

• Nahrungsmittelvermeidung: Die einzige wirkliche Behandlung von Nahrungsmittelallergien und -unverträglichkeiten ist die Vermeidung von Nahrungsmitteln. Dies ist besonders wichtig bei einer früheren anaphylaktischen Reaktion auf ein Lebensmittel und kann sich beim Essengehen und beim Kauf von Lebensmitteln als sehr schwierig erweisen, da es zu Kreuzkontaminationen kommen kann. Auch die Kennzeichnung von Lebensmitteln ist ein Thema, und die diesbezüglichen Gesetze wurden verschärft.

• Eine Überweisung an einen Diätassistenten (falls vorhanden) sollte in Betracht gezogen werden. Den Patienten sollte beigebracht werden, die Etiketten von Lebensmitteln sorgfältig zu lesen. Ausführliche schriftliche Ratschläge zu Vermeidungsstrategien können hilfreich sein. Ernährungsmängel können vorausgesehen und verhindert werden. Auch die Möglichkeit einer Kreuzreaktivität von Allergenen sollte erörtert werden. Es sollten Hinweise auf mögliche Kontaminationsquellen gegeben werden.

• Antihistaminika: Wenn die Symptome weniger schwerwiegend sind (z. B. nur Juckreiz oder Urtikaria), können Antihistaminika hilfreich sein. Es ist jedoch Vorsicht geboten, da sie schwerwiegendere Reaktionen überdecken können und die Empfindlichkeit des Patienten mit der Zeit zunehmen kann.

• Adrenalin (Epinephrin): Wenn Atemwegssymptome oder schwere anaphylaktische Reaktionen aufgetreten sind oder die Allergie auf Lebensmittel wie Erdnüsse zutrifft, die häufig schwere Reaktionen hervorrufen, oder wenn in der Vergangenheit Asthma aufgetreten ist, sollte die Notwendigkeit von Adrenalin (Epinephrin) - z. B. EpiPen® - erwogen werden. Weisen Sie darauf hin, dass dieses Medikament immer mitgeführt werden muss, und geben Sie eine ausführliche Gebrauchsanweisung.

• Medizinisches Notfallarmband oder ähnliches: sollte von anaphylaxiegefährdeten Personen getragen werden.

• Aufklärung von Patienten und Eltern, Verwandten, Schulen und Betreuern: Alle Personen, die in engem Kontakt mit der Person stehen, die eine Lebensmittelallergie hat, sollten, insbesondere wenn das Risiko einer anaphylaktischen Reaktion besteht, darüber informiert und aufgeklärt werden, was im Falle einer Reaktion zu tun ist. Ein schriftlicher Notfallplan ist hilfreich.

• Selbsthilfegruppen: Es gibt zahlreiche Gruppen für Patienten und ihre Familien.

Die Injektionsimmuntherapie (Desensibilisierung) wurde mit einigem Erfolg zur Behandlung von Pollen- und Insektengiftallergien eingesetzt, wird aber derzeit nicht zur Behandlung von Nahrungsmittelallergien außer Erdnussallergien verwendet.¹ Die orale Immuntherapie kann zur Behandlung einer Erdnussallergie eingesetzt werden; Palforzia® ist ein Beispiel, das vom National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zugelassen wurde.¹³Die orale Immuntherapie wird auch bei Kuhmilch- und Ei-Allergien eingesetzt, indem die Exposition gegenüber den betreffenden Lebensmitteln schrittweise und kontrolliert erhöht wird.¹⁴

Prognose

• Die Prognose einer Nahrungsmittelallergie hängt vom Alter, den Begleiterkrankungen und dem spezifischen Nahrungsmittelallergen ab. Bei den meisten Kindern verschwindet die Nahrungsmittelallergie mit der Zeit. Bei einigen Nahrungsmittelallergien ist es jedoch wahrscheinlicher, dass sie bestehen bleiben, z. B. bei Erdnüssen, Baumnüssen, Fisch und Schalentieren.²

• Erwachsene mit einer Lebensmittelallergie können nach einer geeigneten Lebensmittel-Eliminationsdiät eine Toleranz entwickeln. Ein Drittel aller Erwachsenen und Kinder verlieren ihre klinische Reaktivität auf Nahrungsmittelallergene nach 1 bis 2 Jahren der Nahrungsmitteleliminationsdiät.

• Eine Erdnussallergie bei Jugendlichen und Erwachsenen verschwindet selten.

• Die Lebensqualität der betroffenen Patienten und ihrer Familien kann beeinträchtigt sein, weil sie ständig auf die Wahl der Lebensmittel achten müssen und die Wahrscheinlichkeit einer Anaphylaxie wahrgenommen wird, neben den diätetischen und sozialen Einschränkungen, die mit einer Lebensmittelallergie einhergehen.¹²

• Auch die Überempfindlichkeit gegen Meeresfrüchte, Fisch und Nüsse verschwindet selten.

Prävention von Lebensmittelallergien und -unverträglichkeiten

Es gibt eine Reihe unbeantworteter Fragen darüber, wie die Entstehung von Allergien verhindert werden kann. Die Leitlinien haben sich in den letzten Jahren mehrfach geändert, was zu einiger Verwirrung geführt hat, und neue Forschungen kommen oft zu überraschenden Ergebnissen.

Das Stillen wird als Mittel zur Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien und Atopie propagiert, aber es gibt einige Kontroversen darüber.¹⁵

Die verzögerte Einführung fester Nahrungsmittel bis zum Alter von 6 Monaten als Maßnahme zur Allergieprävention ist ebenfalls umstritten. Studien haben gezeigt, dass eine verzögerte Exposition gegenüber allergenen Nahrungsmitteln das Risiko einer Nahrungsmittelallergie nicht verringert, was zu Leitlinien geführt hat, die empfehlen, die Einführung fester Nahrungsmittel nach dem Alter von 4-6 Monaten nicht zu verzögern, sowohl bei Säuglingen mit hohem als auch mit niedrigem Risiko.¹⁶

Im Vereinigten Königreich wird jedoch empfohlen, dass Babys bis zum Alter von etwa 6 Monaten ausschließlich gestillt werden und mindestens im ersten Lebensjahr weiter gestillt werden. Außerdem sollte feste Nahrung erst mit etwa 6 Monaten eingeführt werden, um die allgemeine Gesundheit des Kindes zu fördern.¹⁷

Einige Cochrane-Reviews zur Allergieprävention haben ergeben, dass

• Es gibt keine Belege dafür, dass die kurzzeitige oder längere Fütterung mit einer hydrolisierten Säuglingsnahrung im Vergleich zum ausschließlichen Stillen zur Vorbeugung von allergischen Erkrankungen geeignet ist.¹⁸

• Ebenso kann Soja-Nahrung derzeit nicht zur Vorbeugung von Allergien oder Nahrungsmittelunverträglichkeiten bei Säuglingen mit hohem Allergierisiko oder Nahrungsmittelunverträglichkeiten empfohlen werden. Es sind jedoch weitere Forschungsarbeiten erforderlich, um die Rolle von Soja-Nahrungsergänzungsmitteln zur Vorbeugung von Allergien oder Nahrungsmittelunverträglichkeiten bei Säuglingen zu untersuchen, die nicht gestillt werden können und bei denen in der Familie eine starke Allergie oder Kuhmilchproteinintoleranz vorliegt¹⁹

• Es gibt keine ausreichenden Belege für die Bedeutung einer präbiotischen oder probiotischen Ergänzung der Säuglingsnahrung für die Prävention von allergischen Erkrankungen und Nahrungsmittelüberempfindlichkeit. Studien haben einige mögliche positive Ergebnisse in Bezug auf die Verringerung von Ekzemen gezeigt, aber es sind weitere Untersuchungen erforderlich.^{20 21}