Harnwegsinfektion bei Kindern

Die Diagnose einer Harnwegsinfektion (HWI) bei Kleinkindern ist wichtig, da sie ein Hinweis auf Anomalien der Harnwege sein kann. HWI ist die häufigste bakterielle Infektion bei Kindern unter 2 Jahren. Bei Neugeborenen tritt HWI atypisch auf und kann mit lebensbedrohlicher Sepsis verbunden sein.

Definitionen^{1 2}

Untere Harnwegsinfektion: eine Harnwegsinfektion, die die Blase und die Harnröhre betrifft.

Obere Harnwegsinfektion: eine Harnwegsinfektion, die das Nierenbecken und/oder die Niere betrifft (Pyelonephritis). Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, klinisch von einer oberen Harnwegsinfektion auszugehen, wenn Bakteriurie und Fieber von 38°C oder höher vorliegen, oder wenn ein Fieber unter 38°C mit Flankenschmerzen/-empfindlichkeit und Bakteriurie besteht.

Undifferenzierte Harnwegsinfektion: eine Harnwegsinfektion, bei der es nicht möglich ist, zwischen den beiden oben genannten Zuständen zu unterscheiden.

Wiederkehrende Harnwegsinfektion:

• Zwei oder mehr Episoden von Harnwegsinfektionen mit akuter oberer Harnwegsinfektion (akute Pyelonephritis); oder

• Eine Episode einer Harnwegsinfektion (HWI) mit akuter oberer HWI plus eine oder mehrere Episoden einer HWI mit unterer HWI (Zystitis); oder

• Drei oder mehr Episoden von Harnwegsinfektionen mit unteren Harnwegsinfektionen.

Siehe auch den Artikel über Wiederkehrende Harnwegsinfektion.

Asymptomatische Bakteriurie: das Vorhandensein von Bakterien in einer ordnungsgemäß entnommenen Urinprobe, ohne das Vorhandensein von Symptomen.

Atypische Harnwegsinfektion: NICE definiert dies als eine Harnwegsinfektion, bei der eines der folgenden Merkmale vorliegt:

• Schwer krank.

• Schwacher Urinfluss.

• Abdominal- oder Blasenmasse.

• Erhöhter Kreatininwert.

• Septikämie.

• Keine Reaktion auf die Behandlung mit geeigneten Antibiotika innerhalb von 48 Stunden.

• Infektion mit nicht-E. coli Organismen.

Klassifikation³

Harnwegsinfektionen können klassifiziert werden nach:

• • Seite: oben oder unten wie oben

  • Schweregrad: einfache oder schwere Harnwegsinfektion, wobei eine schwere Harnwegsinfektion Fieber von 39°C oder mehr, das Gefühl krank zu sein, anhaltendes Erbrechen und mäßige oder schwere Dehydrierung einschließen würde.

  • Folge: erstmalig oder wiederkehrend. Wiederkehrende Harnwegsinfektionen können in drei Gruppen unterteilt werden:

    • Ungeklärte Infektion: subtherapeutischer Spiegel des Antimikrobiotikums, Nichteinhaltung der Behandlung, Malabsorption, resistente Erreger.

    • Bakterielle Persistenz: kann auf ein Nidus für eine anhaltende Infektion im Harntrakt zurückzuführen sein. Eine chirurgische Korrektur oder medizinische Behandlung bei Harnfunktionsstörungen kann erforderlich sein.

    • Reinfektion: Jede Episode ist eine neue Infektion, die von periurethraler, perinealer oder rektaler Flora erworben wird.

• Symptome: asymptomatische oder symptomatische Bakteriurie.

• Komplizierende Faktoren: unkomplizierte oder komplizierte Harnwegsinfektion.

Wie häufig sind Harnwegsinfektionen bei Kindern? (Epidemiologie)^{2 4}

• Fieberhafte Harnwegsinfektion ist die häufigste ernsthafte bakterielle Infektion im Kindesalter.³

• Etwa 1 von 10 Mädchen und 1 von 30 Jungen wird bis zum Alter von 16 Jahren eine Harnwegsinfektion gehabt haben.
  2,1% der Mädchen und 2,2% der Jungen werden vor dem Alter von 2 Jahren eine Harnwegsinfektion gehabt haben.

• Unbeschnittene Jungen im ersten Lebensjahr haben eine mehr als achtmal höhere Inzidenz von Harnwegsinfektionen im Vergleich zu Mädchen oder beschnittenen Jungen.

• Die Häufigkeit von Harnwegsinfektionen ist bei weißen Säuglingen höher als bei schwarzen Säuglingen.

• Die Gesamtprävalenz von Harnwegsinfektionen bei Kindern unter 2 Jahren mit unklaren fieberhaften Erkrankungen beträgt etwa 5%.

• Weiße Mädchen mit Fieber über 39,0°C ohne eine andere potenzielle Infektionsquelle haben eine 30%ige Prävalenz von Harnwegsinfektionen.

• Etwa 2,7% der Mädchen und 1% der Jungen werden bis zum Alter von 7 Jahren eine obere Harnwegsinfektion (akute Pyelonephritis) gehabt haben.

Risikofaktoren

• Alter unter einem Jahr.

• Weibliches Geschlecht (aber in den ersten drei Lebensmonaten ist eine Harnwegsinfektion bei Jungen häufiger als bei Mädchen).

• Weiße Kinder.

• Frühere Harnwegsinfektion; ein Wiederauftreten wurde bei etwa 78% der Mädchen und 71% der Jungen mit Harnwegsinfektion im ersten Lebensjahr und bei 45% der Mädchen und 39% der Jungen mit Harnwegsinfektion nach dem ersten Lebensjahr berichtet.

• Entleerungsstörungen aufgrund von Faktoren wie strukturellen Anomalien, neurogener Blase, freiwilligem Zurückhalten von Urin (dysfunktionelles Eliminationssyndrom), chronischer Verstopfung oder eingelagerten Fremdkörpern.

• Vesikoureteraler Reflux (VUR), familiäre Vorgeschichte von VUR oder Nierenerkrankung. Die Prävalenz von VUR in der Allgemeinbevölkerung beträgt 1-3%.

• Sexuelle Aktivität. Bei jugendlichen Mädchen besteht ein erhöhtes relatives Risiko als Reaktion auf

• erhöhte Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs. Sexueller Missbrauch kann Harnsymptome verursachen, aber Infektionen sind selten.

• Keine Stillgeschichte. Stillen hat eine schützende Wirkung, die bei Mädchen ausgeprägter ist.

• Immunsuppression.

Symptome einer Harnwegsinfektion bei Kindern^{1 2}

• Säuglinge jünger als 3 Monate: Die Symptome einer Harnwegsinfektion bei Neugeborenen unterscheiden sich von denen bei älteren Kindern. Fieber, Erbrechen, Lethargie und Reizbarkeit sind häufig. Schlechte Nahrungsaufnahme und Gedeihstörungen können auftreten. Bauchschmerzen, Gelbsucht, Hämaturie und übelriechender Urin sind weniger häufig. Neugeborene entwickeln eher eine Urosepsis und Infektionen bei Neugeborenen sind weniger wahrscheinlich auf E. coli.

• Säuglinge und nicht sprechende Kinder ab 3 Monaten: Fieber ist häufig. Es kann auch Bauchschmerzen, Flankenschmerzen, Erbrechen und schlechte Nahrungsaufnahme geben. Lethargie, Reizbarkeit, Hämaturie, übelriechender Urin und Gedeihstörungen sind weniger häufig. Bei sprechenden Kindern sind Häufigkeit und Dysurie die häufigsten Symptome. Bei nicht sprechenden Kindern tritt am häufigsten Fieber ohne ersichtlichen Grund auf.

• Kinder über 3 Jahre: Die übliche Präsentation erfolgt mit spezifischen Symptomen wie Häufigkeit, Dysurie und suprapubischen, abdominalen oder lumbalen Schmerzen. Dysfunktionales Wasserlassen und Veränderungen der Kontinenz können auftreten. Andere weniger häufige Symptome sind Fieber, Unwohlsein, Erbrechen, Hämaturie, übelriechender Urin und trüber Urin.

Symptome und Anzeichen, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass eine Harnwegsinfektion (HWI) vorliegt:

• Schmerzhaftes Wasserlassen (Dysurie).

• Häufigeres Wasserlassen.

• Neues Bettnässen.

• Übelriechender (stinkender) Urin.

• Dunklerer Urin.

• Trüber Urin.

• Frankes Hämaturie (sichtbares Blut im Urin).

• Reduzierte Flüssigkeitsaufnahme.

• Fieber.

• Zittern.

• Bauchschmerzen.

• Flankenschmerzen oder suprapubische Empfindlichkeit.

• Kapillarer Rückfluss länger als drei Sekunden.

• Frühere Geschichte einer bestätigten Harnwegsinfektion.

Symptome und Anzeichen, die die Wahrscheinlichkeit einer Harnwegsinfektion verringern:

• Fehlen von schmerzhaftem Wasserlassen (Dysurie).

• Windelausschlag.

• Atembeschwerden.

• Abnormale Brustgeräusche.

• Abnormale Ohrenuntersuchung.

• Fieber mit bekannter alternativer Ursache.

Diese Symptome und Anzeichen sollten verwendet werden, um eine Entscheidung darüber zu treffen, ob eine Urinsammlung und -untersuchung notwendig sind. Es handelt sich nicht um eine vollständige Liste. Das Vorhandensein oder Fehlen eines einzelnen Symptoms oder Zeichens sollte nicht unbedingt zur Entscheidung herangezogen werden, ob auf eine Harnwegsinfektion getestet werden soll. Mehrere Symptome und Anzeichen erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass eine Harnwegsinfektion vorliegt.

Klinische Differenzierung zwischen akuter oberer Harnwegsinfektion und unterer Harnwegsinfektion
Gehen Sie von einer Diagnose einer akuten oberen Harnwegsinfektion bei Babys oder Kindern aus, die entweder:

• Bakteriurie und Fieber von 38°C oder höher; oder

• Bakteriurie, Fieber unter 38°C und Flankenschmerzen oder -empfindlichkeit.

Angenommen, Babys und Kinder, die Bakteriurie haben, aber keine systemischen Symptome oder Anzeichen zeigen, haben eine untere Harnwegsinfektion (Zystitis).

Differentialdiagnose

Jedes Kind, das mit einer akuten Erkrankung, mit oder ohne Fieber, vorgestellt wird. Die Differenzialdiagnose für spezifischere Symptome umfasst:

• Vulvovaginitis.

• Urethritis.

• Reizung (Verwendung von Seifen und Schaumbädern; schlechte Hygiene).

• Fadenwurmbefall.

• Balanitis.

• Sexueller Missbrauch.

Untersuchungen¹

Urinuntersuchung

Die klinische Diagnose einer Harnwegsinfektion (HWI) ist unzuverlässig, daher benötigen viele Kinder mit Fieber oder Symptomen einer HWI eine Urinprobe, um die Diagnose auszuschließen oder zu bestätigen. Nehmen Sie Urinproben von Kindern und Jugendlichen, bevor sie Antibiotika erhalten.

Untersuchen Sie den Urin von Babys, Kindern und Jugendlichen, die Symptome und Anzeichen aufweisen, die die Wahrscheinlichkeit einer Harnwegsinfektion (HWI) erhöhen, oder wenn sie unwohl sind und der Verdacht auf eine HWI besteht, aber keine der oben genannten Anzeichen oder Symptome vorliegen.

Überweisen Sie Babys unter 3 Monaten mit Verdacht auf Harnwegsinfektion an die pädiatrische Fachabteilung und senden Sie eine Urinprobe zur dringenden Mikroskopie und Kultur.

Testen Sie routinemäßig nicht den Urin von Babys, Kindern und Jugendlichen ab 3 Monaten, die Symptome und Anzeichen aufweisen, die auf eine andere Infektion als eine Harnwegsinfektion hindeuten. Wenn sie weiterhin unwohl sind und diagnostische Unsicherheiten bestehen, ziehen Sie eine Urinuntersuchung in Betracht.

Vermeiden Sie Verzögerungen bei der Entnahme und Untersuchung der Urinprobe. Wenn die Probe nicht während der Konsultation entnommen werden kann, raten Sie den Eltern oder Betreuern (je nach Bedarf), die Urinprobe so schnell wie möglich, idealerweise innerhalb von 24 Stunden, zu sammeln und zurückzubringen.

Verwenden Sie nach Möglichkeit die Methode des sauberen Mittelstrahlurins zur Urinsammlung. Wenn eine saubere Mittelstrahlurinprobe nicht möglich ist, verwenden Sie andere nicht-invasive Methoden wie Urinsammelkissen. Verwenden Sie keine Wattebäusche, Gaze oder Damenbinden, um Urin von Babys und Kindern zu sammeln. Verwenden Sie Katheterproben oder suprapubische Aspiration (SPA), wenn es nicht möglich oder praktisch ist, Urin mit nicht-invasiven Methoden zu sammeln. Verwenden Sie Ultraschallführung, um zu bestätigen, dass sich Urin in der Blase befindet, bevor Sie SPA durchführen.

Unverzüglich kühlen oder Borsäure verwenden, um Urinproben zu konservieren, die kultiviert werden sollen, aber nicht innerhalb von vier Stunden nach der Entnahme kultiviert werden können.

Urintest mit Teststreifen
Verwendung Urinteststreifen für Babys und Kinder zwischen 3 Monaten und 3 Jahren mit Verdacht auf Harnwegsinfektion, und:

• Wenn sowohl Leukozytenesterase als auch Nitrit negativ sind: keine Antibiotika verabreichen; keine Urinprobe zur Mikroskopie und Kultur senden, es sei denn, mindestens eines der folgenden Kriterien trifft zu. Das Kind:

  • Es wird vermutet, dass eine akute obere Harnwegsinfektion vorliegt.

  • Hat ein hohes bis mittleres Risiko für eine schwere Erkrankung.

  • Ist unter 3 Monate alt.

  • Hat ein positives Ergebnis für Leukozytenesterase oder Nitrit.

  • Hat wiederkehrende Harnwegsinfektionen.

  • Hat eine Infektion, die innerhalb von 24-48 Stunden nicht auf die Behandlung anspricht, wenn noch keine Probe gesendet wurde.

  • Hat klinische Symptome und Anzeichen, aber die Teststreifen-Ergebnisse korrelieren nicht.

• Wenn Leukozytenesterase oder Nitrit oder beides positiv sind: Urinprobe zur Kultur senden; Antibiotika verabreichen.

Strategien für Urinteststreifen bei Kindern ab 3 Jahren:

• Der Teststreifen für Leukozytenesterase und Nitrit ist diagnostisch ebenso nützlich wie Mikroskopie und Kultur und kann sicher verwendet werden.

• Leukozytenesterase und Nitrit sind beide positiv: Gehen Sie davon aus, dass das Kind eine Harnwegsinfektion (HWI) hat, und geben Sie ihm Antibiotika. Wenn das Kind ein hohes oder mittleres Risiko für eine ernsthafte Erkrankung oder eine Vorgeschichte mit früheren HWI hat, senden Sie eine Urinprobe zur Kultur.

• Leukozytenesterase ist negativ und Nitrit ist positiv: Geben Sie dem Kind Antibiotika, wenn der Urintest an einer frischen Urinprobe durchgeführt wurde. Senden Sie eine Urinprobe zur Kultur. Die weitere Behandlung hängt vom Ergebnis der Urinkultur ab.

• Leukozytenesterase ist positiv und Nitrit ist negativ: eine Urinprobe zur Mikroskopie und Kultur einsenden. Geben Sie dem Kind keine Antibiotika, es sei denn, es gibt klinische Hinweise auf eine Harnwegsinfektion (z. B. offensichtliche Harnsymptome). Ein positives Leukozytenesterase-Ergebnis kann auf eine Infektion außerhalb der Harnwege hinweisen, die möglicherweise anders behandelt werden muss.

• Leukozytenesterase und Nitrit sind beide negativ: gehen Sie davon aus, dass das Kind keine Harnwegsinfektion hat. Geben Sie dem Kind keine Antibiotika gegen eine Harnwegsinfektion und senden Sie keine Urinprobe zur Kultur. Erkunden Sie andere mögliche Ursachen für die Krankheit des Kindes.

Urinproben zur Kultur senden, wenn ein Baby oder Kind:

• Es wird angenommen, dass eine akute obere Harnwegsinfektion (Pyelonephritis; siehe den Abschnitt zur klinischen Differenzierung zwischen akuter oberer und unterer Harnwegsinfektion) vorliegt.

• Hat ein hohes bis mittleres Risiko für eine schwere Erkrankung (siehe den Abschnitt zur Bewertung des Risikos einer schweren Erkrankung).

• Ist unter 3 Monate alt.

• Hat ein positives Ergebnis für Leukozytenesterase oder Nitrit.

• Hat wiederkehrende Harnwegsinfektionen.

• Hat eine Infektion, die innerhalb von 24-48 Stunden nicht auf die Behandlung anspricht, wenn noch keine Probe gesendet wurde.

• Hat klinische Symptome und Anzeichen, aber die Teststreifen-Ergebnisse korrelieren nicht.

Verwenden Sie klinische Kriterien für die Entscheidungsfindung, wenn ein Urintest die Befunde nicht unterstützt, da dies in einer kleinen Anzahl von Fällen das Ergebnis eines falsch-negativen Ergebnisses sein kann.

Interpretation von Mikroskopieergebnissen

• Pyurie und Bakteriurie sind beide positiv: annehmen, dass das Baby oder Kind eine Harnwegsinfektion (HWI) hat.

• Pyurie ist positiv und Bakteriurie ist negativ: Beginnen Sie mit der Antibiotikabehandlung, wenn das Baby oder Kind Symptome oder Anzeichen einer Harnwegsinfektion hat.

• Pyurie ist negativ und Bakteriurie ist positiv: Gehen Sie davon aus, dass das Baby oder Kind eine Harnwegsinfektion hat.

• Pyurie und Bakteriurie sind beide negativ: nehmen Sie an, dass das Baby oder Kind keine Harnwegsinfektion hat.

Labortests zur Lokalisierung von Harnwegsinfektionen
Verwenden Sie das C-reaktive Protein nicht allein, um akute obere Harnwegsinfektionen von unteren Harnwegsinfektionen bei Babys und Kindern zu unterscheiden.

Bildgebende Verfahren

Bildgebung wird normalerweise von der Sekundärversorgung organisiert.

Verwenden Sie routinemäßig keine Bildgebung zur Lokalisierung von Harnwegsinfektionen. In seltenen Fällen, in denen es klinisch wichtig ist, eine akute obere Harnwegsinfektion zu bestätigen oder auszuschließen, verwenden Sie entweder einen Power-Doppler-Ultraschall oder eine Dimercaptosuccinsäure (DMSA)-Szintigraphie, wenn Power-Doppler-Ultraschall nicht verfügbar ist oder die Diagnose nicht bestätigt wurde.

• Schicken Sie Babys und Kinder mit atypischer Harnwegsinfektion während der akuten Infektion zu einem Ultraschall der Harnwege, um strukturelle Anomalien wie Verstopfungen zu identifizieren und eine schnelle Behandlung sicherzustellen.

• Schicken Sie Babys unter 6 Monaten mit einer erstmaligen Harnwegsinfektion, die auf die Behandlung anspricht, innerhalb von sechs Wochen nach der Infektion zur Ultraschalluntersuchung.

• Senden Sie Babys und Kinder über 6 Monate mit einem erstmaligen Harnwegsinfekt, die auf die Behandlung ansprechen, nicht routinemäßig zur Ultraschalluntersuchung, es sei denn, sie haben einen atypischen Harnwegsinfekt.

• Babys und Kinder, die eine untere Harnwegsinfektion hatten, sollten nur dann innerhalb von sechs Wochen zur Ultraschalluntersuchung geschickt werden, wenn sie jünger als 6 Monate sind oder wiederkehrende Infektionen hatten.

• Verwenden Sie einen DMSA-Scan 4-6 Monate nach der akuten Infektion, um renale Parenchymdefekte bei Babys und Kindern zu erkennen. Wenn das Baby oder Kind während des Wartens auf einen DMSA-Scan eine weitere Harnwegsinfektion hat, überprüfen Sie den Zeitpunkt des Scans und ziehen Sie in Betracht, ihn früher durchzuführen.

Empfohlener Bildgebungsplan für Babys unter 6 Monaten

• Ultraschall während der akuten Infektion: bei atypischer oder wiederkehrender Harnwegsinfektion.

• Ultraschall innerhalb von sechs Wochen: wenn innerhalb von 48 Stunden gut auf die Behandlung angesprochen wird. Bei Auffälligkeiten erwägen Sie eine Miktionszystourethrogramm (MCUG).

• Dimercaptobernsteinsäure-Szintigraphie 4-6 Monate nach der akuten Infektion bei atypischer oder wiederkehrender Harnwegsinfektion.

• Miktionszystourethrogramm: bei atypischer oder wiederkehrender Harnwegsinfektion.

• In a baby with a non-E. coli Harnwegsinfektion, die gut auf Antibiotika anspricht und keine anderen Merkmale einer atypischen Infektion aufweist, kann ein nicht dringender Ultraschall angefordert werden, der innerhalb von sechs Wochen stattfinden soll.

Empfohlener Bildgebungsplan für Babys und Kinder zwischen 6 Monaten und unter 3 Jahren

• Ultraschall während der akuten Infektion: bei atypischer HWI.

• Ultraschall innerhalb von sechs Wochen: bei wiederkehrender Harnwegsinfektion.

• Dimercaptobernsteinsäure-Szintigraphie 4-6 Monate nach der akuten Infektion: bei atypischer oder wiederkehrender Harnwegsinfektion.

• Miktionszystourethrogramm: NEIN

• Obwohl MCUG nicht routinemäßig durchgeführt werden sollte, sollte es in Betracht gezogen werden, wenn die folgenden Merkmale vorliegen:

  • Dilatation im Ultraschall.

  • Schwacher Urinfluss.

  • Non-E. coli-Infektion.

  • Familiäre Vorgeschichte von VUR.

• Bei Babys und Kindern mit einer nicht-E. coli Harnwegsinfektion, die gut auf Antibiotika anspricht und keine anderen Merkmale einer atypischen Infektion aufweist, kann ein nicht dringender Ultraschall angefordert werden, der innerhalb von sechs Wochen stattfinden soll.

Empfohlener Bildgebungsplan für Kinder ab 3 Jahren

• Ultraschall während der akuten Infektion: bei atypischer HWI.

• Ultraschall innerhalb von sechs Wochen: bei wiederkehrender Harnwegsinfektion.

• Dimercaptobernsteinsäure-Szintigraphie 4-6 Monate nach der akuten Infektion: bei wiederkehrendem Harnwegsinfekt.

• Miktionszystourethrogramm: NEIN.

• Ultraschall bei sauberkeitsgeschulten Kindern sollte mit voller Blase durchgeführt werden, wobei das Blasenvolumen vor und nach dem Wasserlassen geschätzt wird.

• In a child with a non-E. coli Harnwegsinfektion, die gut auf Antibiotika anspricht und keine anderen Merkmale einer atypischen Infektion aufweist, kann ein nicht dringender Ultraschall angefordert werden, der innerhalb von sechs Wochen stattfinden soll.

Behandlung und Management von Harnwegsinfektionen bei Kindern^{1 2 5}

Allgemeine Grundsätze

• Die Ziele der Behandlung von Harnwegsinfektionen sind:
  

  • Beseitigen Sie Symptome von Harnwegsinfektionen und beseitigen Sie Bakteriurie.

  • Verhindern Sie Nierenvernarbung.

  • Wiederkehrende Harnwegsinfektionen verhindern.

  • Korrigieren Sie alle damit verbundenen urologischen Läsionen.

Bewerten Sie sorgfältig den Grad der Toxizität, Dehydration und die Fähigkeit zur Aufrechterhaltung der oralen Flüssigkeitsaufnahme. Ermutigen Sie zur Flüssigkeitsaufnahme, vermeiden oder korrigieren Sie Verstopfung und fördern Sie vollständiges Entleeren.

• Wenn das Kind als hohes Risiko für eine schwere Erkrankung eingestuft wurde, überweisen Sie es dringend zur weiterführenden Versorgung.

• Wenn bei Kindern unter 3 Monaten der Verdacht auf eine Harnwegsinfektion besteht, überweisen Sie sie dringend an einen Kinderarzt zur Behandlung mit parenteralen Antibiotika und senden Sie eine Urinprobe zur dringenden Mikroskopie und Kultur.

Akute Behandlung

• Überweisen Sie Babys und Kinder mit einem hohen Risiko für schwere Erkrankungen sofort an einen Kinderarzt.

• Überweisen Sie Babys unter 3 Monaten mit Verdacht auf Harnwegsinfektion sofort an einen Kinderarzt.

• Pädiatrische Spezialisten sollten Babys unter 3 Monaten mit Verdacht auf Harnwegsinfektion parenterale Antibiotika verabreichen.

• Erwägen Sie, Babys und Kinder über 3 Monate mit oberem Harnwegsinfekt an einen Kinderarzt zu überweisen.

Für Kinder ab 3 Monaten mit akuter Pyelonephritis/oberen Harnwegsinfektion⁶

• Erwägen Sie eine Überweisung an einen Kinderarzt.

• Cefalexin oder Co-Amoxiclav (nur wenn Kulturergebnisse vorliegen und Bakterien empfindlich sind) in üblichen Dosen für 7-10 Tage bei akuter Pyelonephritis, als orale Antibiotika der ersten Wahl.

• Erstlinien intravenöse Antibiotika, in üblichen Dosen, für Kinder und Jugendliche, die aufgrund von Erbrechen keine oralen Antibiotika einnehmen können oder schwerer erkrankt sind:

• Co-Amoxiclav (nur in Kombination oder wenn Kulturergebnisse vorliegen und Bakterien empfindlich sind), Cefuroxim oder Ceftriaxon (ein Cephalosporin der dritten Generation), die geeignete Alternativen zu Co-Amoxiclav wären, Gentamicin oder Amikacin (Aminoglykoside); die für einige Kinder und Jugendliche mit akuter Pyelonephritis, insbesondere bei schwerer Infektion oder Sepsis, geeignet sein können.

• Der Einsatz von intravenösen Antibiotika sollte nach 48 Stunden überprüft werden (unter Berücksichtigung der Reaktion der Person auf die Behandlung und der Empfindlichkeitsergebnisse aus der Urinkultur) und, wenn möglich, auf eine orale Behandlung umgestellt werden. Es sollten Anstrengungen unternommen werden, um die verursachenden Bakterien zu identifizieren und die Anwendung nach 48 Stunden zu überprüfen.

Für Kinder ab 3 Monaten mit Blasenentzündung/unterem Harnwegsinfekt⁷

• Beginnen Sie mit der oralen Antibiotikabehandlung. Trimethoprim oder Nitrofurantoin in üblichen Dosen als Antibiotika der ersten Wahl.

• Nitrofurantoin (wenn nicht als Erstwahl verwendet), Amoxicillin oder Cefalexin in üblichen Dosen als Zweitwahl-Antibiotika zur Anwendung, wenn sich die Symptome einer unteren Harnwegsinfektion unter einem Erstwahl-Antibiotikum, das mindestens 48 Stunden eingenommen wurde, verschlimmern oder Erstwahl-Antibiotika nicht geeignet sind.

• Amoxicillin wird nur empfohlen, wenn Kulturergebnisse vorliegen und die Bakterien empfindlich sind, da die Resistenzraten hoch sind.

• Die empfohlene Behandlungsdauer beträgt drei Tage für alle Antibiotika-Optionen.

Wenn Symptome einer oberen Harnwegsinfektion (akute Pyelonephritis) vorliegen oder die Person eine komplizierte Harnwegsinfektion hat (verbunden mit einer strukturellen oder funktionellen Anomalie oder einer Grunderkrankung, die das Risiko eines schwerwiegenderen Verlaufs oder eines Therapieversagens erhöht), sollten die für akute Pyelonephritis empfohlenen Antibiotika (wie oben) verschrieben werden.

Wenn dysfunktionelle Eliminationssyndrome und/oder Verstopfung vermutet werden, sollten diese behandelt werden.

• Für Kinder mit Verdacht auf Miktionsstörungen und/oder Harnverhaltung sollte regelmäßiges Entleeren der Blase während des Tages (alle 90-120 Minuten) empfohlen werden.

• Ein Stuhlweichmacher kann verschrieben werden, wenn Verstopfung vorliegt.

Nachsorge

• Verfolgen Sie routinemäßig keine Babys und Kinder nach, die keine bildgebenden Untersuchungen hatten.

• Überweisen Sie Babys und Kinder mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen oder auffälligen Bildgebungsergebnissen zur Beurteilung an einen Kinderarzt.

• Bei der Beurteilung von Säuglingen und Kindern mit renalen Parenchymdefekten sollten Größe, Gewicht, Blutdruck und routinemäßige Tests auf Proteinurie einbezogen werden.

• Bieten Sie keine langfristige Nachsorge für Babys und Kinder mit geringfügigen, einseitigen Nierenparenchymdefekten an, es sei denn, sie haben wiederkehrende Harnwegsinfektionen, eine familiäre Vorgeschichte oder Lebensstil-Risikofaktoren für Bluthochdruck.

• Babys und Kinder mit beidseitigen Nierenanomalien, eingeschränkter Nierenfunktion, erhöhtem Blutdruck oder Proteinurie sollten von einem pädiatrischen Nephrologen überwacht und angemessen behandelt werden, um das Fortschreiten der chronischen Nierenerkrankung zu verlangsamen.

• Testen Sie routinemäßig nicht den Urin von Babys und Kindern auf Infektionen, wenn sie nach einer Episode von Harnwegsinfektionen asymptomatisch sind.

• Verfolgen Sie Babys und Kinder nicht nur aufgrund des Vorhandenseins von asymptomatischer Bakteriurie nach.

Verhinderung eines Rückfalls

• Behandeln Sie dysfunktionale Ausscheidungssyndrome und Verstopfung bei Babys und Kindern, die eine Harnwegsinfektion hatten.

• Ermutigen Sie Kinder, die eine Harnwegsinfektion hatten, ausreichend Wasser zu trinken, um Dehydration zu vermeiden.

• Stellen Sie sicher, dass Kinder, die eine Harnwegsinfektion hatten, bei Bedarf Zugang zu sauberen Toiletten haben und das Wasserlassen nicht unnötig hinauszögern müssen.

• Geben Sie Babys und Kindern nach einem erstmaligen Harnwegsinfekt nicht routinemäßig prophylaktische Antibiotika.

Komplikationen von Harnwegsinfektionen bei Kindern²

Mögliche Komplikationen einer Harnwegsinfektion im Kindesalter umfassen:

• Nierenvernarbung/-schädigung: Etwa 5 % der Kinder, die mit einer erstmaligen Harnwegsinfektion (HWI) vorgestellt werden, weisen bei der Bildgebung Nierenparenchymdefekte auf. Nierenvernarbung wird fast immer von einer oberen HWI (akute Pyelonephritis) vorausgegangen, obwohl nicht alle oberen HWIs zu Nierenvernarbung führen. Nierenvernarbung ist häufiger bei Kindern mit vesikoureteralem Reflux (VUR) und tritt am häufigsten bei den schwersten Graden auf. VUR ist sowohl eine Ursache für akute Pyelonephritis als auch ein Verstärker ihrer Auswirkungen.

• Hypertonie kann im Kindesalter mit einer Harnwegsinfektion verbunden sein, aber das Risiko ist wahrscheinlich gering und klinisch nur dann bedeutsam, wenn das Kind schwere oder beidseitige Nierenvernarbungen hat.

• Bakteriurie und Bluthochdruck in der Schwangerschaft; Präeklampsie: Begrenzte Daten deuten darauf hin, dass schwangere Frauen mit einer Vorgeschichte von Harnwegsinfektionen im Kindesalter ein erhöhtes Risiko für Bakteriurie haben, und Nierenvernarbungen (insbesondere schwerere oder bilaterale Nierenvernarbungen) können mit einem Anstieg von Bluthochdruck und Präeklampsie während der Schwangerschaft verbunden sein.

• Niereninsuffizienz und -versagen: Harnwegsinfektionen (HWI) im Kindesalter scheinen mit einem leicht erhöhten Risiko für ein etabliertes Nierenversagen im Kindes- oder frühen Erwachsenenalter verbunden zu sein. Erkrankungen im Erwachsenenalter können daher ebenfalls mit HWI im Kindesalter in Zusammenhang stehen. Chronische Niereninsuffizienz ohne etabliertes Nierenversagen kann jedoch ein viel häufigeres Ergebnis sein.

Prognose²

Insgesamt ist die Prognose nach einer Harnwegsinfektion im Kindesalter gut. Bei Personen mit Harnwegskomorbidität ist jedoch eine Verschlechterung der Nierenfunktion wahrscheinlich.

Mädchen haben häufiger als Jungen eine wiederkehrende Harnwegsinfektion. Darüber hinaus neigen Mädchen dazu, mehr Rückfälle zu haben, und ihre Rückfallrate steigt mit dem Alter.

Säuglinge und Kinder mit intrarenalem vesikoureteralem Reflux oder bilateralem VUR haben eher wiederkehrende Harnwegsinfektionen.

Das Risiko eines Rückfalls wird auf 75 % für Säuglinge unter 1 Jahr und auf 40 % (für Mädchen)/30 % (für Jungen) über 1 Jahr geschätzt.

Vorbeugung von Harnwegsinfektionen bei Kindern¹

Ratschläge, die helfen können, ein Wiederauftreten zu verhindern
Dies umfasst:

• Behandlung von Blasenfunktionsstörungen.

• Gute Hygiene.

• Verstopfung vermeiden.

• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr.

• Vermeidung von verzögertem Wasserlassen; einfacher Zugang zu sauberen Toiletten.

NICE empfiehlt Folgendes zur Prophylaxe

• Antibiotische Prophylaxe sollte bei Säuglingen und Kindern nach einem erstmaligen Harnwegsinfekt nicht routinemäßig empfohlen werden.

• Antibiotische Prophylaxe kann bei Säuglingen und Kindern mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen in Betracht gezogen werden.⁸

• Asymptomatische Bakteriurie bei Säuglingen und Kindern sollte nicht mit prophylaktischen Antibiotika behandelt werden.

Eine Cochrane-Übersicht kam zu dem Schluss, dass kein signifikanter Nutzen von Probiotika zur Vorbeugung von Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen und Kindern im Vergleich zu Placebo oder keiner Behandlung nachgewiesen wurde. Ein Nutzen kann jedoch nicht ausgeschlossen werden, da die Daten spärlich waren und aus kleinen Studien mit schlechter methodischer Berichterstattung stammten.⁹