Laktoseintoleranz

Was ist Laktoseintoleranz?

This article deals with Laktoseintoleranz, die als Symptome definiert sind, die bei Laktoseexposition bei Personen mit Laktosemalabsorption auftreten.¹ It is the result of an enzyme deficiency, rather than lactose allergy, which is an IgE-mediated reaction. For information about allergy, see the separate Nahrungsmittelallergie und Lebensmittelunverträglichkeit article.

• Lactose ist ein Disaccharid, das ausschließlich in Milch vorkommt. Die Aufnahme von Lactose hängt vom Enzym Laktase ab.

• Lactase ist das Enzym, das Laktose in die Monosaccharide Glukose und Galaktose spaltet und sich an den Spitzen der Zotten des Dünndarms befindet.

• Dieses Enzym ist bei Babys unerlässlich, neigt jedoch dazu, nach der Säuglingszeit in der Menge abzunehmen, obwohl Symptome von Laktoseintoleranz selten vor dem Alter von 6 Jahren auftreten.

Most milk intolerance in young children is due to Allergie gegen Kuhmilcheiweiß and not deficiency of lactase.

Lactose verbessert die Aufnahme von Kalzium, Magnesium und Zink. Es fördert auch das Wachstum von Laktobazillen und liefert Galactose, die für die Bildung von zerebralen Galactolipiden und somit für die Entwicklung des Gehirns unerlässlich ist.

• Primäre Laktase-Mangel: auch bekannt als adulte Hypolaktasie, Laktase-Nonpersistence oder erblich bedingter Laktasemangel. Dies ist die häufigste Ursache für Laktoseintoleranz weltweit und beruht auf einer Abnahme der Laktaseaktivität, die normalerweise zwischen dem 5. und 20. Lebensjahr sichtbar wird. Die Laktaseaktivität sinkt selten vollständig: Etwa 10-30 % der ursprünglichen Enzymwerte bleiben erhalten.² Primary lactase deficiency is rarely a cause of symptoms in children under the age of 3 years.³ Lactase nonpersistence is the genetic wild-type (normal Mendelian inheritance). Lactase persistence is due to genetic mutation. Both are phenotypes that are seen in healthy humans.¹

• Sekundäre Laktoseintoleranz: folgt auf Schäden an der Darmschleimhaut – z. B. akute virale oder bakterielle Gastroenteritis, parasitäre Infektionen, unkontrollierte Zöliakie, entzündliche Darmerkrankungen, Chemotherapie, längere Antibiotikabehandlungen oder schwere Mangelernährung. Dies klingt ab, wenn die Erkrankung vorüber ist und die Darmschleimhaut heilt. Es ist bei Kindern häufiger, insbesondere in Ländern mit niedrigem Einkommen.

• Angeborene Laktasemangel: Eine äußerst seltene autosomal-rezessive Erkrankung, die mit minimaler oder vollständiger Abwesenheit der Laktaseaktivität in einer ansonsten normalen Darmschleimhaut verbunden ist.⁴ It becomes apparent once milk or lactose formula is introduced, usually with severe intractable diarrhoea and faltering growth.

• Entwicklungsbedingte Laktase-Mangel: tritt bei Frühgeborenen (<34. Schwangerschaftswoche) auf und bessert sich, sobald der Darm reift.⁵

• Die weltweite Prävalenz der Laktosemalabsorption wird auf 68 % geschätzt, wobei sie in Westeuropa, Südeuropa und Nordeuropa bei 28 % liegt und im Nahen Osten bis zu 70 % beträgt.⁶

• Es gibt große geografische und ethnische Unterschiede im altersbedingten Rückgang der Laktasewerte. Dies hängt vom Milchkonsum in der Ernährung ab.

• Die Häufigkeit hoher Laktasewerte im Erwachsenenalter ist in nordischen europäischen Bevölkerungsgruppen am höchsten und in schwarzen und ostasiatischen Gemeinschaften am niedrigsten, wo die erwachsene Ernährung traditionell keine Milch umfasst. Menschen, die die Laktaseaktivität nach dem Abstillen schneller verlieren, zeigen früher Symptome.²

• Chinesische und japanische Menschen verlieren innerhalb von 3 bis 4 Jahren nach dem Abstillen 80 % bis 90 % der Laktaseaktivität; jüdische und asiatische Menschen verlieren 70 % bis 80 % über mehrere Jahre nach dem Abstillen; und bei weißen Nordeuropäern und Nordamerikanern kann es bis zu 18 bis 20 Jahre dauern, bis die Laktasewerte ihren Tiefpunkt erreichen.⁷
  

• US-Daten deuten darauf hin, dass etwa 20 % der hispanischen, asiatischen und schwarzen Kinder unter 5 Jahren Anzeichen von Laktasemangel und Laktosemalabsorption aufweisen, während weiße Kinder in der Regel erst nach dem Alter von 4 oder 5 Jahren Symptome einer Laktoseintoleranz entwickeln.⁸

• Laktoseintoleranz bei Erwachsenen ist sehr häufig, und Laktose kann in vielen unerwarteten Quellen vorkommen. Dazu gehören Saccharin, verarbeitete Fleischwaren, Brot, Kuchenteige, Softdrinks und Lagerbiere. Dies könnte für unerklärliche Symptome verantwortlich sein, einschließlich in einigen Fällen des Reizdarmsyndroms.

Risikofaktoren^{1 2}

Symptome werden nur durch die Aufnahme von Laktose verursacht. Während Laktosemalabsorption notwendig ist, damit eine Laktoseintoleranz auftritt, zeigen viele Personen mit Laktosemalabsorption nach Laktoseaufnahme keine Symptome, was bedeutet, dass andere Faktoren eine Rolle spielen. Zu diesen Faktoren gehören:

• Die aufgenommene Laktosemenge.

• Wie schnell der Dünndarm mit der Laktosebelastung konfrontiert wird. Die Symptome sind ausgeprägter, wenn die Laktose schnell die Darmschleimhaut erreicht (kurze Darmpassagezeit) und weniger ausgeprägt, wenn die Magenentleerung verzögert ist (zum Beispiel durch die Einnahme mit einer großen Mahlzeit).

• Gastrointestinale (GI) Überempfindlichkeit (im Zusammenhang mit psychischen Erkrankungen, Stress und funktionellen GI-Störungen).

• Vorgeschichte von früheren GI-Erkrankungen oder Operationen.

• Kolonflora.

Menschen in Ländern, in denen die Ernährung tendenziell mehr Milchprodukte enthält (wie im Vereinigten Königreich), sind eher in der Lage, die Laktose zu verdauen und keine Symptome zu zeigen.

Anamnese

Die Symptome entstehen durch eine verminderte Aufnahme von Laktose, die dann von Darmbakterien abgebaut wird und dabei Gas und kurzkettige Fettsäuren bildet.

Ursachen für Gasansammlungen:

• Blähungen.

• Flatulenz.

• Bauchbeschwerden.

Die sauren und osmotischen Effekte unverdauter Laktose können verursachen:

• Lockerer, wässriger Stuhl - mit einem gewissen Drang, eine Stunde oder zwei nach dem Verzehr von Milch.

• Analekzem durch sauren Stuhl.

Symptome treten ein bis mehrere Stunden nach dem Verzehr von Milch oder Milchprodukten auf. Diese Symptome sind sehr unspezifisch und treten auch bei anderen Störungen auf, wie z.B. Milchproteinempfindlichkeit, allergieartige Reaktionen auf andere Substanzen in der Mahlzeit oder Unverträglichkeit gegenüber anderen Sacchariden.

Sekundäre Laktase-Insuffizienz kann schwerwiegendere Symptome verursachen, und es kann zu Dehydration kommen.

Untersuchung

• Bei Kindern kann es zu Mangelernährung und Wachstumsstörungen kommen, aber dies ist selten.

• Bei Erwachsenen findet man in der Regel nichts oder vielleicht ein wenig Blähungen und Unwohlsein während eines Anfalls.

Die Diagnose kann allein anhand klinischer Merkmale gestellt werden – z. B. führt die Wiedereinführung von Laktose zu Symptomen. Spezialisierte Tests sind selten erforderlich.

Beginnen Sie eine zweiwöchige strenge laktosefreie Diät und achten Sie sorgfältig auf die Lebensmittelkennzeichnung. Wenn die Symptome verschwinden, aber bei erneuter Einführung laktosehaltiger Lebensmittel wieder auftreten, kann die Diagnose gestellt werden.

Es gibt keinen einheitlich anerkannten diagnostischen Test, aber die folgenden können bei Bedarf verwendet werden:^{9 10}

• Wasserstoff-Atemtest - if carbohydrate is unabsorbed in the gut, it is fermented by bacteria in the large intestine. This leads to the production of hydrogen gas, which is absorbed into the blood and excreted by the lungs. Thus, carbohydrate malabsorption can be determined by measuring the exhaled hydrogen concentration after a carbohydrate load. Normally, the fermenting bacteria are confined to the large intestine but, when bacterial overgrowth in the small intestine occurs, upper small bowel fermentation of ingested lactose occurs and causes an early rise in the exhaled hydrogen concentration. There will still be a later rise in exhaled hydrogen during large bowel fermentation. Antibiotic use may produce false negative results. To diagnose lactose intolerance, oral lactose is given after overnight fasting and an increase greater than 20 parts per million (ppm) of hydrogen is diagnostic.

• Stuhltests - rarely, faecal pH and reducing substances might be tested in infants with diarrhoea in whom lactose or other carbohydrate intolerance is suspected. Stool may also be analysed for infection, if this is suspected as a differential diagnosis.⁸

• Laktose-Toleranztest (LTT) - this involves giving a lactose load after fasting , and noting the rise in blood glucose at subsequent intervals - rather like a glucose tolerance test. A positive test is reproduction of symptoms and rise in serum glucose. For many reasons, including the high rate of false negative and positive results, and the need for multiple blood tests, LTTs have now been superseded by breath hydrogen tests.

• Genetische Tests are available but so far cannot cover all the genetic mutations that exist within different populations.

• If difficulty remains, a < b>Biopsie der Schleimhaut des Dünndarms< /b> can be obtained by endoscopy for direct assay of lactase activity as well as that of other brush border disaccharidases. The gold standard test is analysis of enzyme and carbohydrate levels and ratios from biopsy; however, it is usually too invasive a test for a mild condition.

• Wiederkehrende Bauchschmerzen im Kindesalter.

• Reizdarmsyndrom.

• Allergie gegen Milchproteine or other constituents of milk.

• Mangel an anderen Disaccharidasen.

• Säuglingskolik.

• Divertikuläre Erkrankung.

• Colitis ulcerosa.

• Zöliakie.

• Zystische Fibrose.

Eine lactosearme Ernährung lindert in den meisten Fällen die Symptome. Eine strikte laktosefreie Ernährung ist nicht erforderlich, da die meisten Menschen bis zu 12 Gramm Laktose in einer einzelnen Dosis vertragen (das entspricht einem 250 ml Glas Milch).¹¹ However, long-term lack of milk and dairy products can result in the loss of a vital source of calcium, especially in people who are also vegetarian, and you should consider referring the patient to a dietician if you are concerned about nutritional deficiency.¹²

Primäre Laktase-Mangel

• Unterschiedliche Mengen an Laktose können vertragen werden – dies muss festgestellt werden. Die Verträglichkeit kann weiter verbessert werden, indem die Laktose in verteilten Portionen über den Tag und zu den Mahlzeiten eingenommen wird.

• Joghurt und Quark werden möglicherweise besser vertragen, da ihre dickere Konsistenz zu einer langsameren Magenentleerung führt. Lebende Kulturen oder fermentierte Produkte werden möglicherweise besser vertragen, da sie Bakterien enthalten, die ihren eigenen Laktoseanteil teilweise abbauen.

• Milchprodukte mit einem höheren Fettgehalt, wie Eiscreme, Schokoladenmilch, Käse und Vollmilch anstelle von Magermilch, werden besser vertragen. Der Fettgehalt verlangsamt die Magenentleerung.

• Hartkäse wie Cheddar, Edamer, Parmesan und Emmental enthalten nur sehr wenig Laktose und werden möglicherweise gut vertragen.

• Milchersatzprodukte (z.B. Soja-, Hafer-, Nussmilch) können ebenfalls verwendet werden, enthalten jedoch weniger Nährstoffe im Vergleich zu Kuhmilch.

• Laktosefreie Milchprodukte, bei denen das Lactase-Enzym dem Produkt zugesetzt wird, sind weit verbreitet und gelten als sicher.

• Orale Laktase-Enzympräparate, die kommerziell erhältlich sind, können mit laktosehaltigen Lebensmitteln kombiniert werden. Alternativ können Probiotika eingenommen werden, die im Darm Laktase produzieren. Die Wirksamkeit dieser Methoden ist unterschiedlich belegt.¹

• Berücksichtigen Sie den Bedarf an Calcium- oder Vitamin-D-Ergänzungen.¹³

Sekundäre Laktoseintoleranz^{3 12 14}

• Behandle die zugrunde liegende Ursache.

• Wiederbelebung mit intravenöser Rehydratation kann gelegentlich erforderlich sein.

• Antibiotika sollten vermieden werden, es sei denn, es gibt eindeutige Hinweise auf eine bakterielle Ursache.

• Stillende Mütter sollten geraten werden, weiterzumachen.

• Eltern von mit Formel gefütterten Säuglingen mit wahrscheinlicher Laktase-Insuffizienz nach Gastroenteritis (Durchfall, der länger als zwei Wochen anhält) können vorübergehend auf laktosefreie Nahrung umstellen, mit einer Überprüfung nach zwei Wochen und dem Ziel, Laktose nach acht Wochen wieder einzuführen. Eine Besserung der Symptome sollte nach 2-3 Tagen sichtbar sein. Sojabasierte Nahrung ist für Kinder unter 6 Monaten nicht geeignet.

• Babys, die feste Nahrung zu sich nehmen, sollten vorübergehend Laktose meiden und sie dann schrittweise wieder einführen. Dies sollte möglicherweise unter Aufsicht eines Ernährungsberaters erfolgen.

Entwicklungsbedingte Laktase-Mangel

Alle Frühgeborenen sollten nach Möglichkeit gestillt werden. Tubeingaben mit Milch, die Laktose enthält, bei Frühgeborenen enthalten in der Regel Muttermilch oder, falls nicht möglich, Milch mit reduziertem Laktosegehalt. Vollstärke-Laktose-Formel ist eher wahrscheinlich, Unverträglichkeiten hervorzurufen. Die Evidenz für die Zugabe von Laktase zu den Mahlzeiten in diesem Zeitraum ist weiterhin schwach.¹⁵ Breast milk contains components which aid lactose absorption.

Angeborene Laktasemangel

Babys mit schwerer Laktasemangel benötigen eine Ernährung, die reich an essentiellen Nährstoffen ist, aber Laktose ausschließt. Sie können nicht gestillt werden; sie benötigen laktosefreie Säuglingsnahrung und müssen auf laktosefreie Lebensmittel umgestellt werden.

Die meisten Menschen mit Laktasemangel leiden nur sehr wenig. Vorübergehender Laktasemangel betrifft eine beträchtliche Anzahl von Säuglingen nach schwerer Gastroenteritis. Frühe Ernährung mit laktosehaltigen Produkten ohne Erkennung der Laktosemalabsorption kann zu chronischem Durchfall und Mangelernährung führen.

Laktose fördert die Aufnahme mehrerer Mineralien, einschließlich Kalzium, Magnesium und Zink. Außerdem sind Milchprodukte reich an Kalzium, das für das Knochenwachstum und die anschließende Erhaltung der Knochendichte äußerst wichtig ist.¹⁶

Patienten und Pflegepersonen sollten angewiesen werden, die Lebensmittelkennzeichnung zu beachten. Das Folgende kann unerwartete Laktose enthalten:¹²

• Brot.

• Kuchen und Kekse.

• Getreide.

• Margarine.

• Dressings.

• Süßigkeiten.

• Snacks.

• Fertiggerichte.

• Auf Quorn basierende Produkte.

• Gebackene Bohnen.

• Verschiedene Medikamente, ob verschrieben oder rezeptfrei.