Allergische Erscheinungen

Was sind Allergien?

Allergien können viele Formen annehmen, von leichter spezifischer Nahrungsmittelunverträglichkeit, Heuschnupfen und allergischer Bindehautentzündung bis hin zur lebensbedrohlichen Anaphylaxie. Es ist wichtig, zwischen einer Allergie und anderen Phänomenen zu unterscheiden. Eine gastrointestinale Unverträglichkeit von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs), eine Laktoseintoleranz oder ein einfaches Unwohlsein sind keine Allergien.

Atopie ist eine Erkrankung, die wahrscheinlich durch eine Unreife des T-Zell-Systems verursacht wird. Sie tritt in der Regel in Familien auf und wird mit atopischem Ekzem, Asthma, Urtikaria und Heuschnupfen in Verbindung gebracht.

Etwa ein Drittel der Menschen leidet irgendwann in ihrem Leben an einer Allergie. Eine bevölkerungsbezogene Erhebung ergab, dass im Vereinigten Königreich 26 % der Erwachsenen an Heuschnupfen leiden, und 10-30 % der Kinder haben ein atopisches Ekzem.^{1 2} Asthma ist eine weit verbreitete chronische Krankheit, von der im Vereinigten Königreich etwa 3,53 Millionen Menschen betroffen sind, von denen nur 20 % das Gefühl haben, dass ihr Asthma gut kontrolliert ist.³ Lebensmittelallergien, insbesondere gegen Erdnüsse, nehmen zu, obwohl sie noch relativ selten sind, ebenso wie Allergien gegen Bienen- oder Wespenstiche.

In einer genomweiten Assoziationsstudie (n = 360.838) zu einem breiten Phänotyp allergischer Erkrankungen wurden 132 Gene identifiziert, die an der Pathophysiologie allergischer Erkrankungen beteiligt sind.⁴

Wie häufig sind Allergien? (Prävalenz)

Die Prävalenz von Lebensmittelallergien variiert je nach Alter, geografischer Lage und möglicherweise ethnischer Zugehörigkeit. Die Lebenszeitprävalenz von unmittelbaren Überempfindlichkeitsreaktionen liegt bei etwa 15 %, und europäische Daten deuten darauf hin, dass 0,3 % der Bevölkerung irgendwann in ihrem Leben eine Anaphylaxie erleiden werden.⁵ In den letzten Jahrzehnten hat die Zahl der Lebensmittelallergien zugenommen, doch scheint sie sich in den Industrieländern zu stabilisieren. Ein Teil dieses Anstiegs könnte auf Meldefehler und eine zunehmende Anerkennung der Erkrankung zurückzuführen sein und nicht auf einen tatsächlichen Anstieg der Prävalenz.

Die Kuhmilchproteinallergie ist nach der Eiallergie eine der häufigsten Nahrungsmittelallergien bei Kindern in den Industrieländern. Sie betrifft etwa 7 % der Säuglinge, die mit Säuglingsnahrung oder gemischter Nahrung gefüttert werden, wobei die Prävalenz im ersten Lebensjahr am höchsten ist.⁶ Allergien gegen berufsbedingte oder umweltbedingte Stoffe (z. B. Hausstaubmilben) sind ebenfalls sehr häufig und nehmen zu.⁷

Klassifizierung von Allergien

Es ist wichtig zu unterscheiden zwischen:

• IgE-vermittelt (Klassifizierung nach Coombs und Gell Typ I). Der Zeitpunkt ist eng mit der Nahrungsaufnahme verknüpft, und es können spezifische Nahrungsmittel als Auslöser identifiziert werden. Es kann eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte mit Atopie bestehen. Die Symptome sind typisch und betreffen mehr als ein Organ oder System. Nicht-anaphylaktische Reaktionen betreffen in der Regel einzelne Organsysteme - z. B. periorale Schwellungen oder Juckreiz, gastroenterologische Symptome (Bauchschmerzen, Übelkeit, Durchfall und Erbrechen), Urtikaria, Rhinitis und Bronchospasmus, Angioödeme und schließlich Anaphylaxie. Bei etwa einem Drittel der Patienten mit Anaphylaxie liegt eine Nahrungsmittelallergie vor.

• Auch verzögerte Überempfindlichkeitsreaktionen (Typ IV) sind immunologisch bedingt (z. B. die Verschlimmerung eines Ekzems durch Milchprodukte bei empfindlichen Personen).

• Nicht-allergische Nahrungsmittelunverträglichkeiten (z. B. Toxine und Medikamente, wie z. B. Mononatriumglutamat, das das Chinarestaurant-Syndrom verursacht).

• Einfache Abneigung gegen Lebensmittel.

Darstellung von Allergien

Allergien können in jedem Alter auftreten. Neugeborene neigen zu atopischer Dermatitis und Nahrungsmittelallergien, Kleinkinder neigen zu Hausstaubmilbenallergie und Asthma, Jugendliche haben Heuschnupfen, während Erwachsene an Urtikaria, Angioödemen (± Aspirinempfindlichkeit), Allergien gegen Bienen- und Wespenstiche und Nasenpolypen leiden können.⁸ Bei einigen allergischen Episoden kommt es unvorhersehbar zu einer Spätreaktion, die vier bis zwölf Stunden nach der Exposition auftreten kann.

Bestimmte Arten von Allergien sind charakteristisch in der Art, wie sie auftreten. Kontaktdermatitis durch billigen Schmuck, insbesondere wenn er Nickel enthält, ist eine Reaktion vom Typ IV. Einige Pflanzen, insbesondere Primeln, können eine verzögerte Reaktion hervorrufen. Diese kann durch Sonnenlicht verschlimmert werden und eine phyto-photosensitive Reaktion hervorrufen. Eingeatmete Allergene wie Pollen können Asthma oder Heuschnupfen auslösen. Asthma kann auch durch chemische Reizstoffe und nicht durch eine allergische Reaktion ausgelöst werden.

Eine Allergie gegen Medikamente, insbesondere gegen Antibiotika, kann für Patienten und Ärzte ein großes Problem darstellen:

• In der Regel handelt es sich um einen Hautausschlag, der auch als fixe Arzneimittelreaktion bezeichnet wird. Sie kann jedoch auch schwerwiegender sein und zu Erythema multiforme ( Stevens-Johnson-Syndrom), exfoliativer Dermatitis, Anaphylaxie und sogar zum Tod führen.

• Die Anaphylaxie tritt in der Regel fünf Minuten bis zwei Stunden nach der Einnahme des betreffenden Arzneimittels auf.

• Durchfall bei Antibiotika ist auf eine Störung der Darmflora zurückzuführen und nicht auf eine Allergie.

• Bei der topischen Anwendung von Antibiotika ist das Allergierisiko wesentlich höher. Penicilline stellen ein hohes Risiko dar. Aminoglykoside stellen ein geringeres, aber immer noch erhebliches Problem dar.

• Reaktionen auf systemisch eingenommene Arzneimittel sind manchmal typisch, z. B. Urtikaria bei Aspirin oder Stevens-Johnson-Syndrom bei Sulfonamiden.

• Einige Reaktionen, die nicht allergisch sind, müssen berücksichtigt werden, darunter die Jarisch-Herxheimer-Reaktion bei Beginn der Behandlung von Syphilis oder der Ausschlag, der häufig auftritt, wenn Amoxicillin an einen Patienten mit Drüsenfieber verabreicht wird.

• Weniger als 10 % der Patienten, die eine Penicillinallergie in der Anamnese angaben, waren tatsächlich allergisch, wenn man die Hautreaktion beurteilt.

• Andererseits ist das Verschweigen einer gemeldeten Allergie, die Verabreichung des Medikaments und das Auslösen einer schweren Reaktion medizinisch-rechtlich nicht vertretbar.

• Die Kreuzreaktivität zwischen Penicillinallergie und -empfindlichkeit liegt bei etwa 1 %, wenn Cephalosporine der ersten Generation oder Cephalosporine mit ähnlichen R1-Seitenketten verwendet werden. Die Verwendung von Cephalosporinen der dritten oder vierten Generation oder von Cephalosporinen mit anderen Seitenketten als die des Penicillins, gegen das die Allergie besteht, birgt ein vernachlässigbares Risiko einer Kreuzallergie.⁹

Die Glutensensitivität tritt bei einer Allergie gegen das Gluten in Weizen auf. Sie kann sich, meist bei Kindern, als Zöliakie mit subtotaler Zottenatrophie im Dünndarm äußern. Bei Erwachsenen kann sie sich als Dermatitis herpetiformis äußern, bei der der Darm wenig oder gar nicht gestört ist, sondern die Haut das betroffene Organ ist. Beide Formen sprechen auf die strikte Vermeidung von Gluten an.

Geschichte

• Fragen Sie nach früheren Allergien, Asthma, Heuschnupfen, Dermatitis und Ekzemen in der Kindheit.

• Fragen Sie nach der Häufigkeit, Dauer und Schwere der Symptome.

• Treten sie zu einer bestimmten Jahreszeit auf, oder gibt es bekannte Auslöser?

• Hatten die Vermeidung von Allergenen und der Ausschluss von Nahrungsmitteln irgendeine Wirkung?

• Gibt es wesentliche Umweltfaktoren zu Hause oder am Arbeitsplatz?

• Schließlich ist eine vollständige Medikamentenanamnese zu erstellen, wobei insbesondere auf die Einnahme von Antihistaminika, Steroiden oder Adrenalin (Epinephrin) zu achten ist.

Nachforschungen

Hautpricktest:¹⁰ Dies ist der am häufigsten verwendete Test. Er wird in der Regel in Fachkliniken durchgeführt, da es in seltenen Fällen zu generalisierten allergischen Reaktionen kommen kann und Maßnahmen zur Behandlung solcher Notfälle erforderlich sein können.

• Die wässrigen Lösungen der Allergene werden auf die Haut aufgetragen - darunter nur das Verdünnungsmittel (Kontrolle) und die Histaminlösung (Positivkontrolle).

• Die Haut wird dann mit einer neuen orangefarbenen Nadel (25 G) für jeden Tropfen angestochen und überschüssiges Allergen entfernt.

• Nach 15 Minuten lesen.

• Ist die Quaddel um mehr als 2 mm größer als bei der negativen Kontrolle, ist der Test positiv.

Denken Sie daran, dass alle Antihistaminika, die der Patient einnimmt, die Reaktion unterdrücken.

Lösungen für Lebensmittelallergene: Sie sind zwar verfügbar, aber nicht gut standardisiert, und sie werden häufiger mit anaphylaktischen Reaktionen in Verbindung gebracht. Orale Lebensmittelprüfungen sind der Goldstandard, aber nicht ohne Risiko. Nahrungsmittelallergien werden in der Regel anhand der Anamnese diagnostiziert und durch den Nachweis von serum-spezifischem IgE oder durch einen Hautpricktest bestätigt.¹¹

Pflastertest: Dieser Test ist für die Diagnose der allergischen Kontaktdermatitis verfügbar, wobei entweder spezifische Allergene oder ein "Standardset" verwendet werden. Eine ekzematöse Reaktion nach 48-72 Stunden zeigt ein positives Ergebnis an. Der Test kann zu einer Kontaktsensibilisierung und anschließender allergischer Kontaktdermatitis führen und erfordert möglicherweise eine spezielle Auswertung.

Radioallergosorbent-Test (RAST) oder Enzymimmunoassay (ELISA): Beide messen das allergenspezifische IgE, sind also unabhängig von einer Arzneimitteltherapie, sicher, da sie in vitro und hochspezifisch sind. Sie können durchgeführt werden, wenn eine ausgedehnte Hauterkrankung vorliegt (was Patch-Tests schwierig macht), sind aber teuer.

Drogenprovokationstests zur Untersuchung von Arzneimittelallergien können falsch positive und falsch negative Ergebnisse liefern und klinisch riskant sein. Sie können nützlich sein, müssen aber unter sorgfältig kontrollierten Bedingungen durchgeführt werden. Die Britische Gesellschaft für Allergie und klinische Immunologie (BSACI) hat Leitlinien für die Untersuchung und das Management erstellt, in denen betont wird, dass die Auswahl von Hauttests und Arzneimittelprovokationstests auf einer genauen Anamnese und einer körperlichen Untersuchung beruhen muss.¹⁰

Management von Allergien

Zur Notfallbehandlung siehe den separaten Artikel Anaphylaxie und ihre Behandlung.

Bei einer Anaphylaxie in der Vorgeschichte ist eine absolute Allergenvermeidung unerlässlich.¹² Informieren Sie die Patienten über die Verwendung von selbst injizierbarem Adrenalin (Epinephrin) und empfehlen Sie ihnen, ein medizinisches Notfallarmband oder ähnliches zu tragen.

Antihistaminika, topische Steroide (gelegentlich oral) und die Vermeidung von Allergenen sind die Hauptpfeiler der Therapie. Intramuskuläre Steroidinjektionen (z. B. Kenalog®) werden bei langfristigen Erkrankungen wie der allergischen Rhinitis nicht empfohlen.¹ Sie sind zwar äußerst wirksam, aber das Risiko unerwünschter Wirkungen ist nicht gerechtfertigt.

Die Wirksamkeit der Vermeidung von Hausstaubmilben wird vielfach in Frage gestellt.¹³ Obwohl es sich um eine intuitive Strategie handelt, gibt es keine soliden Belege für die Wirksamkeit. Dennoch wird die Vermeidung von Hausstaubmilben häufig empfohlen, um den Schweregrad der Symptome zu verringern.

Im Falle einer Haustierallergie sollte das Tier nach Möglichkeit aus der Wohnung verbannt werden, auch wenn die Beschränkung des Tieres auf die Küche und den Außenbereich alles sein kann, was vernünftigerweise erwartet werden kann.

Auch wenn die Allergie organischer Natur ist, kann eine psychologische Intervention hilfreich sein, da sie bei der Entwicklung von Bewältigungsstrategien helfen kann.¹⁴ Indikationen für eine Überweisung zur spezialisierten Allergieberatung sind:

• Zur Untersuchung und Behandlung von Anaphylaxie.

• Bei unklarer Diagnose oder zum Ausschluss einer Allergie bei "unspezifischen" Erkrankungen.

• Nahrungsmittelallergie - für eine spezielle Ernährungsberatung.

• Bei Verdacht auf eine berufsbedingte Allergie.

• Anhaltende allergische Urtikaria.

• Schwere Stachelallergie oder schwerer Heuschnupfen für eine mögliche Immuntherapie.

Die Entwicklungen in der Immuntherapie bauen auf dem erfolgreichen Nachweis der Sicherheit und Wirksamkeit sowohl der subkutanen Immuntherapie (SCIT) als auch der sublingualen Immuntherapie (SLIT) bei der Verringerung der Symptombelastung und des Einsatzes von pharmakotherapeutischen Medikamenten auf.¹³ Sowohl die SCIT als auch die SLIT erfordern eine mehrjährige Behandlung, und die SCIT muss unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt werden. Sie sollte nur in Krankenhausambulanzen durchgeführt werden, in denen ein unmittelbarer Zugang zu Wiederbelebungsgeräten besteht. Sie wird im Allgemeinen nur für Patienten mit schwerem Heuschnupfen in Betracht gezogen, der mit antiallergischen Medikamenten nur unzureichend kontrolliert werden kann, oder im Falle einer Anaphylaxie durch Wespen- oder Bienenstiche. Die Patienten müssen nach jeder Injektion mindestens 60 Minuten lang beobachtet werden, und länger, wenn sich auch nur eine leichte Überempfindlichkeit entwickelt.

GRAZAX® ist ein Gräserpollenallergenextrakt, der als Sublingualtablette erhältlich ist. Er ist kostengünstig, wirksam und hat ein gutes Sicherheitsprofil.¹⁵ Die Verbindung mit einem einfachen und sicheren Verabreichungsweg verbessert die Therapietreue der Patienten.

Bienen- oder Wespengiftextrakt (Pharmalgen®) ist für ausgewählte Patienten mit IgE-vermittelter Bienen- und Wespengiftallergie erhältlich.¹⁶

In der Literatur gibt es einige Berichte, die den Einsatz von Natriumcromoglycat bei Lebensmittelallergien unterstützen, aber die Beweislage ist dürftig, und es war nie eine beliebte Behandlung.

Etwa 90 % der Babys, die auf Kuhmilch allergisch reagieren, sind bis zum Alter von 3 Jahren aus der Allergie herausgewachsen, ebenso wie 50 % der Babys mit einer Allergie gegen Eier.⁸ Im Vereinigten Königreich gibt es Leitlinien für die Behandlung von Kuhmilchproteinallergien.^{17 6} .

Eine Allergie gegen Nüsse und Kabeljau bleibt in der Regel ein Leben lang bestehen, aber die Immuntherapie hat die Aussichten bei Nussallergien verbessert. Mit Omalizumab kann bei Erdnussallergikern durch eine orale Immuntherapie in nur acht Wochen eine rasche Desensibilisierung erreicht werden.¹⁸ Bei den meisten Patienten hält diese Desensibilisierung auch nach Absetzen von Omalizumab an.

Allergie und Somatisierung

Ein Grund für die Diskrepanz zwischen der wahrgenommenen und der tatsächlichen Prävalenz könnte darin liegen, dass die Selbstauskunft über eine Allergie eine Manifestation der Somatisierung ist und dass die Angabe einer Allergie eher akzeptiert wird als das "Eingeständnis" psychischer Probleme.¹⁹ Es wurde festgestellt, dass Menschen mit Allergien unterschiedliche psychologische Profile aufweisen. ²⁰ Das Etikett " Allergie" deckt ein breites Spektrum menschlicher Leiden ab, und eine Beschwerde über eine Allergie sollte Anlass zu expliziten Fragen sein, um all die psychologischen und psychiatrischen Unzufriedenheiten aufzudecken (und zu behandeln), die mit diesem Etikett verbunden sind. Bei Patienten mit gastrointestinalen Symptomen, die über Medikamenten- oder Nahrungsmittelallergien oder eine Verschlimmerung der Symptome durch verschiedene Nahrungsmittel berichten, handelt es sich eher um funktionelle als um organische Erkrankungen. Die Befragung nach wahrgenommenen Allergien und Unverträglichkeiten kann bei der Früherkennung von funktionellen GI-Störungen helfen.

Der Verzicht auf ein Lebensmittel, insbesondere bei Kleinkindern, sollte nicht leichtfertig erfolgen. Expertenmeinungen in Leitlinien und Übersichtsartikeln zum atopischen Ekzem besagen, dass jede Ausschluss- oder Eliminationsdiät von einem Spezialisten durchgeführt und überwacht werden sollte.² Im Vereinigten Königreich kann Säuglingen mit mittelschwerem bis schwerem atopischem Ekzem extensiv hydrolysierte Nahrung (eHF) verschrieben werden.²¹ Säuglinge über 6 Monate können Sojamilch erhalten, wenn sie eHF nicht vertragen. Wenn Sojamilch verwendet wird oder Milchprodukte bei Kleinkindern einfach vermieden werden, müssen andere Kalziumquellen gesucht werden.²² Ziegenmilch hat keinen eindeutigen Ernährungsvorteil gegenüber Kuhmilch und ist nicht weniger allergen, hat aber eine Kinetik der Proteinverdauung, die der menschlichen Milch näher kommt als Kuhmilch.²³