Allergische Phänomene

Was sind Allergien?

Allergies may take many forms, from mild specific Nahrungsmittelunverträglichkeit, Heuschnupfen und allergische Bindehautentzündung to life-threatening Anaphylaxie. Es ist wichtig, zwischen Allergien und anderen Phänomenen zu unterscheiden. Gastrointestinale (GI) Unverträglichkeit von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR), Laktoseintoleranz und einfach etwas nicht zu mögen, sind keine Allergien.

Atopie ist eine Erkrankung, die wahrscheinlich durch die Unreife des T-Zell-Systems verursacht wird. Sie neigt dazu, in Familien aufzutreten und ist mit atopischem Ekzem, Asthma, Urtikaria und Heuschnupfen verbunden.

Approximately one third of people will have an allergy at some time in their lives. A population-based survey found the prevalence of Heuschnupfen in adults was 26% in the UK, and 10-30% of children have atopisches Ekzem.^{1 2} Asthma is a common chronic disease, affecting about 3.53 million people in the UK, and only 20% of those feel their asthma is well controlled.³ Nahrungsmittelallergien, insbesondere gegen Erdnüsse, nehmen zu, obwohl sie immer noch relativ selten sind, ebenso wie Allergien gegen Bienen- oder Wespenstiche.

Eine genomweite Assoziationsstudie (n = 360.838) eines breiten allergischen Krankheitsphänotyps identifizierte 132 Gene in der Pathophysiologie allergischer Erkrankungen.⁴

Die Häufigkeit von Nahrungsmittelallergien variiert je nach Alter, geografischem Standort und möglicherweise ethnischer Zugehörigkeit. Die Lebenszeitprävalenz von sofortigen Überempfindlichkeitsreaktionen liegt bei etwa 15 %, und europäische Daten legen nahe, dass 0,3 % der Bevölkerung irgendwann in ihrem Leben eine Anaphylaxie erleben werden.⁵ There has been an increase in food allergy in recent decades but this seems to be stabilising in developed countries. Some of this increase may have been due to reporting error and an increase in recognition of the condition, rather than a true increase in prevalence.

Kuhmilchproteinallergie ist eine der häufigsten Nahrungsmittelallergien im Kindesalter in der entwickelten Welt, nach der Hühnerei-Allergie. Sie betrifft etwa 7% der mit Säuglingsnahrung oder gemischt ernährten Säuglinge, mit der höchsten Prävalenz im ersten Lebensjahr.⁶ Allergy to occupational or environmental agents (eg, house dust mite) is also extremely common and increasing.⁷

Es ist wichtig, zwischen Folgendem zu unterscheiden:

• IgE-vermittelt (Coombs und Gell Klassifikation Typ I). Der Zeitpunkt steht in engem Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme und spezifische Nahrungsmittelauslöser können identifiziert werden. Es kann eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Atopie vorliegen. Die Symptome sind typisch und betreffen mehr als ein Organ oder System. Nicht-anaphylaktische Reaktionen neigen dazu, einzelne Organsysteme zu betreffen - z.B. periorale Schwellung oder Juckreiz, gastroenterologische Symptome (Bauchschmerzen, Übelkeit und Durchfall und Erbrechen), Urtikaria, Rhinitis und Bronchospasmus, Angioödem und letztendlich Anaphylaxie. Etwa ein Drittel der Patienten, die mit Anaphylaxie vorgestellt werden, haben eine Nahrungsmittelallergie.

• Verzögerte Überempfindlichkeitsreaktionen (Typ IV) are also immunologically mediated (eg, the aggravation of eczema by dairy products in susceptible individuals).

• Nicht-allergische Lebensmittelunverträglichkeiten (eg, toxins and drugs, such as that due to monosodium glutamate causing Chinese restaurant syndrome).

• Einfache Lebensmittelaversion.

Allergien können in jedem Alter auftreten. Neugeborene neigen zu atopischer Dermatitis und Nahrungsmittelallergien, Kleinkinder haben oft eine Hausstaubmilbenallergie und Asthma, Teenager leiden an Heuschnupfen, während Erwachsene Urtikaria, Angioödem (± Aspirinempfindlichkeit), Allergien gegen Bienen- und Wespenstiche und Nasenpolypen haben können.⁸ Unpredictably, some allergic episodes have a late phase reaction which can occur four to twelve hours after exposure.

Certain types of allergy are characteristic in the way they present. Contact dermatitis from cheap jewellery, especially if it contains nickel, is a type IV reaction. Some plants, especially Primula, kann eine verzögerte Reaktion hervorrufen. Diese kann durch Sonnenlicht verstärkt werden und eine phyto-photosensitive Reaktion auslösen. Eingeatmete Allergene wie Pollen können Asthma oder Heuschnupfen verursachen. Asthma kann auch durch chemische Reizstoffe ausgelöst werden, anstatt durch allergische Empfindlichkeit.

Allergien gegen Medikamente, insbesondere Antibiotika, können ein großes Problem für Patienten und Ärzte darstellen:

• Usually the response is a rash, sometimes called a fixed drug reaction. However, it can be more severe with Erythema multiforme in Stevens-Johnson-Syndrom, exfoliative Dermatitis, Anaphylaxie und sogar Tod.

• Anaphylaxie tritt in der Regel fünf Minuten bis zwei Stunden nach Einnahme des auslösenden Medikaments auf.

• Durchfall bei Antibiotika wird durch eine Störung der Darmflora verursacht und nicht durch eine Allergie.

• Wenn Antibiotika topisch angewendet werden, besteht ein viel höheres Allergierisiko. Penicilline stellen ein hohes Risiko dar. Aminoglykoside sind weniger problematisch, aber dennoch bedeutend.

• Reaktionen auf systemisch eingenommene Medikamente sind manchmal typisch, wie Urtikaria durch Aspirin oder das Stevens-Johnson-Syndrom durch Sulfonamide.

• Some reactions that are not allergic must be borne in mind, including the Jarisch-Herxheimer-Reaktion on starting to treat Syphilis or the rash that frequently occurs if amoxicillin is given to a patient with Mumps.

• Weniger als 10% der Patienten, die eine Vorgeschichte mit Penicillinallergie angaben, waren bei der Beurteilung durch Hautreaktion tatsächlich allergisch.

• Andererseits ist das Versäumnis, eine gemeldete Allergie zu beachten, das Medikament zu verabreichen und eine schwere Reaktion hervorzurufen, medizinisch-rechtlich unvertretbar.

• Die Kreuzreaktivität zwischen Penicillinallergie und -empfindlichkeit beträgt etwa 1 %, wenn Cephalosporine der ersten Generation oder Cephalosporine mit ähnlichen R1-Seitenketten verwendet werden. Die Verwendung von Cephalosporinen der dritten oder vierten Generation oder Cephalosporinen mit unähnlichen Seitenketten im Vergleich zu dem auslösenden Penicillin birgt ein vernachlässigbares Risiko einer Kreuzallergie.⁹

Glutensensitivität occurs with allergy to gluten in wheat. It may present, usually in children, with coeliac disease in which there is subtotal villous atrophy in the small intestine. In adults it may appear as dermatitis herpetiformis in which there is little if any disturbance of the gut but the skin is the affected organ. Both respond to strict gluten avoidance.

Anamnese

• Fragen Sie nach früheren Allergien, persönlicher und familiärer Vorgeschichte von Asthma, Heuschnupfen, Dermatitis und Ekzemen im Kindesalter.

• Fragen Sie nach der Häufigkeit, Dauer und Schwere der Symptome.

• Treten sie in einer bestimmten Jahreszeit auf, oder gibt es bekannte Auslöser?

• Haben Allergenvermeidung und diätetische Ausschlüsse irgendeine Wirkung gezeigt?

• Gibt es bedeutende Umweltfaktoren zu Hause oder bei der Arbeit?

• Abschließend nehmen Sie eine vollständige Medikamentenanamnese auf, wobei Sie besonders auf die Verwendung von Antihistaminika, Steroiden oder Adrenalin (Epinephrin) achten.

Pricktest:¹⁰ Dies ist die am häufigsten verwendete Methode. Sie wird normalerweise in Fachkliniken durchgeführt, da selten generalisierte allergische Reaktionen auftreten können und Maßnahmen zur Bewältigung solcher Notfälle erforderlich sein können.

• Die wässrigen Lösungen der Allergene werden auf die Haut aufgetragen - einschließlich nur Verdünnungsmittel (Kontrolle) und Histaminlösung (positive Kontrolle).

• Die Haut wird dann mit einer neuen orangefarbenen Nadel (25 G) für jeden Tropfen gestochen und überschüssiges Allergen entfernt.

• Nach 15 Minuten lesen.

• Wenn die Quaddel größer als willkürlich 2 mm mehr als die negative Kontrolle ist, ist der Test positiv.

Denken Sie daran, dass alle Antihistaminika, die der Patient einnimmt, die Reaktion unterdrücken werden.

Nahrungsmittelallergenlösungen: obwohl verfügbar, sind sie nicht gut standardisiert und werden häufiger mit anaphylaktischen Reaktionen in Verbindung gebracht. Orale Nahrungsmittelprovokationen sind der Goldstandard, aber nicht ohne Risiko. Nahrungsmittelallergien werden am häufigsten aus der Anamnese diagnostiziert, die durch den Nachweis von serum-spezifischem IgE oder durch einen Hautpricktest bestätigt wird.¹¹

Pflastertest: Dies ist verfügbar zur Diagnose von allergischer Kontaktdermatitis, entweder mit spezifischen Allergenen oder einem 'Standardsatz'. Eine ekzematöse Reaktion nach 48-72 Stunden weist auf ein positives Ergebnis hin. Es kann zu Kontaktsensibilisierung und anschließender allergischer Kontaktdermatitis führen und erfordert möglicherweise eine spezialisierte Interpretation.

Radioallergosorbent-Test (RAST) oder Enzymimmunoassay (ELISA) Test: Beide messen allergenspezifisches IgE, sind daher von einer medikamentösen Therapie nicht beeinflusst, sicher, da sie in vitro durchgeführt werden, und hochspezifisch. Sie können durchgeführt werden, wenn eine ausgedehnte Hauterkrankung vorliegt (was Patch-Tests erschwert), sind jedoch teuer.

Arzneimittelprovokationstests zur Untersuchung von Arzneimittelallergien können falsch positive und falsch negative Ergebnisse liefern und klinisch riskant sein. Sie können nützlich sein, müssen jedoch unter sorgfältig kontrollierten Bedingungen durchgeführt werden. Die British Society for Allergy and Clinical Immunology (BSACI) hat Richtlinien für die Untersuchung und das Management erstellt, die betonen, dass die Auswahl von Hauttests und Arzneimittelprovokationstests auf einer genauen Anamnese und körperlichen Untersuchung basieren muss.¹⁰

For emergency treatment see the separate Anaphylaxie und ihre Behandlung article.

Bei einer Vorgeschichte von Anaphylaxie ist absolute Allergenvermeidung unerlässlich.¹² Advise patients in the use of self-injectable adrenaline (epinephrine) and recommend that they wear a medical emergency identification bracelet or similar.

Antihistaminika, topische Steroide (gelegentlich oral) und Allergenvermeidung sind die Hauptstützen der Therapie. Intramuskuläre Steroidinjektionen (z. B. Kenalog®) werden für langfristige Erkrankungen wie allergische Rhinitis nicht empfohlen.¹ They are extremely effective but the risk of adverse effects is not justified.

Die Wirksamkeit der Vermeidung von Hausstaubmilben wurde weitgehend in Frage gestellt.¹³ Although an intuitive strategy, avoidance is not supported by robust evidence of efficacy. Despite this, avoidance is still widely recommended to reduce the severity of symptoms.

Im Falle einer Tierallergie sollte das Tier nach Möglichkeit aus dem Haus entfernt werden, obwohl es möglicherweise ausreichend ist, das Tier auf die Küche und den Außenbereich zu beschränken.

Psychologische Intervention kann hilfreich sein, selbst wenn die Allergie organischer Natur ist, da dies bei Bewältigungsstrategien helfen kann.¹⁴ Indications for referral for specialised allergy advice are:

• Zur Untersuchung und Behandlung von Anaphylaxie.

• Wenn die Diagnose unsicher ist oder um eine Allergie bei 'unspezifischen' Erkrankungen auszuschließen.

• Nahrungsmittelallergie - für spezialisierte diätetische Beratung.

• Wenn ein Verdacht auf eine berufliche Allergie besteht.

• Persistierende allergische Urtikaria.

• Schwere Insektenstichallergie oder schwerer Heuschnupfen für mögliche Immuntherapie.

Entwicklungen in der Immuntherapie bauen weiterhin auf der erfolgreichen Demonstration der Sicherheit und Wirksamkeit sowohl der subkutanen Immuntherapie (SCIT) als auch der sublingualen Immuntherapie (SLIT) auf, um sowohl die Symptombelastung als auch den Einsatz von pharmakotherapeutischen Medikamenten zu reduzieren.¹³ Both SCIT and SLIT require treatment over several years, and SCIT must be given under medical supervision. It should only take place in hospital outpatient departments where there is immediate access to resuscitation equipment. It is generally only considered for patients with severe hay fever, inadequately controlled by anti-allergic drugs or in the case of wasp or bee sting anaphylaxis. Patients need at least 60 minutes of observation after each injection and longer if even mild hypersensitivity develops.

GRAZAX® ist ein Gräserpollen-Allergenextrakt, der als sublinguale Tablette erhältlich ist. Es ist kosteneffektiv, wirksam und hat ein gutes Sicherheitsprofil.¹⁵ Its association with an easy and safe route of administration improves patient compliance.

Bienen- oder Wespengift-Extrakt (Pharmalgen®) ist für ausgewählte Patienten mit IgE-vermittelter Bienen- und Wespengiftallergie verfügbar.¹⁶

Es gibt einige Berichte in der Literatur, die die Verwendung von Natriumcromoglycat bei Nahrungsmittelallergien unterstützen, aber die Evidenzbasis ist gering und es war nie eine beliebte Behandlung.

Etwa 90% der Babys, die allergisch auf Kuhmilch reagieren, werden diese Allergie bis zum Alter von 3 Jahren überwunden haben, ebenso wie 50% derjenigen mit einer Allergie gegen Eier.⁸ There are UK guidelines for the management of Kuhmilchproteinallergie.^{17 6} .

Allergien gegen Nüsse und Kabeljau neigen dazu, lebenslang zu bestehen, aber die Immuntherapie hat die Aussichten für Nussallergien verbessert. Omalizumab ermöglicht es Personen mit Erdnussallergie, innerhalb von nur acht Wochen einer oralen Immuntherapie schnell desensibilisiert zu werden.¹⁸ In the majority of subjects, this desensitisation is sustained after omalizumab is discontinued.

One reason for the discrepancy between perceived and true prevalence may be that the self-reporting of allergy is a manifestation of Somatisierung and that declaring an allergy is more acceptable than 'admitting' to psychological problems.¹⁹ People with allergies have been found to have distinct psychological profiles. ²⁰ The label allergie covers a vast range of human suffering and a complaint of allergy should prompt explicit questions to uncover (and treat) all the psychological and psychiatric unhappiness with which this label is associated. Patients with GI symptoms who report drug or food allergies or worsening of symptoms with various foods, are more likely to have functional than organic illness. Enquiry about perceived allergies and intolerances may help in the early identification of functional GI disorders.

Der Verzicht auf ein Lebensmittel, insbesondere bei Kleinkindern, sollte nicht leichtfertig erfolgen. Expertenmeinungen in Richtlinien und Übersichtsartikeln zu atopischem Ekzem besagen, dass jede diätetische Ausschluss- oder Eliminationsdiät von einem Spezialisten durchgeführt und überwacht werden sollte.² In the UK infants with moderate-to-severe atopic eczema may be prescribed extensively hydrolysed formula (eHF).²¹ Babies over the age of 6 months may be given soya milk if they do not tolerate eHF. If soya milk is used or dairy products simply avoided in young children, other sources of calcium must be sought.²² Goat's milk has no clear nutritional advantage over cow's milk and is not less allergenic, but has kinetics of protein digestion that are closer to human milk than cow's milk.²³