Wachstumsverzögerungen bei Kindern

Synonym: Gedeihstörung

Was ist Wachstumsschwäche?

Wachstumsverzögerung ist eine deutliche Unterbrechung der erwarteten Wachstumsrate im Vergleich zu anderen Kindern ähnlichen Alters und Geschlechts während der frühen Kindheit. Es handelt sich um einen beschreibenden Begriff, und es muss eine zugrunde liegende Ursache in Betracht gezogen werden.

Wachstumsverzögerungen betreffen in der Regel kleine Kinder, insbesondere Säuglinge, und nicht ältere Kinder oder Jugendliche.

Ein Gewichtsverlust von bis zu 10 % des Geburtsgewichts ist in den ersten Lebenstagen üblich, aber das Geburtsgewicht wird in der Regel vor dem Alter von 3 Wochen wieder erreicht, wenn die Ernährung sichergestellt ist.¹ Die Wachstumsverzögerung nach den ersten Lebenstagen ist durch eine langsamere Gewichtszunahme als erwartet gekennzeichnet.

Definitionen

• Gewichtsschwankungen sind definiert als ein Absinken des Gewichts durch Zentilenzwischenräume, ein niedriges Gewicht im Verhältnis zur Körpergröße oder ein fehlendes Aufholen eines niedrigen Geburtsgewichts.

• Wachstumsverzögerung ist definiert als Überschreiten der Längen-/Größenzentile(n) sowie des Gewichts. Eine niedrige Zentile der Körpergröße oder eine geringere Körpergröße als aufgrund der elterlichen Größe erwartet.

Epidemiologie

Bei Säuglingen kommt es in den ersten zwei Lebensjahren häufig zu einer Gewichtsabnahme, aber auch ältere Kinder können davon betroffen sein. Wachstumsverzögerungen (oder Gedeihstörungen) können Patienten aller Altersgruppen betreffen, sind aber bei Säuglingen und jüngeren Kindern am häufigsten.² Es gibt keine Prädisposition für Geschlecht oder Ethnie, aber es wurde mit erhöhter Deprivation, niedrigerem Bildungsniveau der Eltern und anderen erhöhten psychosozialen Stressfaktoren im häuslichen Umfeld in Verbindung gebracht.

Die Prävalenz der Wachstumsverzögerung hängt von der untersuchten Population und den verwendeten Dignostik-Kriterien ab. In den Vereinigten Staaten kann sie bei bis zu 10 % der Kinder in der Primärversorgung und bei etwa 5 % der Kinder, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, auftreten.³ Man geht davon aus, dass die Entdeckungsrate von der Wachsamkeit der einzelnen Kliniker abhängt.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat Wachstumsstandards vorgeschlagen, die auf gesunden, relativ wohlhabenden, gestillten Säuglingen aus sechs Ländern basieren. Diese Standards wurden zusammen mit den britischen Daten zum Geburts- und Frühgeborenenwachstum in die UK-WHO-Wachstumstabellen aufgenommen. Studien, in denen das Wachstumsmuster repräsentativer Stichproben europäischer Kinder mit diesen neuen Tabellen verglichen wurde, ergaben, dass diese Kinder tendenziell schneller an Gewicht zunehmen. Daher werden nur etwa 0,5 % der britischen Kinder mit 12 Monaten unter der 2. Siehe den separaten Artikel über Zentilentabellen und die Beurteilung des Wachstums.

Bewertung der Normalität

Bei der Beurteilung des Wachstums aller Kinder sollten sowohl die Größe als auch das Gewicht berücksichtigt werden. Wiederholte Messungen von Größe und Gewicht, die Veränderungen in Form von Zentilen auf Diagrammen zeigen, sind viel wichtiger als eine einzige Messung.

Für die Diagnose von Gewichts- und Wachstumsstörungen ist es unerlässlich, das normale Wachstum und die Schwankungen zu kennen. Es ist zum Beispiel normal, dass ein Baby in den ersten Lebenstagen bis zu 10 % seines Körpergewichts verliert. Dieses Gewicht wird schnell wieder erreicht, bei gestillten Säuglingen jedoch langsamer.

Frühgeborene

Für Frühgeborene sollte ein "korrigiertes Alter" verwendet werden, das auf der Zeit seit der Geburt abzüglich des Grades der Frühgeburtlichkeit beruht. So wird ein Baby, das 12 Wochen zuvor in der 32. Schwangerschaftswoche geboren wurde, wie ein vier Wochen altes Baby behandelt. Für Säuglinge ab der 26. Schwangerschaftswoche stehen Wachstumskurven zur Verfügung, die auf dem Gestationsalter und nicht auf dem chronologischen Alter basieren, aber sie wurden aus einer relativ kleinen Anzahl von Säuglingen mit unterschiedlichen Problemen zusammengestellt und sollten daher mit Vorsicht behandelt werden.⁴

Ein Frühgeborenes sollte den "Normalwert" für den Kopfumfang mit etwa 18 Monaten, für das Gewicht mit etwa 24 Monaten und für die Größe mit über 40 Monaten erreicht haben. Danach können normale Tabellen verwendet werden, aber einige Frühgeborene mit sehr niedrigem Geburtsgewicht holen erst im Alter von 5 oder 6 Jahren auf.

Außerdem gibt es spezielle Referenztabellen für das Down-Syndrom und das Turner-Syndrom.

Symptome von Wachstumsverzögerungen

Die Diagnose dieser Anomalie ist von grundlegender Bedeutung und wird in dem separaten Artikel über Zentilentabellen und die Beurteilung des Wachstums ausführlicher behandelt. Dieser Artikel konzentriert sich stattdessen auf die vielen Ursachen für Gewichts- und Wachstumsschwankungen.

Es gibt getrennte Zentilentabellen für Jungen und Mädchen, da erstere tendenziell größer sind.⁵ Es kann durchaus auch rassische Unterschiede geben. Kinder indischer Abstammung sind oft etwas kleiner als Kinder europäischer Herkunft, und es ist unangebracht, sich über ein Kind, das offensichtlich glücklich und gesund ist, unnötig Sorgen zu machen. Schauen Sie sich die Eltern an. Große Eltern haben große Kinder und kleine Eltern haben kleine Kinder. Fettleibigkeit ist eher ein erworbener als ein erblicher Zustand, auch wenn es einige genetische Faktoren geben kann.

Die genetischen Komponenten von Größe und Gewicht manifestieren sich in der Regel zwischen der Geburt und dem Alter von 2 Jahren. Daher können Kinder von kleinen Eltern durch die Zentilentabelle fallen. Größe und Gewicht sollten ungefähr auf denselben Zentilen liegen und sich an der Größe der Eltern orientieren. Das radiologische Knochenalter ist ebenfalls normal. Etwa 25 % der normalen Kinder verschieben sich in den ersten beiden Lebensjahren auf eine niedrigere Zentilinie. Wenn es kleine Eltern und ein gesundes, glückliches Kind gibt, besteht kein Grund zur Sorge.

Geschichte

Schauen Sie sich zunächst die Vorgeschichte der Schwangerschaft an:

• Rauchen.

• Alkoholkonsum.

• Verwendung von Medikamenten.

• Jede Krankheit während der Schwangerschaft.

In der Regel führt eine Plazentainsuffizienz zu einem kleinen Baby, das hungrig und begierig auf Nahrung ist.

• Untersuchung der Säuglingsernährung:
  

  • Bei Säuglingen, die mit der Flasche gefüttert werden, ist es einfach, genau zu sehen, wie viel bei jeder Mahlzeit getrunken wird.

  • Beim Stillen ist dies ohne Testfütterung viel schwieriger.

  • Achten Sie darauf, ob das Kind mit der Mahlzeit zufrieden ist, unzufrieden ist und nach mehr verlangt oder kein Interesse zeigt.

• Fragen Sie nach der Häufigkeit von nassen und schmutzigen Windeln.

• Fragen Sie nach der Beschaffenheit des Stuhls:
  

  • Denken Sie daran, dass die Qualität und Quantität der Nahrung bei Kleinkindern sehr unterschiedlich ist, insbesondere wenn sie gestillt werden.

  • Chronischer Durchfall führt dazu, dass die Tiere nicht zunehmen.

• Fragen Sie nach Krankheiten des Kindes. Hirnhautentzündung, Anfälle und zerebrale Lähmung können Probleme verursachen oder darauf hinweisen.

• Beobachten Sie, wie die Mutter mit dem Kind umgeht - achten Sie darauf, ob sie fürsorglich und besorgt oder kalt und distanziert ist.

• Achten Sie darauf, ob es Anzeichen für eine Entwicklungsverzögerung gibt (z. B. Verzögerung beim Gehen oder beim Sprechen).

Prüfung¹

Betrachten Sie das Baby im Hinblick auf die folgenden Fragen:

• Sieht es wie ein gesundes, lebhaftes und aktives Kind aus?

• Gibt es Merkmale, die auf ein Syndrom wie das Down-Syndrom oder das Turner-Syndrom hinweisen?

• Sieht das Kind gut genährt oder ausgehungert aus?

• Gibt es weitere offensichtliche Merkmale wie:
  

  • Zyanose?

  • Tachypnoe?

  • Gelbsucht?

• Fühlt sich der Muskeltonus beim Aufheben normal an und reagiert das Baby, als ob es an Zuneigung gewöhnt wäre?

• Ist das Kind aufmerksam und ansprechbar?

Zeichnen Sie Größe, Gewicht und Kopfumfang in ein Diagramm ein. Zeichnen Sie nach Möglichkeit auch frühere Messwerte ein, da Trends oder das Durchlaufen der Zentile viel wichtiger sind als einzelne Messwerte.

Notieren Sie Puls und Atemfrequenz. Möglicherweise sind Blutdruck und sogar arterielle Blutgase erforderlich. Die Blutgasanalyse kann eine übermäßige Diagnose der renalen tubulären Azidose verhindern.

Weitere körperliche Anzeichen einer Gedeihstörung können sein:

• Ödeme.

• Hepatomegalie.

• Ausschlag oder Hautveränderungen.

• Anomalien der Haarfarbe und -textur.

• Anzeichen von Vitaminmangel.

Marasmus ist eine reine Kalorienmangelernährung, die jedoch eine Dehydratation vortäuschen kann. Zu den Merkmalen der Dehydratation gehören:

• Verminderter Hautturgor.

• Eingesunkene vordere Fontanelle.

• Trockene Schleimhäute.

• Abwesenheit von Tränen.

• Akut krankes Aussehen.

Differentialdiagnose²

Die Bandbreite der Ursachen für ein stockendes Wachstum ist sehr groß, und es kann mehr als eine Ursache zutreffen.

Zu den pränatalen Ursachen der Gedeihstörung gehören:

• Frühgeburt mit Komplikationen.

• Unterernährung bei Müttern.

• Toxische Belastung in der Gebärmutter, einschließlich Alkohol, Rauchen, Medikamente, Infektionen.

• Intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR).

• Chromosomenanomalien.

Bei einer IUGR ist das Baby oft klein, aber hungrig und eifrig. Eine Kombination aus Frühgeburtlichkeit und Kleinwüchsigkeit führt jedoch eher zu Schwierigkeiten.

Zu den Toxinen in utero können Tabak, Drogenmissbrauch (insbesondere Amfetamine und Kokain) und Alkohol gehören. Es kann zu einem fetalen Alkoholsyndrom oder zu unvollständigen fetalen Alkoholeffekten kommen. Zu den Infektionen in utero können Röteln, Toxoplasmose und Cytomegalovirus gehören.

Zu den postnatalen Ursachen gehört eine unzureichende Nahrungsaufnahme:

• Appetitlosigkeit kann bei Eisenmangelanämie, Erkrankungen des Zentralen Nervensystems (ZNS) und chronischen Infektionen auftreten.

• Unfähigkeit zu saugen oder zu schlucken, insbesondere bei Erkrankungen des ZNS oder der Muskulatur.

• Erbrechen aufgrund von ZNS- oder Stoffwechselerkrankungen, Obstruktion oder Nierenerkrankungen.

• Gastro-ösophagealer Reflux und Ösophagitis.

Körperliche Probleme bei der Nahrungsaufnahme können bei Gaumenspalten, Hypotonie, Mikrognathie und Prader-Willi-Syndrom auftreten.

Schlechte Aufnahme oder Verstoffwechselung von Nährstoffen tritt bei:

• Magen-Darm-Erkrankungen wie Mukoviszidose, Zöliakie und chronische Diarrhöe.

• Chronische Nierenerkrankung oder renale tubuläre Azidose.

• Endokrine Anomalien, einschließlich Hypothyreose, Diabetes mellitus, Hypopituitarismus.

• Angeborene Störungen des Stoffwechsels.

• Chronische Infektionen, einschließlich angeborener HIV, Tuberkulose, Parasiten.

Ein erhöhter Stoffwechselbedarf tritt bei:

• Hyperthyreose.

• Chronische Herz- oder Atemwegserkrankungen wie Herzinsuffizienz, Asthma oder bronchopulmonale Dysplasie.

• Chronische Nierenerkrankung.

• Bösartigkeit.

Zu den nicht-organischen oder "funktionellen" Ursachen für Wachstumsverzögerungen können gehören:

• Schwierigkeiten bei der Fütterung.⁶

• Mangelnde Vorbereitung auf die Elternschaft.

• Familiäre Dysfunktion (z. B. Scheidung, Missbrauch des Ehepartners, chaotischer Familienstil).

• Ein schwieriges Kind.

• Vernachlässigung von Kindern (es kann eine Wochenbettdepression vorliegen).

• Emotionales Deprivationssyndrom.⁷

• Die Mutter kann eine Essstörung haben, aber häufiger neigen sie dazu, den Rest der Familie zu überfüttern.

• Fabricated or induced illness by carers (FII) - früher bekannt als Münchhausen-Syndrom durch Bevollmächtigte.

Nachforschungen⁸

Organische Erkrankungen als Ursache für Wachstumsverzögerungen sind bei ansonsten asymptomatischen Kindern selten, aber es ist sinnvoll, organische Erkrankungen auszuschließen, wenn Ernährungs- und Verhaltensmaßnahmen erfolglos bleiben.

Die Untersuchungen stützen sich in der Regel auf Anamnese und Untersuchung. Zu den Routineuntersuchungen können gehören:

• FBC.

• Urinuntersuchung.

• Urinkultur.

• U&E und Kreatinin.

• LFTs, einschließlich Gesamtprotein und Albumin.

• Zöliakie-Bildschirm.

• Präalbumin, das als Nährwertmarker verwendet werden kann.

Die folgenden Untersuchungen sind in der Regel keine Routineuntersuchungen, können aber aufgrund von Anamnese und Untersuchung angezeigt sein:

• Testen auf HIV-Infektion.

• Schweißchlorid-Test.

• TFTs.

• Untersuchung des Stuhls auf Parasiten oder Malabsorption.

• Immunglobuline.

• Hauttest mit gereinigtem Proteinderivat (PPD) (für Tuberkulose).

• Radiologische Untersuchungen (Knochenalter kann hilfreich sein, um genetisch bedingten Kleinwuchs von konstitutioneller Wachstumsverzögerung zu unterscheiden).

Spezielle Tests können bei Zöliakie oder zum Nachweis von Wachstumshormonmangel eingesetzt werden.

Assoziierte Krankheiten

Achten Sie sowohl auf Probleme bei der Mutter als auch auf Probleme beim Kind. Eine Wochenbettdepression kann sich darin äußern, dass das Kind nicht richtig gedeiht.

Scheiterndes Wachstumsmanagement⁸

Viele Kinder mit Wachstumsverzögerungen haben keine andere Ursache als eine Unterernährung in Bezug auf den spezifischen Energiebedarf des Kindes. Daher können die meisten Kinder durch Beratung und Unterstützung der Familie durch einen Gesundheitsberater und, falls erforderlich, durch eine Beurteilung und Beratung durch einen Ernährungsberater behandelt werden. Mögliche Strategien zur Erhöhung der Energiezufuhr bei Kindern über 9 Monaten sind unter anderem:

• Diätetisch:
  

  • Drei Mahlzeiten und zwei Zwischenmahlzeiten pro Tag.

  • Erhöhung der Anzahl und Vielfalt der angebotenen Lebensmittel.

  • Erhöhen Sie die Energiedichte der üblichen Lebensmittel, indem Sie beispielsweise Käse, Margarine oder Sahne hinzufügen.

  • Begrenzen Sie die Milchaufnahme auf 500 ml pro Tag.

  • Vermeiden Sie den übermäßigen Genuss von Fruchtsäften und Kürbissen.

• Verhaltensmuster:
  

  • Bieten Sie Mahlzeiten zu regelmäßigen Zeiten mit anderen Familienmitgliedern an.

  • Loben Sie, wenn das Essen gegessen wird, aber ignorieren Sie es, wenn es nicht gegessen wird.

  • Begrenzen Sie die Dauer einer Mahlzeit auf 30 Minuten.

  • Die Eltern sollten zur gleichen Zeit wie das Kind essen.

  • Konflikte bei den Mahlzeiten sollten vermieden werden.

  • Das Kind sollte niemals zwangsernährt werden.

Siehe auch die separaten Artikel über Säuglings- und Kinderernährung.

Andernfalls hängt die Behandlung von der zugrunde liegenden Ursache des Wachstumsrückgangs ab.⁹

• Bei Syndromen wie dem Turner-Syndrom oder dem Down-Syndrom kann es sein, dass die Verwendung der richtigen Tabellen zeigt, dass das Wachstum den Erwartungen entspricht.

• Körperliche Erkrankungen wie eine zyanotische angeborene Herzerkrankung, Mukoviszidose oder Zöliakie müssen entsprechend behandelt werden.

• Möglicherweise ist eine hochkalorische Fütterung erforderlich, die jedoch fachkundige Hilfe benötigt, da eine Überlastung des Darms sonst Durchfall verursacht und kontraproduktiv ist.

• Ein Gesundheitsberater kann Ihnen mit Rat und Tat zur Seite stehen. Es kann notwendig sein, das Baby zu entfernen, vor allem bei FII; dies sollte jedoch nicht ohne gründliche Überlegungen und Versuche, die Situation zu verbessern, geschehen.

• Wenn sich die Situation in der Gemeinde nicht bessert, kann die Einweisung in ein Krankenhaus eine intensivere Beobachtung und Unterstützung ermöglichen. Wenn das Kind unter diesen Bedingungen gut gedeiht, ist dies ein deutlicher Hinweis auf schlechte Erziehungsfähigkeiten.

• Eine Wochenbettdepression muss möglicherweise behandelt werden. In der Zwischenzeit sind Unterstützung und Überwachung erforderlich.

• Es kann sein, dass das Baby in das Risikoregister aufgenommen werden muss, bis es als sicher angesehen wird, den Namen zu entfernen.

Verweis

Ernährungsberater

In vielen Fällen sind Wachstums- und Gewichtsschwankungen auf eine schlechte Ernährung zurückzuführen. Eine frühzeitige Beratung durch einen pädiatrischen Ernährungsberater kann sehr nützlich sein.

Kinderarzt¹

• Jedes Kind mit einer Größe oder einem Gewicht unter der 0,⁴. Perzentile oder mit einem anhaltenden Abfall über 2 Perzentilen muss immer gründlich untersucht werden.

• Eine fachärztliche Untersuchung sollte in Betracht gezogen werden, wenn das Gewicht oder die Größe unter der^2.

• Die Überweisung an einen Kinderarzt dient vor allem dazu, die Wachstumsdaten neu zu bewerten, Untersuchungen zum Ausschluss einer organischen Pathologie durchzuführen und die Ernährungsberatung zu verstärken.

• Eine stationäre Überwachung ist nicht ratsam, außer unter sehr extremen Umständen.

Sozialarbeit

• Fälle, in denen die Familie große soziale Probleme hat, wie z. B. Drogen- oder Alkoholmissbrauch, oder in denen direkte Hinweise auf Missbrauch oder Vernachlässigung vorliegen.

• Familien verfügen möglicherweise nicht über ausreichende Mittel, um sicherzustellen, dass ein Kind gut ernährt ist, und die Einschaltung von Sozialdiensten kann es den Familien ermöglichen, angemessene Unterstützung zu erhalten.

Psychologie

Zu den Indikationen gehören ausgeprägte Nahrungsverweigerung oder sehr ängstliche, stressige Essenszeiten.

Prognose⁸

• Wenn die Wachstumsverzögerung auf eine Grunderkrankung zurückzuführen ist, hängt die Prognose von der jeweiligen Erkrankung und ihrer Behandlung ab.

• Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung aller Fälle von Wachstumsverzögerungen kann die Prognose verbessern und langfristige Komplikationen verhindern.

• Langfristig führt eine Wachstumsverzögerung in jungen Jahren zu einem Rückgang des IQ um etwa drei bis vier Punkte, der bis ins Erwachsenenalter anhält.¹⁰

Prävention von Wachstumsverzögerungen

• Eine gute Schwangerschaftsvorsorge und der Verzicht auf Giftstoffe wie illegale Drogen, Tabak und Alkohol während der Schwangerschaft verringern das Risiko.

• Elternkurse sollen zu einem besseren Verständnis für die Bedürfnisse des Babys führen. Heutzutage werden oft auch die Väter einbezogen, was zu begrüßen ist.

• Eine aufmerksame Hebamme oder Gesundheitsberaterin sollte Probleme erkennen, bevor sie ernst werden.