Wachstumsstörungen bei Kindern

Synonym: Gedeihstörung

Was ist stockendes Wachstum?

Wachstumsstörungen sind eine erhebliche Unterbrechung der erwarteten Wachstumsrate im Vergleich zu anderen Kindern ähnlichen Alters und Geschlechts in der frühen Kindheit. Es ist ein beschreibender Begriff und eine zugrunde liegende Ursache muss in Betracht gezogen werden.

Wachstumsstörungen betreffen in der Regel junge Kinder, insbesondere Babys, eher als ältere Kinder oder Teenager.

Ein Gewichtsverlust von bis zu 10 % des Geburtsgewichts ist in den ersten Lebenstagen üblich, aber das Geburtsgewicht wird normalerweise vor dem Alter von 3 Wochen wieder erreicht, wenn die Ernährung etabliert ist.¹ Faltering growth after the early days of life is characterised by a slower rate of weight gain than expected.

• Gewichtsabnahme is defined as weight falling through centile spaces, low weight for height or no catch-up from a low birth weight.

• Wachstumsstörungen is defined as crossing down through length/height centile(s) as well as weight. A low height centile or height less than expected from parental heights.

Säuglinge zeigen häufig ein gewisses Gewichtsstagnieren in den ersten zwei Lebensjahren, aber es kann auch ältere Kinder betreffen. Wachstumsstörungen (oder Gedeihstörungen) können Patienten jeden Alters betreffen, sind jedoch am häufigsten bei Säuglingen und jüngeren Kindern.² There is no gender or race predisposition, but it has been associated with increased deprivation, lower parental education level, and with other increased psychosocial stressors in the home environment.

Die Häufigkeit von Wachstumsstörungen hängt von der untersuchten Bevölkerung und den verwendeten Diagnosekriterien ab. In den Vereinigten Staaten kann sie bei bis zu 10 % der Kinder in der Primärversorgung und bei etwa 5 % der hospitalisierten Kinder auftreten.³ Es wird angenommen, dass die Erkennungsrate mit der Wachsamkeit der beteiligten einzelnen Kliniker variiert.

The World Health Organization (WHO) has proposed growth standards, based on healthy, relatively affluent, breast-fed infants from six countries. These standards, along with UK birth and preterm growth data, have been incorporated into the UK-WHO growth charts. Studies that assessed the growth pattern of representative samples of European children compared with these new charts found that these children tended to gain weight more rapidly. Therefore, only about 0.5% of UK children will be below the 2nd centile at 12 months. See the separate Zentilkurven und Wachstumsbewertung article.

Bei der Beurteilung des Wachstums aller Kinder sollten sowohl die Körpergröße als auch das Gewicht berücksichtigt werden. Wiederholte Messungen von Größe und Gewicht, die Veränderungen der Perzentilen auf Diagrammen zeigen, sind viel wichtiger als eine einzelne Messung.

Um Gewichts- und Wachstumsstörungen zu diagnostizieren, ist es unerlässlich, normales Wachstum und Variationen zu verstehen. Zum Beispiel ist es normal, dass ein Baby in den ersten Lebenstagen bis zu 10% seines Körpergewichts verliert. Dieses wird schnell wiedererlangt, jedoch langsamer bei gestillten Babys.

Für Frühgeborene sollte ein 'korrigiertes Alter' verwendet werden, das auf der Zeit seit der Geburt abzüglich des Grades der Frühgeburtlichkeit basiert. So wird ein Baby, das vor 12 Wochen in der 32. Schwangerschaftswoche geboren wurde, als vier Wochen altes Baby behandelt. Wachstumskurven, die auf dem Gestationsalter anstelle des chronologischen Alters basieren, sind für Säuglinge ab der 26. Schwangerschaftswoche verfügbar, aber sie sind aus einer relativ kleinen Anzahl von Säuglingen mit unterschiedlichen Problemen synthetisiert und sollten daher mit Vorsicht behandelt werden.⁴

Ein Frühgeborenes sollte die 'Normalität' für den Kopfumfang mit etwa 18 Monaten, für das Gewicht mit etwa 24 Monaten und für die Größe mit über 40 Monaten erreicht haben. Danach können normale Wachstumskurven verwendet werden, aber einige Frühgeborene mit sehr niedrigem Geburtsgewicht holen erst auf, wenn sie 5 oder 6 Jahre alt sind.

There are also specific reference charts for Down-Syndrom und Turner syndrome.

Diagnosing that abnormality exists is fundamental to this issue and is discussed in much more detail in the separate Zentilkurven und Wachstumsbewertung article. This article will focus instead upon the many causes of weight and growth faltering.

Es gibt separate Perzentilkurven für Jungen und Mädchen, da erstere tendenziell größer sind.⁵ There may well be some racial differences too. Children of Indian race are often a little smaller than those of European origin and it is inappropriate to cause undue concern over a child who is obviously happy and well. Look at the parents. Tall parents have tall children and short parents have short children. Obesity is an acquired rather than hereditary condition, although there may be some genetic factors.

Die genetischen Komponenten von Größe und Gewicht neigen dazu, sich zwischen der Geburt und dem Alter von 2 Jahren zu manifestieren. Daher können Kinder kleiner Eltern durch die Perzentilenkurven fallen. Die Größe und das Gewicht sollten sich ungefähr auf denselben Perzentilen befinden und die Größe der Eltern berücksichtigen. Das radiologische Knochenalter ist ebenfalls normal. Etwa 25 % der normalen Kinder werden in den ersten zwei Lebensjahren auf eine niedrigere Perzentillinie wechseln. Wenn es kleine Eltern und ein gesundes, glückliches Kind gibt, besteht kein Grund zur Besorgnis.

Beginnen Sie mit der Betrachtung der Schwangerschaftsgeschichte in Bezug auf:

• Rauchen.

• Alkoholkonsum.

• Verwendung von Medikamenten.

• Jede Krankheit während der Schwangerschaft.

In der Regel führt eine Plazentainsuffizienz zu einem unterentwickelten Baby, das hungrig und begierig darauf ist, zu trinken.

• Examine infant feeding:
  

  • Bei Flaschenbabys ist es einfach zu sehen, wie viel bei jeder Fütterung aufgenommen wird.

  • Beim Stillen ist dies ohne Testfütterung viel schwieriger.

  • Beachten Sie, ob das Kind mit der Fütterung zufrieden, unzufrieden und nach mehr verlangend oder desinteressiert wirkt.

• Fragen Sie nach der Häufigkeit von nassen Windeln und schmutzigen Windeln.

• Ask about the nature of the stool:
  

  • Denken Sie daran, dass es bei kleinen Babys, insbesondere bei gestillten, in Qualität und Menge stark variieren kann.

  • Chronischer Durchfall führt dazu, dass man nicht an Gewicht zunimmt.

• Fragen Sie nach Krankheiten beim Kind. Meningitis, Anfälle und Zerebralparese können alle Probleme verursachen oder anzeigen.

• Beobachten Sie, wie die Mutter mit dem Kind interagiert - achten Sie darauf, ob sie fürsorglich und besorgt oder kalt und distanziert ist.

• Note whether there is any indication of developmental delay (such as Verzögerung beim Gehen oder Verzögerung beim Sprechen).

Betrachten Sie das Baby im Hinblick auf die folgenden Fragen:

• Scheint dies ein gesundes, lebhaftes und aktives Kind zu sein?

• Gibt es Merkmale, die auf ein Syndrom wie das Down-Syndrom oder das Turner-Syndrom hindeuten?

• Sieht das Kind gut ernährt oder ausgehungert aus?

• Are there any other obvious features such as:
  

  • Zyanose?

  • Tachypnoe?

  • Gelbsucht?

• Fühlt sich der Muskeltonus normal an, wenn das Baby hochgehoben wird, und reagiert es, als wäre es Zuneigung gewohnt?

• Ist das Kind wach und ansprechbar?

Tragen Sie Größe, Gewicht und Kopfumfang in ein Diagramm ein. Wenn möglich, zeichnen Sie auch frühere Messungen ein, da Trends oder das Durchfallen durch die Perzentilen viel wichtiger sind als einzelne Messwerte.

Beachten Sie die Pulsfrequenz und die Atemfrequenz. Möglicherweise sind auch Blutdruck und sogar arterielle Blutgase erforderlich. Eine Blutgasanalyse kann eine übermäßige Diagnose von renaler tubulärer Azidose verhindern.

Weitere körperliche Anzeichen für Gedeihstörungen können umfassen:

• Ödeme.

• Hepatomegalie.

• Hautausschlag oder Hautveränderungen.

• Abnormitäten der Haarfarbe und -struktur.

• Anzeichen eines Vitaminmangels.

Marasmus ist reine Kalorienmangelernährung, kann aber Dehydratation nachahmen. Merkmale der Dehydratation sind:

• Verminderter Hautturgor.

• Eingesunkene vordere Fontanelle.

• Trockene Schleimhäute.

• Fehlen von Tränen.

• Akut krankes Erscheinungsbild.

Die Bandbreite der Ursachen für Wachstumsstörungen ist sehr groß und es können mehrere zutreffen.

Pränatale Ursachen für Gedeihstörungen umfassen:

• Frühgeburt with complications.

• Maternal Mangelernährung.

• Toxische Exposition im Mutterleib, einschließlich Alkohol, Rauchen, Medikamente, Infektionen.

• Intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR).

• Chromosomenanomalien.

IUGR often produces a small but hungry and eager baby. However, a combination of preterm and klein für das Gestationsalter is more likely to cause difficulties.

Toxins in utero may include tobacco, drugs of abuse (especially amfetamines and cocaine) and alcohol. Fetales Alkoholsyndrom may occur or the incomplete fetal alcohol effects. Infection in utero may include Röteln, Toxoplasmose und Zytomegalievirus.

Postnatale Ursachen umfassen unzureichende Nahrungsaufnahme:

• Lack of appetite may occur with Eisenmangelanämie, Pathologie des zentralen Nervensystems (ZNS) und chronische Infektion.

• Unfähigkeit zu saugen oder zu schlucken, insbesondere bei ZNS- oder Muskelerkrankungen.

• Erbrechen aufgrund von ZNS- oder Stoffwechselerkrankungen, Obstruktion oder Nierenerkrankungen.

• Gastroösophagealer Reflux and oesophagitis.

Physical problems of feeding may occur with Gaumenspalte, Hypotonie, micrognathia and Prader-Willi-Syndrom.

Schlechte Aufnahme oder Stoffwechsel von Nährstoffen tritt auf bei:

• Gastrointestinal disorders including zystische Fibrose, Zöliakie und chronischem Durchfall.

• Chronische Nierenerkrankung oder renale tubuläre Azidose.

• Endocrine abnormalities, including Hypothyreose, Diabetes mellitus, Hypopituitarismus.

• Angeborene Stoffwechselstörungen.

• Chronic infection, including kongenitales HIV, Tuberkulose, Parasiten.

Erhöhter Stoffwechselbedarf tritt auf bei:

• Hyperthyreose.

• Chronic heart or respiratory disease such as heart failure, Asthma or broncho-pulmonary dysplasia.

• Chronische Nierenerkrankung.

• Bösartigkeit.

Nicht-organische oder 'funktionelle' Ursachen für Wachstumsstörungen können umfassen:

• Fütterungsschwierigkeiten.⁶

• Mangelnde Vorbereitung auf das Elternsein.

• Familiäre Dysfunktion (z. B. Scheidung, Missbrauch des Ehepartners, chaotischer Familienstil).

• Ein schwieriges Kind.

• Kindesvernachlässigung (es kann Wochenbettdepression vorliegen).

• Emotionales Deprivationssyndrom.⁷

• Die Mutter könnte eine Essstörung haben, aber häufiger neigt sie dazu, den Rest der Familie zu überfüttern.

• Fabricated or induced illness by carers (FII) - formerly known as Münchhausen's syndrome by proxy.

Organische Erkrankungen als Ursache für Wachstumsstörungen sind bei ansonsten asymptomatischen Kindern selten, aber es ist sinnvoll, organische Erkrankungen auszuschließen, wenn diätetische und verhaltensbezogene Interventionen erfolglos sind.

Untersuchungen werden normalerweise durch Anamnese und Untersuchung geleitet. Routinetests können umfassen:

• BBK.

• Urinanalyse.

• Urinkultur.

• U&E und Kreatinin.

• LFTs, einschließlich Gesamtprotein und Albumin.

• Zöliakie-Screening.

• Präalbumin, das als Ernährungsmarker verwendet werden kann.

Die folgenden Tests sind normalerweise nicht routinemäßig, können jedoch durch Anamnese und Untersuchung angezeigt sein:

• Testing for HIV-Infektion.

• Schweißchloridtest.

• TFTs.

• Stool studies for parasites or Malabsorption.

• Immunglobuline.

• Gereinigter Proteinderivat (PPD) Hauttest (für Tuberkulose).

• Radiologische Untersuchungen (das Knochenalter kann hilfreich sein, um genetisch bedingten Kleinwuchs von einer konstitutionellen Wachstumsverzögerung zu unterscheiden).

Spezielle Tests können verwendet werden für Zöliakie or to detect growth hormone deficiency.

Suchen Sie nach Problemen bei der Mutter sowie beim Kind. Wochenbettdepression kann sich dadurch äußern, dass das Kind nicht gedeiht.

Viele Kinder mit Wachstumsstörungen haben keine spezifische zugrunde liegende Ursache außer einer Unterernährung im Verhältnis zu den spezifischen Energieanforderungen eines Kindes. Daher können die meisten Kinder durch Beratung und Unterstützung, die der Familie von einem Gesundheitsbesucher gegeben wird, und, falls erforderlich, durch eine Beurteilung und Beratung durch einen Ernährungsberater betreut werden. Mögliche Strategien zur Erhöhung der Energieaufnahme bei Kindern über 9 Monaten umfassen:

• Ernährung:
  

  • Drei Mahlzeiten und zwei Snacks pro Tag.

  • Erhöhen Sie die Anzahl und Vielfalt der angebotenen Lebensmittel.

  • Erhöhen Sie die Energiedichte üblicher Lebensmittel, indem Sie Käse, Margarine oder Sahne hinzufügen.

  • Begrenzen Sie die Milchaufnahme auf 500 ml pro Tag.

  • Vermeiden Sie übermäßigen Konsum von Fruchtsaft und Limonade.

• Behavioural:
  

  • Bieten Sie Mahlzeiten zu regelmäßigen Zeiten mit anderen Familienmitgliedern an.

  • Loben, wenn das Essen gegessen wird, aber ignorieren, wenn nicht.

  • Begrenzen Sie die Essenszeit auf 30 Minuten.

  • Eltern sollten zur gleichen Zeit wie das Kind essen.

  • Konflikte während der Mahlzeiten sollten vermieden werden.

  • Das Kind sollte niemals zwangsgefüttert werden.

See also separate Säuglingsernährung und Kinderernährung articles.

Das Management wird ansonsten von der zugrunde liegenden Ursache des stockenden Wachstums abhängen.⁹

• Bei Syndromen wie dem Turner-Syndrom oder dem Down-Syndrom kann es sein, dass die Verwendung der richtigen Diagramme zeigt, dass das Wachstum wie erwartet verläuft.

• Körperliche Erkrankungen wie zyanotische angeborene Herzkrankheit, Mukoviszidose oder Zöliakie müssen entsprechend behandelt werden.

• Eine hochkalorische Ernährung kann erforderlich sein, erfordert jedoch fachkundige Hilfe, da eine Überlastung des Darms Durchfall verursacht und kontraproduktiv ist.

• Ein Gesundheitsbesucher kann viel Hilfe und Beratung bieten. Es kann notwendig sein, das Baby zu entfernen, insbesondere bei FII; dies sollte jedoch nicht ohne gründliche Überlegung und Versuche, die Situation zu bereinigen, geschehen.

• Wenn die Verbesserung in der Gemeinschaft unzureichend ist, kann die Aufnahme ins Krankenhaus eine intensivere Beobachtung und Unterstützung ermöglichen. Wenn das Kind unter diesen Bedingungen gedeiht, deutet dies stark auf schlechte Erziehungsfähigkeiten hin.

• Wochenbettdepression may need to be treated. Support and supervision are needed in the meantime.

• Das Baby muss möglicherweise mit multidisziplinärem Input in das 'Gefährdungsregister' aufgenommen werden, bis es als sicher erachtet wird, den Namen zu entfernen.

Ernährungsberater

Viele Fälle von Wachstums- oder Gewichtsproblemen sind auf unzureichende Ernährung zurückzuführen. Eine frühzeitige Beratung durch einen Kinderernährungsberater kann sehr hilfreich sein.

Kinderarzt¹

• Eine gründliche Bewertung ist immer erforderlich für jedes Kind mit einer Größe oder einem Gewicht unter dem 0,4^ten centile or for a sustained fall through 2 centiles.

• Eine fachärztliche Bewertung sollte in Betracht gezogen werden, wenn das Gewicht oder die Größe unter dem 2. Perzentil liegt^ten centile.

• Die Überweisung zu einem Kinderarzt dient hauptsächlich dazu, die Wachstumsdaten neu zu bewerten, Untersuchungen durchzuführen, um organische Pathologien auszuschließen, und Ernährungsberatung zu verstärken.

• Eine stationäre Überwachung ist nicht ratsam, außer in sehr extremen Fällen.

Sozialarbeit

• Fälle, in denen die Familie erhebliche soziale Probleme hat, wie Drogen- oder Alkoholmissbrauch, oder in denen direkte Beweise auf Missbrauch oder Vernachlässigung hindeuten.

• Familien könnten nicht über ausreichende Ressourcen verfügen, um sicherzustellen, dass ein Kind gut ernährt wird, und die Einbeziehung von Sozialdiensten kann es Familien ermöglichen, angemessene Unterstützung zu erhalten.

Psychologie

Indikationen umfassen ausgeprägte Nahrungsverweigerung oder sehr ängstliche, stressige Mahlzeiten.

• Wenn das stockende Wachstum auf eine zugrunde liegende Erkrankung zurückzuführen ist, hängt die Prognose von der spezifischen Erkrankung und ihrer Behandlung ab.

• Frühe Erkennung und Behandlung aller Fälle von Wachstumsstörungen kann die Prognose verbessern und langfristige Komplikationen verhindern.

• Langfristige Folgen von Wachstumsstörungen im frühen Alter sind eine Verringerung des IQ um etwa drei bis vier Punkte, die bis ins Erwachsenenalter erhalten bleibt.¹⁰

• Gute pränatale Betreuung und das Vermeiden von Toxinen wie illegalen Drogen, Tabak und Alkohol während der Schwangerschaft werden das Risiko verringern.

• Elternkurse sollten zu einem besseren Verständnis der Bedürfnisse des Babys führen. Heutzutage sind oft auch Väter beteiligt, und das ist zu begrüßen.

• Eine kluge Hebamme oder Gesundheitsbesucherin sollte Probleme erkennen, bevor sie ernst werden.