Schmerzen im Unterleib

Siehe auch die separaten Artikel über Akutes Abdomen, Bauchschmerzen in der Schwangerschaft, Bauchschmerzen bei Kindern und Wiederkehrende Bauchschmerzen bei Kindern. Für Bauchschmerzen nach Regionen siehe die separaten Artikel über Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Schmerzen im linken oberen Quadranten, Schmerzen im Epigastrium, Schmerzen in der Lendengegend, Schmerzen in der rechten Iliaca Fossa und Schmerzen in der linken Iliaca Fossa.

Was sind Unterleibsschmerzen?

Unterleibsschmerzen sind ein häufiges Problem, das in der Primärversorgung oder in der Notaufnahme auftritt. Die Symptome können akut (ein "akutes Abdomen"), subakut oder chronisch sein. Es gibt viele mögliche Ursachen - oft ist es in der Primärversorgung nicht möglich, eine eindeutige Diagnose zu stellen. Wichtiger ist es, zu beurteilen, wie krank der Patient ist, lebensbedrohliche Probleme oder Warnzeichen zu erkennen und zu entscheiden, wie der nächste Schritt in der Behandlung aussehen soll - z. B. ob er überwacht, untersucht oder überwiesen werden soll, und wie dringend.¹

Dringende oder leicht zu übersehende Ursachen für akute Bauchschmerzen

Beurteilung von Patienten mit Unterleibsschmerzen

• Wie krank ist der Patient?

  • Bei akuten Unterleibsschmerzen:¹
    

    • Überprüfen Sie stets die Vitalparameter, insbesondere Puls, Temperatur und Blutdruck, und dokumentieren Sie diese.

    • Subtile Veränderungen der Vitalzeichen können auf eine ernsthafte Erkrankung hinweisen - z. B. kann eine unerklärliche Tachykardie der wichtigste/einzige Hinweis auf eine ernsthafte Erkrankung des Bauch-/Beckensystems sein.

    • Wenn der Patient einen Schock erleidet, veranlassen Sie eine sofortige Untersuchung und Behandlung im Krankenhaus.

    • Bei Bedarf Analgetika verabreichen: Intravenöse Opiate können bei Bedarf verabreicht werden und haben keinen Einfluss auf die klinische Beurteilung; die Dosis ist gering und der Blutdruck wird überwacht.

    • Achten Sie darauf, dringende Probleme zu erkennen (siehe oben unter "Dringende oder leicht zu übersehende Ursachen für akute Bauchschmerzen").

    Bei Frauen im gebärfähigen Alter sollte immer eine Eileiterschwangerschaft in Betracht gezogen werden.

  • Achten Sie bei subakuten oder chronischen Unterleibsschmerzen auf "rote Flaggen" und andere alarmierende Merkmale wie z. B.:
    

    • Alter >60 Jahre.

    • Relevante Familienanamnese - Eierstock- oder Darmkrebs, familiäre Polyposis coli.

    • Vorgeschichte, die auf eine gastrointestinale Blutung hindeutet.

    • Ungeklärter Gewichtsverlust (oder schlechtes Wachstum bei Kindern).

    • Wiederholte Konsultationen wegen desselben Problems; Änderung des Konsultationsmusters ("Vorsicht vor dem Patienten mit den dünnen Notizen").

    • Anämie.

    • Massen oder Organomegalie.

• Anamnese und Untersuchung ± erste Untersuchungen (siehe Abschnitte "Anamnese" und "Untersuchung" unten).

• Entscheiden Sie über die anfängliche Verwaltung:
  

  • Eine niedrige Schwelle für die Einweisung/Überweisung von Kleinkindern, älteren Menschen, immungeschwächten Personen und Personen mit Lernschwierigkeiten - bei diesen Gruppen ist es wahrscheinlicher, dass sie sich erst spät oder ohne klassische Symptome und Anzeichen vorstellen und sich ihr Zustand schnell verschlechtern kann.

  • Die Symptome und Anzeichen können sich im Laufe der Zeit verändern - eine erneute Bewertung ist ein wichtiges Instrument.

  • Wenn der Patient entlassen wird, stellen Sie sicher, dass er weiß, wann er weitere Hilfe in Anspruch nehmen muss.

Geschichte

• Ort, Art und Schwere der Schmerzen:
  

  • Kolik (Schmerzwellen): deutet auf einen Darmverschluss hin - z. B. Darmverschluss, Nierenkolik, Gallenkolik.

  • Reißender Schmerz: deutet auf eine Aortendissektion oder eine Ruptur hin.

  • Ständiger stechender Schmerz, der sich bei Bewegung oder Husten verschlimmert: deutet auf eine Peritonitis hin.

  • Ständiger dumpfer Schmerz: deutet auf eine Entzündung hin - z. B. Blinddarmentzündung, Divertikulitis.

  • Das Schmerzmuster kann sich im Laufe der Zeit ändern - z. B. kann eine frühe Blinddarmentzündung, eine Mesenterialischämie oder eine Darmstrangulation als kolikartiger Schmerz beginnen und dann im weiteren Verlauf konstant werden; der Schmerz kann sich lokalisieren, wenn das parietale Peritoneum betroffen ist.

• Irgendwelche Ausstrahlungen oder übertragene Schmerzen?
  

  • Aortenaneurysma, Nieren- und Bauchspeicheldrüsenschmerzen: können in den Rücken ausstrahlen.

  • Nierenkolik: kann in die Leiste ausstrahlen.

  • Zwerchfellreizung: kann Schmerzen in der Schulterspitze verursachen.

  • Gallenblasenschmerzen: können bis zum Schulterblatt ausstrahlen.

• Einsetzen der Schmerzen:
  

  • Sehr plötzliches Auftreten deutet auf eine Ruptur oder Torsion eines Organs hin (z. B. rupturiertes Aneurysma, Eileiterschwangerschaft, Torsion von Hoden oder Eierstock).

• Andere Symptome:
  

  • Systemische Symptome: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust.

  • Erbrechen: kann auf starke Schmerzen (z. B. Hodentorsion), Gastroenteritis oder Obstruktion zurückzuführen sein.

  • Blutungen: oberer GI (Hämatemesis oder Melaena) oder unterer GI (rektale Blutung).

  • Verstopfung oder Diarrhöe.

  • Vaginale Blutungen oder Ausfluss: gynäkologische/geburtshilfliche Ursachen in Betracht ziehen.

• Medizinische Vorgeschichte:
  

  • Notieren Sie sich alle ähnlichen Episoden.

  • Vermerken Sie frühere Krankheiten oder Operationen.

  • Medikamente/Allergien/letzte Mahlzeit notieren.

Prüfung

Siehe den separaten Artikel Untersuchung des Abdomens.

Nachforschungen

Erstuntersuchungen in der Primärversorgung

• Frauen im gebärfähigen Alter, die Unterleibsschmerzen haben, sollte ein Schwangerschaftstest im Urin angeboten werden (um eine Eileiterschwangerschaft auszuschließen).³ Besteht der Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft, sollte die Frau zur dringenden Untersuchung ins Krankenhaus überwiesen werden, auch wenn der Urintest negativ ist.⁴

• Urinuntersuchung ± Mikroskopie und Kultur.

• Je nach klinischem Szenario ist dies zu berücksichtigen:
  

  • Blutuntersuchungen:
    

    • FBC (für okkulte Blutungen).

    • Erythrozytensedimentationsrate (ESR)/C-reaktives Protein (CRP) - für entzündliche Darmerkrankungen.

    • Zöliakie-Antikörper (Anti-Endomysial-Antikörper oder Gewebetransglutaminase-Test).

    • U&E, Glukose, LFT, Amylase, Kalzium.

  • EKG.

  • Ultraschall des Abdomens und des Beckens.

Erste Untersuchung in der A&E

• Schwangerschaftstest im Urin.

• Urinuntersuchung ± Mikroskopie und Kultur.

• Je nach klinischem Szenario ist dies zu berücksichtigen:
  

  • EKG.

  • Blutuntersuchungen:
    

    • FBC.

    • Gruppen-/Kreuzblut.

    • ESR/CRP

    • U&E, Glukose, Amylase, Kalzium.

  • Aufrechte CXR (Suche nach Luft unter dem Zwerchfell).

  • Abdominales Röntgenbild in der Ebene (oder aufrechtes und liegendes Röntgenbild bei Verdacht auf Obstruktion) - kann Obstruktion, Volvulus, Ischämie, schwere Verstopfung aufzeigen.

  • Ultraschall- oder CT-Untersuchungen.

Weitere Untersuchungen

Die weiteren Untersuchungen hängen von den Ergebnissen der Erstbeurteilung und der Erstuntersuchung ab, können jedoch Folgendes umfassen:

• Obere oder untere GI-Endoskopie.

• Ultraschall- oder CT-Untersuchungen bei Verdacht auf Pathologie.

• Diagnostische Laparoskopie.

• Laparotomie.

Was verursacht Bauchschmerzen (Ätiologie)?

Unterleibsschmerzen bei bestimmten Patientengruppen

Ältere Patienten⁹

Das Erscheinungsbild unterscheidet sich in der Regel von dem jüngerer Patienten - es fehlen die klassischen Symptome und Anzeichen, und die Krankheit tritt in der Regel später auf.

Häufige Ursachen für Unterleibsschmerzen bei älteren Menschen sind:

• Peptische Ulkuskrankheit.

• Cholezystitis.

• Akute Bauchspeicheldrüsenentzündung.

• Mesenteriale Ischämie/Infarkt.

• Aortenaneurysma.

• Darmverschluss - Dünn- oder Dickdarm.

• Divertikelkrankheit/Divertikulitis.

• Verstopfung.

• Harnverhalt.

• Medizinische Ursachen (siehe Tabelle "Ursachen von Unterleibsschmerzen nach Regionen" oben).

Immungeschwächte Patienten¹⁰

Die klassischen Anzeichen eines akuten Abdomens können bei einem immungeschwächten Patienten fehlen.

Patients with the most severe immunocompromise are chemotherapy patients with neutropenia and HIV patients with CD4+ cell count <200/mm³. Mild-to-moderate immune deficiency occurs in those who are:

• Unterernährt.

• Einnahme von Steroiden.

• Ältere Menschen.

• Patienten mit Diabetes.

• Patienten mit Krebs.

• HIV-positiv mit einer CD4+-Zellzahl von ^>200/mm3.

Zu den besonderen Ursachen von Unterleibsschmerzen in dieser Gruppe gehören:

• Gastritis - kann durch Krankheitserreger wie Candida spp., Cryptosporidium spp. und Cytomegalovirus (CMV) verursacht werden.

• Hepatische Pathologie - Cholezystitis mit atypischen Erregern, AIDS-bedingte Cholangitis, Leberabszess.

• Pseudomembranöse Kolitis.

• Typhlitis (neutropenische Enterokolitis) - Fieber und Bauchschmerzen, insbesondere Schmerzen in der rechten Beckengrube.

• CMV-Kolitis - eine Vaskulitis der kleinen Gefäße, die hauptsächlich den Dickdarm befällt; sie betrifft AIDS- und Nierentransplantationspatienten.

• Abdominal-Tuberkulose - in der Regel ileocaecal.

• Disseminiertes Mycobacterium avium intracellulare (MAI) - in der Regel bei AIDS-Patienten, Befall des Jejunums oder des Dünndarms; starke Bauchschmerzen und systemische Symptome.

• Akute Graft-versus-Host-Krankheit - nach Knochenmarktransplantation.

• Darmverschluss oder Darminvagination - aufgrund eines Lymphoms oder Kaposi-Sarkoms.

• Nebenwirkungen von antiretroviralen Medikamenten, Chemotherapie oder anderen Behandlungen.

Athleten

Unterleibsschmerzen bei Belastung sind ein häufiges Symptom bei Ausdauersportlern wie Langstreckenläufern. Es gibt viele mögliche Ursachen, die einer sorgfältigen Untersuchung bedürfen. Diese werden in der Literatur diskutiert.¹¹