Mittelohrentzündung mit Erguss

Was ist eine Mittelohrentzündung mit Erguss?

Die Mittelohrentzündung mit Erguss (OME), auch Leimohr genannt, ist durch eine Flüssigkeitsansammlung in der Mittelohrspalte gekennzeichnet. Es handelt sich um eine chronische Entzündung ohne Anzeichen einer akuten Entzündung.

OME ist die häufigste Ursache für Hörschäden (und der häufigste Grund für elektive Operationen) im Kindesalter, wo sie in der Regel auf eine akute Otitis media (AOM) folgt. Bei Erwachsenen ist sie selten, da hier die Dysfunktion der Eustachischen Röhre die vorherrschende Ursache ist und verdächtige Ätiologien in Betracht gezogen werden sollten.¹

Ohrdiagramm und Klebeohr

Die meisten Fälle von Otitis media mit Erguss klingen spontan ab. In den betroffenen Ohren ist der durchschnittliche Hörverlust leicht, kann aber auch mittelschwer sein und in einer kleinen Anzahl von Fällen zu erheblichen funktionellen Hörstörungen führen. In hartnäckigen und symptomatischen Fällen, die im Kindesalter auftreten, kann ein chirurgischer Eingriff (Einsetzen einer Tülle, meist zusammen mit einer Adenoidektomie) angeboten werden.² Für diejenigen, die einen chirurgischen Eingriff vermeiden wollen, können auch temporäre Hörgeräte verwendet werden.

Wie häufig ist Otitis media mit Erguss? (Epidemiologie)¹

• Die Mittelohrentzündung mit Erguss ist die häufigste Ursache für eine erworbene Schwerhörigkeit im Kindesalter.

• Sie tritt häufiger im Alter von 6 Monaten bis 4 Jahren auf.

• Bei mehr als 50 % der Kinder tritt im ersten Lebensjahr eine Mittelohrentzündung mit Erguss auf.

• 1 von 8 Grundschulkindern (5-6 Jahre) hat zu einem beliebigen Zeitpunkt Flüssigkeit in einem oder beiden Ohren.

• Bei Kindern mit Down-Syndrom, Gaumenspalte oder anderen kraniofazialen Anomalien liegt die Prävalenz bei 60-85 %.

• Am häufigsten tritt sie in den Wintermonaten auf.

• Bei Erwachsenen ist sie viel seltener anzutreffen.³

Risikofaktoren (Kinder)¹

• Die Wintersaison.

• Eine Vorgeschichte mit wiederkehrender AOM oder häufigen Infektionen der oberen Atemwege.

• Beeinträchtigte Funktion der Eustachischen Röhre in Verbindung mit Gaumenspalten.

• Down-Syndrom (erhöhte Anfälligkeit für Infektionen aufgrund einer geschwächten Immunität und einer kraniofazialen Fehlbildung).

• Primäre ziliäre Dyskinesie.

• Adenoide Infektion oder Hypertrophie.

• Allergien und atopische Tendenzen; Asthma, Ekzeme, Urtikaria.

• Häufige Infektionen der oberen Atemwege.

• Besuch der Kindertagesstätte.

• Ältere Geschwister zu haben.

• Niedrigere sozioökonomische Gruppe der Eltern.

• Eltern, die rauchen.

• In einer Studie wurde ein Zusammenhang zwischen gastroösophagealem Reflux bei Kindern und OME festgestellt: Es wird postuliert, dass Reflux den Gehalt an entzündlichen Zytokinen im Nasopharynx und Mittelohr erhöht.⁴

Risikofaktoren (Erwachsene)³

Mittelohrflüssigkeit bei Erwachsenen muss mit Misstrauen betrachtet werden, insbesondere wenn sie einseitig ist. In einer Serie von erwachsenen Patienten mit seröser Otitis media mit Erguss über einen Zeitraum von 10 Jahren hatten 59 Patienten einen einseitigen Erguss und 26 Fälle waren beidseitig. In 69 % wurde eine nasopharyngeale Masse dokumentiert. Bei allen Patienten, bei denen eine Masse festgestellt wurde, wurde eine Untersuchung in Narkose und eine Biopsie des Nasenrachenraums durchgeführt, und bei 4,7 % wurde ein bösartiger Befund festgestellt.

• Eine akute Otitis media ist bei Erwachsenen selten und daher keine häufige Vorstufe einer Otitis media mit Erguss.

• Die Dysfunktion der Eustachischen Röhre (ETD) ist der wichtigste ätiologische Faktor bei Erwachsenen. Zu den Ursachen der ETD gehören:

  • Infektion/Entzündung:

    • Schwere nasopharyngeale Infektionen (z. B. Sinusitis) entzünden die Öffnungen der Eustachischen Röhre, was zu ETD führt.

    • Schwere oder chronische Allergien können die gleiche Wirkung haben.

  • Anatomische Blockade:

    • Schwere Nasenscheidewandverkrümmung mit behinderten Atemwegen.

    • Das Vorhandensein von Mandeln und Polypen mit Obstruktion der Eustachischen Röhren.

    • Ein nasopharyngealer Tumor in der Nähe der Eustachischen Röhre.

    • Bestrahlung von Kopf und Hals nach Krebsbehandlungen.

    • Radikale Kopf- und Halschirurgie an Kieferhöhlen und/oder Gaumen, bei der die Eustachische Röhre durchtrennt wird.

    • Sekundäre Entzündung bei allergischer Rhinitis.

    • Häufige Infektionen der oberen Atemwege. Einige Viren können die Auskleidung der Eustachischen Röhre direkt schädigen und die Ziliarkapazität verringern.

  • Trauma (in der Regel Barotrauma - z. B. nach einem Tauchgang oder Flug).

Spektrum der Mittelohrentzündung⁵

Otitis media (OM) ist ein Oberbegriff für eine Gruppe komplexer infektiöser und entzündlicher Erkrankungen des Mittelohrs. Alle OM beinhalten eine Pathologie des Mittelohrs und der Mittelohrschleimhaut. OM ist weltweit eine der häufigsten Ursachen für Arztbesuche, und ihre Komplikationen sind eine wichtige Ursache für vermeidbaren Hörverlust, insbesondere in den Entwicklungsländern.⁶

Es gibt verschiedene Subtypen der OM. Dazu gehören AOM, OME, chronisch eitrige Otitis media (CSOM), Mastoiditis und Cholesteatom. Sie werden im Allgemeinen als eigenständige Krankheiten beschrieben, aber in Wirklichkeit überschneiden sich die verschiedenen Typen in hohem Maße. Die OM kann als ein Kontinuum/Spektrum von Krankheiten betrachtet werden:

• Die akute Otitis media ist eine akute Entzündung des Mittelohrs, die typischerweise durch starke Otalgien und möglicherweise Fieber gekennzeichnet ist. Eine Unterform der AOM ist die akute eitrige OM, die durch das Vorhandensein von Eiter im Mittelohr gekennzeichnet ist. In etwa 5 % der Fälle kommt es zu einer Perforation des Trommelfells.

• Die Mittelohrentzündung mit Erguss ist eine chronisch entzündliche Erkrankung ohne akute Entzündung, die häufig auf eine langsam abklingende AOM folgt. Hinter einem intakten Trommelfell befindet sich ein Erguss aus klebriger Flüssigkeit, und Anzeichen und Symptome einer akuten Entzündung sind nicht vorhanden.

• Bei der CSOM handelt es sich um eine lang anhaltende eitrige Mittelohrentzündung, in der Regel mit einem anhaltend perforierten Trommelfell.

• Mastoiditis ist eine akute Entzündung der Knochenhaut des Mastoids und der Luftzellen, die auftritt, wenn sich die AOM-Infektion vom Mittelohr ausbreitet.

• Ein Cholesteatom entsteht, wenn verhornendes Plattenepithel (Haut) im Mittelohr als Folge einer Trommelfellretraktion vorhanden ist.

Otitis media mit Erguss-Symptomen bei Kindern¹

Geschichte

OME kann im Rahmen des Neugeborenen-Hörscreenings festgestellt werden.

Schwerhörigkeit ist das übliche Symptom, das jedoch bei sehr jungen Kindern leicht übersehen werden kann. Schwerhörigkeit bei Kindern kann sich folgendermaßen äußern:

• Falsches Hören, Schwierigkeiten bei der Kommunikation in einer Gruppe, zu hohe Lautstärke beim Fernsehen oder das Bedürfnis, Anweisungen zu wiederholen.

• Konzentrationsschwäche, Rückzug. Dies kann sich in Verhaltensschwierigkeiten äußern.

• Beeinträchtigung der Sprech- und Sprachentwicklung.

• Beeinträchtigte schulische Leistungen.

• Leichte, intermittierende Ohrenschmerzen mit Völlegefühl oder Pochen.

• Es kann eine Vorgeschichte mit wiederkehrenden Ohrenentzündungen, Infektionen der oberen Atemwege oder Nasenverstopfung vorliegen.

• Gelegentlich kann es zu Gleichgewichtsstörungen kommen.

Beurteilen Sie den Schweregrad des Hörverlusts und die Auswirkungen auf das Leben des Kindes, indem Sie nachfragen:

• Schwankungen im Hörvermögen.

• Konzentrations- und Aufmerksamkeitsschwäche oder soziales Rückzugsverhalten.

• Änderungen im Verhalten.

• Hörverständnis und Fortschritte in der Schule oder im Kindergarten.

• Sprech- oder Sprachentwicklung.

• Gleichgewichtsstörungen und Ungeschicklichkeit.

Untersuchungsergebnisse

• Untersuchen Sie die Ohren mit einem Otoskop:

  • Trübung des Trommelfells (außer durch Narbenbildung).

  • Bei der Untersuchung gibt es in der Regel keine Anzeichen für eine Entzündung oder Ausfluss.

  • Verlust des Lichtreflexes oder ein eher diffuser Lichtreflex.

  • Eingezogene, eingezogene oder konkave Trommel.

  • Verminderte oder fehlende Beweglichkeit der Trommel.

  • Vorhandensein von Blasen oder Flüssigkeitsstand.

  • Gelbe oder bernsteinfarbene Verfärbung der Trommel.

  • Fülle oder Ausbeulung des Trommelfells, obwohl dies nicht typisch ist.

• Untersuchen Sie die Nase und den Rachen, um prädisponierende Faktoren auszuschließen.

• Die Tympanometrie liefert quantitative Informationen über die Flüssigkeit im Ohr, gilt aber im Allgemeinen als Spezialuntersuchung.

Otitis media mit Erguss-Symptomen bei Erwachsenen

Die Otitis media mit Erguss bei Erwachsenen ist häufiger einseitig als bei Kindern, was die zugrunde liegenden Ursachen widerspiegeln kann.

Typische Symptome sind:

• Eine Mittelohrentzündung mit Erguss bei Erwachsenen geht in der Regel mit einem Hörverlust einher.

• Ein Gefühl der klanglichen Fülle.

• Knisternder oder knallender Tinnitus.

• Ein Fremdkörpergefühl im äußeren Gehörgang.

• Leichter, diffuser Schmerz im Ohr.

• Beschwerden über akute Ohrenschmerzen (selten).

• Es kann ein vages Schwankungsgefühl ohne echten Schwindel auftreten.

Untersuchungen bei Kindern¹

Kinder mit anhaltenden Symptomen oder Anzeichen sollten zu einem Hörtest überwiesen werden. Die Überweisung sollte an ein Zentrum erfolgen, das über besondere Fachkenntnisse in der pädiatrischen Audiologie verfügt.

Nicht alle Fälle erfordern eine Überweisung. Häufig kommt es zu einer Spontanheilung, so dass es sich lohnt, bis zu drei Monate lang zu beobachten, ob sich die Symptome und Anzeichen auflösen ("aktive Beobachtung").⁷ 50 % der Kinder mit einem Hörverlust von 20 dB erholen sich innerhalb von drei Monaten ohne Behandlung.

Bewertung des Gehörs

Hörtests bei Kindern mit persistierender Otitis media mit Erguss zeigen in der Regel eine leichte Schallleitungsschwerhörigkeit auf einem oder beiden Ohren. In einigen Fällen wird zum Zeitpunkt der Untersuchung kein Hörverlust festgestellt, oder es wird ein mittelschwerer Hörverlust festgestellt, der mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Intervention erfordert, insbesondere wenn der Verlust beidseitig ist.

Hörscreening bei Schuleintritt im Vereinigten Königreich

Das routinemäßige Screening auf Hörverlust bei der Einschulung von Kindern begann in den 1950er Jahren, also vor der Einführung des heutigen Neugeborenen-Hörscreenings. Das Hörscreening im Schulalter wird in vielen, aber nicht allen Teilen des Landes fortgesetzt.

Eine Überprüfung des Nationalen Screening-Ausschusses des Vereinigten Königreichs im Jahr 2019 kam zu dem Schluss, dass es nach wie vor Unsicherheiten in Bezug auf diese Aspekte gibt:

• Wie viele Kinder mit vorübergehendem Hörverlust bei der Einschulung durch ein nationales Programm identifiziert werden würden.

• Die Genauigkeit von Screening-Tests zur Erkennung von dauerhaftem Hörverlust bei Kindern, die eingeschult werden.

• Der Vorteil eines Screenings für Kinder im Einschulungsalter.

Es war nicht klar, ob die beste Vorgehensweise darin bestand, das Screening im Schulalter einzustellen oder auszuweiten. Sie empfehlen, das Screening nur dort fortzusetzen, wo es bereits durchgeführt wird, während weitere Untersuchungen zur Bewertung seiner Wirksamkeit durchgeführt werden.⁸

Wo das Einschulungsscreening weiterhin durchgeführt wird, ist zu beachten, dass die Beurteilung keinen quantitativen Grad der Schwerhörigkeit ergibt - Kinder, die durch das Screening identifiziert werden, werden vom Screening-Dienst an ein pädaudiologisches Zentrum zur formalen Hörprüfung überwiesen.

Ermittlungen bei Erwachsenen²

Eine Otitis media mit Erguss ist bei Erwachsenen weniger häufig und geht häufig mit anderen Diagnosen einher. Eine einseitige OME bei einem Erwachsenen ist ein verdächtiger Befund.

Nasennebenhöhlenerkrankungen sind die Hauptursache für OME bei Erwachsenen, die in einer Serie zwei Drittel der Fälle ausmachte. Zu den anderen Ursachen gehören jedoch auch Kopf- und Halstumore.

Erwachsene mit Otitis media mit Erguss sollten daher umfassend untersucht werden, einschließlich einer flexiblen Nasenendoskopie, um Grunderkrankungen auszuschließen.

Nasopharynx-Tumore sind bei Patienten südchinesischer Herkunft relativ häufig. In einer Studie in Taiwan wurde vorgeschlagen, dass alle Erwachsenen mit OME, bei denen die Ursache nicht eindeutig geklärt ist, eine vollständige Untersuchung des Nasopharynx einschließlich einer Biopsie erhalten sollten.⁹ Aus diesem Grund empfiehlt der NICE-Leitfaden, dass Erwachsene chinesischer oder südostasiatischer Herkunft mit Hörverlust und einem Mittelohrerguss, der nicht mit einer Infektion der oberen Atemwege in Verbindung steht, im Rahmen einer zweiwöchigen Wartezeit bei Krebsverdacht an eine HNO-Klinik überwiesen werden sollten.¹⁰

Otitis media mit Erguss Behandlung und Management^{1 7}

OME-Management bei Kindern

Ratschläge
Geben Sie den Eltern betroffener Kinder schriftliche Informationen über OME und versichern Sie ihnen, dass:

• OME ist eine selbstlimitierende Erkrankung, die sich bei 90 % der Kinder innerhalb eines Jahres vollständig zurückbildet, auch wenn es häufig zu einem Rückfall kommt.

• Es ist nicht erwiesen, dass eine Behandlung mit Medikamenten oder alternativen Therapien Vorteile bringt.

• Das Rauchen der Eltern erhöht das Risiko für OME.

• Weisen Sie die Eltern von Kindern mit Hörverlust darauf hin, dass Hörtaktiken eingesetzt werden können, um die Kommunikation zu erleichtern. Eltern und Betreuer können helfen, indem sie:

  • Sie sehen ihr Kind an, wenn sie mit ihm sprechen.

  • Sie verlangsamen ihre Sprache.

  • Die Sprache klar halten.

  • Leichte Erhöhung der Sprachlautstärke.

  • Ausschalten konkurrierender Reize wie Radio oder Fernsehen.

  • Förderung des täglichen Lesens, das die Sprachentwicklung unterstützt.

Verwendung von Hörgeräten

NICE empfiehlt Hörgeräte für Kinder mit beidseitigem OME und Hörverlust, wenn ein chirurgischer Eingriff nicht akzeptabel oder kontraindiziert ist oder wenn die Hörhilfe den Wünschen der Eltern oder des Kindes entspricht.

Pharmakologische^{11 12}

Eine medizinische Behandlung (z. B. Antibiotika, topische oder systemische Antihistaminika oder abschwellende Mittel) wird nicht empfohlen.

• Hochwertige Belege für mehrere kurz- und langfristige Ergebnisse haben wiederholt und eindeutig gezeigt, dass Antihistaminika und abschwellende Mittel bei der Behandlung von OME keinen Vorteil gegenüber Placebo haben. Der routinemäßige Einsatz von Antibiotika wird ebenfalls nicht empfohlen. Außerdem können bei der Anwendung dieser Medikamente Nebenwirkungen und Schäden auftreten.

• Die Behandlung von Erwachsenen mit unkompliziertem OME wird im Allgemeinen aus der Behandlung von Kindern abgeleitet. Wenn es eine zugrunde liegende Ursache gibt, sollte diese angemessen behandelt werden. Für die Behandlung von unkompliziertem OME bei Erwachsenen gibt es keine klaren Erkenntnisse.

Verweis

• Die meisten Kinder mit OME können durch aktive Beobachtung sicher behandelt werden.

• Bei Kindern mit erheblichen Hörproblemen kann eine frühere Überweisung in Erwägung gezogen werden, insbesondere wenn Entwicklungs-, soziale oder schulische Schwierigkeiten vorliegen oder wenn bereits eine Hörbehinderung vorhanden ist.

• Aktive Beobachtung ist nicht geeignet für Kinder, die stark behindert sind oder bei denen ein erhöhtes Risiko besteht (z. B. Down-Syndrom, Gaumenspalte). Diese Kinder sollten an einen pädaudiologischen Dienst überwiesen werden und in der Regel langfristig überwacht werden, um sicherzustellen, dass ein Hörverlust frühzeitig erkannt wird, falls er sich entwickelt.

Aktive Beobachtung⁷
Die chirurgische Behandlung von OME ist in den letzten Jahren drastisch zurückgegangen, da man erkannt hat, dass sich viele Fälle durch aktive Beobachtung auflösen.

Autoinflation¹³

• Dabei handelt es sich um eine Technik, mit der ein Valsalva-Manöver eingeleitet werden kann. NICE ist der Ansicht, dass die Nachweise für die Sicherheit und Wirksamkeit der Ballondilatation bei Funktionsstörungen der Eustachischen Röhre ausreichen, um die Anwendung dieses Verfahrens zu unterstützen, vorausgesetzt, dass Standardvorkehrungen für die klinische Leitung, die Einwilligung und die Prüfung getroffen werden.

• Es gibt eine Reihe von Geräten zu kaufen. Das Otovent®-Gerät ist rezeptfrei und auf Verschreibung des NHS erhältlich. Ein Ballon wird aufgeblasen, indem von einem Nasenloch aus hineingeblasen wird, während das andere Nasenloch mit einem Finger verschlossen wird. Dies führt zu einem Anstieg des intranasalen Drucks und zur Öffnung der Eustachischen Röhre (d. h. ein Valsalva-Manöver).

Chirurgie ^{1 7}
NICE empfiehlt, dass Kinder, die am meisten von einer Operation profitieren, diejenigen sind, die

• Mit persistierendem beidseitigem OME und persistierendem Hörverlust von drei oder mehr Monaten.

• Kinder mit besserem Hörvermögen oder nur persistierendem einseitigem Hörverlust, die jedoch soziale, schulische oder entwicklungsbezogene Schwierigkeiten haben. Sie können in Ausnahmefällen auch von einer chirurgischen Behandlung profitieren.

Einsetzen von Tüllen - Lüftungsrohre ^{1 7}

• NICE kommt zu dem Schluss, dass das Einsetzen von Grommets über einen Zeitraum von zwölf Monaten zu einer Verbesserung des Hörvermögens führt, die nach sechs Monaten nachlässt. Es gibt kaum Belege dafür, dass sich die Sprach- oder Sprechentwicklung langfristig verbessert, aber es können kurzfristig signifikante Verbesserungen in der Sprachentwicklung und der allgemeinen Entwicklung beobachtet werden.

• Nach dem Einsetzen der Tülle tritt häufig eine Tympanosklerose auf, deren langfristige Folgen jedoch ungewiss sind.

• Nach dem Einsetzen der Tülle kann eine Infektion auftreten. Diese kann mit nicht-otoxischen topischen antibiotischen Ohrentropfen (z. B. Ciprofloxacin) für 5 bis 7 Tage behandelt werden, wenn nach dem Einsetzen der Tülle eine Otorrhö auftritt. Es besteht auch eine leicht erhöhte Inzidenz von chronischen Perforationen.

• Das Einsetzen der Tülle wird traditionell unter Vollnarkose durchgeführt, es ist jedoch auch möglich, den Eingriff unter örtlicher Betäubung vorzunehmen. Etwa 30 Minuten vor dem Eingriff wird ein örtliches Betäubungsmittel in den Gehörgang eingebracht.

Adenoidektomie
Bei der Planung des Einsetzens einer Tülle zur Behandlung von OME sollte eine adjuvante Adenoidektomie in Betracht gezogen werden. Es gibt Hinweise darauf, dass eine Adenoidektomie mit oder ohne Einsetzen einer ein- oder beidseitigen Grommet das Vorhandensein oder Fortbestehen von OME reduziert, was sich wiederum positiv auf das Hörvermögen auswirken kann. Allerdings kann die Adenoidektomie bei Kindern mit Gaumenanomalien zu einer velopharyngealen Insuffizienz oder nasalen Regurgitation führen, weshalb die Adenoidektomie in dieser Gruppe vermieden werden sollte.

Komplikationen einer Mittelohrentzündung mit Erguss

Eine Mittelohrentzündung mit Erguss kann sich negativ auf das Sprechen, die Sprachentwicklung, das Verhalten und die Erziehung auswirken. Allerdings:

• Es gibt nur einen schwachen Zusammenhang zwischen OME und langfristigen Verzögerungen in der Sprachentwicklung. Die meisten Studien deuten darauf hin, dass etwaige nachteilige Auswirkungen bei den meisten Kindern vorübergehend sind.¹

Vorbeugung einer Mittelohrentzündung mit Erguss

• Eltern und Betreuer sollten darauf hingewiesen werden, dass Kinder nicht mit Tabakrauch in Berührung kommen sollten. Passivrauchen erhöht das Risiko von OME.

• Wenn ein Kind mit der Flasche gefüttert wird, sollte die Fütterung in einer aufrechten Position erfolgen.

• Eltern sollten die Verwendung eines Schnullers nach Möglichkeit vermeiden. Wird ein Schnuller verwendet, sollte er idealerweise vor dem 12. Lebensmonat abgesetzt werden.

• Stellen Sie sicher, dass die Impfungen des Kindes auf dem neuesten Stand sind. Eine Studie ergab, dass der Impfstoff gegen die pandemische Influenza A (H1N1) einen zwei- bis neunfachen Schutz gegen OME bietet.⁴

Prognose¹

• Eine Mittelohrentzündung mit Erguss (OME) bildet sich in der Regel innerhalb von drei Monaten spontan zurück.

• Bei älteren Kindern ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sich die Probleme innerhalb dieser Zeitspanne lösen: 22 % nach 1 Jahr, 50 % nach 3 Jahren, 70 % nach 5 Jahren und 95 % nach 10 Jahren.

• Persistenz ist wahrscheinlicher, wenn eine größere Anzahl von Faktoren dazu beiträgt, z. B.:
  

  • Beidseitige OME, Wintermonate und eine persönliche oder geschwisterliche Vorgeschichte mit akuter rezidivierender Otitis media.

  • Die Persistenz über sechs Monate bei Kindern unter 2 Jahren wurde mit 25-60 % angegeben.

• Es ist nicht klar, ob es sich beim OME im Erwachsenenalter, das nicht mit einer bösartigen Erkrankung einhergeht, um dieselbe Krankheit handelt wie im Kindesalter oder ob es sich um eine andere Erkrankung handelt. Die chronische Form neigt dazu, länger zu bestehen als die in der Kindheit beobachtete, was wahrscheinlich auf anhaltende mitverursachende Faktoren wie Rauchen, Allergien und Erkrankungen der Nasennebenhöhlen zurückzuführen ist. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass Erwachsene mit OME dazu neigen, bereits in der Kindheit an OME erkrankt zu sein.³

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.