Fliegen unter medizinischen Bedingungen

Flugtauglichkeit unter medizinischen Bedingungen

Mehr als eine Milliarde Menschen reisen jedes Jahr mit dem Flugzeug¹ . Die Informationen in diesem Artikel beziehen sich auf Überlegungen zur Flugtauglichkeit als Passagier. Wenn Sie gebeten werden, die Flugtauglichkeit eines Piloten zu beraten oder zu bescheinigen, schauen Sie bitte unter dem Link "Weiterführende Literatur und Referenzen" bei der Aviation Health Unit der Civil Aviation Authority (der britischen Luftfahrtaufsichtsbehörde) unter dem Abschnitt "Medical" nach.

Die hier gegebenen Informationen sind allgemein und nicht erschöpfend; die Links zu den einzelnen Leitlinien sollten genutzt werden, um Fragen eingehender zu untersuchen. Bei einzelnen Patienten müssen unter Umständen mehrere Bedingungen berücksichtigt werden, und die verschiedenen Fluggesellschaften haben unterschiedliche Richtlinien. In schwierigeren Fällen ist es am besten, sich von einem Spezialisten beraten zu lassen und/oder sich mit den medizinischen Beratern der jeweiligen Fluggesellschaft in Verbindung zu setzen. Die verwendeten Beratungsquellen sind lediglich Leitlinien, bei deren Auslegung stets das klinische Urteilsvermögen herangezogen werden sollte.

Einige Fluggesellschaften verlangen ärztliche Bescheinigungen, die bestätigen, dass ein Patient derzeit stabil und flugtauglich ist, wenn er an einer Krankheit leidet. Die meisten haben medizinische Berater, die die Fluggäste beraten und für flugtauglich erklären.¹ . Sie können ein medizinisches Informationsformular (MEDIF) verlangen. Die British Medical Association (BMA) rät Ärzten, "Aussagen über die Flugtauglichkeit einer Person vorsichtig zu formulieren und die Informationen anzugeben, auf denen der Rat beruht, anstatt die Flugtauglichkeit einer Person positiv zu bescheinigen". Zum Beispiel:

• Mir ist kein offensichtlicher Grund bekannt, warum diese Person nicht fliegen sollte.

• Oder: "In der Krankenakte gibt es keinen Hinweis darauf, dass das Fliegen für diesen Patienten riskant ist".

Damit wird sichergestellt, dass der Arzt in keiner Weise garantiert, dass dieser Patient ohne Probleme reisen kann, sondern dass nach den vorliegenden Erkenntnissen nichts darauf hindeutet, dass für diese Person ein größeres Risiko besteht als für andere. Allerdings ist der Arzt teilweise davon abhängig, was der Patient ihm über frühere Gesundheitsprobleme mitteilt.

Die wichtigsten Faktoren, die zu berücksichtigen sind, sind, ob eine Flugreise einen bereits bestehenden Gesundheitszustand beeinträchtigen könnte und ob der Zustand eines Patienten den Komfort und die Sicherheit der anderen Fluggäste oder den Flugbetrieb beeinträchtigen könnte. Unabhängig von der Meinung des Arztes zu der letztgenannten Frage liegt die endgültige Entscheidung über die Ablehnung einer Reise bei der Fluggesellschaft und dem Flugkapitän. Wenn sie der Ansicht sind, dass ein Risiko für das Flugzeug oder die Passagiere besteht, können sie die Beförderung eines bestimmten Passagiers verweigern.

Grundlegende Überlegungen bei der Beurteilung der Flugtauglichkeit eines Patienten
Dazu gehören:

• Die Auswirkungen von leichter Hypoxie und vermindertem Luftdruck in der Kabine.

• Die Auswirkungen der Immobilität.

• Die Fähigkeit, bei einer Notlandung die Stützposition einzunehmen.

• Der Zeitpunkt der regelmäßigen Einnahme von Medikamenten bei Langstrecken-/Transmeridianreisen.

• Die Fähigkeit des Patienten, die Reise zum und durch den Flughafen zum Erreichen des Fluges und beim Aussteigen geistig und körperlich zu bewältigen.

• ob der Gesundheitszustand des Patienten den Komfort oder die Sicherheit der anderen Fluggäste und den Betrieb des Flugzeugs beeinträchtigen kann.

• Welchen Krankenversicherungsschutz der Patient im Falle von Problemen hat.

Physiologie während des Fluges¹

Der Druck in modernen Flugzeugen entspricht nicht dem Druck auf Meereshöhe. Das Kabinenhöhenäquivalent liegt normalerweise zwischen 5.000 und 8.000 Fuß, was bedeutet, dass der barometrische Druck und der Partialdruck des alveolengängigen Sauerstoffs (_PaO2) sinken. Während des Fluges kann die Sauerstoffsättigung manchmal, wenn auch meist nicht über längere Zeiträume, auf etwa 90 % sinken. Ein gesunder Mensch kann dies in der Regel ohne Probleme verkraften, aber bei Personen mit Herz- oder Atemwegserkrankungen oder Anämie ist dies möglicherweise nicht der Fall.

In Flugzeugkabinen herrscht außerdem eine niedrige Luftfeuchtigkeit, die zu Trockenheit der Schleimhäute und auch der Haut führen kann. Ein verringerter Kabinendruck kann auch zu einer Ausdehnung des Gasvolumens führen. Dies kann ein Problem sein, wenn vor kurzem ein chirurgischer Eingriff stattgefunden hat, durch den Gas in die Bauchhöhle oder in das Auge gelangt ist. Gas kann sich auch ausdehnen, wenn es im Ohr eingeschlossen wurde.

Kardiovaskuläre Erkrankungen¹

Zu den kardiovaskulären Kontraindikationen für kommerzielle Flüge zählen:

• Unkomplizierter Myokardinfarkt innerhalb von sieben Tagen (ein Belastungstest zum Nachweis einer Restischämie oder von Symptomen ist vor der Reise nicht zwingend erforderlich).

• Komplizierter Myokardinfarkt innerhalb von 4-6 Wochen.

• Instabile Angina pectoris.

• Dekompensierte kongestive Herzinsuffizienz.

• Unkontrollierter Bluthochdruck.

• Koronararterien-Bypass-Transplantation innerhalb von 10 Tagen.

• Zerebrovaskulärer Unfall innerhalb von drei Tagen.

• Unkontrollierte Herzrhythmusstörungen.

• Schwere symptomatische Herzklappenerkrankung.

• Unkomplizierte perkutane Koronarinterventionen (z. B. Angioplastie mit Stentimplantation) innerhalb von fünf Tagen - danach ist eine individuelle Beurteilung erforderlich, um Fitness und Stabilität sicherzustellen.

Der Rückgang der Sauerstoffsättigung während einer Flugreise kann sich auf Personen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen auswirken. Zu den Indikationen für Sauerstoff während des Fluges bei kardiovaskulären Erkrankungen gehören:

• Bedarf an Sauerstoff in der Ausgangshöhe.

• Heart failure - New York Heart Association's (NYHA) Class III-IV or baseline PaO₂ <70 mm Hg

• Angina pectoris Canadian Cardiovascular Society (CCS) Klasse III-IV.

• Zyanotische kongenitale Herzerkrankung.

• Primäre pulmonale Hypertonie.

• Andere kardiovaskuläre Erkrankungen, die mit bekannter Ausgangshypoxie verbunden sind.

Es ist unüblich, dass Patienten ihren eigenen Sauerstoff mitnehmen dürfen, und der Sauerstoff wird in der Regel von der Fluggesellschaft organisiert, die darüber im Voraus informiert werden muss. In der Regel wird eine Gebühr erhoben. Dies könnte sich in Zukunft ändern, und es finden derzeit Diskussionen darüber statt.

Patienten mit Herzschrittmachern und implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren können fliegen, sobald sie medizinisch stabil sind.

Tiefe Venenthrombose²

• Das Risiko einer venösen Thromboembolie (VTE) steigt nach einem Langstreckenflug (>4 Stunden) um das 2- bis 3-fache. Das Risiko steigt mit der Dauer der Reise und bei mehreren Flügen innerhalb eines kurzen Zeitraums.

• Man geht davon aus, dass die Immobilisierung und nicht die Auswirkungen der Kabinenumgebung auf das Gerinnungssystem die Ursache für das erhöhte Risiko ist.

• Das Risiko erhöht sich auch erheblich bei Vorliegen anderer bekannter Risikofaktoren für VTE (Übergewicht, extreme Körpergröße, Verwendung oraler Kontrazeptiva und Vorliegen prothrombotischer Blutanomalien).

• Das absolute Risiko einer VTE pro Flug, der länger als vier Stunden dauert, lag in einer Kohorte gesunder Personen bei 1 zu 6.000.

Zu den Risikofaktoren für TVT gehören¹ :

• Thrombophilie, die die Gerinnungsaktivität erhöht.

• Kürzlich durchgeführte größere Operation.

• Trauma oder Operation an den unteren Gliedmaßen.

• TVT in der Familiengeschichte.

• Alter >40 Jahre.

• Die Antibabypille.

Das Risiko einer flugbedingten VTE ist auch bei kleineren und größeren Personen sowie bei Übergewichtigen erhöht und steht in Zusammenhang mit einem Fensterplatz³ .

DVT-Prävention

Jeder, der einen Langstreckenflug unternimmt, sollte vernünftige Vorsichtsmaßnahmen treffen, z. B:

• Bleiben Sie ausreichend hydriert.

• Trainieren Sie die Waden.

• Verbringen Sie Zeiten außerhalb ihres Sitzes.

• Vermeiden Sie übermäßigen Alkohol.

• Vermeiden Sie eng anliegende Socken oder Strümpfe.

• Vielleicht sollten Sie abgestufte Kompressionsstrümpfe verwenden.

Empfehlungen für eine spezifischere Thromboseprophylaxe sollten auf einer entsprechenden Risikostratifizierung und klinischen Beurteilung beruhen. In der nachstehenden Tabelle sind die Empfehlungen der British Cardiovascular Society aufgeführt. Siehe auch den separaten Artikel Prävention venöser Thromboembolien, der die Leitlinien des Department of Health (DH) und des National Institute for Health and Care Excellence Clinical Knowledge Summaries (NICE CKS) enthält.² .

Bei Patienten, bei denen eine tiefe Venenthrombose diagnostiziert wurde, sollte fachlicher Rat eingeholt werden, wann sie fliegen können. Wenn sie fliegen, ist es natürlich wichtig, dass sie alle allgemeinen Ratschläge befolgen und die Antikoagulationstherapie weiterhin vollständig einhalten.

Erkrankungen der Atemwege

• Personen mit aktiver Atemwegsinfektion, einschließlich Lungenentzündung und Virusinfektionen, sollten klinisch genesen und nicht mehr infektiös sein, bevor sie reisen¹ .

• There is still no consensus about which patient to refer before air travel and the gold standard test of assessment of hypoxaemia in COPD and patients with dyspnoea on exertion, forced expiratory volume in 1 s (FEV1) <1.5 L or FEV1 <30% predicted, a pre-existing requirement of oxygen/ventilatory support, bullous lung disease, comorbid conditions that may worsen hypoxaemia like cardiac disease and significant symptoms during previous air travel are considered as high risk and need further evaluation⁴ .

• Der Hypoxie-Challenge-Test simuliert die Kabinenumgebung im Labor unter Verwendung von Sauerstoff-Stickstoff-Gemischen. Wenn der Test einen _PaO2-Wert von weniger als 55 mm Hg ergibt, ist Sauerstoff während des Fluges angezeigt¹ .

• Ein unbehandelter Pneumothorax ist eine absolute Kontraindikation für Flugreisen. In der Regel können Reisen zwei Wochen nach einer wirksamen Behandlung durchgeführt werden, sofern sich die Lunge vollständig ausgedehnt hat¹ .

• Patienten mit stabilem Asthma sollten ohne Probleme fliegen können. Sie sollten jedoch ihre Medikamente griffbereit halten. Es kann ratsam sein, ihnen eine Kur mit oralen Steroiden zu verschreiben, mit der sie beginnen können, wenn sich ihr Zustand verschlechtert¹ .

Es ist unüblich, dass die Patienten ihre eigene Sauerstoffversorgung mitnehmen dürfen, und der Sauerstoff wird in der Regel von der Fluggesellschaft organisiert, die darüber im Voraus informiert sein muss (siehe oben unter "Herz-Kreislauf-Erkrankungen").

Flugtauglichkeit in der Schwangerschaft¹

• Aufgrund des zunehmenden Risikos einer Entbindung während des Fluges verbieten die meisten Fluggesellschaften bei unkomplizierten Einlingsschwangerschaften Reisen nach dem Ende der 36. Bei Mehrlings- oder komplizierten Schwangerschaften oder bei Frühgeburten in der Vergangenheit gelten frühere Grenzwerte. Die Grenze für Mehrlingsschwangerschaften liegt im Allgemeinen bei 32 Wochen.

• Die meisten Fluggesellschaften verlangen bei Schwangerschaften von mehr als 28 Wochen eine Bestätigung der Daten vom Arzt. Diese sollte den voraussichtlichen Entbindungstermin und Angaben darüber enthalten, dass die Schwangerschaft normal verläuft und keine Komplikationen zu erwarten sind.

• Das Risiko einer TVT ist in der Schwangerschaft erhöht, aber es ist unklar, wie dieses Risiko durch das Fliegen beeinflusst wird. Wie bei allen Reisenden sollten vernünftige Vorsichtsmaßnahmen getroffen und Kompressionsstrümpfe in Betracht gezogen werden. Liegen zusätzliche Risikofaktoren für eine Thrombose vor, ist gegebenenfalls fachlicher Rat einzuholen.

• Das Risiko einer erhöhten Exposition gegenüber kosmischer ionisierender Strahlung für den Fötus wird als nicht signifikant eingeschätzt, ist aber nicht quantifizierbar und muss nach dem Ermessen der Mutter in Kauf genommen werden. Das Risiko kann erhöht sein, wenn mehrmals pro Woche geflogen wird.

Säuglinge und Kinder⁵

• Für Babys, die nach der 37. Schwangerschaftswoche geboren werden, empfiehlt der BTS, eine Woche nach der 40. Schwangerschaftswoche zu warten, bevor man fliegt, um sicherzustellen, dass das Kind gesund ist.

• Infants born prematurely (<37 weeks) with or without a history of respiratory disease who have not yet reached their expected date of delivery should have in-flight oxygen available if they develop tachypnoea, recession or other signs of respiratory distress.

• Bei Säuglingen mit einer Atemwegserkrankung in der Vorgeschichte und bei Kindern mit chronischen Lungenerkrankungen sollte vor dem Flug ein hypoxischer Belastungstest durchgeführt werden.

Anämie

• Someone with a haemoglobin <7.5 g/dL has a risk of hypoxia and an assessment of their fitness to fly should be carried out. In-flight oxygen should be considered.

• Der Grad der Anpassung an die Anämie beeinflusst die Wahrscheinlichkeit von Problemen. Patienten mit chronischer Anämie vertragen Hypoxie besser als Patienten, die erst kürzlich eine Blutung erlitten haben.

• Patienten mit Sichelzellenanämie sollten Zugang zu Sauerstoff während des Fluges haben. Nach einer Krise sollten sie 10 Tage lang nicht reisen¹ . Patienten mit Sichelzellanämie können in der Regel ohne Einschränkungen reisen.

Probleme mit Ohren, Nase und Rachen

• Aktive Mittelohrentzündungen, Blutergüsse oder kürzlich durchgeführte Operationen am Ohr stellen eine Kontraindikation für das Fliegen dar, es sei denn, der Patient wird von einem HNO-Arzt als flugtauglich eingestuft.

• Eine akute Nasennebenhöhlenentzündung, große Nasenpolypen und eine kürzlich durchgeführte Nasenoperation sind relative Kontraindikationen.

• Im Zweifelsfall sollten Sie einen HNO-Arzt konsultieren.

Flugtauglichkeit nach einer Operation¹

• Nach einem abdominalen Eingriff sollten die Patienten 10 Tage lang nicht fliegen.

• 24 Stunden nach einer Darmspiegelung oder anderen Eingriffen, bei denen eine große Menge Gas in den Dickdarm eingeführt wurde, ist vom Fliegen abzuraten.

• 24 Stunden nach einer Laparoskopie wird vom Fliegen abgeraten.

• Reisende mit einer Kolostomie müssen unter Umständen einen größeren Beutel verwenden, da sich der Darm während des Fluges aufblähen kann und dadurch mehr Kot ausgeschieden wird.

• Nach einem neurochirurgischen Eingriff sollten sieben Tage lang keine Flugreisen unternommen werden, da die Möglichkeit besteht, dass Restgase im Schädel eingeschlossen sind.

• Bei Eingriffen zur Behandlung einer Netzhautablösung wird in der Regel ein Gas durch intraokulare Injektionen eingeführt, was zu einem Anstieg des Augeninnendrucks führen kann. Je nach Art des verwendeten Gases sollten 2-6 Wochen lang keine Flugreisen unternommen werden.

• Nach anderen ophthalmologischen Eingriffen oder einem penetrierenden Augentrauma sollte der Flug um eine Woche verschoben werden.

• British Airways hat eine Liste von Richtlinien erstellt, in der die Mindestzeitspanne aufgeführt ist, die vor einer Reise nach einer Operation eingehalten werden sollte (siehe Link unten). Verschiedene Fluggesellschaften können unterschiedliche Richtlinien haben.

Trauma/Orthopädie

• Nach dem Anlegen eines Gipsverbandes sollten die Patienten bei Flügen von weniger als zwei Stunden 24 Stunden und bei längeren Flügen 48 Stunden warten, da sich unter dem Gipsverband Luft befinden kann.¹ .

• Wenn eine dringende Reise notwendig ist, kann ein Gipsverband mit zwei Ventilen verwendet werden.

Neurologische/psychiatrische Erkrankung

• Die Flugtauglichkeit wird am besten auf individueller Basis und mit fachkundigem Rat geprüft, wenn Unsicherheiten bestehen. Die Reisefreiheit der betroffenen Person muss gegen die der anderen Fluggäste und Sicherheitserwägungen abgewogen werden.

• Akut gestörte oder psychotische Patienten sollten nicht reisen.

• Patienten mit kontrollierter Epilepsie können im Allgemeinen sicher fliegen. Sie sollten jedoch darauf hingewiesen werden, dass Müdigkeit, verspätete Mahlzeiten, Hypoxie und ein gestörter zirkadianer Rhythmus die Anfallsschwelle herabsetzen können. Es sollte darauf geachtet werden, dass bei Reisen durch verschiedene Zeitzonen nicht versehentlich Medikamente weggelassen werden.

Ansteckende Infektionskrankheit

• Je nach Art der Erkrankung und ihrer Übertragbarkeit in dieser Phase der Krankheit ist dies eine relative Kontraindikation für Reisen.

• Tuberkulose ist ein besonderes Problem. Der Fluggast sollte vor dem Flug eine angemessene Behandlung erhalten haben und nicht infektiös sein (mindestens zweimaliger negativer Sputumabstrich).⁶ .

Fliegen mit Diabetes

• Es gibt keine Einschränkungen für Flüge mit gut eingestelltem Diabetes¹ .

• Insulinpflichtige Diabetiker benötigen in der Regel eine schriftliche Genehmigung ihres Arztes für die Mitnahme von Nadeln im Handgepäck. Insulin sollte in einer Kühltasche oder einer vorgekühlten Vakuumflasche mitgeführt werden.

• Insulin sollte nicht im Frachtraum gelagert werden, da es dort einfrieren und denaturieren kann.

• Auf Langstreckenflügen muss die Insulindosierung je nach Flugrichtung und Zeitzonen besonders berücksichtigt werden. Möglicherweise ist die Beratung durch einen Diabetologen erforderlich. Als allgemeine Regel gilt jedoch¹ :
  

  • Bei Reisen nach Osten und wenn mehr als zwei Stunden verloren gehen, kann es notwendig sein, weniger Einheiten mit intermediärem oder langwirkendem Insulin zu nehmen.

  • Bei Reisen in den Westen, bei denen sich der Tag um mehr als zwei Stunden verlängert, kann ein zusätzliches kurzwirksames Insulin oder eine erhöhte Dosis eines intermediär wirkenden Insulins erforderlich sein.

• Zuckertabletten und Snacks zur Vorbeugung von Hypoglykämien sollten mitgeführt werden.

• Weitere Informationen finden Sie auf der Website von Diabetes UK über den Link unter Weitere Informationen.