Prävention von venösen Thromboembolien

Siehe die entsprechenden separaten Artikel über Thrombophilie, Lungenembolie und tiefe Venenthrombose.

Kliniker werden häufig gebeten, Patienten zu prophylaktischen Maßnahmen zu raten, um das Risiko einer venösen Thromboembolie (VTE) zu minimieren. Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat Leitlinien erstellt, die bei der Verringerung des Risikos helfen sollen.¹

Die folgenden chirurgischen Eingriffe sind risikoreich:

• Orthopädische Operationen (z. B. Totaloperationen bei Hüftfrakturen).

• Große Allgemeinchirurgie.

• Größere gynäkologische Eingriffe (jedoch kein Kaiserschnitt).

• Urologische Chirurgie (einschließlich größerer oder offener urologischer Eingriffe).

• Neurochirurgie.

• Herz- und Thoraxchirurgie.

• Große periphere Gefäßoperationen.

Bewertung des Risikos für venöse Thromboembolien¹

Zu den Risikofaktoren des Lebensstils, die das Risiko einer unprovozierten VTE erhöhen, gehören Übergewicht, Bewegungsmangel, Rauchen und westliche Ernährung.²

Die Patienten sollten individuell beurteilt werden, wobei sowohl bestehende Risikofaktoren für VTE als auch ihr Blutungsrisiko berücksichtigt werden sollten. Dann kann entschieden werden, ob eine VTE-Prävention angeboten werden sollte und wenn ja, ob diese pharmakologisch, mechanisch oder beides sein sollte. Bei Patienten mit erhöhtem Risiko sollte das Verhältnis zwischen Risiko und Nutzen der Behandlung in regelmäßigen Abständen neu bewertet werden. Bei Patienten im Krankenhaus sollte dies 24 Stunden nach der Aufnahme oder bei jeder Änderung der klinischen Situation erfolgen.

Risikofaktoren für VTE¹

• Aktiver Krebs oder Krebsbehandlung.

• Alter über 60 Jahre.

• Aufnahme auf der Intensivstation.

• Dehydrierung.

• Bekannte Thrombophilie.

• Fettleibigkeit (Body-Mass-Index (BMI) über 30 ^kg/m2).

• Eine oder mehrere signifikante medizinische Begleiterkrankungen (z. B. Herzerkrankungen, Stoffwechsel-, endokrine oder Atemwegserkrankungen, akute Infektionskrankheiten, entzündliche Erkrankungen).

• Persönliche Vorgeschichte oder ein Verwandter ersten Grades mit einer VTE-Vorgeschichte.

• Verwendung einer Hormonersatztherapie (HRT) oder eines östrogenhaltigen Verhütungsmittels.

• Krampfadern mit Venenentzündung.

• Frauen, die schwanger sind oder innerhalb der letzten sechs Wochen entbunden haben.

Einweisungen ins Krankenhaus¹

Beurteilung aller Patienten bei der Aufnahme ins Krankenhaus, um diejenigen zu identifizieren, die ein erhöhtes VTE-Risiko aufweisen. Betrachten Sie medizinische Patienten als Patienten mit erhöhtem VTE-Risiko, wenn sie:

• mindestens drei Tage lang in ihrer Mobilität erheblich eingeschränkt waren oder voraussichtlich sein werden; oder

• voraussichtlich dauerhaft in ihrer Mobilität eingeschränkt sein werden und einen oder mehrere der oben genannten Risikofaktoren aufweisen.

Betrachten Sie chirurgische Patienten und Patienten mit Trauma als Patienten mit erhöhtem VTE-Risiko, wenn sie eines der folgenden Kriterien erfüllen:

• Chirurgischer Eingriff mit einer Gesamtanästhesie und einer Operationsdauer von mehr als 90 Minuten bzw. 60 Minuten, wenn der Eingriff das Becken oder die unteren Gliedmaßen betrifft.

• Akute chirurgische Einweisung mit entzündlichen oder intra-abdominalen Erkrankungen.

• Erwartete erhebliche Einschränkung der Mobilität.

• Einer oder mehrere der oben genannten Risikofaktoren.

Prävention von venösen Thromboembolien¹

Beziehen Sie sich immer auf lokale oder regionale Richtlinien, sofern vorhanden.

Alle Patienten

• Vermeiden Sie eine Dehydrierung, es sei denn, es gibt einen spezifischen klinischen Grund.

• Förderung der frühzeitigen Mobilisierung.

• Aspirin oder Thrombozytenaggregationshemmer sollten nicht als angemessene Prophylaxe angesehen werden.

• Es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien oder kontrollierten klinischen Studien, die den Nutzen eines Thrombophilie-Tests auf das Risiko einer rezidivierenden VTE untersucht haben.³

Wahl der Prophylaxe

Mechanisch
Es stehen mehrere Methoden zur Verfügung:

• Graduierte Kompressionsstrümpfe sind wirksam bei der Verringerung des Risikos einer TVT, entweder allein oder in Kombination mit einer pharmakologischen Prophylaxe bei Hochrisikopatienten. Graduierte Kompressions-/Antiembolie-Strümpfe in Oberschenkellänge können verwendet werden, es sei denn, es besteht eine Kontraindikation (siehe unten). Graduierte Kompressionsstrümpfe sollten routinemäßig bei stationären chirurgischen Patienten verwendet werden. Wenn oberschenkellange Strümpfe nicht geeignet sind (aus Gründen der Passform oder der Compliance), können stattdessen knielange Strümpfe verwendet werden:⁴

• Anti-Embolie-Strümpfe sollten nicht an Personen abgegeben werden, die an einer Embolie leiden:
  

  • Verdacht auf oder nachgewiesene periphere Arterienerkrankung.

  • Periphere arterielle Bypass-Transplantation.

  • Periphere Neuropathie oder andere Ursachen von Sinnesbeeinträchtigungen.

  • Lokale Bedingungen, bei denen Anti-Embolie-Strümpfe Schäden verursachen können, z. B. empfindliche Haut, Dermatitis, Wundbrand oder kürzlich erfolgte Hauttransplantation.

  • Bekannte Allergie gegen das Material der Herstellung.

  • Schwere Beinödeme.

  • Größere Deformationen der Gliedmaßen oder ungewöhnliche Größe oder Form der Beine, die einen korrekten Sitz verhindern.

• Intermittierende pneumatische Kompressions- oder Fußimpulsgeräte können anstelle von oder zusätzlich zu abgestuften Kompressionsstrümpfen während des Krankenhausaufenthaltes verwendet werden. Sie sollten so lange wie möglich vor der Operation verwendet werden.

Pharmakologie
Die Wahl sollte von den Begleiterkrankungen (z. B. chronische Nierenerkrankung), den Wünschen des Patienten und den örtlichen Richtlinien abhängen. Zu den Optionen gehören:

• Fondaparinux-Natrium.

• Niedermolekulares Heparin (LMWH) - synthetische Alternativen können für Patienten akzeptabler sein, die ein Produkt ohne Tierversuche wünschen.

• Bei der pharmakologischen VTE-Prophylaxe für Menschen mit Nierenfunktionsstörungen ist entweder LMWH oder unfraktioniertes Heparin (UFH) zu wählen, wobei die Dosis von LMWH oder UFH bei Bedarf zu reduzieren ist. Beachten Sie immer die lokalen oder regionalen Leitlinien.

Wenn eine pharmakologische VTE-Prophylaxe angezeigt ist, sollte sie so bald wie möglich nach der Risikobewertung beginnen. Berücksichtigen Sie immer auch das Blutungsrisiko. Zu den Risikofaktoren für Blutungen gehören:¹

• Aktive Blutungen.

• Erworbene Blutungsstörungen (z. B. akutes Leberversagen).

• Gleichzeitige Einnahme von Antikoagulanzien, die bekanntermaßen das Blutungsrisiko erhöhen (z. B. Warfarin mit einer internationalen normalisierten Ratio (INR) von über 2).

• Lumbalpunktion/Epidural-/Spinalanästhesie voraussichtlich innerhalb der nächsten 12 Stunden.

• Lumbalpunktion/Epidural-/Spinalanästhesie innerhalb der letzten 4 Stunden.

• Akuter Schlaganfall.

• Thrombozytopenie (Blutplättchen weniger als 75 x^109/L).

• Unkontrollierter systolischer Bluthochdruck (230/120 mm Hg oder höher).

• Unbehandelte vererbte Blutungsstörungen (z. B. Hämophilie, von-Willebrand-Krankheit).

Hochrisikopatienten

Patienten mit hohem Risiko (z. B. mehrere Risikofaktoren, insbesondere frühere TVT/PE) sollte eine solche Behandlung angeboten werden:

Mechanische Prophylaxe
Es stehen mehrere Methoden zur Verfügung:

• Graduierte Kompressionsstrümpfe sind wirksam bei der Verringerung des Risikos einer TVT, entweder allein oder in Kombination mit einer pharmakologischen Prophylaxe bei Hochrisikopatienten. Graduierte Kompressions-/Antiembolie-Strümpfe in Oberschenkellänge können verwendet werden, sofern dies nicht kontraindiziert ist (z. B. bei Patienten mit etablierter peripherer arterieller Verschlusskrankheit oder diabetischer Neuropathie).

• Die Patienten sollten angehalten werden, von der Aufnahme an Strümpfe zu tragen, bis sie ihre normale Mobilität wiedererlangen.

• Intermittierende pneumatische Kompressions- oder Fußimpulsgeräte können anstelle von oder zusätzlich zu abgestuften Kompressionsstrümpfen während des Krankenhausaufenthaltes verwendet werden. Sie sollten so lange wie möglich vor der Operation verwendet werden.

Pharmakologische Prophylaxe⁵

• Patienten mit hohem Risiko und Patienten, die sich einer orthopädischen Operation unterziehen müssen, sollte ebenfalls LMWH angeboten werden. Fondaparinux ist im Rahmen seiner zugelassenen Indikationen eine wirksame und sichere Alternative.

• Die direkten oralen Antikoagulanzien (DOACs) Apixaban, Dabigatranetexilat und Rivaroxaban sind für die Thromboseprophylaxe nach Hüft- oder Kniegelenkersatzoperationen zugelassen (siehe oben).

• Die Risiken und der Nutzen einer bereits bestehenden Antikoagulation oder Thrombozytenaggregationshemmung sollten vor der Operation abgewogen werden.

• Die pharmakologische Prophylaxe muss möglicherweise unterbrochen werden, wenn eine Regionalanästhesie durchgeführt wird, um das Risiko eines Hämatoms zu minimieren.⁶

Andere Optionen

• Die Patienten sollten dazu angehalten werden, ihre Flüssigkeitszufuhr aufrechtzuerhalten und während ihres Krankenhausaufenthalts nicht zu dehydrieren.

• Die Regionalanästhesie ist nach Möglichkeit zu bevorzugen, da sie ein geringeres VTE-Risiko birgt als die Vollnarkose.

• Die Patienten sollten ermutigt werden, sich so bald wie möglich nach der Operation zu mobilisieren, oder es sollten Übungen für die Beine organisiert werden, wenn sie unbeweglich sind.

Prophylaktische Filter für die inferiore Vena cava (IVC)⁷
Prophylaktische IVC-Filter werden manchmal bei Patienten mit hohem Risiko für venöse Thromboembolien eingesetzt, insbesondere wenn eine Kontraindikation für eine Antikoagulation besteht.

Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse der veröffentlichten Berichte über die Wirksamkeit und Sicherheit von IVC-Filtern kam jedoch zu dem Schluss, dass:

• Es gab nur sehr wenige prospektive kontrollierte Studien mit begrenzter Qualität der Nachweise über die Wirksamkeit und Sicherheit von IVC-Filtern.

• Insgesamt scheinen Filter das Risiko einer nachfolgenden Lungenembolie zu verringern, das Risiko einer TVT zu erhöhen und keine signifikante Auswirkung auf die Gesamtmortalität zu haben.

Patienten ohne Risikofaktoren

Patienten, bei denen ein Hüftgelenkersatz, eine chirurgische Behandlung von Hüftfrakturen und andere größere orthopädische Eingriffe vorgenommen werden, sollte eine mechanische und pharmakologische Prophylaxe angeboten werden. Ansonsten ist nur eine mechanische Prophylaxe erforderlich.

Spezifische klinische Szenarien

Einzelheiten zum Umgang mit verschiedenen klinischen Szenarien finden Sie in der NICE-Leitlinie"Venous thromboembolism in over 16s". Siehe Link unten.

Patienten mit elektiven Eingriffen

• Orale Verhütungsmittel oder östrogenhaltige Hormonersatztherapien sollten vier Wochen vor dem Eingriff abgesetzt werden.

• Bei Patienten, die eine Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie einnehmen, sollten die Risiken und Vorteile eines Absetzens eine Woche vor der Operation abgewogen werden (ggf. unter Einbeziehung anderer klinischer Kollegen).

• Die Regionalanästhesie birgt ein geringeres Risiko als die Allgemeinanästhesie. Berücksichtigen Sie die Wünsche des Patienten, seine Eignung und alle anderen geplanten Methoden der VTE-Prophylaxe.

• Bei regionaler Anästhesie ist der Zeitpunkt der pharmakologischen Prophylaxe zu berücksichtigen, um das Risiko eines epiduralen Hämatoms zu minimieren; der optimale Zeitpunkt der Thrombozyten- oder Antikoagulanzienprophylaxe bei regionaler Anästhesie ist den Standardproduktmerkmalen zu entnehmen.

• Eine Prophylaxe ist bei Patienten mit lokaler Anästhesie durch lokale Infiltration nicht erforderlich, wenn die Mobilität nicht eingeschränkt ist.

• Die Wahl der Prophylaxe hängt von der Art des Eingriffs, der Eignung für den Patienten und den örtlichen Vorschriften ab.

• Apixaban, Rivaroxaban und Dabigatran werden vom NICE als Optionen zur Prävention von venösen Thromboembolien bei Erwachsenen nach elektiven Hüft- oder Kniegelenkersatzoperationen empfohlen.^{8 9 10}

• Elektiver Hüftgelenkersatz:

  • Thromboseprophylaxe entweder mit einem LMWH für 10 Tage, gefolgt von niedrig dosiertem Aspirin für weitere 28 Tage, oder einem LMWH für 28 Tage in Kombination mit Anti-Embolie-Strümpfen bis zur Entlassung, oder Rivaroxaban.

  • Wenn diese Optionen nicht in Frage kommen, können Apixaban oder Dabigatran als Alternativen in Betracht gezogen werden. Wenn eine pharmakologische Prophylaxe kontraindiziert ist, können bis zur Entlassung Anti-Embolie-Strümpfe getragen werden.

• Elektiver Knieersatz:

  • Thromboseprophylaxe entweder mit niedrig dosiertem Aspirin für 14 Tage oder mit einem LMWH für 14 Tage in Kombination mit Anti-Embolie-Strümpfen bis zur Entlassung oder mit Rivaroxaban.

  • Wenn diese Optionen nicht geeignet sind, können Apixaban oder Dabigatranetexilat als Alternativen in Betracht gezogen werden. Wenn eine pharmakologische Prophylaxe kontraindiziert ist, kann eine intermittierende pneumatische Kompression angewendet werden, bis der Patient mobil ist.

Patienten, die aus dem Krankenhaus entlassen werden
Mündliche und schriftliche Informationen sollten dem Patienten/Betreuer gegeben werden:

• Anzeichen und Symptome von TVT und PE.

• Korrekte Anwendung der Prophylaxe zu Hause.

• Folgen einer nicht ordnungsgemäßen Anwendung der Prophylaxe.

Patienten, die bereits eine Thrombozytenaggregationshemmer- oder Antikoagulanzientherapie zur Behandlung anderer Erkrankungen erhalten

• Bieten Sie eine (pharmakologische oder mechanische) Prophylaxe an, wenn das Thromboserisiko das Blutungsrisiko überwiegt.

• Patienten, die Vitamin-K-Antagonisten (die im therapeutischen Bereich liegen) oder DOACs einnehmen, sollte keine Prophylaxe angeboten werden, sofern die Antikoagulanzientherapie fortgesetzt wird.

• Patienten, die eine vollständige Antikoagulanzientherapie erhalten, sollte keine zusätzliche Prophylaxe - weder pharmakologisch noch mechanisch - angeboten werden.

Menschen mit Krebs

• Bieten Sie Krebspatienten, die krebsverändernde Behandlungen wie Strahlen-, Chemo- oder Immuntherapie erhalten und mobil sind, keine VTE-Prophylaxe an, es sei denn, sie haben ein erhöhtes VTE-Risiko aufgrund einer anderen Ursache als der Krebserkrankung (siehe unten).

• Erwägen Sie eine pharmakologische VTE-Prophylaxe für Menschen mit Myelom, die eine Chemotherapie mit Thalidomid, Pomalidomid oder Lenalidomid mit Steroiden erhalten. Wählen Sie entweder Aspirin (75 mg oder 150 mg) oder LMWH.

• Erwägen Sie eine pharmakologische VTE-Prophylaxe mit LMWH für Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs, die eine Chemotherapie erhalten.

• Wenn Sie Menschen mit Krebs eine VTE-Prophylaxe geben, setzen Sie diese so lange fort, wie sie eine Chemotherapie erhalten.

Menschen in palliativer Betreuung

• Erwägen Sie eine pharmakologische VTE-Prophylaxe für Menschen, die palliativmedizinisch versorgt werden. Berücksichtigen Sie den vorübergehenden Anstieg der thrombotischen Risikofaktoren, das Blutungsrisiko, die voraussichtliche Lebenserwartung und die Ansichten der Person und ihrer Familienmitglieder oder Betreuer.

• Verwenden Sie LMWH als Erstlinientherapie. Wenn LMWH kontraindiziert ist, verwenden Sie Fondaparinux-Natrium.

• Bieten Sie keine VTE-Prophylaxe für Menschen in den letzten Lebenstagen an.

• Überprüfen Sie täglich die VTE-Prophylaxe für Menschen, die palliativmedizinisch versorgt werden, und berücksichtigen Sie dabei die Ansichten der Person, ihrer Familienmitglieder oder Betreuer und des multidisziplinären Teams.

Akuter Schlaganfall

• Anti-Embolie-Strümpfe sollten nicht angeboten werden.

• Wenn das Blutungsrisiko gering ist, sollte bei immobilen Personen, die mit einem akuten Schlaganfall eingeliefert werden, eine intermittierende pneumatische Kompression zur VTE-Prophylaxe in Betracht gezogen werden. Beginnen Sie damit innerhalb von 3 Tagen nach dem akuten Schlaganfall.

• Wenn Risikofaktoren auf ein hohes VTE-Risiko hindeuten (z. B. erhebliche Mobilitätseinschränkungen, VTE in der Vorgeschichte, bösartige Erkrankungen) und ein hämorrhagischer Schlaganfall ausgeschlossen wurde, sollte LMWH oder UFH in Betracht gezogen werden.

• Wenn ein geringes VTE-Risiko besteht, innerhalb von 24 Stunden eine erneute Bewertung vornehmen.

Schwangerschaft¹¹
Siehe auch den Artikel Venöse Thromboembolie in der Schwangerschaft.

• Allen Frauen, die ein hohes VTE-Risiko haben, sollten vor der Schwangerschaft eine Beratung und ein Behandlungsplan angeboten werden.

• Alle schwangeren Frauen sollten ihre Risikofaktoren bewerten und dokumentieren lassen.

• Diese Beurteilung sollte wiederholt werden, wenn es aus irgendeinem Grund zu einer Krankenhauseinweisung kommt oder wenn sich Komplikationen entwickeln.

• Bei Frauen mit einer früheren nicht östrogenbedingten VTE, die durch einen geringfügigen Risikofaktor ausgelöst wurde, sollte eine Thrombophilie ausgeschlossen werden.

• LMWH ist die Prophylaxe der Wahl, da sie sicherer und ebenso wirksam ist wie UFH.

Einzelheiten zur Risikobewertung und zum Beginn und Ende der Prophylaxe (in Abhängigkeit von den Risikofaktoren) sind in der RCOG-Leitlinie"Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium" enthalten (Link siehe Referenzen).

Reisebedingte tiefe Venenthrombose¹²

Bewertung des Risikos

Das absolute Risiko einer Person, eine reisebedingte TVT zu entwickeln, ist gering, auch wenn sie ein hohes Risiko hat. Zu den Risikofaktoren gehören neben der Reise selbst auch:

• Aktive Malignität.

• TVT oder Lungenembolie (PE) in der Familienanamnese bei einem nahen Familienmitglied.

• Älter als 60 Jahre.

• Extreme Körpergröße: Personen, die größer als 1,90 m oder kleiner als 1,60 m sind.

• Vererbte Anomalien der Blutgerinnung.

• Große Krampfadern oder chronische Veneninsuffizienz.

• Eingeschränkte Mobilität.

• Fettleibigkeit.

• Polyzythämie.

• Schwangerschaft oder bis zu sechs Wochen nach der Entbindung.

• Frühere TVT oder PE.

• Kürzlich durchgeführte Operationen oder Traumata, insbesondere im Unterleib, im Beckenbereich oder an den Beinen.

• Thrombophilie (z. B. Faktor-V-Leiden-Mutation oder Antiphospholipid-Syndrom) oder andere thrombotische Zustände (z. B. Herzinsuffizienz, kürzlicher Myokardinfarkt, schwere Infektionen, entzündliche Darmerkrankungen).

• Einnahme von Östrogenen, z. B. orale Verhütungsmittel oder Hormonersatztherapie.

Bei ununterbrochenen Reisen von mehr als sechs Stunden Dauer kann das Risiko einer reisebedingten TVT wie folgt eingeschätzt werden:

• Hohes Risiko einer reisebedingten TVT, wenn sie:

  • Eine aktive bösartige Erkrankung.

  • Kürzlich (innerhalb der letzten 4 Wochen) eine größere Operation durchgeführt wurde.

  • Sie hatten bereits eine nicht provozierte venöse Thromboembolie (VTE).

  • Sie hatten eine frühere reisebedingte TVT, die nicht mit einem vorübergehenden Risikofaktor verbunden war.

  • Mehr als ein Risikofaktor für eine TVT.

• Mäßiges Risiko, wenn sie einen Risikofaktor aufweisen und nicht als hochgefährdet gelten.

• Geringes Risiko, wenn keine Risikofaktoren vorhanden sind.

Verwaltung

Allgemeine Hinweise

• Vermeiden Sie längere Phasen der Bewegungslosigkeit; gehen Sie gelegentlich kurz in der Kabine spazieren, während das Flugzeug in der Höhe fliegt.

• Tragen Sie locker sitzende Kleidung. Sitzen Sie bequem auf dem Sitz und lehnen Sie sich so weit wie möglich zurück.

• Beugen und strecken Sie während des Fluges alle 30 Minuten im Sitzen die Beine, Füße und Zehen. Drücken Sie die Fußballen fest auf den Boden oder die Fußstütze, um den Blutfluss in den Beinen zu erhöhen und die Blutgerinnung zu verringern. Machen Sie Oberkörper- und Atemübungen, um die Durchblutung weiter zu verbessern.

• Achten Sie auf eine normale Flüssigkeitszufuhr und vermeiden Sie übermäßigen Alkoholgenuss. Vermeiden Sie die Einnahme von Schlaftabletten.

• Suchen Sie dringend einen Arzt auf, wenn nach der Reise folgende Symptome auftreten: geschwollene, schmerzende Beine, insbesondere wenn eines stärker betroffen ist als das andere, und/oder Atembeschwerden

• Bei Personen, die als relativ mäßiges oder hohes Risiko eingestuft werden (siehe unten), wird die Verwendung von graduierten Kompressionsstrümpfen empfohlen. Empfehlen Sie die Verwendung von abgestuften Strümpfen mit einer angemessenen Kompression unterhalb des Knies.

• Aspirin wird nicht zur Vorbeugung einer reisebedingten TVT empfohlen. Personen, die bereits Aspirin einnehmen, sollten ihre Dosis nicht erhöhen.

Personen mit geringem Risiko: Ratschläge zu allgemeinen Maßnahmen zur Verringerung des Risikos einer reisebedingten TVT. Eine spezifische Behandlung ist nicht erforderlich.

Personen mit mäßigem Risiko
Geben Sie Ratschläge zu allgemeinen Maßnahmen, um das Risiko einer reisebedingten TVT zu verringern. Empfehlen Sie abgestufte Kompressionsstrümpfe: Strümpfe der Klasse 1 oder spezielle Flugsocken sind im Allgemeinen ausreichend. Messen Sie den Knöchel-Brachialdruck-Index (ABPI), wenn die Person Symptome einer Arterienerkrankung aufweist. Wenn der ABPI unter 0,8 liegt, sollten keine Kompressionsstrümpfe getragen werden.

Personen mit hohem Risiko
Prüfen Sie, ob die Person für Langstreckenreisen geeignet ist. Erwägen Sie, fachlichen Rat einzuholen, oder empfehlen Sie, die Reise zu verschieben oder zu stornieren (z. B. einen Langstreckenflug nach einer Hüft- oder Knieoperation um drei Monate zu verschieben). Wenn eine Reise unvermeidlich ist und eine ununterbrochene Reise von mehr als sechs Stunden dauert:

• Geben Sie allgemeine Ratschläge zu allgemeinen Maßnahmen und zur Verwendung von abgestuften Kompressionsstrümpfen wie bei Personen mit mäßigem Risiko.

• Lassen Sie sich von einem Hämatologen beraten, ob die Verwendung von LMWH angezeigt ist:
  

  • LMWH sollte vor der Abreise verabreicht werden.

  • Geben Sie der Person ein Schreiben mit, in dem erklärt wird, warum sie auf Reisen Nadeln und Spritzen mit sich führen muss, und das sie den Sicherheits-, Einwanderungs- und Zollbeamten vorlegen kann. Warnen Sie vor dem erhöhten Risiko von Blutungen und Blutergüssen.

  • Raten Sie der Person, dringend einen Arzt aufzusuchen, wenn unkontrollierte oder übermäßige Blutungen oder Blutergüsse auftreten oder wenn sie plötzlich starke Kopfschmerzen oder Magen-Darm-Schmerzen hat.

• DOACs können auch auf Empfehlung eines Hämatologen eingesetzt werden. Es gibt keine Studien, die den Einsatz von DOACs zur reisebedingten VTE-Prophylaxe untersuchen. Es wurde jedoch argumentiert, dass ein DOAC in dieser Situation LMWH ersetzen könnte, da eine reine DOAC-Behandlung (ohne LMWH) jetzt häufig zur Behandlung von VTE eingesetzt wird.¹³

Gelenkersatz oder Fraktur
Raten Sie dazu, Langstreckenflüge bis drei Monate nach dem Eingriff zu verschieben.

Fraktur
Raten Sie Personen mit einem Gipsverband, diesen gegen einen geteilten Gips auszutauschen, um das Risiko einer Kompression zu verringern.

Aktuelle DVT

• Bei einer Neudiagnose (innerhalb von zwei Wochen) einer tiefen Venenthrombose oder einer Lungenembolie sollten Sie einen Spezialisten aufsuchen.

• Wenn die Person seit zwei Wochen oder länger Antikoagulanzien einnimmt: Versichern Sie ihr, dass das Risiko einer weiteren Thrombose gering ist. Geben Sie Ratschläge zu allgemeinen Maßnahmen, um das Risiko einer reisebedingten TVT zu verringern. Erwägen Sie die Verschreibung von abgestuften Kompressionsstrümpfen.