Was ist dialektische Verhaltenstherapie (DBT)?

Ruth*, die jetzt 20 ist, machte ihre GCSEs, als sie bemerkte, dass sie immer häufiger überwältigt wurde.

"„Früher habe ich die Warnzeichen ignoriert, weil ich annahm, dass sich alle so fühlen und dass sie alle nur durchhalten und damit umgehen“, sagt sie. „Ich dachte, ich bin schwach, weil ich mich vom Panikgefühl kontrollieren ließ.“".

When she felt like this, even tiny everyday stimuli - the sound of breathing or chewing, for example - created a physical reaction. Ruth used Selbstverletzung to cope and survived an attempt to end her own life. She spent some time in hospital and was given a personality disorder diagnosis before having dialectical behavioural therapy (DBT) through an NHS pilot in her area.

During DBT Ruth learned practical coping skills. For example now when she feels overwhelmed, she makes little origami cranes - a simple but practical way to focus on a task that she knows will make her feel calmer. She also uses techniques from DBT like 'wise mind', which helps her make decisions using emotion and logic, and Achtsamkeit. Ruth studiert jetzt für einen BTEC und plant, nächstes Jahr einen HNC zu machen.

DBT-Therapie

Luka Hadrych ist Psychotherapeut in London. In seinem zweiten Ausbildungsjahr begann er mit einer Klientin zu arbeiten, die eine Vorgeschichte von Selbstverletzungen hatte. Sie berichtete, sich selbst zu verletzen, wenn sie emotional überwältigt war. Er fühlte sich völlig überfordert.

"„Ich fühlte mich nicht ausreichend vorbereitet“, sagt er. „Wir haben eine wirklich gute unterstützende Beziehung aufgebaut, aber während unserer Zusammenarbeit, etwa neun oder zehn Monate lang, hatte ich das Gefühl, dass ich für diese Person nicht so sorgen konnte, wie ich es zu diesem Zeitpunkt in meiner Karriere gerne getan hätte.“.

"Die therapeutische Beziehung und insight-basierte Interventionen reichten nicht aus. Diese Klientin musste mit spezifischen Werkzeugen ausgestattet werden, um ihr zu helfen, intensive Impulse zu überwinden und starke Emotionen zu regulieren. Die Therapiemodelle, in die ich ursprünglich eingewiesen wurde, boten das nicht an."

Während seiner Ausbildung begann Hadrych, evidenzbasierte Therapien zu erforschen, und entdeckte DBT. Heute führt Hadrych eine DBT-Praxis in London mit zehn weiteren Therapeuten. Er unterrichtet DBT-Techniken in vier Kernmodulen, eines davon ist die emotionale Regulation. 'Belastbarkeit bei Stress' ist eine erlernte Fähigkeit in diesem Modul, und durch eine Vielzahl von Übungen (radikale Akzeptanz, das Gegenteil dessen tun, was man fühlt, und natürlich Achtsamkeit) erhalten die Klienten regelmäßiges Training.

DBT is an approach first developed by a US therapist, Marsha Linehan, for people who experience affective dysregulation. Linehan selbst experienced self-harm and suizidale Gedanken before she began her career.

For Hadrych, the Beweise for DBT spoke for itself. he says. "When I discovered DBT, it was like a missing puzzle piece for clients with emotion regulation difficulties," he says. "Part of my desire to train in it was for my clients. Rather than being a jack-of-all-trades and imagining that I can support everyone adequately, I could give them what they actually need."

Dr. Dominique Thompson, eine ehemalige Universitätsärztin, die in Bristol arbeitet, verfügt über mehr als 20 Jahre Erfahrung in der Arbeit mit 18- bis 25-Jährigen. Sie ist sich bewusst, wie sehr diese vernachlässigte Entwicklungsphase junge Erwachsene im Stich lässt, sagt sie. „Sie haben den Teil des Gehirns noch nicht entwickelt, der den Impuls, auf Belastungen zu reagieren, dämpfen kann. Sie können sich nicht immer zurückhalten. Deshalb sehen wir Selbstverletzungen und manchmal sogar Suizide, weil sie nicht auf die passende Therapie warten können.

Vor vier Jahren startete Dr. Thompson einen bahnbrechenden Dienst zur Schadensminimierung in dieser Gruppe. Im Pilotprojekt von 2016 bis 2019 wurde in Bristol der Weg zur Verbesserung der emotionalen Regulation ('SHERPA') eingeführt, der einen Fertigkeitskurs (ERC) und eine Therapiesitzung umfasste, die auf mentalisierungsbasierter Therapie (MBT) basierten – ähnlich dem US-Modell der dialektisch-behavioralen Therapie (DBT).

Während des MBT trafen sich die Studierenden 90 Minuten lang während der 30 Wochen der Universitätssemester, um Techniken der 'Mentalisierung' zu erlernen. 'Mentalisierung' bedeutet einfach, darüber nachzudenken, was man denkt – zum Beispiel sich bewusst zu sein, ob das, was man denkt, positiv oder negativ ist – was es sehr ähnlich wie DBT macht.

SHERPA reduzierte die Suspendierungen an Universitäten, Arzttermine, den Besuch der Notaufnahme wegen Selbstverletzung und Suizidversuchen. Es wurde speziell gezeigt, dass der ERC die Fähigkeit der Studierenden zur Emotionsregulation auf ein klinisch wirksames Niveau hebt und sogar zu einer Reduktion des Drogenkonsums führt. In Kombination mit Einzeltherapie zeigten Gruppenmitglieder statistisch signifikante Verbesserungen sowie eine verringerte Suizidplanung. Im Jahr 2019 wurde SHERPA dauerhaft von der Universität Bristol beauftragt, und ähnliche Programme wie SHERPA laufen jetzt an anderen Universitäten im Vereinigten Königreich.

Factors that influence our feelings and behaviour continue to change, even in adulthood. Neuroscience shows that brain development regularly continues up to the age of 25, despite the fact that statutory adulthood begins at 21 or 18. In particular, neuroimaging of the prefrontal cortex finds that this area of the brain is vital to exekutive Funktionen, and is one of the letzte Bereiche des Gehirns to mature. Einige Ärzte now call for law, policy and healthcare which reflect that.

Dr. Thompson ist weiterhin leidenschaftlich daran interessiert, jungen Erwachsenen schnellen Zugang zu psychischer Gesundheitsversorgung zu ermöglichen. „Jüngeren Menschen bis zum Alter von 25 Jahren sollte ein Service viel schneller angeboten werden als älteren Menschen“, sagt sie. „Es gibt eine biologische Notwendigkeit, jungen Menschen schnell Hilfe zu bieten, für die es manchmal körperlich unmöglich ist, mit Unwohlsein zu sitzen.

"Früher habe ich mich oft darüber geärgert, dass meine Art, mit normalen, alltäglichen, 'einfachen' Dingen umzugehen, falsch war", sagt Ruth. "Ich fühlte mich wirklich zerbrochen und verlegen, als bräuchte ich einen Profi, der mich repariert, oder Medikamente, um besser zu werden. Jetzt weiß ich, dass jeder unterschiedlich auf Dinge reagiert und damit umgeht."

Zunehmende Belege haben gezeigt, dass emotionale Regulation sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen erlernt werden kann. Mit Würde, Beweisen und der richtigen Unterstützung können Menschen, die Dysregulation erleben, Wege lernen, damit umzugehen.

*Name geändert. „Ruth“ war keine Fallstudie von SHERPA oder Luka Hadrychs Praxis.