Dupuytren'sche Kontraktur

Was ist die Dupuytren-Kontraktur?

Dupuytren-Kontraktur an der Hand einer Frau

© Smartie77, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

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Die Dupuytren-Kontraktur ist eine Erkrankung der Hände und Finger. Sie wird manchmal auch Dupuytren-Krankheit genannt, da nicht jeder mit dieser Erkrankung Kontrakturen entwickelt.

Zunächst kommt es zu einer Verdickung einiger Gewebe unter der Haut der Handfläche. Wenn die Krankheit fortschreitet, kann es zu einer Kontraktur eines oder mehrerer Finger kommen. Bei einer Kontraktur biegen sich die betroffenen Finger (kontrahieren) zur Handfläche hin und Sie können sie nicht vollständig strecken. Typischerweise ist zuerst der Ringfinger betroffen. Dann der kleine Finger und dann der Mittelfinger. Es dauert Monate oder Jahre, bis sich der Zustand entwickelt und zu einer Kontraktur fortschreitet.

Die Dupuytren-Kontraktur ist normalerweise nicht schmerzhaft. Das Hauptproblem besteht darin, dass Sie die betroffenen Finger nicht richtig benutzen können, wenn sich eine oder mehrere Kontrakturen entwickeln. Das Ausmaß einer Kontraktur variiert stark von mild bis schwer. Manchmal ist nur eine Hand betroffen. Häufig sind beide Hände betroffen. Am häufigsten sind der kleine Finger und der Ringfinger betroffen.

Einige Menschen mit Dupuytren-Kontraktur haben verdicktes Gewebe unter der Haut in anderen Teilen ihres Körpers. Zum Beispiel eine Verdickung an den Knöcheln, an den Fußsohlen oder am Penis.

Das Bild zeigt eine schwere Kontraktur des kleinen Fingers und eine leichte Kontraktur des Ringfingers. Man kann auch eine Verdickung des Gewebes unter der Haut in der Handfläche sehen.

Ursachen der Dupuytren-Kontraktur

Das Gewebe, das als Bindegewebe in der betroffenen Handfläche bezeichnet wird, wird dick und abnormal. Dies ist das Gewebe direkt unter der Haut, aber über den Sehnen. Es bildet sich zu Bändern aus dickem Gewebe, die, wenn es schlimmer wird, die Finger zur Handfläche ziehen. Das abnormale Gewebe, das sich bildet, ähnelt dem Narbengewebe, das nach einer Wunde entsteht.

• The reason why this tissue becomes thickened is not known.

• There seems to be a genetic factor as it has a tendency to run in families, so there may be a family history.

• It is more common in some countries - mainly Northern European.

• It is more common in people with diabetes, epilepsy, and alcohol dependence. However, most people with Dupuytren's contracture do not have any of these other conditions.

• Smoking is a risk factor, as is heavy manual work and the use of vibrating tools.

• In einigen Fällen wird angenommen, dass eine Verletzung der Hand die Erkrankung bei jemandem auslösen kann, der genetisch dazu neigt, die Erkrankung zu entwickeln.

Bei den meisten Menschen mit Dupuytren-Kontraktur ist jedoch keine bekannte Ursache oder damit verbundene Krankheit oder Verletzung bekannt.

Behandlungen der Dupuytren-Kontraktur

Eine Behandlung ist nur erforderlich, wenn die Finger sich zu biegen beginnen (wenn eine Kontraktur vorliegt) oder wenn die normale Funktion der Hand beeinträchtigt ist.

• Many people with Dupuytren's contracture do not need any treatment. In many cases the condition remains mild and causes little interference with the use of the hand. There may be just thickened tissue, or thickened tissue with a mild contracture. In these situations no treatment is usually advised. Also, in some cases the condition improves without any treatment.

• In einigen Fällen neigt sich der Zustand jedoch im Laufe der Zeit zu verschlechtern. Der Bedarf an Behandlung kann von Zeit zu Zeit überprüft werden. Wenn Ihnen gesagt wurde, dass Sie keine Behandlung benötigen, sich der Zustand jedoch verändert oder verschlechtert hat, sollten Sie erneut Ihren Hausarzt kontaktieren. Wenn Sie eine Behandlung benötigen, sollte diese besser früher als später erfolgen.

In der Regel wird Ihr Hausarzt Sie an einen Handspezialisten überweisen, wenn Sie Ihre Hand nicht flach auf eine Tischplatte legen können oder wenn Ihre Handfunktion erheblich beeinträchtigt ist. Der Spezialist kann nicht-chirurgische oder chirurgische Behandlungsoptionen in Betracht ziehen. Die Ziele der Behandlung sind, die Handfunktion zu verbessern und zu verhindern, dass sich der Zustand verschlechtert.

Nicht-chirurgische Behandlungsoptionen

Traditionell wird die Dupuytren-Kontraktur mit einer Operation behandelt, um die Finger zu begradigen. Dies kann als offene Operation erfolgen, die eine Narbe hinterlässt, oder als Schlüssellochchirurgie, bei der eine feine Nadel verwendet wird, um die Schnitte zu machen. Kürzlich wurden einige neue Behandlungen eingesetzt, die keine Operation erfordern. Dazu gehört die Strahlentherapie (Radiotherapie). Nicht-chirurgische Behandlungen sind am besten für Menschen in den frühen Stadien der Erkrankung geeignet, nicht wenn sie schwerwiegend ist. Schienen, Dehnen oder Physiotherapie werden nicht empfohlen.

Injektionstherapie

Steroidinjektionen können für einige Menschen mit schmerzhaften Knoten und Strängen in der Handfläche vorteilhaft sein, jedoch nur, wenn keine Kontraktur oder Funktionsverlust vorliegt. In einigen Fällen kann die Injektion eines Kollagenase (die Kollagen auflöst) oder eines biologischen Medikaments (das das Immunsystem unterdrückt) hilfreich sein. Diese beiden sind derzeit nicht im NHS verfügbar (Stand 2024) und Kollagenase ist im Vereinigten Königreich, selbst im privaten Sektor, nicht weit verbreitet.

Strahlentherapie (Radiotherapie)

Die Strahlentherapie bei Dupuytren-Kontraktur besteht darin, mehrere niedrige Strahlendosen auf die betroffene Hand zu verabreichen. Es gibt Hinweise darauf, dass dies in den frühen Stadien wirksam sein kann, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen. Die aktuellen Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfehlen, die Strahlentherapie im Vereinigten Königreich nur unter bestimmten Umständen anzuwenden, beispielsweise im Rahmen einer Studie oder wenn der Patient vollständig darüber informiert wurde, dass die Risiken und Vorteile nicht vollständig geklärt sind. Die NICE-Richtlinien weisen darauf hin, dass die Strahlentherapie in dieser Situation als sichere Behandlung angesehen wird.

Einige Menschen entwickeln nach der Behandlung Nebenwirkungen, wie z.B. trockene Haut an den Händen. Außerdem besteht, wie bei jeder Art von Strahlentherapie, ein theoretisches Risiko, dass sich langfristig Krebs im behandelten Gewebe entwickeln könnte (obwohl dies als sehr unwahrscheinlich gilt). Ihr Spezialist kann Sie über die Vor- und Nachteile dieser Behandlung beraten.

Chirurgische Behandlungen für Dupuytren-Kontraktur

In der Regel kann ein Spezialist eine Behandlung empfehlen, um den betroffenen Finger oder die betroffenen Finger zu begradigen, wenn:

• Eines der Knöchelgelenke (ein metakarpophalangeales (MCP) Gelenk) ist in einem Winkel von 30-40° oder mehr blockiert.

• Es gibt eine Beugung (Kontraktur) von 10-20° oder mehr zwischen einem der kleinen Gelenke in einem Finger. Eine Operation 'eher früher als später' kann empfohlen werden, wenn die Kontraktur das erste Gelenk innerhalb des Fingers betrifft, da es mit der Zeit schwieriger wird, dies zu korrigieren.

Chirurgische Verfahren umfassen:

Nadelfasziotomie

Dies wird manchmal als Nadelaponeurotomie oder geschlossene Fasziotomie bezeichnet. Während der Operation führt der Spezialist eine feine Nadel durch die Haut über der Kontraktur. Anschließend verwenden sie die scharfe Kante der Nadel, um das verdickte Gewebe unter der Haut zu durchtrennen. Im Grunde wirkt die Nadel wie eine Säge, da der Spezialist die Nadel hin und her bewegt, um das verdickte Gewebe zu durchsägen. Der Eingriff erfolgt unter lokaler Betäubung und kann in einer Ambulanz durchgeführt werden.

Nadel-Fasziotomie klingt nach einem einfachen, schnellen Verfahren mit minimalem Schneiden. Allerdings ist es nicht immer geeignet. Dies liegt daran, dass:

• Es ist hauptsächlich geeignet, wenn die Kontraktur von wichtigen Nerven in der Hand entfernt ist.

• Es ist tendenziell nicht geeignet für schwere Kontrakturen.

• Es besteht eine gute Chance, dass es langfristig keinen Nutzen bringt. Die Kontraktur kehrt in mehr als der Hälfte der Fälle innerhalb von 3-5 Jahren nach diesem Verfahren zurück. Wenn sie zurückkehrt, kann das Verfahren möglicherweise wiederholt werden.

• Da der Spezialist das Ende der Nadel nicht sehen kann, sobald sie eingeführt ist, besteht die Gefahr, dass nahegelegene Sehnen, Blutgefäße und Nerven beschädigt werden, was langfristige Probleme verursachen kann.

Nadel-Fasziotomie ist in der Regel hauptsächlich für ältere Patienten geeignet, die für umfangreichere Operationen nicht in Frage kommen, und für einige Fälle, in denen die Kontraktur an bestimmten Stellen auftritt. Ihr Spezialist wird Sie beraten, ob es eine Option für Sie ist.

Offene Fasziektomie

Dies bedeutet, das abnorm verdickte Gewebe zu entfernen. (Bei einer Fasziotomie wird das Gewebe geschnitten; bei einer Fasziektomie wird das Gewebe entfernt.) Es gibt eine Reihe von Variationen dieser Operation (chirurgischer Eingriff). Es ist ein umfangreicherer Handoperation. Dennoch bietet es die beste Chance auf eine langfristige Heilung. Es ist das am häufigsten durchgeführte Verfahren zur Behandlung der Dupuytren-Kontraktur. Selbst mit dieser Behandlung sind jedoch die Chancen, dass die Erkrankung zurückkehrt (rezidiviert), ziemlich hoch. Wie wahrscheinlich es ist, dass sie zurückkehrt, hängt von der durchgeführten Operation und dem Schweregrad der Erkrankung vor der Operation sowie anderen Faktoren ab.

Dermofasziektomie

Dies bedeutet die chirurgische Entfernung der betroffenen Haut sowie der Faszie. Da neben der Faszie auch Haut entfernt wird, ist ein Hauttransplantat vom Oberarm oder der Leiste erforderlich. Diese Option kann in Betracht gezogen werden, wenn eine Hautbeteiligung, ein aggressives oder schnelles Wiederauftreten oder eine ausgedehnte Erkrankung bei jüngeren Menschen vorliegt.

Denken Sie daran, dass alle chirurgischen Eingriffe ein Risiko bergen. Es besteht ein geringes Risiko, dass bei einem der oben genannten Verfahren nahegelegene Sehnen, Blutgefäße und Nerven beschädigt werden, sowie das Risiko einer Infektion in der Hand.

Wer entwickelt eine Dupuytren-Kontraktur?

Die meisten Fälle treten bei Menschen mittleren Alters oder älteren Menschen auf; jedoch entwickelt es sich manchmal auch bei jüngeren Erwachsenen. Es ist bei Männern viel häufiger als bei Frauen. Am häufigsten findet man es bei Menschen nordeuropäischer Abstammung. Man schätzt, dass etwa 4 von 100 Menschen im Vereinigten Königreich in gewissem Maße an einer Dupuytren'schen Kontraktur leiden. In Nordeuropa, wo es häufiger vorkommt, hat ein Viertel der Männer über 60 Jahren eine Dupuytren'sche Kontraktur.

Wie ist die Aussicht (Prognose)?

Dupuytren ist normalerweise fortschreitend und unheilbar, verbessert sich jedoch ohne Behandlung bei etwa 1 von 10 betroffenen Personen. Die Fortschrittsrate ist variabel, neigt jedoch dazu, bei Männern und jüngeren Altersgruppen schneller zu sein.

Hand function is significantly improved in most people after surgery. However there is a risk of recurrence after surgery or needle fasciotomy and it is not always a cure for Dupuytren's contracture.