Beckenfrakturen

Was ist eine Beckenfraktur?

Eine Beckenfraktur ist ein Bruch eines der Knochen, aus denen das Becken besteht, manchmal auch "Bruch des Beckenknochens" genannt. Das Becken ist ein schüsselförmiger Ring aus Knochen, der die Beine mit dem Rumpf verbindet (siehe Abbildung unten). Die Form des Beckens bedeutet, dass es die Organe schützt, die in ihm sitzen (Blase, Gebärmutter und Eierstöcke, Teile des Darms), so dass Brüche des Beckens manchmal auch zu Verletzungen eines oder mehrerer dieser Organe führen können.

Wie schwerwiegend ist ein Beckenbruch?

Die Schwere eines Beckenbruchs hängt davon ab, wie viele und wie schwere Knochen gebrochen sind und welche Verletzungen an den Organen im Inneren des Beckens entstanden sind. Die Schwere von Beckenfrakturen reicht daher von relativ geringfügig bis lebensbedrohlich.

Anatomie des Beckens

Beckenknochen

Der Begriff "Becken" wird manchmal verwendet, um den unteren Teil des Bauches vom Beckenkamm (siehe Abbildung) abwärts zu beschreiben. Bei Frauen enthält diese Beckenhöhle die Gebärmutter und die Eierstöcke sowie die Harnblase und den unteren Teil des Darms.

Dieser Hohlraum wird von einem Ring umschlossen, der aus mehreren Knochen besteht, wobei das untere Ende der Wirbelsäule (Kreuzbein und Steißbein) im hinteren Teil liegt. Er wird manchmal auch als Beckengürtel bezeichnet. Es handelt sich nicht um einen einzigen "Beckenknochen".

Arten von Beckenfrakturen

Da das Becken aus einem Ring von Knochen besteht, kommt es bei einer gewaltsamen Verletzung, die eine Fraktur in einem Teil der Struktur verursacht, in der Regel zu einer entsprechenden Fraktur an der gegenüberliegenden Stelle des Rings. Es gibt mehrere gängige Muster, die von der Richtung und Schwere des Traumas abhängen.

Stabile und instabile Frakturen

Die vielleicht wichtigste Art der Klassifizierung von Beckenfrakturen ist die Einteilung in stabile und instabile Frakturen. Die Mehrheit der Beckenfrakturen ist stabil.

Stabile Fraktur: Die gebrochenen Knochen sind noch richtig aneinandergereiht, so dass der Ring seine Form behalten hat. In der Regel ist nur ein Knochen betroffen, es handelt sich um eine einzige Fraktur.

Häufige Frakturmuster sind:

• Brüche auf der Oberseite eines Darmbeins.

• Risse am Schambein auf einer Seite.

• Risse im Kreuzbein.

In jedem dieser Fälle sind die anderen Knochen intakt und halten den knöchernen Ring des Beckens zusammen.

Abrissfrakturen des Beckens (bei denen ein Knochenfragment durch den Zug eines Muskels abgebrochen wird) und Belastungsfrakturen des Beckens (Haarrisse, die sich nicht über den gesamten Knochen erstrecken) gehören ebenfalls zu den stabilen Beckenfrakturen.

Instabile Fraktur: Sie tritt in der Regel auf, wenn zwei oder mehr Brüche im Beckenring vorliegen und sich die Enden der gebrochenen Knochen auseinander bewegen. Diese Art von Frakturen tritt eher nach schweren Stoßverletzungen auf und kann daher mit anderen Verletzungen einhergehen.

Bei diesen Verletzungen kommt es zu wesentlich stärkeren Blutungen als bei stabilen Frakturen, da die gebrochenen Knochen durch die Abtrennung viel stärker bluten können. Sie können auch direkte Schäden an den inneren Organen und Blutgefäßen verursachen.

Es gibt einige typische Muster für instabile Frakturen. Dazu gehören "Open Book"-Frakturen, bei denen das Becken durch eine starke Krafteinwirkung von vorne (z. B. bei einem schweren Verkehrsunfall) an der Vorder- und Rückseite gebrochen wird, sowie Frakturen durch seitliche Krafteinwirkung, die häufig zu einem Bruch des Schambeins und der Iliosakralgelenke führen und manchmal auch die Hüftpfanne betreffen.

Offene und geschlossene Frakturen

Bei stabilen oder instabilen Beckenfrakturen unterscheidet man außerdem zwischen "offenen" Frakturen, bei denen die gebrochenen Knochen durch Verletzungen der Haut sichtbar sind, und "geschlossenen" Frakturen, bei denen die Haut nicht verletzt ist. Offene Brüche sind schwerwiegender, da Infektionen leicht in die Wunde gelangen können, die durch die Verletzung bereits verunreinigt sein kann.

Ursachen von Beckenfrakturen

Schwere Beckenfrakturen werden durch ein schweres Trauma verursacht, z. B. durch:

• Unfälle im Straßenverkehr.

• Quetschungen (z. B. wenn sie von einem Auto überfahren oder von einem Pferd gerollt werden).

• Stürze aus großer Höhe.

Beckenbrüche, die durch Verletzungen mit hoher Kraft oder hoher Geschwindigkeit verursacht werden, sind oft instabil und müssen dringend im Krankenhaus behandelt werden.

Weniger schwere Frakturen, bei denen es sich um nicht verschobene Brüche handelt, können nach Stürzen oder Stolpern auftreten, insbesondere wenn die Knochen "dünn" sind (Osteoporose). Aus diesem Grund treten schmerzhafte, aber stabile Frakturen häufiger bei älteren Menschen auf, die tendenziell "dünnere" Knochen haben und manchmal zu Stürzen neigen.

Ursachen von Becken-Abrissfrakturen

Eine Abrissfraktur des Beckens entsteht, wenn sich die Sehne eines Muskels vom Knochen löst und dabei ein kleines Stück Knochen mitnimmt. Dies geschieht am häufigsten an der Unterseite des Sitzbeins, wo die großen Kniesehnenmuskeln ansetzen, oder an der Vorderseite des Darmbeins, wo einer der großen Quadrizepsmuskeln ansetzt.

Diese Art von Brüchen tritt typischerweise bei Sportarten auf, die mit Geschwindigkeit und plötzlichen Stopps verbunden sind, insbesondere bei jungen Menschen, die sich noch im Wachstum befinden. Beispiele sind:

• Hürdenlauf.

• Sprinten.

• Weitspringen.

• Fußball (insbesondere Freistöße, die auf den Boden fallen).

Eine Becken-Abrissfraktur kann auch durch einen Autounfall verursacht werden.

Ursachen von Belastungsfrakturen des Beckens

Belastungsfrakturen des Beckens werden durch wiederholte Belastungen des Knochens, meist durch Sport, verursacht. Sie betreffen in der Regel das Schambein und verursachen belastungsbedingte Schmerzen, die sich allmählich verschlimmern, aber sie verhindern in der Regel keine sportliche Betätigung.

Das höchste Risiko besteht bei Sportarten mit wiederholten Stößen, wie Laufen oder Springen. Stressfrakturen treten häufig bei Personen auf, die ihre Trainingsdistanz oder ihr Aktivitätsniveau plötzlich erhöhen, auch bei sitzenden Menschen, die plötzlich mit dem Sport beginnen.

Im Becken sind sie selten, bei Frauen und Menschen mit "dünnen" Knochen(Osteoporose) sind sie jedoch häufiger.

Wie häufig sind Beckenfrakturen?

Schwere Beckenfrakturen können bei jedem auftreten, der ein schweres Trauma erleidet. Weniger schwere, stabile Frakturen treten am häufigsten bei älteren Menschen auf, insbesondere bei Menschen mit "dünneren" Knochen (Osteoporose).

Abrissfrakturen sind besonders häufig bei sportlichen Teenagern. Stressfrakturen treten typischerweise bei Läufern auf, obwohl sie häufiger an anderen Stellen als im Becken auftreten.

Symptome von stabilen Beckenfrakturen

Eine stabile Beckenfraktur ist in der Regel schmerzhaft. Schmerzen in der Hüfte oder in der Leiste sind normal und verschlimmern sich, wenn man die Hüfte bewegt oder versucht zu gehen, auch wenn das Gehen noch möglich sein kann. Einige Patienten stellen fest, dass sie die Schmerzen lindern können, wenn sie versuchen, eine Hüfte oder ein Knie gebeugt zu halten.

Andere Symptome hängen von der Schwere der Fraktur ab. Sie können umfassen:

• Schmerzen und Empfindlichkeit in der Leiste, Hüfte, im unteren Rücken, Gesäß oder Becken.

• Blutergüsse und Schwellungen im Bereich der Beckenknochen.

• Taubheitsgefühl oder Kribbeln im Genitalbereich oder in den Oberschenkeln.

• Schmerzen, die auch beim Sitzen oder Anspannen auftreten können.

Es kann sichtbare Anzeichen von Blutungen geben. Blutungen können an verschiedenen Stellen auf der Haut auftreten, von denen einige eher sichtbar sind als andere. Dazu gehören:

• Blutergüsse über den Beckenknochen selbst.

• Blutergüsse oder eine schmerzhafte Beule in der Leiste oder am Damm.

• Blutergüsse in der Lendengegend.

• Vaginalblutungen bei Frauen und Blutergüsse am Hodensack bei Männern.

• Blut im Urin oder aus dem Hintereingang.

Symptome von instabilen Beckenfrakturen

Schwere und instabile Beckenfrakturen

Schwere und instabile Beckenbrüche verursachen wahrscheinlich starke Schmerzen und einen Schock (Verlust eines erheblichen Blutvolumens, der zu schweren Symptomen oder sogar zum Tod führen kann).

Die Schmerzen können im Becken, in der Leiste, im Rücken, im Bauch oder in den Beinen auftreten.

Die Beckenknochen sind groß und stark durchblutet, so dass sie bei einem Bruch stark bluten und die Blutung nicht schnell aufhört. Auch wenn das Blut nicht sichtbar ist, weil es sich auf der Innenseite des Bauches befindet, führt dieser hohe Blutverlust zu einem plötzlichen Blutdruckabfall. Die Betroffenen sind blass, klamm und fühlen sich sehr unwohl, vielleicht sogar bewusstlos.

Manchmal ist es möglich, sich unmittelbar nach einem schweren instabilen Beckenbruch zu bewegen und zu versuchen, zu gehen - insbesondere nach Verkehrsunfällen. Das liegt daran, dass das zusätzliche Adrenalin, das nach einem Unfall ausgeschüttet wird, das Schmerzempfinden zunächst verringern oder verhindern kann.

Abrissfrakturen des Beckens

Becken-Abrissfrakturen treten hauptsächlich bei jungen, aktiven Sportlern auf, die sich noch im Wachstum befinden. Die Symptome sind in der Regel ein plötzlicher Schmerz bei einer plötzlichen kräftigen Bewegung. Die Schmerzen treten häufig im Gesäß, in der Gesäßfalte oder an der knöchernen Stelle an der Vorderseite der Hüfte auf. Danach verspürt der Sportler Schwäche und Schmerzen bei den Bewegungen, die die betroffene Sehne und den betroffenen Muskel beanspruchen. Blutergüsse und Schwellungen sind wahrscheinlich.

Belastungsfrakturen des Beckens

Stressfrakturen - bei denen ein feiner Riss im Knochen entsteht, der sich nicht durch den ganzen Knochen zieht - sind eine der leichtesten Arten von stabilen Brüchen. Stressfrakturen des Beckens können leicht übersehen werden, da die Schmerzen oft nur schwer zu lokalisieren sind. Die Symptome bestehen in der Regel aus einem dumpfen Schmerz, der anfangs schwer zu lokalisieren ist. Dieser Schmerz kann sich mit zunehmender Belastung bessern, danach aber wieder schlimmer werden.

Wie werden Beckenfrakturen diagnostiziert?

Bei schweren Verletzungen, z. B. bei Verkehrsunfällen, bei denen ein Beckenbruch wahrscheinlich ist und ausgeschlossen werden muss, werden dringend Röntgenaufnahmen durchgeführt, um den Zustand der Beckenknochen zu beurteilen. Der Verdacht auf einen Beckenbruch besteht auch, wenn eine geringere Verletzung vorliegt, die Beckenknochen jedoch empfindlich sind, das Gehen erschwert ist oder ein Gefühlsverlust im unteren Teil des Körpers besteht.

• Auf einer Röntgenaufnahme lassen sich die meisten Verletzungen der Beckenknochen erkennen, allerdings nicht die Details von Verletzungen der Organe im Becken. Röntgenaufnahmen liefern Bilder von Knochen. Im Falle des Beckens werden sie in der Regel aus verschiedenen Winkeln angefertigt, damit die Ärzte prüfen können, ob (und wie stark) die Knochen verschoben sind.

• Bei einer Computertomografie (CT) werden mehrere Röntgenaufnahmen in "Schichten" durch das Becken gemacht, um ein dreidimensionales Bild der Verletzungen zu erstellen. Dies wird in komplizierten Fällen durchgeführt, um ein besseres Bild der Frakturen zu erhalten und um nach Begleitverletzungen zu suchen.

• Eine Magnetresonanztomographie (MRT) ist eine Alternative zur Computertomographie (CT) und kann ein deutlicheres Bild der Schädigung liefern. Dies ist in der Regel nicht notwendig, außer bei Stressfrakturen, die sich im MRT gut darstellen lassen, die aber.

• Ultraschalluntersuchungen und Kontrastmitteluntersuchungen (bei denen ein radioaktiver Farbstoff injiziert wird, um Bilder zu erzeugen, die es den Ärzten ermöglichen, innere Organe und Strukturen zu überprüfen) können erforderlich sein, um innere Organe zu beurteilen.

Radioisotopen-Knochenscans werden manchmal eingesetzt, um nach Stressfrakturen zu suchen, insbesondere bei Patienten, bei denen eine MRT-Untersuchung nicht möglich ist (z. B. wenn sie einen Herzschrittmacher tragen).

Wenn der Bruch ungewöhnlich leicht passiert ist und die Möglichkeit besteht, dass eine Knochenverdünnung(Osteoporose) zugrunde liegt, wird möglicherweise eine Knochenszintigraphie zur Überprüfung der Knochendichte vorgeschlagen. Diese Untersuchung wird Dual-Energie-Röntgenabsorptiometrie (DXA - früher DEXA) genannt.

Weitere Untersuchungen können Blutuntersuchungen sein, um den Grad des Blutverlustes und die Funktion von Leber und Nieren zu beurteilen, sowie Urinuntersuchungen, um nach Blasenschäden zu suchen.

Wie werden Beckenfrakturen behandelt?

Bei einem instabilen Beckenbruch hängt die Behandlung von der Lage der Brüche und von anderen Verletzungen ab, die möglicherweise erlitten wurden (z. B. Knochenbrüche an den Beinen). Die Hauptziele der Behandlung eines instabilen Beckenbruchs sind zunächst die Stabilisierung des Beckens und die Verhinderung eines weiteren Blutverlusts, dann die Ruhigstellung der Knochen, um die Heilung zu ermöglichen.

Erste Hilfe bei Beckenfrakturen

Personen mit Verdacht auf einen Beckenbruch sollten warm gehalten werden (z. B. mit einer Jacke zugedeckt) und nicht von ungeschultem Personal bewegt werden, insbesondere bei starken Schmerzen, bis Hilfe eintrifft.

Die erste Person, die bei einem schweren Verkehrsunfall eintrifft, sollte die Personen auffordern, still zu sitzen, wenn sie herumlaufen. Es ist sinnvoll, die Person zu fragen, ob sie irgendwo Schmerzen hat, insbesondere in der Brust, im Bauch oder in den Hüften. Wenn irgendwo in der Nähe des Beckens Schmerzen auftreten, könnte ein schwerer Beckenbruch vorliegen, und es sollte davon ausgegangen werden, dass die Person schwer verletzt ist. Am besten ist es, sie ruhig und warm zu halten, bis der Rettungsdienst eintrifft.

Behandlung von Blutverlusten

Die Reduktion von Blutungen aus dem Becken wird zunächst dadurch unterstützt, dass das Becken so stabil wie möglich gehalten wird. Dies geschieht zunächst durch Binden und Tücher, gefolgt von einer Stabilisierung durch externe Fixierung (siehe unten).

Externe Fixierung des Beckens

Dabei werden lange Schrauben von der Seite in die Knochen eingesetzt und ein großer externer Rahmen verwendet. Sie wird im Operationssaal unter Narkose durchgeführt. Sie hilft, weiteren Blutverlust zu verhindern, indem sie die Knochen zusammenhält.

Die Metallstifte oder Schrauben werden durch kleine Schnitte in Haut und Muskel in die Knochen eingebracht. Sie ragen auf beiden Seiten des Beckens aus der Haut heraus und sind an Kohlefaserstäben befestigt. Der Fixateur externe wirkt wie ein stabilisierender Rahmen, der die Knochen in der richtigen Position hält.

Traktion

Dabei handelt es sich um ein Flaschenzugsystem mit externen Stiften in den Knochen, mit Gewichten und Gegengewichten. Es hilft, die Knochenstücke auszurichten. Die skelettale Traktion wird manchmal als vorübergehende Behandlung eingesetzt und bringt oft eine gewisse Schmerzlinderung. Gelegentlich werden Beckenfrakturen allein mit Skeletttraktion behandelt, doch ist dies eher selten.

Interne Fixierung des Beckens

Einige Patienten benötigen eine interne Fixierung, um die Knochen an ihrem Platz zu halten. Dies ist ein offener Eingriff, der unter Narkose durchgeführt wird. Die Knochenfragmente werden neu positioniert und dann mit Metallschrauben und -platten zusammengehalten, die dauerhaft an Ort und Stelle verbleiben.

Die Fixierung und Stabilisierung des Beckens ist sowohl für die Schmerzbekämpfung als auch für die langfristigen Ergebnisse Ihrer Behandlung sehr wichtig. Sie ist eher notwendig, wenn es sich um mehrere Brüche handelt.

Behandlung von Schmerzen

Die Schmerzen werden mit Schmerzmitteln und durch Stabilisierung eines instabilen Beckens behandelt. Zu Beginn können starke Schmerzmittel und Lokalanästhetika erforderlich sein. Manchmal wird eine Epiduralanästhesie eingesetzt, um die anfänglichen Schmerzen zu lindern.

Prävention vonBlutgerinnseln

Ärzte verschreiben in der Regel "Blutverdünner"(Antikoagulanzien), um das Risiko der Bildung von Blutgerinnseln in den Venen der Beine und des Beckens zu verringern. Es ist bekannt, dass Beckenfrakturen das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen.

Bettruhe

Die erste Behandlung besteht aus Schmerzlinderung und Bettruhe, gefolgt von Mobilisierung. Es ist sehr wichtig, sich so bald wie möglich zu bewegen, da dies für die langfristige Genesung besser ist und das Risiko der Bildung von Blutgerinnseln(tiefe Venenthrombose) verringert.

Je nach Schwere der Verletzung kann es jedoch sein, dass Sie mehrere Wochen lang an Krücken gehen oder eine Gehhilfe benutzen müssen, bis die Knochen vollständig verheilt sind.

Physiotherapie und Beschäftigungstherapie

Physiotherapeuten können versuchen, Übungen zur Erhaltung der Muskelkraft und der Gelenkbeweglichkeit anzubieten, wenn der Betroffene nicht in der Lage ist, ein Gewicht zu tragen, oder wenn er weniger mobil ist als normal. Wenn eine Nervenverletzung vorliegt, die zu einem langfristigen Funktionsverlust führt, können Physio- und Ergotherapeuten helfen, der Person beizubringen, wie sie damit umgehen kann.

Behandlung bestimmter Arten von Beckenfrakturen

Behandlung stabiler Beckenfrakturen

Bei einer stabilen Fraktur besteht die häufigste Behandlung in Bettruhe und Schmerzmitteln.

Eine chirurgische Behandlung ist bei stabilen Frakturen in der Regel nicht erforderlich. Gelegentlich können Krücken und Gehhilfen als Teil der Genesung verwendet werden, und Physiotherapie ist oft nützlich.

Behandlung von Becken-Abrissfrakturen

Die Behandlung von Abrissfrakturen des Beckens erfolgt durch Ruhe. Diese Frakturen heilen in der Regel innerhalb von 4-6 Wochen von selbst. Anfänglich kann die Anwendung von Eis Schmerzen und Entzündungen lindern.

Gelegentlich ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um den Knochen und die Sehne wieder am Becken zu befestigen; dies ist jedoch hauptsächlich ungewöhnlich großen Abrissfrakturen vorbehalten.

Nach der Ruhephase kann mit einem schrittweisen Rehabilitationsprogramm begonnen werden, das darauf abzielt, die volle Kraft und Beweglichkeit der Hüfte wiederzuerlangen.

Behandlung von Stressfrakturen im Beckenbereich

Belastungsfrakturen des Beckens können anhaltende, sich verschlimmernde Schmerzen verursachen und sich zu vollflächigen Frakturen entwickeln, weshalb eine Pause von der Aktivität, die sie verursacht hat, sehr wichtig ist. Sobald der Sportler schmerzfrei ist, kann nach einigen Wochen schrittweise wieder mit dem Laufen begonnen werden.

Einige Fachärzte schlagen jetzt eine Behandlung mit einer Infusion von Pamidronat vor, einem Medikament, das üblicherweise zur Behandlung von Knochenverdünnung (Osteoporose) eingesetzt wird. Diese Behandlung scheint die Heilung von Stressfrakturen auch bei Patienten ohne Osteoporose recht wirksam zu beschleunigen.

Wie sind die Aussichten bei einer Beckenfraktur?

Die meisten Menschen, die einen Beckenbruch erleiden, erlangen wieder volle Beweglichkeit. Die Genesung verläuft schneller, wenn die Fraktur weniger schwerwiegend ist und wenn der Patient jünger und fitter ist oder über gesunde, aktive Muskeln verfügt. Manchmal kann eine schwere Beckenfraktur die Mobilität langfristig beeinträchtigen.

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.