Beckenbrüche

Was ist ein Beckenbruch?

Ein Beckenbruch ist ein Bruch in einem der Knochen, die das Becken bilden, manchmal auch als 'Bruch im Beckenknochen' bezeichnet. Das Becken ist ein Ring aus Knochen in Form einer Schale, der die Beine mit dem Rumpf verbindet. (Siehe Bild unten). Die Form des Beckens bedeutet, dass es die Organe schützt, die sich darin befinden (die Blase, die Gebärmutter und die Eierstöcke, Teile des Darms), sodass Brüche des Beckens manchmal auch zu Verletzungen eines oder mehrerer dieser Organe führen können.

Wie ernst ist ein Beckenbruch?

Die Schwere eines Beckenbruchs hängt davon ab, wie viele Knochen gebrochen sind und wie stark, sowie von den Verletzungen, die an den Organen im Becken aufgetreten sein könnten. Beckenbrüche reichen daher in ihrer Schwere von relativ geringfügig bis lebensbedrohlich.

Beckenknochen

Der Begriff 'Becken' wird manchmal verwendet, um den unteren Teil des Bauches vom Darmbeinkamm (siehe Diagramm) abwärts zu beschreiben. Bei Frauen enthält diese Beckenhöhle die Gebärmutter und die Eierstöcke sowie die Blase und den unteren Teil des Darms.

This cavity is enclosed in a ring made up of several bones, with the lower end of the spine (sacrum and coccyx) at the back. It is sometimes also called the pelvic girdle. It is not one 'pelvis bone'.

Da das Becken ein Ring aus Knochen ist, führt eine starke Verletzung, die einen Bruch in einem Teil der Struktur verursacht, normalerweise zu einem entsprechenden Bruch am gegenüberliegenden Punkt im Ring. Es gibt mehrere häufige Muster, die von der Richtung und Schwere des Traumas abhängen.

Stabile und instabile Frakturen

Vielleicht ist die wichtigste Methode zur Klassifizierung von Beckenfrakturen die Einteilung in stabile oder instabile Frakturen. Die Mehrheit der Beckenfrakturen ist stabil.

Stabile Fraktur: die gebrochenen Knochen sind noch richtig ausgerichtet, sodass der Ring seine Form behalten hat. Normalerweise ist nur ein Knochen betroffen, mit einem einzelnen Bruch.

Häufige Frakturmuster umfassen:

• Brüche über dem oberen Teil eines Iliums.

• Risse im Schambeinast auf einer Seite.

• Risse im Kreuzbein.

In jedem dieser Fälle sind die anderen Knochen intakt und halten den knöchernen Ring des Beckens zusammen.

Beckenabrissfrakturen (bei denen ein Knochenfragment durch den Zug eines Muskels abgebrochen wird) und Beckenstressfrakturen (Haarrisse, die nicht vollständig durch den Knochen verlaufen) sind ebenfalls Arten von stabilen Beckenfrakturen.

Instabile Fraktur: Dies tritt normalerweise auf, wenn es zwei oder mehr Brüche im Beckenring gibt und die Enden der gebrochenen Knochen auseinanderdriften. Diese Art von Fraktur tritt eher nach einer Hochenergieverletzung auf und es können daher andere damit verbundene Verletzungen vorliegen.

Diese Verletzungen führen zu wesentlich stärkeren Blutungen als stabile Frakturen, da die Trennung der gebrochenen Knochen es ihnen ermöglicht, viel freier zu bluten. Sie können auch direkte Schäden an den inneren Organen und an Blutgefäßen verursachen.

Es gibt einige typische Muster instabiler Frakturen. Dazu gehören 'Open-Book'-Frakturen, bei denen das Becken vorne und hinten durch starke Krafteinwirkung von vorne (zum Beispiel bei einem schweren Verkehrsunfall) gebrochen wird, sowie laterale (oder seitliche) Krafteinwirkungen, die häufig zu einem Bruch des Schambeinastes und der Iliosakralgelenke führen, manchmal auch die Hüftpfanne betreffen.

Offene und geschlossene Frakturen

Beckenfrakturen, ob stabil oder instabil, können auch in 'offene' Frakturen unterteilt werden, bei denen Verletzungen der Haut bedeuten, dass die gebrochenen Knochen sichtbar sind, oder 'geschlossene' Frakturen, bei denen die Haut nicht gebrochen ist. Offene Frakturen sind ernster, da Infektionen leicht die Wunde erreichen können, die möglicherweise bereits durch die Verletzung kontaminiert ist.

Schwere Beckenfrakturen werden durch schwere Traumata verursacht, wie zum Beispiel:

• Verkehrsunfälle.

• Quetschverletzungen (zum Beispiel, überfahren von einem Auto oder überrollt von einem Pferd).

• Stürze aus großer Höhe.

Beckenfrakturen, die durch starke Krafteinwirkung oder Hochgeschwindigkeitsverletzungen verursacht werden, sind oft instabil und erfordern eine dringende Krankenhausbehandlung.

Weniger schwere Frakturen, die nicht verschobene Brüche beinhalten, können nach Stürzen oder Stolpern auftreten, insbesondere wenn die Knochen 'dünn' sind (Osteoporose). Aus diesem Grund sind schmerzhafte, aber stabile Frakturen häufiger bei älteren Menschen, die dazu neigen, 'dünnere' Knochen zu haben und manchmal zu Stürzen neigen.

Ursachen von Beckenabrissfrakturen

Ein Beckenabrissbruch tritt auf, wenn die Sehne eines Muskels sich vom Knochen löst und dabei ein kleines Knochenstück mitnimmt. Dies geschieht am häufigsten am unteren Ende des Sitzbeins, wo die großen Oberschenkelmuskeln befestigt sind, oder an der Vorderseite des Darmbeins, wo einer der großen Quadrizepsmuskeln ansetzt.

Diese Arten von Frakturen treten typischerweise bei Sportarten auf, die Geschwindigkeit und plötzliche Stopps beinhalten, insbesondere bei jungen Menschen, die noch wachsen. Beispiele sind:

• Hürdenlauf.

• Sprinten.

• Weitsprung.

• Fußball (insbesondere Fehlschüsse, die den Boden treffen).

Ein Beckenabrissbruch kann auch durch einen Autounfall verursacht werden.

Ursachen von Beckenstressfrakturen

Beckenstressfrakturen werden durch wiederholte Belastungen des Knochens verursacht, meist durch Sport. Sie betreffen normalerweise das Schambein und verursachen belastungsbedingte Schmerzen, die allmählich schlimmer werden, verhindern jedoch in der Regel nicht das Training.

Sportarten, die wiederholte Belastungen beinhalten, wie Laufen oder Springen, bergen das höchste Risiko. Stressfrakturen treten häufig bei Personen auf, die plötzlich ihre Trainingsdistanz oder ihr Aktivitätsniveau erhöhen, einschließlich sitzender Menschen, die plötzlich mit dem Training beginnen.

Sie sind im Becken selten, obwohl sie häufiger bei Frauen und bei Personen mit 'Knochenverdünnung' vorkommen (Osteoporose).

Bedeutende Beckenfrakturen können bei jedem auftreten, der ein schweres Trauma erleidet. Weniger schwere, stabile Frakturen werden am häufigsten bei älteren Menschen beobachtet, insbesondere bei solchen mit 'dünneren' Knochen (Osteoporose).

Avulsionsfrakturen sind besonders häufig bei sportlichen Teenagern. Stressfrakturen treten typischerweise bei Läufern auf, betreffen jedoch häufiger andere Stellen als das Becken.

Ein stabiler Beckenbruch ist in der Regel schmerzhaft. Schmerzen in der Hüfte oder Leiste sind üblich und werden durch Bewegung der Hüfte oder den Versuch zu gehen verschlimmert, obwohl Gehen möglicherweise noch möglich ist. Einige Patienten finden, dass das Beugen einer Hüfte oder eines Knies die Schmerzen lindern kann.

Andere Symptome variieren je nach Schweregrad der Fraktur. Sie können umfassen:

• Schmerzen und Empfindlichkeit in der Leiste, Hüfte, im unteren Rücken, Gesäß oder Becken.

• Prellungen und Schwellungen über den Beckenknochen.

• Taubheitsgefühl oder Kribbeln im Genitalbereich oder in den oberen Oberschenkeln.

• Schmerzen, die auch beim Sitzen oder Pressen auftreten können.

Es können sichtbare Anzeichen von Blutungen vorhanden sein. Blutungen können an mehreren Stellen zur Haut durchdringen, von denen einige eher sichtbar sind als andere. Dazu gehören:

• Prellungen über den Beckenknochen selbst.

• Bruising or a tender Knoten in der Leiste or on the perineum.

• Bluterguss im unteren Rückenbereich.

• Vaginale Blutungen bei Frauen und Blutergüsse am Hodensack bei Männern.

• Blut im Urin oder aus dem hinteren Durchgang.

Schwere und instabile Beckenfrakturen

Schwere und instabile Beckenfrakturen können starke Schmerzen und Schock verursachen (Verlust eines erheblichen Blutvolumens, ausreichend, um ernsthafte Symptome oder sogar den Tod zu verursachen).

Schmerzen können im Becken, in der Leiste, im Rücken, im Bauch (Abdomen) oder in den Beinen auftreten.

Die Beckenknochen sind groß und haben eine reiche Blutversorgung, daher bluten sie bei einem Bruch stark und die Blutung stoppt nicht schnell. Obwohl das Blut möglicherweise nicht sichtbar ist, da es sich im Inneren Ihres Bauches befindet, führt dieser Blutverlust zu einem plötzlichen Abfall Ihres Blutdrucks. Betroffene Personen werden blass, schweißig und ernsthaft krank sein, möglicherweise sogar bewusstlos.

Es ist manchmal möglich, sich zu bewegen und sofort nach einem schweren instabilen Beckenbruch zu versuchen zu gehen - insbesondere nach Verkehrsunfällen. Dies liegt daran, dass das nach einem Unfall freigesetzte zusätzliche Adrenalin anfänglich das Schmerzempfinden reduzieren oder verhindern kann.

Beckenabrissfrakturen

Beckenabrissfrakturen werden hauptsächlich bei jungen, aktiven Sportlern beobachtet, die sich noch im Wachstum befinden. Die Symptome sind in der Regel plötzliche Schmerzen während einer plötzlichen kraftvollen Bewegung. Der Schmerz tritt oft im Gesäß, in der Falte des Gesäßes oder am knöchernen Teil an der Vorderseite der Hüfte auf. Danach verspürt der Athlet Schwäche und Schmerzen bei Bewegungen, die die betroffene Sehne und den Muskel beanspruchen. Blutergüsse und Schwellungen sind wahrscheinlich.

Beckenstressfrakturen

Stressfrakturen - bei denen es einen feinen Riss im Knochen gibt, der nicht vollständig durchgeht - gehören zu den mildesten Arten von stabilen Frakturen. Stressfrakturen des Beckens sind leicht zu übersehen, da der Schmerz schwer zu lokalisieren sein kann. Die Symptome bestehen typischerweise aus einem dumpfen Schmerz, der anfangs schwer zu lokalisieren ist. Dieser kann sich während des Trainings verbessern, aber danach schlimmer werden.

Im Falle schwerer Verletzungen, wie z.B. Verkehrsunfälle, bei denen ein Beckenbruch wahrscheinlich ist und ausgeschlossen werden muss, werden dringend Röntgenaufnahmen durchgeführt, um den Zustand der Beckenknochen zu beurteilen. Ein Beckenbruch wird auch vermutet, wenn es eine geringere Verletzung gab, aber Empfindlichkeit der Beckenknochen, Schwierigkeiten beim Gehen oder ein Verlust des Gefühls im unteren Teil des Körpers vorliegen.

• An X-ray zeigt die meisten Beckenverletzungen, obwohl es keine Details von Verletzungen der Organe im Becken zeigt. Röntgenaufnahmen liefern Bilder von Knochen und im Fall des Beckens werden sie normalerweise aus verschiedenen Winkeln aufgenommen, damit Ärzte überprüfen können, ob (und wie stark) die Knochen verschoben sind.

• Eine Computertomographie (CT) Untersuchung involves multiple X-rays in 'slices' down through the pelvis in order to build up a three-dimensional image of the injuries. This will be done in complicated cases to get a better picture of the fractures and to look for associated injuries.

• A MRT-Scan (Magnetresonanztomographie) is an alternative to CT and may give a clearer picture of damage. This is not usually necessary, except in the case of stress fractures, which can show up well on MRI scanning but which.

• Ultraschalluntersuchungen and contrast studies (where a radioactive dye is injected to create pictures to enable doctors to check on internal organs and structures) may be needed to assess internal organs.

Radioisotope bone scans werden manchmal verwendet, um nach Stressfrakturen zu suchen, insbesondere bei Patienten, die keine MRT-Untersuchung durchführen lassen können (zum Beispiel, wenn sie einen Herzschrittmacher haben).

Wenn der Bruch ungewöhnlich leicht aufgetreten ist und die Möglichkeit besteht, dass eine zugrunde liegende 'Verdünnung' der Knochen vorliegt (Osteoporose), a bone scan might be suggested to check the bone density. This scan is called Dual-Energie-Röntgenabsorptiometrie (DXA - früher DEXA).

Weitere Untersuchungen können Bluttests umfassen, um das Ausmaß des Blutverlusts sowie die Funktion von Leber und Nieren zu beurteilen, und Urintests, um Schäden an der Blase zu erkennen.

Bei einer instabilen Beckenfraktur hängt die Behandlung von der Lage der Frakturen und von anderen möglicherweise erlittenen Verletzungen ab (zum Beispiel Frakturen der Beinknochen). Die Hauptziele der Behandlung einer instabilen Beckenfraktur sind zunächst die Stabilisierung des Beckens und die Verhinderung weiteren Blutverlusts, dann die Ruhigstellung der Knochen, um die Heilung zu ermöglichen.

Erste Hilfe bei Beckenfraktur

Jede Person mit einem vermuteten Beckenbruch sollte warm gehalten werden (z. B. durch eine Jacke) und nicht von ungeschultem Personal bewegt werden, insbesondere bei starken Schmerzen, bis Hilfe eintrifft.

Die erste Person, die bei einem schweren Verkehrsunfall eintrifft, sollte die Menschen bitten, sich hinzusetzen, wenn sie umherlaufen. Es ist nützlich zu fragen, ob irgendwo Schmerzen bestehen, insbesondere in der Brust, im Bauch (Abdomen) oder in den Hüften. Wenn Schmerzen in der Nähe des Beckens auftreten, könnten sie eine schwere Beckenfraktur haben, und es sollte angenommen werden, dass sie schwer verletzt sind. Es ist am besten, sie ruhig und warm zu halten, bis die Rettungsdienste eintreffen.

Behandlung von Blutverlust

Die Verringerung der Blutung aus dem Becken wird anfänglich dadurch unterstützt, dass das Becken so stabil wie möglich gehalten wird. Zunächst geschieht dies durch Binden und Tücher, gefolgt von einer Stabilisierung mittels externer Fixation (siehe unten).

Externe Beckenfixierung

Dies beinhaltet lange Schrauben, die von den Seiten in die Knochen eingesetzt werden, und einen großen externen Rahmen. Es wird im Operationssaal unter Narkose durchgeführt. Es hilft, weiteren Blutverlust zu verhindern, indem es die Knochen zusammenhält.

Die Metallstifte oder -schrauben werden durch kleine Einschnitte in die Haut und Muskeln in die Knochen eingesetzt. Sie ragen auf beiden Seiten des Beckens aus der Haut heraus, wo sie an Kohlefaserstangen befestigt sind. Der externe Fixateur dient als stabilisierender Rahmen, um die Knochen in der richtigen Position zu halten.

Traktion

Dies beinhaltet ein Flaschenzugsystem mit externen Stiften in den Knochen, mit Gewichten und Gegengewichten. Es hilft, die Knochenteile auszurichten. Die Skeletttraktion wird manchmal als vorübergehende Behandlung eingesetzt und bietet oft eine gewisse Schmerzlinderung. Gelegentlich werden Beckenfrakturen nur mit Skeletttraktion behandelt, aber das ist ungewöhnlich.

Interne Beckenfixation

Einige Patienten benötigen eine interne Fixierung, um die Knochen an Ort und Stelle zu halten. Dies ist eine offene Operation, die unter Anästhesie durchgeführt wird. Die Knochenfragmente werden repositioniert und dann mit Metallschrauben und -platten zusammengehalten, die dauerhaft an Ort und Stelle bleiben.

Das Fixieren und Stabilisieren des Beckens ist sowohl für die Schmerzbekämpfung als auch für die langfristigen Ergebnisse Ihrer Behandlung sehr wichtig. Es ist wahrscheinlicher notwendig, wenn es mehrere Frakturen gibt.

Schmerzmanagement

Schmerzen werden durch Schmerzmittel und die Stabilisierung eines instabilen Beckens behandelt. Starke Schmerzmittel und lokale Betäubungsmittel können anfangs erforderlich sein. Eine Epiduralanästhesie wird manchmal verwendet, um die anfänglichen Schmerzen zu lindern.

Vorbeugung von BBlutgerinnseln

Ärzte verschreiben normalerweise 'Blutverdünner' (Antikoagulantien) to reduce the risk of Blutgerinnsel forming in the veins of the legs and pelvis. Pelvic fractures are known to increase the risk of blood clots.

Bettruhe

Die anfängliche Behandlung besteht aus Schmerzlinderung und Bettruhe, gefolgt von Mobilisierung. Es ist sehr wichtig, sich so schnell wie möglich zu bewegen, da dies besser für die langfristige Genesung ist und das Risiko der Bildung von Blutgerinnseln verringert (Tiefe Venenthrombose).

Jedoch können Krücken oder ein Rollator für mehrere Wochen benötigt werden, je nach Schwere der Verletzung, bis die Knochen vollständig geheilt sind.

Physiotherapie und Ergotherapie

Physiotherapists can be helpful to try to provide exercises to maintain muscle strength and joint mobility unable to weight bear or whilst less mobile than normal. If there has been a nerve injury causing a long-term loss of function, physiotherapy and occupational therapy can help to teach the person how to work around this.

Behandlung von stabilen Beckenfrakturen

Bei einer stabilen Fraktur ist die häufigste Behandlung Bettruhe und Schmerzmittel.

Chirurgische Behandlung ist bei stabilen Frakturen normalerweise nicht erforderlich. Krücken und Gehhilfen können gelegentlich als Teil der Genesung verwendet werden, und Physiotherapie ist oft nützlich.

Behandlung von Beckenabrissfrakturen

Die Behandlung von Beckenabrissfrakturen erfolgt durch Ruhe. Diese Frakturen heilen normalerweise innerhalb von 4-6 Wochen von selbst. Zu Beginn kann das Auflegen von Eis gegen Schmerzen und Entzündungen helfen.

Gelegentlich ist eine Operation erforderlich, um den Knochen und die Sehne wieder am Becken zu befestigen; dies ist jedoch hauptsächlich für ungewöhnlich große Abrissfrakturen vorgesehen.

Nach der Ruhephase kann ein schrittweises Rehabilitationsprogramm begonnen werden, das darauf abzielt, die volle Kraft und Beweglichkeit der Hüfte wiederzuerlangen.

Behandlung von Beckenstressfrakturen

Beckenstressfrakturen können anhaltende, sich verschlimmernde Schmerzen verursachen und zu vollständigen Frakturen werden, daher ist Ruhe von der verursachenden Aktivität sehr wichtig. Eine allmähliche Wiedereinführung des Laufens kann nach einigen Wochen beginnen, sobald der Athlet schmerzfrei ist.

Some specialists now suggest treatment with an infusion of Pamidronat, ein Medikament, das häufiger zur Behandlung der 'Ausdünnung' der Knochen (Osteoporose) eingesetzt wird. Diese Behandlung scheint recht effektiv bei der Beschleunigung der Heilung von Stressfrakturen zu sein, selbst bei Patienten ohne Osteoporose.

Die meisten Menschen, die einen Beckenbruch erleiden, erlangen ihre volle Mobilität zurück. Die Genesung verläuft schneller, wenn der Bruch weniger schwerwiegend ist und bei jemandem auftritt, der jünger und fitter ist oder gesunde, aktive Muskeln hat. Manchmal kann ein schwerer Beckenbruch die Mobilität langfristig beeinträchtigen.

Dr. Mary Lowth ist eine Autorin oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.