Spinalanästhesie

Was ist eine Spinalanästhesie?

Für viele Operationen ist eine Vollnarkose (GA) erforderlich. Dabei verabreicht der Anästhesist dem Patienten Medikamente, in der Regel über einen Tropf (Kanüle) in eine Vene, und schickt ihn in den Schlaf. So bleibt der Patient für die Dauer des Eingriffs bewusstlos, ruhig und schmerzfrei. Nachdem der Patient eingeschlafen ist, wird ein Beatmungsschlauch eingeführt, damit die Atmung während der gesamten Operation kontrolliert werden kann. Wenn die Operation beendet ist, lässt der Anästhesist den Patienten wieder aufwachen.

Eine Alternative zur Vollnarkose ist eine Spinalanästhesie. Bei einer Spinalanästhesie wird der untere Teil des Körpers betäubt (so dass während des Eingriffs keine Schmerzen auftreten), aber die Betroffenen können während des Eingriffs wach bleiben. Eine Spinalanästhesie kann für die meisten Operationen unterhalb der Taille verwendet werden. Eine Spinalanästhesie wird von einem Anästhesisten durchgeführt.

Wie funktioniert eine Spinalanästhesie?

Eine sehr feine Nadel wird in die Mitte des unteren Rückens eingeführt und ein Lokalanästhetikum durch die Nadel in die Flüssigkeit, die das Rückenmark umgibt, injiziert. Das Lokalanästhetikum betäubt die Nerven, die Bauch, Hüften, Po und Beine versorgen. Wenn die Nerven vollständig betäubt sind, spüren Sie bei der Operation keine Schmerzen mehr und können auch Ihre Beine nicht mehr bewegen. Es können auch andere Medikamente gespritzt werden, die für einige Stunden nach der Operation eine hervorragende Schmerzlinderung bieten.

Eine Spinalanästhesie unterscheidet sich von einer Epiduralanästhesie, aber beide Verfahren können ähnlich aussehen, da bei beiden Medikamente in der Nähe der Wirbelsäule verabreicht werden, um das Schmerzempfinden zu unterdrücken.

Der Hauptunterschied besteht darin, wohin die Medikamente gelangen. Bei einer Spinalanästhesie wird eine einzige Injektion direkt in die Flüssigkeit gegeben, die das Rückenmark umgibt (der so genannte "subarachoide Raum"). Bei einer Epiduralanästhesie wird ein dünner Kunststoffschlauch (ein "Epiduralkatheter") etwas weiter vom Rückenmark entfernt in einen Bereich eingeführt, der "Epiduralraum" genannt wird. Epiduralanästhesien können zur Schmerzlinderung bei Geburten sowie während und nach Operationen nützlich sein. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Packungsbeilage Epidurale Schmerzlinderung.

Welche Operationen können in Spinalanästhesie durchgeführt werden?

• Urologie - Prostata-, Blasen- oder Genitaloperationen.

• Orthopädie - Operationen an den Knochen der Hüften, Beine und Füße.

• Gynäkologie - Operationen an der Gebärmutter (Uterus), der Vagina oder den Eierstöcken.

• Gefäße - Operationen an den Blutgefäßen in den Beinen.

• Allgemein - Leistenbrüche und Hämorrhoiden.

• Geburtshilfe - Kaiserschnitt.

Habe ich bei einer Spinalanästhesie verschiedene Möglichkeiten?

Eine Spinalanästhesie allein

Bei dieser Option sind Sie während der Operation wach und können hören, was im Operationssaal vor sich geht, aber KEINEN SCHMERZ SPÜREN. Sie können jedoch ein Bewegungs- oder Druckgefühl haben - das ist völlig normal. Es wird ein Bildschirm aufgestellt, so dass Sie die Operation nicht sehen können. Wenn Sie sich für diese Option entscheiden, ist es sinnvoll, Musik und Kopfhörer mitzubringen, damit Sie sie während der Operation hören können.

Eine Spinalanästhesie mit Sedierung

Sobald die Spinalanästhesie durchgeführt wurde und der Anästhesist mit der Blockade zufrieden ist (Einzelheiten siehe weiter unten), wird er Ihnen ein Medikament in den Tropf geben, damit Sie sich entspannt und schläfrig fühlen. Es handelt sich hierbei NICHT um eine Vollnarkose. Sie werden immer noch wach sein und möglicherweise von Zeit zu Zeit Stimmen und andere allgemeine Aktivitäten im OP wahrnehmen, aber Sie werden KEINE SCHMERZEN spüren.

Kombination aus Spinalanästhesie und Vollnarkose

In manchen Situationen könnte der Anästhesist der Meinung sein, dass eine Kombination aus Spinalanästhesie und Vollnarkose die beste Option für Sie ist. In manchen Situationen (z. B. wenn die Operation unerwartet lange dauert oder Sie sich während der Operation unwohl fühlen) kann es auch notwendig sein, eine Vollnarkose hinzuzufügen, um diese Probleme zu überwinden.

Ihr Anästhesist wird Sie vor der Operation aufsuchen, um mit Ihnen alle Möglichkeiten zu besprechen. Er wird Ihnen bei der Entscheidung helfen, was die beste Option für Sie ist.

Wie wird die Spinalanästhesie durchgeführt?

Die Spinalanästhesie wird im Anästhesieraum oder im OP durchgeführt.

Der Anästhesist wird von einem Mitarbeiter der OP-Abteilung unterstützt, und ein weiteres Mitglied des OP-Teams wird Sie während des Eingriffs begleiten und unterstützen.

Vor der Spinalanästhesie legt Ihnen der Anästhesist einen Tropf (Kanüle) in die Hand und Sie werden an einen Monitor angeschlossen (EKG für Herzfrequenz, Blutdruck und Sauerstoffsättigung).

In den meisten Fällen wird die Spinalanästhesie im Wachzustand durchgeführt. Ihr Anästhesist wird Sie anweisen, welche Position Sie für den Eingriff einnehmen müssen. Es gibt zwei verschiedene Positionen, die Sie einnehmen können:

1. Im Sitzen, nach vorne gebeugt, Kinn auf der Brust, Schultern nach unten und Po nach unten gebogen.

2. Legen Sie sich auf die Seite und ziehen Sie die Knie zur Brust hin an.

Diese Positionen tragen dazu bei, die Räume zwischen den Knochen in Ihrem Rücken zu öffnen, in die der Anästhesist das Spinalanästhetikum einbringen muss.

Sobald Sie in der richtigen Position sind, wird Ihr Rücken mit einem Antiseptikum gereinigt, der Anästhesist wäscht sich die Hände und zieht einen OP-Kittel, Handschuhe, Hut und Maske an. Diese Schritte tragen dazu bei, das Infektionsrisiko zu minimieren.

Der Anästhesist wird Ihren Rücken ganz fest abtasten, um bestimmte Orientierungspunkte zu erkennen und festzustellen, wo genau das Spinalanästhetikum eingeführt werden muss.

Zunächst wird ein Lokalanästhetikum injiziert, um die Haut zu betäuben; dann wird die feine Spinalnadel eingeführt.

Zu diesem Zeitpunkt ist es besonders wichtig, dass Sie ganz ruhig liegen bleiben. Sie sollten keine nennenswerten Schmerzen verspüren. Wenn die Nadel jedoch in die Nähe eines der Nerven kommt, die Ihre Beine versorgen, können Sie einen stechenden Schmerz in einem Ihrer Beine spüren.

In diesem Fall ist es wichtig, dass Sie stillhalten und Ihrem Anästhesisten mitteilen, in welchem Bein Sie den Schmerz verspüren.

Nach der Injektion des Medikaments verspüren Sie ein warmes, kribbelndes Gefühl in Ihrem Po und Ihre Beine werden taub.

Die Wirkung der Spinalanästhesie tritt nicht sofort ein, sondern braucht eine gewisse Zeit - etwa 5-15 Minuten - um zu wirken. Sie werden auch spüren, dass es schwierig ist, Ihre Beine zu bewegen, und schließlich werden Sie Ihre Beine überhaupt nicht mehr bewegen können.

Wie lange dauert eine Spinalanästhesie?

Die genaue Dauer einer Spinalanästhesie hängt davon ab, welche Medikamente der Anästhesist verwendet, liegt aber in der Regel zwischen einer und drei Stunden, je nachdem, was verabreicht wurde. Ihr Anästhesist wird Ihnen so viel Narkosemittel geben, dass die Narkose länger dauert als die voraussichtliche Dauer des Eingriffs.

Wenn die Operation viel länger dauert als erwartet (z. B. wenn der Eingriff schwieriger ist als gedacht) und die Spinalanästhesie möglicherweise nicht lange genug anhält, wird Ihr Anästhesist eine Vollnarkose durchführen, damit Sie während der Operation keine Schmerzen spüren. Dies ist jedoch nur relativ selten erforderlich.

Wie wird der Block getestet?

Ihr Anästhesist muss die Höhe (wie weit oben im Körper) und die Qualität des Blocks überprüfen.

Dazu werden Sie gefragt, ob Sie Ihre Beine vom Bett heben können - sie sollten sich sehr schwer anfühlen, sonst können Sie sie vielleicht gar nicht bewegen.

Der Anästhesist kann dann Kältespray verwenden, um den Grad der Blockade zu überprüfen. Er wird eiskaltes Spray auf Ihre Beine und Ihren Bauch sprühen.

Wenn das Spinalanästhetikum gut wirkt, werden Sie die Kälte nicht spüren (bei der Verwendung einer Sprühdose spüren Sie möglicherweise noch den "Luftstoß"). Wenn Sie die Eiseskälte spüren, bedeutet dies, dass die Spinalanästhesie an diesem Punkt aufhört.

Ihr Anästhesist kann die Blockade auch mit einem Nadelstich oder einer sanften Berührung überprüfen. Sobald der Anästhesist sicher ist, dass Ihre Spinalanästhesie bereit ist, kann Ihre Operation beginnen.

Was passiert nach einer Spinalanästhesie?

Nach einer gewissen Zeit lässt die Wirkung der Spinalanästhesie nach. Sie werden Ihre Beine allmählich wieder spüren und bewegen können. Wenn die Wirkung der Spinalanästhesie nachlässt, können Sie ein Kribbeln oder Nadelstiche in den Beinen spüren.

Wie lange es dauert, bis die Wirkung der Spinalanästhesie nachlässt, hängt von den Medikamenten ab, die der Anästhesist für die Spinalanästhesie verwendet. Normalerweise ist die Blockade nach vier Stunden abgeklungen und Sie können sechs Stunden nach der Spinalanästhesie das Bett verlassen.

Oft fügt der Anästhesist der Spinalanästhesie schmerzstillende Medikamente hinzu, um die Schmerzen nach der Operation zu lindern. Diese Wirkung hält an, nachdem das Gefühl und die Bewegung in Ihren Beinen zurückgekehrt sind.

Es kann sein, dass Sie Schmerzen an der Operationsstelle verspüren, wenn die Spinalanästhesie nachlässt. Sagen Sie dem Personal, das Sie betreut, Bescheid, wenn dies der Fall ist, denn es kann Ihnen zusätzliche Schmerzmittel verabreichen, um Ihnen zu helfen.

Was sind die Vorteile einer Spinalanästhesie?

Es gibt einige medizinische Bedingungen, die eine Vollnarkose (GA) riskanter machen - zum Beispiel, wenn Sie erhebliche Atemprobleme haben. Ihr Anästhesist wird die Optionen mit Ihnen besprechen und Ihnen helfen zu entscheiden, welche Option für Ihre spezielle Situation am besten geeignet ist.

Die Vorteile einer Spinalanästhesie gegenüber einer Vollnarkose sind:

• Es ist kein Beatmungsschlauch erforderlich, d. h. das Risiko einer Brustkorbinfektion nach der Operation ist geringer und die Lunge und die Atmung werden nicht beeinträchtigt.

• Hervorragende Schmerzlinderung unmittelbar nach der Operation.

• Geringerer Bedarf an starken Schmerzmitteln, die Übelkeit, Erbrechen, Verwirrung und Verstopfung verursachen können.

• Kein "Kater"-Effekt durch die GA.

• Geringeres Risiko einer Verwirrung nach der Operation, insbesondere bei älteren Menschen.

• Weniger Übelkeit oder Erbrechen, die durch die GA-Medikamente verursacht werden können.

• Sie können nach der Operation schon früher essen und trinken.

• Manche Menschen können schon früher nach der Operation nach Hause gehen.

Komplikationen bei der Spinalanästhesie

Dinge, die häufig vorkommen

Die folgenden Komplikationen betreffen zwischen 1 von 10 und 1 von 100 Personen)

Einige der Medikamente, die in der Spinalanästhesie eingesetzt werden, können Juckreiz verursachen.

Die Spinalanästhesie kann dazu führen, dass Ihr Blutdruck abfällt. In diesem Fall wird Ihr Anästhesist Ihnen Flüssigkeit in den Tropf geben und Medikamente, um Ihren Blutdruck zu erhöhen.

Vielleicht fällt es Ihnen schwer, Urin zu lassen. Das kommt vor allem bei Männern vor. In diesem Fall benötigen Sie möglicherweise einen Blasenkatheter, bis die Spinalanästhesie vollständig abgeklungen ist und sich Ihre Blasenfunktion normalisiert hat.

Wenn die Nadel eingeführt wird, können Sie an anderer Stelle Schmerzen verspüren - zum Beispiel in den Beinen oder im Gesäß. Sagen Sie der Anästhesistin oder dem Anästhesisten sofort Bescheid, wenn Sie dies spüren. Das könnte bedeuten, dass die Nadel einen Nerv berührt. Der Anästhesist wird dann die Position der Nadel ändern.

Leichte Kopfschmerzen sind keine Seltenheit und können viele Ursachen haben - z. B. die Narkosemedikamente, Flüssigkeitsmangel, fehlende Nahrungsaufnahme oder Angstzustände. Diese Kopfschmerzen bessern sich in der Regel innerhalb weniger Stunden, und auch schmerzlindernde Medikamente können helfen.

Dinge, die gelegentlich vorkommen

Es kann sein, dass Sie besonders starke Kopfschmerzen bekommen, die durch die Spinalanästhesie verursacht werden. Diese Kopfschmerzen werden als "post-duraler Punktionskopfschmerz" bezeichnet und treten auf, wenn die Flüssigkeit, die die Wirbelsäule umgibt, durch das sehr kleine Loch austritt, das die Nadel für die Spinalanästhesie verursacht hat. Dadurch sinkt der Druck in der Flüssigkeit um die Wirbelsäule, was zu Kopfschmerzen führt. Aufgrund dieser Druckveränderungen werden die Kopfschmerzen im Stehen schlimmer und im Liegen besser.

Dies kommt bei 1 von 200 bis 1 von 300 Spinalanästhesien vor, die bei jungen Frauen während der Geburt durchgeführt werden, ist aber bei älteren Menschen viel seltener. Normalerweise verschwindet diese Art von Kopfschmerzen, wenn man sich ausruht (dazu gehört auch, dass man so viel wie möglich flach liegt), viel trinkt und einfache Schmerzmittel wie Paracetamol und Ibuprofen einnimmt. Das Trinken von koffeinhaltigen Getränken hilft.

Bei vielen Menschen funktionieren diese Maßnahmen gut. Wenn dies nicht der Fall ist, wird Ihnen möglicherweise ein Verfahren namens "Blutpflaster" angeboten. Dabei wird Ihnen eine kleine Menge Ihres eigenen Blutes entnommen und in den Rücken gespritzt, um das Loch abzudichten und den Austritt von Flüssigkeit aus dem Bereich der Wirbelsäule zu verhindern.

Wenn Sie diese Kopfschmerzen noch im Krankenhaus entwickeln, sollte das Pflegeteam einen Anästhesisten bitten, Sie zu untersuchen. Wenn Sie starke Kopfschmerzen bekommen, nachdem Sie nach Hause entlassen wurden, ist es wichtig, dass Sie sich mit dem Team in Verbindung setzen, das Sie entlassen hat (falls Sie dessen Angaben haben), oder andernfalls dringend Ihren Hausarzt aufsuchen oder die Notaufnahme aufsuchen.

Siehe das separate Merkblatt Postduralpunktionskopfschmerz (PDPH).

Wenn Sie erneut Kopfschmerzen haben, die mit Verwirrung, Schläfrigkeit oder wiederholtem Erbrechen einhergehen, kann dies ein Anzeichen für ein ernsthaftes Problem sein, und Sie sollten dringend ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen - in der Regel in einer Notaufnahme.

Dinge, die sehr selten vorkommen

Ein hoher Block - in sehr seltenen Fällen kann das Spinalanästhetikum weiter oben im Körper wirken, als für die Operation erforderlich ist. In diesem Fall kann es zu Schwächegefühlen in den Armen und in sehr seltenen Fällen zu Atembeschwerden kommen. In diesem Fall wird Ihr Anästhesist Ihnen erklären, was passiert, und Ihnen beim Atmen helfen, bis die Spinalanästhesie nachlässt.

Nervenschäden. Dies ist die Komplikation, über die sich die Patienten verständlicherweise am meisten Sorgen machen. Das Risiko einer dauerhaften Nervenschädigung ist extrem selten - etwa 1 zu 50.000. Die Wahrscheinlichkeit, dass eine solche Schädigung auftritt, ist in etwa so hoch wie die Wahrscheinlichkeit größerer Komplikationen bei einer Vollnarkose. Das Risiko eines vorübergehenden Gefühlsverlusts, eines Kribbelns und manchmal einer Muskelschwäche ist höher, verschwindet aber in der Regel nach einigen Tagen bis Wochen.

Siehe das separate Merkblatt Nervenschäden nach epiduraler Injektion.