Harnblasenkrebs

Was ist Harnblasenkrebs?

In den meisten Fällen entwickelt sich der Blasenkrebs im Vereinigten Königreich aus den Übergangszellen, die das Innere der Harnblase auskleiden. Diese Krebsart wird als Übergangszellblasenkrebs bezeichnet.

Blasenkrebs mit Übergangszellen wird in zwei Gruppen unterteilt:

• Oberflächliche Tumore. Diese treten in etwa 4 von 5 Fällen auf. Diese Tumore sind auf die innere Auskleidung oder knapp unterhalb der inneren Auskleidung der Blase beschränkt. Manchmal vermehren sich die Zellen, die diesen Krebstyp bilden, und bilden kleine Wucherungen, die wie Warzen aus der Innenauskleidung der Blase herausragen.

• Muskelinvasive Tumore. Diese treten in etwa 1 von 5 Fällen auf. Diese Tumore haben sich in die Muskelschicht der Blase oder direkt durch die Blasenwand ausgebreitet.

Die Behandlung und die Aussichten für jede dieser beiden Gruppen sind sehr unterschiedlich. Oberflächliche Tumore streuen selten und können in der Regel geheilt werden. Bleiben sie jedoch unbehandelt, können sie sich in einigen Fällen zu muskelinvasiven Tumoren entwickeln.

Bei muskelinvasiven Tumoren ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass sie sich auf andere Teile des Körpers ausbreiten (sie metastasieren), und die Chancen auf Heilung sind geringer.

Weitere Informationen über Krebs finden Sie in der separaten Broschüre "Krebs".

Symptome von Blasenkrebs

Blut im Urin

In den meisten Fällen besteht das erste Symptom darin, dass Sie Blut im Urin haben (Hämaturie). Eine Hämaturie, die durch einen frühen Blasentumor verursacht wird, ist in der Regel schmerzlos. Sie sollten immer einen Arzt aufsuchen, wenn Sie Blut im Urin haben. Das Blut im Urin kann kommen und gehen, da der Tumor von Zeit zu Zeit blutet. Blut im Urin bedeutet nicht, dass Sie definitiv an Blasenkrebs erkrankt sind, da es auch andere Ursachen geben kann, wie z. B. eine Urininfektion, aber es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt aufsuchen, um dies abklären zu lassen.

Andere Symptome

Einige Tumore können eine Reizung der Blase verursachen und Symptome hervorrufen, die einer Harnwegsinfektion ähneln. Zum Beispiel häufiger Harndrang oder Schmerzen beim Wasserlassen. Handelt es sich um einen muskelinvasiven Krebs, der durch die Blasenwand hindurchwächst, können sich mit der Zeit weitere Symptome entwickeln. Zum Beispiel Schmerzen im Unterbauch (Abdomen).

Breitet sich der Krebs auf andere Teile des Körpers aus, können verschiedene andere Symptome auftreten.

Wie häufig ist Blasenkrebs?

Blasenkrebs ist eine häufige Krebserkrankung; er ist die siebthäufigste Krebsart im Vereinigten Königreich. Jedes Jahr erkranken im Vereinigten Königreich etwa 10.000 Menschen an Blasenkrebs. Die häufigste Art von Blasenkrebs im Vereinigten Königreich ist der Blasenkrebs mit Übergangszellen, andere Arten von Blasenkrebs sind im Vereinigten Königreich selten.

Was verursacht Blasenkrebs?

Ein Krebstumor entsteht aus einer einzigen entarteten Zelle. Der genaue Grund, warum eine Zelle krebsartig wird, ist unklar. Es wird vermutet, dass bestimmte Gene in der Zelle beschädigt oder verändert werden. Dadurch wird die Zelle abnormal und vermehrt sich unkontrolliert. Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Broschüre "Ursachen von Krebs".

In vielen Fällen ist der Grund für die Entstehung eines Blasenkrebses nicht bekannt. Es gibt jedoch Faktoren, von denen bekannt ist, dass sie das Risiko der Entstehung von Blasenkrebs beeinflussen. Dazu gehören:

• Zunehmendes Alter. Die meisten Blasenkrebsfälle treten bei Menschen über 50 Jahren auf. Bei Menschen, die jünger als 40 Jahre sind, ist er selten.

• Rauchen. Blasenkrebs tritt bei Rauchern 2-6 Mal häufiger auf als bei Nichtrauchern. Einige der Chemikalien aus dem Tabak gelangen in den Körper und werden mit dem Urin ausgeschieden. Diese Chemikalien im Urin sind schädlich (krebserregend) für die Blasenzellen. Man schätzt, dass etwa die Hälfte aller Blasenkrebsfälle mit dem Rauchen zusammenhängen.

• Andere Chemikalien. Bestimmte Chemikalien am Arbeitsplatz und in der Umwelt werden mit Blasenkrebs in Verbindung gebracht - zum Beispiel Stoffe, die in der Gummi- und Farbstoffindustrie verwendet werden. Viele dieser Chemikalien sind im Vereinigten Königreich inzwischen verboten. Blasenkrebs kann sich jedoch erst 10-25 Jahre nach der Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien entwickeln. Das bedeutet, dass einige Fälle immer noch bei Menschen diagnostiziert werden, die vor Jahren mit diesen Chemikalien gearbeitet haben.

• Geschlecht. Blasenkrebs tritt bei Männern etwa dreimal so häufig auf wie bei Frauen.

• Ethnischer Hintergrund. Blasenkrebs tritt bei Weißen häufiger auf als bei Schwarzen.

• Eine vorangegangene Strahlen- oder Chemotherapie erhöht das Risiko leicht.

• Schistosomiasis. Diese Blaseninfektion, die in bestimmten heißen Ländern durch einen Parasiten verursacht wird, erhöht das Risiko.

• Wiederholte Anfälle anderer Arten von Blasenentzündungen können das Risiko bei manchen Menschen ebenfalls leicht erhöhen.

Wie wird Harnblasenkrebs diagnostiziert?

Urin-Mikroskopie

Wenn Sie Blut in Ihrem Urin sehen oder es bei einem Urin-Peiltest festgestellt wird, wird eine Probe ins Labor geschickt, um zu bestätigen, ob rote Blutkörperchen unter dem Mikroskop sichtbar sind.

Zystoskopie

Die Zystoskopie ist die wichtigste Untersuchung, um einen Blasentumor zu bestätigen. Bei einer Zystoskopie schaut ein Arzt oder eine Krankenschwester mit einem speziellen dünnen Teleskop, dem Zystoskop, in Ihre Blase. Das Zystoskop wird über die Wasserröhre (Urethra) in Ihre Blase eingeführt.

Eine Blasenspiegelung, bei der nur ein Blick in die Blase geworfen wird, wird normalerweise unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Bei einem Eingriff, wie der Entfernung eines Tumors durch ein Zystoskop, wird in der Regel eine Vollnarkose verwendet.

Während der Zystoskopie kann ein Arzt oder eine Krankenschwester:

• Achten Sie auf Bereiche der Blasenschleimhaut, die abnormal aussehen.

• Entnahme kleiner Proben (Biopsien) von verdächtigen Bereichen. Eine kleine Gewebeprobe wird aus einem Teil des Körpers entnommen und dann unter dem Mikroskop untersucht, um nach abnormen Zellen zu suchen.

• Entfernung eines oberflächlichen Tumors mit Instrumenten, die durch einen Seitenkanal des Zystoskops geführt werden können.

Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Broschüre "Zystoskopie".

Spezielle Urintests

Es wurden Urintests entwickelt, mit denen Blasenkrebs nachgewiesen werden kann. Zum Beispiel Urintests wie der UroVysion-Test, der ImmunoCyt-Test und der NMP-22-Test. Diese Tests weisen Chemikalien, Proteine und Chromosomenveränderungen im Urin nach, die von Blasenkrebszellen gebildet werden. Diese Tests werden jedoch nicht routinemäßig durchgeführt, obwohl sie in einigen Krankenhäusern zunehmend eingesetzt werden. Sie können unter bestimmten Umständen verwendet werden, um ein Übergangszellkarzinom weiter oben im Harnsystem als in der Blase, d. h. im Harnleiter (dem Schlauch, der die Niere auf beiden Seiten mit der Blase verbindet), zu erkennen.

Ultraschalluntersuchung

Dabei handelt es sich um eine sichere und schmerzlose Untersuchung, bei der mithilfe von Schallwellen Bilder von Organen und Strukturen in Ihrem Körper erstellt werden. Eine Ultraschalluntersuchung kann zur Diagnose von Blasenkrebs verwendet werden.

CT-Scan (Computertomographie)

Ein anderer Test, das CT-Urogramm, ist eine spezielle Art von CT-Scan, bei dem Bilder der Harnwege gemacht werden. Dies wird manchmal durchgeführt, um nach einem Blasentumor zu suchen.

Beurteilung des Ausmaßes und der Ausbreitung von Blasenkrebs

Wenn erste Tests bestätigen, dass es sich um einen oberflächlichen Tumor handelt, sind möglicherweise keine weiteren Untersuchungen erforderlich. Oberflächliche Blasentumore haben ein geringes Risiko, sich auf andere Körperteile auszubreiten.

Wenn Sie jedoch einen muskelinvasiven Tumor haben, sind möglicherweise weitere Untersuchungen angezeigt, um festzustellen, ob sich der Krebs ausgebreitet hat. Zum Beispiel eine CT-Untersuchung, eine Magnetresonanztomographie (MRT) oder andere Untersuchungen. Diese Beurteilung wird als Staging des Krebses bezeichnet.

Das Ziel der Inszenierung ist es, dies herauszufinden:

• Wie stark der Tumor in der Blase gewachsen ist und ob er bis zum Rand oder durch den äußeren Teil der Blasenwand gewachsen ist.

• ob sich der Krebs auf lokale Lymphknoten ausgebreitet hat.

• ob sich der Krebs auf andere Bereiche des Körpers ausgebreitet hat (Metastasenbildung).

Krebsstadien

Die Feststellung des Krebsstadiums hilft den Ärzten, die besten Behandlungsmöglichkeiten zu empfehlen. Es gibt auch einen vernünftigen Hinweis auf die Aussichten (Prognose). Weitere Einzelheiten finden Sie in der separaten Broschüre "Krebsstadien".

Wie schnell breitet sich Blasenkrebs aus?

Übergangszellkrebs breitet sich normalerweise nicht schnell aus. Wenn er bei der Diagnose oberflächlich ist, kann eine Behandlung die Ausbreitung wirksam verhindern.

Oberflächliche/nicht invasive Blasentumore werden je nach ihrer Größe/Dicke in verschiedene Stadien eingeteilt und je nach Streuungswahrscheinlichkeit als geringes, mittleres oder hohes Risiko eingestuft. Anhand dieser Einstufung wird entschieden, welche Behandlung(en) erforderlich sind.

Behandlung von oberflächlichen Blasentumoren

Entfernung des Tumors

Die meisten oberflächlichen Blasentumore werden von einem Spezialisten mit Hilfe eines Zystoskops entfernt (siehe oben). Dies wird als transurethrale Resektion (TUR) bezeichnet, da der Tumor über ein Zystoskop entfernt (reseziert) wird, das durch die Wasserleitung (Harnröhre) eingeführt wird. Bei der TUR wird kein Schnitt in die Blase gemacht. Über einen Seitenkanal des Zystoskops können dünne Instrumente eingeführt werden, um den Tumor zu entfernen.

Sofortige Chemotherapie

Nach einer TUR ist es üblich, eine Dosis Chemotherapie in die Blase zu verabreichen (intravesikale Chemotherapie). Diese wird in der Regel innerhalb von 24 Stunden nach der TUR durchgeführt. Dabei wird über einen Schlauch (Katheter) eine Flüssigkeit in die Blase eingeführt, die dann für einige Stunden dort verbleibt.

Die Flüssigkeit enthält ein Chemotherapeutikum. Chemotherapeutische Medikamente töten Krebszellen ab oder hindern sie daran, sich zu vermehren. Ziel ist es, alle Krebszellen abzutöten, die nach der TUR zurückgeblieben sind.

Studien haben gezeigt, dass eine einmalige intravesikale Chemotherapie die Wahrscheinlichkeit verringert, dass der Tumor in Zukunft zurückkehrt. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre "Chemotherapie".

Weitere Chemotherapie/Immuntherapie

Der Tumor, der bei einer TUR entfernt wird, wird unter dem Mikroskop untersucht. So können das genaue Stadium und die Art des Tumors bestimmt werden. Je nach Stadium und Art des Krebses kann eine weitere intravesikale Chemotherapie angezeigt sein.

Dies geschieht mit Hilfe eines Katheters (wie oben beschrieben) und kann über mehrere Monate hinweg alle 1 bis 4 Wochen durchgeführt werden. Ziel ist es, so sicher wie möglich zu sein, dass alle Krebszellen abgetötet werden, was die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens des Krebses verringert.

Das am häufigsten verwendete Medikament für eine weitere Chemotherapie heißt BCG. Dabei handelt es sich um einen Impfstoff, der zur Vorbeugung von Tuberkulose (TB) eingesetzt wird. Es ist nicht klar, wie es bei Blasenkrebs wirkt.

Es kann das Immunsystem in gewisser Weise dazu anregen, abnorme Zellen in der Blasenschleimhaut zu beseitigen. Streng genommen handelt es sich bei der Behandlung mit BCG also um eine Immuntherapie. Gelegentlich werden anstelle von BCG andere Chemotherapeutika eingesetzt.

Wiederholte Kontrollen

Nachdem ein oberflächlicher Tumor entfernt wurde, müssen Sie in regelmäßigen Abständen eine Blasenspiegelung durchführen lassen. In manchen Fällen kehrt ein Tumor zurück, und bei routinemäßigen Kontrollzystoskopien werden diese in einem frühen Stadium entdeckt. Wenn ein Tumor zurückkehrt, kann er erneut behandelt werden.

Das Intervall zwischen den Kontrollzystoskopien beträgt anfangs alle drei Monate. Es wird dann länger, wenn Ihre Blase bei jeder Kontrolle tumorfrei bleibt. Es kann sein, dass Sie über mehrere Jahre hinweg ab und zu eine Kontrollzystoskopie benötigen, um sicherzustellen, dass der Tumor nicht zurückgekehrt ist.

Wie bereits erwähnt, wurden Urintests für die Diagnose von Blasenkrebs entwickelt. Wenn die Versuche erfolgreich verlaufen, könnte ein Urintest das Mittel der Wahl sein, um zu prüfen, ob ein Tumor zurückgekehrt ist, anstatt eine Blasenspiegelung durchzuführen.

Behandlung von muskelinvasiven Tumoren

Zu den in Frage kommenden Behandlungsmöglichkeiten gehören Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie. Welche Behandlung im Einzelfall empfohlen wird, hängt von verschiedenen Faktoren ab, z. B. vom Stadium des Krebses (wie groß der Krebs ist und ob er sich ausgebreitet hat) und von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand.

Sie sollten ein ausführliches Gespräch mit einem Spezialisten führen, der Ihren Fall kennt. Er kann Ihnen die Vor- und Nachteile, die wahrscheinliche Erfolgsquote, die möglichen Nebenwirkungen und andere Einzelheiten zu den möglichen Behandlungsoptionen für Ihre Krebsart nennen.

Sie sollten mit Ihrem Facharzt auch die Ziele der Behandlung besprechen. Zum Beispiel:

• Die Behandlung kann darauf abzielen, den Krebs zu heilen. Einige muskelinvasive Blasenkrebsarten können geheilt werden, insbesondere wenn sie im Frühstadium der Krankheit behandelt werden. (Die Ärzte verwenden eher das Wort Remission als das Wort geheilt. Remission bedeutet, dass es nach der Behandlung keine Anzeichen mehr für den Krebs gibt. Wenn Sie in Remission sind, sind Sie möglicherweise geheilt. In manchen Fällen kehrt der Krebs jedoch Monate oder Jahre später zurück. Aus diesem Grund zögern Ärzte manchmal, das Wort "geheilt" zu verwenden).

• Die Behandlung kann darauf abzielen, den Krebs zu kontrollieren. Wenn eine Heilung nicht realistisch ist, ist es mit der Behandlung oft möglich, das Wachstum oder die Ausbreitung des Krebses zu begrenzen, so dass er weniger schnell voranschreitet. Dies kann dazu führen, dass Sie für einige Zeit beschwerdefrei sind.

• Die Behandlung kann darauf abzielen, die Symptome zu lindern. Wenn eine Heilung nicht möglich ist, können Behandlungen eingesetzt werden, um die Größe des Krebses zu verringern, was Symptome wie Schmerzen lindern kann. Wenn eine Krebserkrankung fortgeschritten ist, benötigen Sie möglicherweise Behandlungen wie Schmerzmittel oder andere Behandlungen, die Sie von Schmerzen oder anderen Symptomen befreien.

Zystektomie

Ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung der Blase (Zystektomie) ist die häufigste Behandlung. Dies ist ein großer Eingriff. Vor der Operation müssen Sie ein ausführliches Gespräch mit einem Chirurgen führen, um die Auswirkungen der geplanten Operation zu verstehen. So benötigen Sie beispielsweise eine alternative Möglichkeit, Urin zu lassen, wenn Ihre Blase entfernt wird.

Eine Möglichkeit dazu ist eine Urostomie. Dabei legt der Chirurg mit Hilfe einer Technik ein System an, durch das der Urin in einen Beutel abfließen kann, den Sie an der Außenseite Ihres Bauches tragen. Eine alternative Operation ist möglich, bei der der Chirurg eine künstliche Blase aus einem Teil des Darms herstellt.

Eine Zystektomie kann durch eine offene Operation, bei der eine Narbe an der Bauchdecke zurückbleibt, oder durch eine Schlüssellochoperation durchgeführt werden. Ihr Chirurg kann mit Ihnen im Detail besprechen, welche Art der Operation für Sie am besten geeignet ist.

Auch wenn der Krebs fortgeschritten und eine Heilung nicht möglich ist, können einige chirurgische Verfahren zur Linderung der Symptome eingesetzt werden. Wenn zum Beispiel der Harnabfluss durch einen Tumor blockiert ist, können das Einsetzen eines Schlauches (Katheter) oder andere Techniken sinnvoll sein.

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie wird häufig anstelle einer Operation als Heilbehandlung eingesetzt. Sie kann auch bei einigen Menschen eingesetzt werden, deren Symptome wie Schmerzen oder Blutungen sich nicht bessern. Bei der Strahlentherapie werden hochenergetische Strahlen eingesetzt, die auf das Krebsgewebe gerichtet werden. Dadurch werden Krebszellen abgetötet oder ihre Vermehrung verhindert. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Packungsbeilage "Strahlentherapie".

Chemotherapie

Die Chemotherapie ist eine Behandlung von Krebs durch den Einsatz von Krebsmedikamenten, die Krebszellen abtöten oder ihre Vermehrung verhindern. Vor einer Operation oder Bestrahlung kann eine Chemotherapie angeraten sein. Dies wird als neoadjuvante Chemotherapie bezeichnet.

Eine vor der Operation durchgeführte Chemotherapie kann die Aussichten (Prognose) verbessern. In einigen Fällen wird nach der Operation eine Chemotherapie durchgeführt. Weitere Informationen finden Sie in der separaten Broschüre "Chemotherapie".

Immuntherapie

Dabei handelt es sich um Medikamente, die über eine Infusion in den Blutkreislauf gegeben werden. Sie veranlassen das Immunsystem, Krebszellen zu erkennen und zu zerstören.

• Nivolumab - wird Menschen mit muskelinvasivem Blasenkrebs nach einer Blasenentfernung (Zystektomie) verabreicht, um das Risiko eines Wiederauftretens des Krebses zu verringern (sogenannte adjuvante Behandlung).

• Avelumab - wird als Erhaltungstherapie nach einer Chemotherapie bei Patienten mit metastasierendem Krebs (Krebs, der sich auf andere Bereiche des Körpers ausgebreitet hat) verabreicht, um deren Leben zu verlängern.

• Atezolizumab - wird Patienten mit metastasierendem Krebs verabreicht, wenn ihr Krebs nach einer Chemotherapie fortgeschritten ist.

Wie sind die Aussichten bei Blasenkrebs?

Oberflächliche Harnblasentumore

Bei einer Behandlung bestehen gute Chancen auf Heilung. Außerdem werden bei Routinekontrollen alle paar Monate nach der Behandlung zurückkehrende Tumore oft frühzeitig entdeckt, und die Behandlung kann bei Bedarf wiederholt werden.

Muskelinvasive Blasentumore

Eine Heilung ist weniger wahrscheinlich als bei einem oberflächlichen Tumor. In der Regel sind die Heilungschancen mit den oben genannten Behandlungen umso besser, je früher das Tumorstadium ist. Aber auch wenn keine Heilung möglich ist, kann die Behandlung das Fortschreiten des Krebses oft verlangsamen.

Kann man Blasenkrebs vorbeugen?

Nach Angaben von Cancer Research UK sind 49 % der Fälle von Blasenkrebs im Vereinigten Königreich vermeidbar. Die überwiegende Mehrheit davon wird durch Rauchen verursacht. Wenn Sie also Raucher sind, ist ein Rauchstopp die wirksamste Methode, um Blasenkrebs zu verhindern.

Weitere Möglichkeiten zur Vorbeugung von Blasenkrebs sind die Vermeidung der Exposition gegenüber Chemikalien am Arbeitsplatz und die Vermeidung der Exposition gegenüber großen Mengen ionisierender Strahlung.

Was ist die Blase?

Der Harntrakt

Die Blase ist Teil des Harntrakts. Sie befindet sich im unteren Teil des Bauches. Sie füllt sich mit Urin und wir lassen den Urin durch einen Schlauch, die Harnröhre, ab. Bei Männern führt die Harnröhre durch die Prostata und den Penis. Bei Frauen ist die Harnröhre kürzer und öffnet sich direkt über der Vagina.

Die Zellen, die das Innere der Blase auskleiden, werden Übergangszellen oder Urothelzellen genannt. Der äußere Teil der Blasenwand enthält eine dicke Schicht von Muskelgewebe, das sich von Zeit zu Zeit zusammenzieht, um den Urin herauszudrücken.