Diabetische Retinopathie

Was ist diabetische Retinopathie?

Die diabetische Retinopathie ist eine diabetesbedingte Augenerkrankung, die die Blutgefäße in der Netzhaut beeinträchtigt.

Der Begriff Retinopathie umfasst verschiedene Erkrankungen der Netzhaut, die das Sehvermögen beeinträchtigen können. Die Retinopathie ist in der Regel auf eine Schädigung der kleinen Blutgefäße in der Netzhaut zurückzuführen.

Die Retinopathie wird in der Regel durch Diabetes verursacht, kann aber auch durch andere Krankheiten wie sehr hohen Blutdruck (Hypertonie) hervorgerufen werden.

Hinweis: Menschen mit Diabetes haben auch ein höheres Risiko, andere Augenprobleme zu entwickeln, darunter Katarakte und Glaukome.

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Diabetes

Is having diabetes a disability?

If you have diabetes, and it’s being well managed, the last thing you might expect is to be called disabled. But under the Equality Act of 2010, and the 1995 Disability Discrimination Act in Northern Ireland, it’s classed as an ‘unseen disability’.

von Danny Chadburn

Diabetes

Diabetische Nierenerkrankung

Die diabetische Nierenerkrankung ist eine Komplikation, die bei einigen Menschen mit Diabetes auftritt. In einigen Fällen kann sie zu Nierenversagen führen. Die Behandlung zielt darauf ab, das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern oder zu verzögern. Sie zielt auch darauf ab, das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzinfarkt und Schlaganfall zu verringern, die bei Menschen mit dieser Krankheit überdurchschnittlich häufig auftreten. Weitere Informationen über die Nieren und den Urin finden Sie in der Broschüre Was tun die Nieren?

von Dr. Doug McKechnie, MRCGP

Wie entsteht die diabetische Retinopathie?

Über mehrere Jahre hinweg kann ein hoher Blutzuckerspiegel die kleinen Blutgefäße in der Netzhaut schwächen und schädigen. Dies kann zu verschiedenen Problemen führen, darunter:

• Kleine aufgeblasene Schwellungen der Blutgefäße (Mikroaneurysmen).

• Kleine Flüssigkeitslecks aus beschädigten Blutgefäßen (Exsudate).

• Kleine Blutungen aus beschädigten Blutgefäßen (Hämorrhagien).

• Die Blutgefäße können einfach blockiert werden. Dadurch kann die Blut- und Sauerstoffversorgung kleiner Teile der Netzhaut unterbrochen werden.

• Aus geschädigten Blutgefäßen können neue abnorme Blutgefäße wachsen. Dies wird als proliferative Retinopathie bezeichnet. Diese neuen Gefäße sind empfindlich und können leicht bluten.

Der Austritt von Flüssigkeit, Blutungen und verstopfte Blutgefäße können die Zellen der Netzhaut schädigen. In einigen schweren Fällen bluten beschädigte Blutgefäße in den gallertartigen Kern des Auges (den Glaskörper). Auch dies kann das Sehvermögen beeinträchtigen, da die zur Netzhaut gelangenden Lichtstrahlen blockiert werden.

Symptome der diabetischen Retinopathie

Zu den ersten Symptomen, die auftreten können, gehören:

• Verschwommene Sicht.

• Ich sehe Floater und Blitze.

• Ein plötzlicher Verlust des Sehvermögens.

Die meisten Menschen mit diabetischer Retinopathie haben keine Symptome oder Sehstörungen aufgrund ihrer Retinopathie. Ohne Behandlung kann sich die diabetische Retinopathie jedoch allmählich verschlimmern und zu einem Sehverlust oder sogar zum völligen Verlust des Sehvermögens (schwere Sehbehinderung) führen.

Es können verschiedene Teile der Netzhaut betroffen sein.

• Die Makula ist ein kleiner Teil der Netzhaut, der sich ungefähr in der Mitte im hinteren Teil des Auges befindet. Die Makula ist der Ort, an dem Sie Ihr Sehen fokussieren. Wenn Sie also lesen oder ein Objekt betrachten, wird das Licht auf die Makula fokussiert. Der zentrale und wichtigste Teil der Makula wird als Fovea bezeichnet.

• Der äußere Teil der Netzhaut ist für das periphere Sehen zuständig.

Die Retinopathie kann die Makula, den äußeren Teil (die Peripherie) der Netzhaut oder beides betreffen. Wenn die Makula betroffen ist, ist die Krankheit viel ernster.

Stadien der diabetischen Retinopathie

Die Retinopathie entwickelt sich in der Regel allmählich und verschlimmert sich in der Regel über mehrere Jahre hinweg:

Stufe 1: Hintergrund-Retinopathie

Die Hintergrund-Retinopathie verändert Ihr Sehvermögen nicht. Bei dieser Erkrankung kommt es zu winzigen Flüssigkeitsaustritten und winzigen Blutungen (Mikroaneurysmen) an verschiedenen Stellen der Netzhaut. Ein Arzt oder Optometrist kann diese als winzige Punkte und Flecken auf der Netzhaut sehen, wenn er den Augenhintergrund untersucht.

Stadium 2: präproliferative Retinopathie

Die präproliferative Retinopathie ist stärker ausgeprägt als die Hintergrund-Retinopathie. Es gibt Anzeichen dafür, dass der Blutfluss eingeschränkt wird, aber noch keine neuen Blutgefäße wachsen (siehe unten).

Stadium 3: proliferative Retinopathie

Proliferative Retinopathie ist die fortgeschrittene diabetische Retinopathie, die auftritt, wenn geschädigte Blutgefäße in der Netzhaut Chemikalien, so genannte Wachstumsfaktoren, produzieren. Diese können dazu führen, dass aus den geschädigten Blutgefäßen neue winzige Blutgefäße wachsen (proliferieren). Dies ist ein Versuch, den Schaden zu reparieren.

Diese neuen Blutgefäße sind jedoch nicht normal. Sie sind empfindlich und können leicht bluten und das Sehvermögen beeinträchtigen. Bei dieser Art von Retinopathie ist es ohne Laserbehandlung wahrscheinlich, dass die Sehkraft stark beeinträchtigt wird.

Wenn die proliferative Retinopathie schwerwiegend wird, wachsen viele abnorme neue Blutgefäße. Sie können die Abflusskanäle im Auge verstopfen, was zu einem erhöhten Augendruck (Glaukom) führt, oder das begleitende Faserwachstum kann dazu führen, dass sich die Netzhaut vom Augenhintergrund ablöst.

Die Auswirkungen der Retinopathie können für jedes Auge unterschiedlich sein. Auch wenn Sie zusätzlich zu Diabetes an Bluthochdruck (Hypertonie) leiden, kann dies die Retinopathie verschlimmern oder schneller voranschreiten lassen.

Wer entwickelt eine diabetische Retinopathie?

Die Retinopathie ist eine häufige Komplikation von Diabetes. Sie tritt häufiger bei Menschen mit Typ-1-Diabetes auf. Die diabetische Retinopathie ist die häufigste Ursache für schwere Sehbehinderungen bei Menschen im erwerbsfähigen Alter im Vereinigten Königreich.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für diabetische Retinopathie gehören:

• Dauer des Diabetes. Je länger Sie an Diabetes leiden, desto höher ist Ihr Risiko, eine Retinopathie zu entwickeln. Wenn Sie weniger als fünf Jahre an Diabetes erkrankt sind, ist dies eher ungewöhnlich. Allerdings können etwa 9 von 10 Menschen, die länger als 30 Jahre an Diabetes leiden, betroffen sein.

• Schlechte Blutzuckereinstellung (Glukose). Studien haben gezeigt, dass Menschen mit schlecht eingestelltem Diabetes ein höheres Risiko haben, alle Komplikationen, einschließlich der Retinopathie, zu entwickeln. Eine große Studie hat jedoch gezeigt, dass selbst ein Teil der Menschen, die ihren Blutzuckerspiegel sehr gut eingestellt haben, in der Zukunft eine diabetische Retinopathie entwickeln.

• Hoher Blutdruck (Hypertonie). Wenn Ihr Blutdruck nicht gut kontrolliert ist, erhöht sich Ihr Risiko, eine Retinopathie zu entwickeln.

• Nierenerkrankung (Nephropathie). Eine Nierenerkrankung als Folge Ihres Diabetes ist mit einer Verschlechterung der Retinopathie verbunden.

• Schwangerschaft. Eine Schwangerschaft kann die Retinopathie verschlimmern, insbesondere wenn Ihr Blutzucker schlecht eingestellt ist.

• Weitere Risikofaktoren sind Rauchen, Fettleibigkeit und ein hoher Cholesterinspiegel.

Augenuntersuchungen auf diabetische Retinopathie

NICE-Leitlinien für Screening und Überweisung bei diabetischen Augenproblemen

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat zwei seiner Empfehlungen zu Augenbehandlungen für Menschen mit Typ-2-Diabetes aktualisiert. Es empfiehlt, dass:

• Sobald bei Ihnen ein Typ-2-Diabetes diagnostiziert wird, sollten Sie für die unten aufgeführten Untersuchungen an den örtlichen Augenuntersuchungsdienst überwiesen werden.

• Wenn sich Ihre Sehkraft plötzlich deutlich verschlechtert, sollten Sie an einen spezialisierten Augenarzt (einen Ophthalmologen) überwiesen werden. Wie dringend Sie überwiesen werden, hängt von Ihren persönlichen Umständen ab, aber es ist wichtig, dass Sie sich in einem solchen Fall umgehend an Ihren Hausarzt wenden.

Eine Behandlung kann den Verlust des Sehvermögens in den meisten Fällen verhindern. Wenn Sie an Diabetes leiden, ist es daher wichtig, dass Sie Ihre Augen regelmäßig untersuchen lassen, um eine Retinopathie zu erkennen, bevor Ihr Sehvermögen stark beeinträchtigt wird. Sie sollten mindestens einmal im Jahr eine Augenuntersuchung durchführen lassen.

Der jährliche Screening-Test sollte Folgendes umfassen:

• Testen Sie Ihre Vision.

• Anfertigung von Digitalfotos Ihrer Netzhaut (zum Vergleich mit früheren Untersuchungen).

Um Ihre Augen richtig untersuchen zu können, werden Ihnen Tropfen in die Augen gegeben, um die Pupille so weit wie möglich zu öffnen. Die Tropfen können dazu führen, dass Sie bis zu sechs Stunden lang unscharf sehen. Dies kann Ihre Fahrtüchtigkeit beeinträchtigen. Sie sollten daher nicht mit dem Auto zu oder von dem Ort fahren, an dem der Test durchgeführt wird.

Eine weitere Untersuchung, die bei Verdacht auf eine Retinopathie manchmal in der Augenklinik durchgeführt wird, ist ein Fluoreszeinangiogramm. Dabei wird Ihnen ein spezieller Farbstoff in eine Armvene injiziert. Dieser Farbstoff wandert dann zu den Blutgefäßen in Ihrem Auge. Eine Kamera mit einem speziellen Filter zeigt geschwollene, undichte oder abnorme Blutgefäße an.

Wenn bei Ihnen keine Retinopathie oder eine leichte (Hintergrund-)Retinopathie festgestellt wird und Ihr Sehvermögen nicht beeinträchtigt ist, werden Sie wahrscheinlich einfach in 12 Monaten zu einer weiteren Untersuchung eingeladen. Es ist möglich, dass die Retinopathie nicht zu ernsteren Formen fortschreitet, insbesondere wenn Ihr Diabetes und Ihr Blutdruck gut eingestellt sind. Wenn schwerwiegendere Veränderungen festgestellt werden, werden Sie möglicherweise an einen Augenarzt überwiesen, der Sie eingehend untersucht und gegebenenfalls behandelt.

Auch wenn die Untersuchung ergibt, dass Sie keine Retinopathie haben, sollten Sie dennoch auf Ihren Diabetes achten und einen gesunden Lebensstil pflegen, um das Risiko der Entwicklung einer Retinopathie in der Zukunft zu verringern.

Hinweis: Wenn Sie eine Veränderung Ihrer Sehkraft feststellen, bevor eine Routineuntersuchung fällig ist, vereinbaren Sie einen früheren Termin für eine Augenuntersuchung.

Wie wird die diabetische Retinopathie behandelt?

Wenn Sie eine leichte diabetische Retinopathie haben, benötigen Sie in der Regel keine andere Behandlung als die Kontrolle anderer Risikofaktoren (z. B. Blutdruck, Blutzucker und Cholesterinspiegel).

Die wichtigsten Behandlungsmöglichkeiten für die diabetische Retinopathie sind:

Laser-Behandlung

Eine Laserbehandlung wird vor allem dann eingesetzt, wenn neue Gefäße wachsen (proliferative Retinopathie) oder wenn irgendeine Art von Retinopathie die Makula beeinträchtigt. Ein Laser ist ein sehr helles, stark gebündeltes Licht, das winzige Verbrennungen an der Stelle verursacht, auf die es gerichtet ist.

Eine Verbrennung kann undichte Stellen in Blutgefäßen abdichten und das weitere Wachstum neuer Gefäße verhindern. Die Verbrennungen sind so winzig und präzise, dass sie ein winziges abnormales Blutgefäß behandeln können. Zur Behandlung einer Retinopathie können mehrere hundert Verbrennungen erforderlich sein.

Es gibt verschiedene Arten von Lasern. Welcher Typ gewählt wird, hängt von Ihrem aktuellen Augenleiden ab. In der Regel sind mehrere Behandlungssitzungen erforderlich.

Die Behandlung verhindert in der Regel, dass sich die Retinopathie verschlimmert, und beugt so oft dem Verlust des Sehvermögens vor. Allerdings kann eine Laserbehandlung die bereits verlorene Sehkraft nicht wiederherstellen.

Nach der Laserbehandlung kann es vorkommen, dass Ihre Sicht getrübt oder verschwommen ist. Dies bessert sich normalerweise in den folgenden Tagen.

Andere Behandlungen

Verschiedene Augenoperationen können erforderlich sein, wenn Sie eine Blutung in den gallertartigen Kern des Auges (den Glaskörper) haben oder sich die Netzhaut ablöst.

Dies sind mögliche Folgen einer schweren Retinopathie. Gelegentlich kann auch eine Operation erforderlich sein, wenn Ihre Laserbehandlung nicht erfolgreich war.

Diabetisches Makulaödem

Eine Komplikation der diabetischen Retinopathie ist das diabetische Makulaödem. Die Makula befindet sich auf der Netzhaut, so dass es sich auch um eine Art von Retinopathie handelt, die der feuchten altersbedingten Makuladegeneration ähnlich ist.

Beim diabetischen Makulaödem können die undichten Gefäße in der Makula Flüssigkeitsansammlungen (Ödeme) verursachen. Anfänglich kann es zu keiner Veränderung des Sehvermögens kommen, aber mit der Zeit kann das zentrale Sehen verschwimmen. Das diabetische Makulaödem ist die häufigste Ursache für registrierte Erblindung im Vereinigten Königreich.

Die Behandlung umfasst Lasertherapie und Chirurgie. Es gibt aber auch Injektionen mit antivaskulären Wachstumsfaktoren (Anti-VEGF), die zur Verbesserung der Sehkraft verabreicht werden können.

VEGF ist ein chemischer Stoff, der an der Bildung neuer Blutgefäße in der Makula beteiligt ist. Indem es die Wirkung dieser Chemikalie blockiert, hilft es, das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern und kann sie teilweise rückgängig machen.

Zu den Anti-VEGF-Medikamenten gehören Ranibizumab und Aflibercept. Dies sind in der Regel die Mittel der ersten Wahl. Das NICE hat soeben ein weiteres, ebenso gut wirkendes Medikament namens Faricimab empfohlen - siehe unten "Weiterführende Literatur und Referenzen".

Für diese Medikamente gibt es bestimmte Kriterien, und wenn Sie dafür in Frage kommen, wird Ihr Arzt sie mit Ihnen besprechen.

Kann die diabetische Retinopathie verhindert werden?

Sie haben ein geringeres Risiko, eine Retinopathie zu entwickeln, oder, wenn Sie eine leichte Retinopathie haben, ein geringeres Risiko, eine schwerere Retinopathie zu entwickeln, wenn:

• Sie kontrollieren Ihren Blutzuckerspiegel (Glukose). Die Behandlung zur Kontrolle des Blutzuckerspiegels wird in anderen Broschüren über Diabetes behandelt. Kurz gesagt, umfasst sie eine gesunde Ernährung, Gewichtsabnahme bei Übergewicht, regelmäßige Bewegung und gegebenenfalls Medikamente.

• Ihr Blutdruck und Ihr Cholesterinspiegel sind gut kontrolliert.

Einige Studien deuten auch darauf hin, dass Rauchen die Retinopathie verschlimmern kann. Daher wird Ihnen auch geraten, mit dem Rauchen aufzuhören, wenn Sie rauchen.