Coxsackievirus-Infektion

Was ist ein Coxsackievirus?

Die Coxsackieviren sind weit verbreitete Krankheitserreger, die eine Reihe von Krankheiten hervorrufen, von denen die häufigste die Hand-Fuß-Mund-Krankheit (HFMD) ist.

Virologie

Die Coxsackieviren sind RNA-Viren der Familie Picornaviridae, Gattung Enterovirus, zu der auch Echoviren und Polioviren gehören. Die Infektionen verlaufen häufig asymptomatisch. Sie werden in die Gruppen A und B eingeteilt:

• Coxsackievirus A:

  • Betrifft in der Regel Haut und Schleimhäute.

  • Verursacht Herpangina und HFMD.

  • Innerhalb dieser Gruppe gibt es eine Reihe verschiedener Viren. Die häufigsten Erreger der HFMD sind das Coxsackievirus A16 (CA16) und das eng verwandte Enterovirus 71 (EV71).

• Coxsackievirus B:

  • Betrifft in der Regel Herz, Lunge, Bauchspeicheldrüse und Leber.

  • Verursacht Bornholm-Krankheit, Hepatitis, Myokarditis und Perikarditis.

Coxsackieviren beider Typen sind eine der Hauptursachen für aseptische Meningitis. Sie können auch unspezifische fiebrige Erkrankungen und Erkrankungen der oberen Atemwege verursachen.

Die Ausbreitung erfolgt in der Regel über den fäkal-oralen oder oral-oralen Weg, mit einer Inkubationszeit von 2-6 Tagen.

Das Virus ist nach der Stadt Coxsackie im Bundesstaat New York benannt.

Epidemiologie¹

Die Infektion mit dieser Gruppe von Enteroviren ist sehr häufig. In gemäßigten Klimazonen tritt sie am häufigsten im Sommer und Herbst auf, in den Tropen das ganze Jahr über.

Enterovirus-Erkrankungen, insbesondere HFMD, betreffen in der Regel Menschen unter 10 Jahren, aber auch Kinder jeden Alters und Erwachsene können betroffen sein. Sie tritt weltweit auf, sowohl sporadisch als auch in Epidemien. In der westpazifischen Region kam es zu einer Reihe schwerer Ausbrüche von HFMD. Nach einem großen Ausbruch mit Todesopfern hat China die Suche nach Impfstoffen angeführt.

Im Vereinigten Königreich kommt es regelmäßig zu Ausbrüchen in Kindergärten, Schulen und Kinderbetreuungseinrichtungen. Die meisten Erwachsenen haben eine Immunität entwickelt.

Symptome des Coxsackievirus

Hand-, Fuß- und Mundkrankheit¹

• Am häufigsten verursacht durch CA16 und das eng verwandte EV71. Auch die Subtypen A 6 und 10 können die Krankheit verursachen, sie kann aber auch durch eine Infektion mit anderen Viren der Gruppe A oder B ausgelöst werden.^{2 3}

• In der Regel eine milde Erkrankung mit einer Prodromalphase, gefolgt von zarten oralen ulzerativen Läsionen und dann in der Regel makulopapulösen Läsionen an Händen und Füßen und manchmal am Gesäß.

• In seltenen Fällen kommt es zu neurologischen oder anderen Komplikationen, die sehr schwerwiegend sein können.

• Weitere Informationen finden Sie in dem separaten Artikel Maul- und Klauenseuche.
  

Herpangina⁴

• Die Inkubationszeit beträgt etwa vier Tage.

• Betroffen sind hauptsächlich Kinder bis zum Alter von 10 Jahren.

• Leichte Pyrexie, Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Dysphagie, Appetitlosigkeit und manchmal Erbrechen und Bauchschmerzen.

• Auf dem Zäpfchen, dem weichen Gaumen und den Mandeln erscheinen rote Flecken, die sich zu winzigen grau-weißen Papulovesikeln mit einem Durchmesser von etwa 1 bis 2 mm entwickeln.

• Es entsteht ein erythematöser Lichthof, der sich zu einem flachen Geschwür entwickelt.

• Sie wird hauptsächlich durch CA16 verursacht, kann aber auch andere Coxsackievirus-A-Serotypen und gelegentlich Coxsackievirus B (Serotypen 1-5) betreffen.

• Sie verschwindet innerhalb von 5-10 Tagen von selbst.

Bornholm-Krankheit

• In der Regel verursacht durch das Coxsackievirus B.

• Die Schmerzen beim Einatmen ähneln den pleuritischen Schmerzen, und es besteht der Verdacht auf eine Lungenembolie. Die Muskeln sind lokal empfindlich.

• Fieber, Kopfschmerzen oder unspezifische Bauchschmerzen - entweder als Prodromalsymptome oder beim Auftreten von Brustschmerzen. Es kann sich auch um Myalgie handeln.

• Die Dauer beträgt in der Regel einige Tage, kann aber auch ≤3 Wochen sein; sie kann wiederkehren/zurückfallen.

Siehe den separaten Artikel Bornholm-Krankheit.

Myokarditis

• Das Coxsackievirus B ist eine der häufigsten Ursachen für Myokarditis, die zu einer dilatativen Kardiomyopathie führen kann.⁵

• Eine virale Myokarditis kann asymptomatisch sein oder Symptome einer Herzinsuffizienz und linksventrikulären Dysfunktion aufweisen.

Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel Myokarditis.

Perikarditis

• Das Coxsackievirus B ist eine der häufigsten Ursachen für Perikarditis.

• Das wichtigste Symptom ist der Brustschmerz. Typischerweise handelt es sich um scharfe, stechende, zentrale Brustschmerzen.

Aseptische Meningitis⁶

• Coxsackieviren sind eine der häufigsten Ursachen für eine aseptische (virale) Meningitis.

• Dabei handelt es sich insbesondere um A- und B-Viren.

• In den Sommermonaten gibt es eine Spitze.

Weitere Informationen finden Sie im separaten Artikel Meningitis.

Andere klinische Bedingungen

• Coxsackie-A-Viren können eine hämorrhagische Bindehautentzündung verursachen.

• Das Coxsackievirus B5 verursacht eine pustulöse Stomatitis mit Erythema multiforme.

• Das Coxsackievirus A4 verursacht einen ausgedehnten vesikulären Ausbruch.

• Es gibt einige Untersuchungen zum Coxsackievirus B4 als möglichem Bestandteil der Ätiologie von Diabetes mellitus Typ 1. Es gibt auch mögliche Assoziationen von Coxsackieviren mit postviralen Müdigkeitssyndromen, dem Reye-Syndrom und Pankreatitis.

• Das Coxsackievirus B1 wurde 2007-2008 in Amerika als Ursache für schwere Infektionen und Todesfälle bei Neugeborenen gemeldet.⁷

Nachforschungen¹

Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt, aber es sind auch einige Labortests verfügbar.

• Das Virus kann aus Rachen-, Blasen- oder Rektalabstrichen (in einem viralen Transportmedium) oder aus einer Fäkalienkultur isoliert werden. Die Virusausscheidung in Fäkalien kann intermittierend sein, so dass mehr als eine Probe erforderlich sein kann.

• IgM mit einem Enzymimmunoassay (ELISA) kann die Diagnose unterstützen. In der akuten Phase sind Blutproben erforderlich, da IgM schnell verschwindet.

• Die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) hat die Subtypisierung von Enteroviren ermöglicht und wird in spezialisierten Zentren zunehmend als Test der Wahl eingesetzt, obwohl sie in der klinischen Routinepraxis selten verwendet wird.

Behandlung des Coxsackievirus¹

• Es gibt keine bekannte Behandlung für Coxsackievirus-Infektionen, daher ist die Behandlung unterstützend.

• Für HFMD/Hepangina:

  • Beruhigung und Förderung einer ausreichenden Flüssigkeitsaufnahme.

  • Fiebersenkende Analgetika wie Paracetamol und Ibuprofen sind die wichtigste Behandlungsmethode.

  • Es gibt topische orale Analgetika, deren Wirksamkeit jedoch nicht nachgewiesen ist und die von Kindern nicht verwendet werden können. Beispiele sind Lidocain-Gel zum Einnehmen, Benzydamin-Spülung oder -Spray zum Einnehmen, Cholinsalicylat-Gel zum Einnehmen und warme, salzige Mundspülungen.

• Für andere Bedingungen:

  • Antivirale Mittel sind nicht angezeigt. Die Erforschung potenzieller antiviraler Mittel ist im Gange, und mehrere sind vielversprechend, aber noch nicht in der klinischen Erprobung. ⁸

Ratschläge für schwangere Frauen¹

• Es sind keine nachteiligen Folgen für den Fötus bekannt, wenn eine schwangere Frau mit HFMD in Kontakt kommt.

• Suchen Sie einen Spezialisten auf, wenn eine Frau innerhalb von drei Wochen vor der erwarteten Entbindung an HFMD erkrankt, da die Gefahr besteht, dass die Infektion auf das Neugeborene übertragen wird. In seltenen Fällen kann dies zu einer schweren Infektion des Neugeborenen führen, obwohl die Krankheit in der Regel mild verläuft.

• Das Coxsackievirus B kann eine Zunahme von frühen Spontanaborten, Totgeburten und (selten) fetaler Myokarditis verursachen.^{9 10}

Prognose des Coxsackievirus¹

Diese Krankheiten verlaufen in der Regel selbstlimitierend, obwohl es gelegentlich Berichte über Todesfälle bei Erwachsenen gibt.

Die Prognose der HFMD ist ausgezeichnet, die meisten Fälle klingen innerhalb von 5-10 Tagen spontan ab. Bei Fällen, die durch Coxsackieviren verursacht werden, ist das Risiko neurologischer Komplikationen geringer als bei Fällen, die durch EV17 verursacht werden, auch wenn dies sehr selten vorkommt.

Eine aseptische Meningitis heilt in der Regel ohne Folgen aus, während eine Enzephalitis eher zu negativen Folgen führt.

Obwohl die Prognose für Menschen mit Coxsackie-B-Myokarditis oder -Perikarditis im Allgemeinen gut ist, besteht das Risiko von Komplikationen wie dilatativer Kardiomyopathie, Herzrhythmusstörungen, Herzversagen und plötzlichem Herztod.

Prävention des Coxsackievirus

Gute Hygienemaßnahmen verringern die Verbreitung von Coxsackieviren innerhalb der Familie. Empfehlen Sie sorgfältiges Händewaschen und Abtrocknen nach dem Toilettengang. Die gemeinsame Benutzung von Tassen, Essgeschirr, Handtüchern und Kleidung ist zu vermeiden. Es wird empfohlen, Mund und Nase beim Husten und Niesen zu bedecken und die verwendeten Taschentücher hygienisch zu entsorgen.