Hand-Fuß-Mund-Krankheit

Was ist Hand-Fuß-Mund-Krankheit?

Hand, foot and mouth disease (HFMD) is a viral illness which commonly causes lesions involving the mouth, hands and feet. However, it may also affect other areas such as the buttocks and genitalia. The most common cause of hand, foot and mouth disease is Coxsackievirus A16 (CA16) but it is frequently caused by other coxsackieviruses or enteroviruses, particularly coxsackie A6 and enterovirus A71.¹Es handelt sich normalerweise um eine milde, selbstlimitierende Krankheit, die gelegentlich jedoch ernsthafte Komplikationen aufweist, und es sind weltweit Todesfälle in Epidemien aufgetreten. Coxsackievirus A10 wurde mit schweren Krankheitsverläufen in Verbindung gebracht.¹

• Hand, foot and mouth disease occurs worldwide, with a peak incidence in the summer and autumn in temperate climates.

• Vietnamesische Studien legen einen Zusammenhang zwischen dem Anstieg von Temperatur und Luftfeuchtigkeit und der Anzahl der HFMD-Fälle nahe.¹

• Es betrifft typischerweise Kinder unter 10 Jahren, insbesondere Kinder unter 4 Jahren.

• Ausbrüche treten häufig in Kindergärten, Kinderbetreuungseinrichtungen und Schulen auf. Eine Verbreitung innerhalb von Familien ist ebenfalls üblich.

• Die meisten Erwachsenen sind nach einer früheren Exposition immun. Allerdings können bei Erwachsenen Fälle auftreten, insbesondere bei einer Infektion mit Coxsackievirus A6.

• Großangelegte Überwachungen in China zeigten, dass 90% der Fälle bei Kindern unter 5 Jahren auftraten, mit einer Sterblichkeitsrate von 3 auf 10.000 Fälle.¹

Hand, foot and mouth disease is most often caused by the group A Coxsackieviruses (particularly CA16) or enterovirus 71 (EV71). These closely related viruses are of the Picornaviridae family, Enterovirus genus, which includes echoviruses and polioviruses. It can be caused by other group A and B Coxsackieviruses, particularly Coxsackieviruses A6 and A10.³

Die Übertragung erfolgt häufig über den fäkal-oralen Weg. Kontakt mit Hautläsionen und Mundsekreten (einschließlich Husten und Niesen) kann ebenfalls eine Übertragung ermöglichen. Eine infizierte Person kann das Virus über mehrere Wochen im Stuhl ausscheiden.

Die Inkubationszeit beträgt 3-6 Tage und die Ansteckungsgefahr ist in der ersten Woche am höchsten.¹

Die mukokutanen Läsionen treten 1-2 Tage nach einer prodromalen Phase mit Fieber, Unwohlsein, Appetitlosigkeit und Myalgie auf und dauern etwa 7-10 Tage mit spontaner Abheilung.

• Prodrom: umfasst leichtes Fieber, Unwohlsein und Appetitlosigkeit. Es kann zu Mund- oder Halsschmerzen, Husten oder Bauchschmerzen kommen. EV71 kann gelegentlich Erbrechen verursachen.
  

  Diagramm zur Veranschaulichung von Mund-, Hand- und Fußläsionen

  

  © BruceBlaus, BruceBlaus, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

• Mundläsionen: Nach der Prodromalphase entwickeln sich Läsionen im Mund. Diese können sich auf der Mundschleimhaut, der Zunge und dem harten Gaumen befinden. Manchmal sind auch das Zäpfchen, das Zahnfleisch, die Lippen und die Haut um den Mund betroffen. Sie beginnen als makuläre Läsionen, die sich zu Vesikeln entwickeln und dann erodieren. Mundläsionen sind typischerweise gelbe Geschwüre, die von roten Höfen umgeben sind. Sie können unangenehm oder schmerzhaft sein. Kinder unter 5 Jahren neigen dazu, schwerere Symptome zu haben als ältere Kinder.

• Hautläsionen: entwickeln sich meist auch Hautläsionen. Sie befinden sich hauptsächlich auf den Handflächen, Fußsohlen und zwischen den Fingern und Zehen. Die Läsionen beginnen als 2-5 mm große erythematöse Makulae, schreiten jedoch schnell zu grauen Vesikeln mit einer erythematösen Basis fort. Läsionen können auch am Rumpf, an den Oberschenkeln, am Gesäß und/oder an den Genitalien auftreten, insbesondere bei jüngeren Kindern. Die Läsionen sind normalerweise asymptomatisch, können jedoch jucken oder schmerzhaft sein.

• Herpangina (verursacht durch ähnliche Coxsackieviren oder Echoviren mit Läsionen, die der Hand-Fuß-Mund-Krankheit ähneln, aber auf die hintere Mundhöhle beschränkt sind und keine Hautläsionen aufweisen).

• Herpes-simplex- und Herpes-zoster-Viren.

• Windpocken.

• Kawasaki-Krankheit.

• Erythema multiforme (Stevens-Johnson-Syndrom).

• Virale Pharyngitis.

• Oral forms of Lichen planus.

• Zahnfleischentzündung.

• Die Diagnose erfolgt in der Regel klinisch und Untersuchungen sind normalerweise nicht erforderlich.

• Das Virus kann aus Rachen-, Bläschen- oder Rektalabstrichen (in viralen Transportmedien) oder aus einer Stuhlkultur isoliert werden. Die virale Ausscheidung im Stuhl kann intermittierend sein, daher können mehr als eine Probe erforderlich sein.

• Die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) hat die Subtypisierung von Enteroviren ermöglicht und wird zunehmend in spezialisierten Zentren als bevorzugter Test eingesetzt, obwohl sie in der routinemäßigen klinischen Praxis selten verwendet wird.

Es gibt keine bekannte Behandlung, daher ist die Betreuung in der Regel unterstützend:

• Eltern müssen möglicherweise beruhigt werden, dass es nicht mit der Maul- und Klauenseuche bei Tieren in Verbindung steht.

• Fördern Sie eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme. Wenn der Mund unangenehm ist, kann Dehydration durch unzureichende Flüssigkeitsaufnahme entstehen.

• Schlagen Sie eine weiche Diät vor (Suppe, Eiscreme, Kartoffelpüree, etc.).

• Antipyretische Analgetika, wie Paracetamol oder Ibuprofen, sind in der Regel alles, was benötigt wird.

• Wenn der Mund sehr schmerzhaft ist, können die folgenden topischen Mittel in Betracht gezogen werden, obwohl es keine Wirksamkeitsnachweise gibt:

  • Lidocain-Oralgel.

  • Benzydamin-Spray oder Mundspülung. (Spray nur für Personen über 5 Jahre, Mundspülung für Personen über 12 Jahre.)

  • Cholin-Salicylat Mundgel (nicht bei Kindern unter 16 Jahren oder bei Frauen, die schwanger sind oder stillen, aufgrund des Risikos des Reye-Syndroms).

  • Zahnungsgels können bei jüngeren Kindern nützlich sein.

• Jegliche kardiovaskulären oder neurologischen Komplikationen müssen in der Sekundärversorgung angemessen behandelt werden (siehe unten).

Indikationen für eine Überweisung

• Anzeichen einer erheblichen Dehydrierung (insbesondere bei einem Kind). Eine Aufnahme ins Krankenhaus ist selten erforderlich.

• Neurologische Anzeichen oder Symptome - zum Beispiel myoklonische Zuckungen, anhaltende oder starke Kopfschmerzen, Anzeichen einer sich entwickelnden Enzephalitis.

• Persistierende orale Geschwüre.

Ratschläge zu Schule und Kinderbetreuung

Public Health England empfiehlt nicht, dass Kinder für einen bestimmten Zeitraum von der Schule/Kindertagesstätte/Betreuung ferngehalten werden. Es ist nicht notwendig, ein Kind mit HFMD zu isolieren, und es ist nicht meldepflichtig.⁴

Beraten Sie über allgemeine Hygienemaßnahmen (siehe unten 'Prävention').

Ratschläge für Schwangere

Es sind keine bekannten negativen Folgen für den Fötus bekannt, wenn eine schwangere Frau mit HFMD in Kontakt kommt. Die schwangere Frau sollte medizinischen Rat von ihrem Gynäkologen einholen, wenn sie immunsupprimiert ist.

Seek specialist advice if a woman develops HFMD within three weeks of expected delivery, as there may be a risk of passing the infection to the newborn. In rare cases this can lead to severe infection in the neonate, although usually illness is mild.

Komplikationen²

Komplikationen sind selten. Sie umfassen die folgenden:

• Sekundäre Infektion der Haut, die gekratzt wurde.

• Painful stomatitis due to oral involvement. This can lead to Dehydrierung.

• Neurological involvement and meningitis are more likely if EV71 is the causative organism although it remains very rare in Europe; it is more common (though still rare) in outbreaks in the West Pacific and Asia. ^{5 6} Neurological involvement can include aseptic meningitis, encephalitis, polio-like syndrome, acute transverse myelitis, Guillain-Barre syndrome, benign intracranial hypertension, and acute cerebellar ataxia. The mortality rate from severe disease has been reported as between 10 and 25%. ²

• Kardiorespiratorisches Versagen kann in schweren Fällen auftreten.

• Dies ist im Allgemeinen ausgezeichnet mit einer vollständigen Genesung bei der überwiegenden Mehrheit der Menschen.

• Die Symptome bessern sich in der Regel innerhalb von 3-6 Tagen, wobei Haut- und Mundläsionen normalerweise innerhalb von 7-10 Tagen vollständig abheilen.

• Die durch EV17 verursachten Fälle haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, neurologische Komplikationen zu entwickeln, obwohl dies selten ist. Aseptische Meningitis heilt normalerweise ohne Folgen aus, aber Enzephalitis hat eher ungünstige Verläufe. Während Epidemien, insbesondere in der westlichen Pazifikregion, gab es eine Reihe von Todesfällen, insbesondere beim Ausbruch in China im Jahr 2009.

• Eine Infektion führt zu Immunität gegen das spezifische verursachende Virus, aber ein Wiederauftreten kann mit einem anderen Mitglied der Enterovirus-Gruppe auftreten.

Gute Hygienemaßnahmen verhindern die Ausbreitung innerhalb der Familie:

• Gründliches Händewaschen nach dem Toilettengang. Es gibt Hinweise darauf, dass Händewaschen eine signifikante Schutzwirkung hat.⁷

• Abdecken von Nase und Mund beim Husten oder Niesen.

• Hygienische Entsorgung von gebrauchten Taschentüchern und Windeln.

• Vermeidung des Teilens von Tassen, Essbesteck, Handtüchern usw.

• Das Virus kann noch einige Zeit nach der Genesung im Stuhl ausgeschieden werden, daher sollte auf gute Hygiene geachtet werden.