Hand-, Fuß- und Mundkrankheit

Was ist die Hand-, Fuß- und Mundkrankheit?

Die Hand-Fuß-Mund-Krankheit (HFMD) ist eine Viruserkrankung, die in der Regel Läsionen an Mund, Händen und Füßen verursacht. Sie kann aber auch andere Bereiche wie das Gesäß und die Genitalien betreffen. Die häufigste Ursache der Hand-Fuß-Mund-Krankheit ist das Coxsackievirus A16 (CA16), doch wird sie häufig auch durch andere Coxsackieviren oder Enteroviren, insbesondere Coxsackie A6 und Enterovirus A71, verursacht.¹In der Regel handelt es sich um eine milde, selbstlimitierende Krankheit, die jedoch gelegentlich schwere Komplikationen nach sich zieht und bei Epidemien in der ganzen Welt zu Todesfällen geführt hat. Coxsackievirus A10 wurde mit schweren Krankheitsverläufen in Verbindung gebracht.¹

Epidemiologie²

• Die Hand-, Maul- und Klauenseuche tritt weltweit auf, wobei sie in den gemäßigten Klimazonen im Sommer und Herbst am häufigsten auftritt.

• Vietnamesische Studien weisen auf einen Zusammenhang zwischen dem Anstieg von Temperatur und Luftfeuchtigkeit und der Zahl der HFMD-Fälle hin.¹

• In der Regel sind Kinder unter 10 Jahren betroffen, insbesondere Kinder unter 4 Jahren.

• Ausbrüche treten häufig in Kindergärten, Kinderbetreuungseinrichtungen und Schulen auf. Auch die Verbreitung innerhalb von Familien ist häufig.

• Die meisten Erwachsenen sind nach einer früheren Exposition immun. Allerdings können auch bei Erwachsenen Fälle auftreten, insbesondere bei einer Infektion mit dem Coxsackievirus A6.

• Eine groß angelegte Überwachung in China ergab, dass 90 % der Fälle bei Kindern unter 5 Jahren auftraten und die Sterblichkeitsrate bei 3 von 10.000 Fällen lag.¹

Ursachen der Hand-, Fuß- und Mundkrankheit ¹²

Die Hand-Fuß-Mund-Krankheit wird am häufigsten durch Coxsackieviren der Gruppe A (insbesondere CA16) oder Enterovirus 71 (EV71) verursacht. Diese eng verwandten Viren gehören zur Familie der Picornaviridae, Gattung Enterovirus, zu der auch Echoviren und Polioviren gehören. Sie kann auch durch andere Coxsackieviren der Gruppen A und B verursacht werden, insbesondere durch die Coxsackieviren A6 und A10.³

Die Übertragung erfolgt in der Regel über den fäkal-oralen Weg. Auch der Kontakt mit Hautverletzungen und oralen Sekreten (einschließlich Husten und Niesen) kann eine Übertragung ermöglichen. Eine infizierte Person kann das Virus noch einige Wochen lang über den Stuhl ausscheiden.

Die Inkubationszeit beträgt 3-6 Tage, und die Infektiosität ist in der ersten Woche am höchsten.¹

Symptome der Hand-, Fuß- und Mundkrankheit ¹²

Die mukokutanen Läsionen treten 1-2 Tage nach einer Prodromalperiode mit Fieber, Unwohlsein, Anorexie und Myalgie auf und dauern etwa 7-10 Tage bis zur spontanen Rückbildung.

• Prodromalstadium: umfasst leichtes Fieber, Unwohlsein und Appetitlosigkeit. Es können Mund- oder Rachenschmerzen, Husten oder Bauchschmerzen auftreten. EV71 kann gelegentlich Erbrechen verursachen.
  

  Diagramm zur Veranschaulichung von Mund-, Hand- und Fußläsionen

  

  Von BruceBlaus, CC BY-SA 4.0über Wikimedia Commons
  
  

• Läsionen im Mund: Nach dem Prodromalstadium entwickeln sich Läsionen im Mund. Diese können sich auf der Wangenschleimhaut, der Zunge und dem harten Gaumen befinden. Manchmal sind auch das Zäpfchen, das Zahnfleisch, die Lippen und die Haut um den Mund herum betroffen. Sie beginnen als makulöse Läsionen, die sich zu Bläschen entwickeln, die dann erodieren. Läsionen im Mund sind typischerweise gelbe Geschwüre, die von roten Ringen umgeben sind. Sie können unangenehm oder schmerzhaft sein. Kinder unter 5 Jahren haben in der Regel schwerere Symptome als ältere Kinder.

• Hautläsionen: Meistens treten dann auch Hautläsionen auf. Sie befinden sich hauptsächlich an den Handflächen, Fußsohlen und zwischen den Fingern und Zehen. Die Läsionen beginnen als 2-5 mm große erythematöse Flecken, entwickeln sich aber schnell zu grauen Bläschen mit erythematösem Grund. Läsionen können auch am Rumpf, an den Oberschenkeln, am Gesäß und/oder an den Genitalien auftreten, insbesondere bei jüngeren Kindern. Die Läsionen sind in der Regel asymptomatisch, können aber jucken oder schmerzhaft sein.

Differentialdiagnose²

• Herpangina (verursacht durch ähnliche Coxsackieviren oder Echoviren mit Läsionen, die der Hand-Fuß-Mund-Krankheit ähneln, jedoch auf die hintere Mundhöhle beschränkt sind und keine Hautläsionen aufweisen).

• Herpes-simplex- und Herpes-zoster-Viren.

• Windpocken.

• Kawasaki-Krankheit.

• Erythema multiforme(Stevens-Johnson-Syndrom).

• Virale Pharyngitis.

• Orale Formen des Lichen planus.

• Gingivitis.

Nachforschungen²

• Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt, und Untersuchungen sind in der Regel nicht erforderlich.

• Das Virus kann aus Rachen-, Blasen- oder Rektalabstrichen (in einem viralen Transportmedium) oder aus einer Fäkalienkultur isoliert werden. Die Virusausscheidung in Fäkalien kann intermittierend sein, so dass mehr als eine Probe erforderlich sein kann.

• Die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) hat die Subtypisierung von Enteroviren ermöglicht und wird in spezialisierten Zentren zunehmend als Test der Wahl eingesetzt, obwohl sie in der klinischen Routinepraxis selten verwendet wird.

Behandlung der Hand-, Fuß- und Mundkrankheit²

Es gibt keine bekannte Behandlung, so dass die Behandlung im Allgemeinen unterstützend ist:

• Die Eltern müssen möglicherweise beruhigt werden, dass es keinen Zusammenhang mit der Maul- und Klauenseuche bei Tieren gibt.

• Fördern Sie eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme. Wenn sich der Mund unangenehm anfühlt, kann eine Dehydrierung die Folge einer unzureichenden Flüssigkeitszufuhr sein.

• Schlagen Sie eine weiche Kost vor (Suppe, Eis, Kartoffelbrei usw.).

• Fiebersenkende Schmerzmittel, wie Paracetamol oder Ibuprofen, sind in der Regel ausreichend.

• Wenn der Mund sehr schmerzhaft ist, können die folgenden topischen Mittel in Betracht gezogen werden, obwohl es keine Beweise für die Wirksamkeit gibt:

  • Lidocain-Gel zum Einnehmen.

  • Benzydamin-Spray oder Mundwasser. (Spray nur für Personen über 5 Jahre, Mundspülung für Personen über 12 Jahre).

  • Cholinsalicylat-Gel zum Einnehmen (nicht bei Kindern unter 16 Jahren oder bei schwangeren oder stillenden Frauen wegen des Risikos des Reye-Syndroms).

  • Zahnungsgels können bei jüngeren Kindern nützlich sein.

• Alle kardiovaskulären oder neurologischen Komplikationen müssen in der Sekundärversorgung angemessen behandelt werden (siehe unten).

Indikationen für eine Überweisung

• Anzeichen einer erheblichen Dehydrierung (insbesondere bei Kindern). Eine Einweisung ins Krankenhaus ist selten erforderlich.

• Neurologische Anzeichen oder Symptome - zum Beispiel myoklonische Zuckungen, anhaltende oder starke Kopfschmerzen, Anzeichen einer sich entwickelnden Enzephalitis.

• Anhaltende orale Geschwüre.

Beratung zu Schule und Kinderbetreuung

Public Health England empfiehlt nicht, Kinder für einen bestimmten Zeitraum von der Schule/Kindergarten/Kinderbetreuung fernzuhalten. Es besteht keine Notwendigkeit, ein Kind mit HFMD zu isolieren, und die Krankheit ist nicht anzeigepflichtig.⁴

Raten Sie zu allgemeinen Hygienemaßnahmen (siehe "Prävention", unten).

Ratschläge für schwangere Frauen

Es sind keine nachteiligen Folgen für den Fötus bekannt, wenn eine schwangere Frau mit HFMD in Kontakt kommt. Die schwangere Frau sollte sich an ihren Geburtshelfer wenden, wenn sie immunsupprimiert ist.

Suchen Sie einen Spezialisten auf, wenn eine Frau innerhalb von drei Wochen vor der erwarteten Entbindung an HFMD erkrankt, da die Gefahr besteht, dass die Infektion auf das Neugeborene übertragen wird. In seltenen Fällen kann dies zu einer schweren Infektion des Neugeborenen führen, obwohl die Krankheit in der Regel mild verläuft.

Komplikationen²

Komplikationen sind selten. Zu ihnen gehören die folgenden:

• Sekundärinfektion der Haut, die aufgekratzt wurde.

• Schmerzhafte Stomatitis aufgrund einer oralen Beteiligung. Dies kann zu Dehydrierung führen.

• Eine neurologische Beteiligung und Meningitis sind wahrscheinlicher, wenn EV71 der Erreger ist, obwohl dies in Europa nach wie vor sehr selten ist; bei Ausbrüchen im Westpazifik und in Asien ist es häufiger (wenn auch immer noch selten). ^{5 6} Die neurologische Beteiligung kann aseptische Meningitis, Enzephalitis, polioähnliches Syndrom, akute transversale Myelitis, Guillain-Barre-Syndrom, benigne intrakranielle Hypertension und akute zerebellare Ataxie umfassen. Die Sterblichkeitsrate bei schwerer Erkrankung wird mit 10 bis 25 % angegeben. ²

• In schweren Fällen kann es zu kardiorespiratorischem Versagen kommen.

Prognose²

• In der Regel ist die Heilung bei der überwiegenden Mehrheit der Menschen ausgezeichnet.

• Die Symptome bessern sich in der Regel innerhalb von 3-6 Tagen, wobei die Haut- und Mundläsionen in der Regel innerhalb von 7-10 Tagen vollständig verschwinden.

• Bei Fällen, die durch EV17 verursacht werden, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass neurologische Komplikationen auftreten, obwohl dies selten ist. Eine aseptische Meningitis heilt in der Regel ohne Folgen aus, während eine Enzephalitis mit größerer Wahrscheinlichkeit zu negativen Folgen führt. Bei Epidemien, insbesondere in der westpazifischen Region, gab es eine Reihe von Todesfällen, vor allem bei dem Ausbruch in China im Jahr 2009.

• Die Infektion führt zu einer Immunität gegen das spezifische verursachende Virus, aber ein Wiederauftreten kann mit einem anderen Mitglied der Enterovirusgruppe erfolgen.

Prävention der Hand-, Fuß- und Mundkrankheit²

Gute Hygienemaßnahmen verhindern eine Ausbreitung innerhalb der Familie:

• Gründliches Händewaschen nach dem Toilettengang. Es gibt Hinweise darauf, dass Händewaschen eine signifikante Schutzwirkung hat.⁷

• Bedecken von Nase und Mund beim Husten oder Niesen.

• Hygienische Entsorgung von gebrauchten Tüchern und Windeln.

• Vermeidung der gemeinsamen Nutzung von Tassen, Essgeschirr, Handtüchern usw.

• Das Virus kann noch einige Zeit nach der Genesung in den Fäkalien ausgeschieden werden, daher sollte auf gute Hygiene geachtet werden.