Borholm-Krankheit

Synonyme: epidemische Myalgie, epidemische Pleurodynie, Sylvest-Krankheit, Bamble-Krankheit und Teufelsgriff

Die Bornholm-Krankheit ist eine virale Erkrankung mit Myalgie, die Schmerzen im unteren Brustbereich und im oberen Bauch verursacht. Sie ist in der Regel eine selbstlimitierende Krankheit; selten gibt es Komplikationen aufgrund des Virus. Die an der Bornholm-Krankheit beteiligten Virustypen können bei Neugeborenen schwere Erkrankungen verursachen.

Ätiologie

Die Krankheit wird normalerweise durch ein Coxsackie-Gruppe-B-Virus verursacht; selten wird sie durch Coxsackie A oder Echoviren verursacht. Alle diese gehören zur Gruppe der Enteroviren.

Epidemiologie

• Die Bornholm-Krankheit betrifft hauptsächlich Kinder und junge Erwachsene.

• Es ist sehr ansteckend und die Inkubationszeit beträgt ein paar Tage.

• Es kann Epidemien geben, normalerweise im Frühling und Herbst in gemäßigten Klimazonen.

• Coxsackie-B-Virusinfektionen sind häufig und können eine Reihe von Erkrankungen verursachen, von subklinischen Infektionen bis hin zu Myokarditis.

• Die Übertragung erfolgt über den fäkal-oralen Weg, einschließlich gemeinsam genutzter Trinkbehälter.

Präsentation

• Schmerzen im unteren Brustbereich/oberen Bauchbereich:¹
  

  • Kann plötzlich auftreten; kann krampfartige Schmerzen haben.

  • Typischerweise handelt es sich um einen pleuritischen Schmerz, der durch tiefes Atmen oder Bewegung verstärkt wird; er kann so stark sein, dass er Dyspnoe verursacht.

  • Die Dauer beträgt normalerweise einige Tage, kann aber ≤3 Wochen sein; es kann wiederkehren/rezidivieren.

• Andere Symptome:
  

  • Fieber, Kopfschmerzen oder unspezifische Bauchschmerzen - entweder als prodromale Symptome oder mit dem Auftreten von Brustschmerzen.

  • Myalgie an anderer Stelle.

  • Symptome und Anzeichen von Komplikationen (siehe unten 'Prognose und Komplikationen').

• Untersuchung - Fieber; lokalisierte Druckempfindlichkeit an der Schmerzstelle. Die Untersuchung ist normalerweise ansonsten unauffällig, es sei denn, es gibt Komplikationen.¹

Untersuchungen

In der Regel erfolgt die Diagnose klinisch, aber Untersuchungen können erforderlich sein:

• Um andere wichtige Diagnosen auszuschließen oder Komplikationen zu beurteilen - zum Beispiel: EKG, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Untersuchungen auf Lungenembolie oder andere Tests entsprechend dem klinischen Bild. Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist bei unkomplizierter Bornholm-Krankheit normal.

• Virale Studien können nützlich sein, wenn Komplikationen oder gefährdete Kontakte vorliegen - z.B. bei Neugeborenen oder in der späten Schwangerschaft.²

Differentialdiagnose

Andere Ursachen für Brustschmerzen - einschließlich:¹

• Lungenembolie, Pleuraerguss.

• Lungenentzündung.

• Herzinfarkt oder Perikarditis.

• Pneumothorax.

• Tietze-Syndrom.

• Muskelfaserriss oder Brusttrauma.

• Gürtelrose.

Andere Ursachen für obere Bauchschmerzen oder subkostaler Schmerz, einschließlich:

• Magengeschwür.

• Cholezystitis, Gallensteine oder Hepatitis.

• Subphrenischer Abszess.

• Schmerzhafte Splenomegalie - z.B. bei Pfeifferschem Drüsenfieber oder Milzverletzung.

Behandlung

• Andere wichtige Diagnosen ausschließen.

• Unterstützende Behandlung - Analgesie.

• Berücksichtigen Sie das Risiko für Neugeborene (siehe Abschnitte 'Schwangerschaft', 'Neonatale Enterovirus-Infektion' und 'Prävention' unten).

Prognose und Komplikationen

Im Allgemeinen legt die Literatur nahe, dass viele oder die meisten Fälle unkompliziert sind.

Berichtete Komplikationen, hauptsächlich aus Fallberichten, sind:

• Perikarditis und Myokarditis; möglicherweise ist Myokarditis bei kleinen Kindern häufiger und Perikarditis bei Erwachsenen.

• Vorübergehende paroxysmale Tachykardie (ein Fallbericht, wahrscheinlich aufgrund von Myokarditis).

• Orchitis.

• Virale Meningitis.

• Weitere Komplikationen von Coxsackie- und Echovirus-Infektionen umfassen Atemwegsinfektionen, Haut- oder oropharyngeale Manifestationen und vorübergehende Lähmungserkrankungen.

Mögliche Zusammenhänge zwischen dem Coxsackie-B-Virus und dem chronischen Erschöpfungssyndrom sowie Typ-1-Diabetes wurden vorgeschlagen. Derzeit gibt es jedoch wenig Beweise, die dies unterstützen.³

Schwangerschaft²

• Enterovirale Infektionen in der Schwangerschaft sind häufig.

• Die meisten Fälle bei schwangeren Frauen sind wahrscheinlich nicht mit einer signifikanten mütterlichen oder fetalen Erkrankung verbunden. Es besteht jedoch ein Risiko für schwere Erkrankungen bei Neugeborenen (siehe unten).

• Enterovirale Infektionen in der Schwangerschaft sind nicht dafür bekannt, fetale Anomalien zu verursachen.

• Coxsackie-Virus-B-Infektionen können das Risiko für spontane Frühaborte und (selten) fetale Myokarditis erhöhen.⁴

Neonatale Enterovirus-Infektion

Übertragung

• Die vertikale Übertragung der Bornholm-Krankheit von der Mutter auf das Neugeborene wurde dokumentiert. Das Virus wird wahrscheinlich über vaginale oder fäkal-orale Wege übertragen.⁵ Andere plausible Übertragungswege sind die transplacentare Ausbreitung, der Kontakt mit mütterlichen Körperflüssigkeiten oder die respiratorische Übertragung.^{6 7}

• Enterovirus kann in der Muttermilch vorhanden sein, während die Mutter eine enterovirale Infektion hat, aber es ist nicht bekannt, ob Muttermilch ein bedeutender Übertragungsweg ist.⁶

Klinische Merkmale und Management

• Die neonatale Enterovirus-Infektion variiert in ihrer Schwere, von asymptomatisch bis hin zu schwerer oder tödlicher systemischer Erkrankung.⁶ Das Kleinkind könnte Hepatitis, Myokarditis und Meningoenzephalitis haben.⁷

• Der Zeitpunkt der Entbindung in Bezug auf die mütterliche Erkrankung ist wahrscheinlich wichtig, da er bestimmt, ob das Neugeborene mütterliche Antikörper gegen das Virus erhalten hat.⁵

• Immunoglobulin wird zur Prophylaxe bei exponierten Neugeborenen empfohlen (siehe 'Prävention' unten).

• Die Behandlung ist unterstützend. In Fallberichten werden andere Behandlungen wie intravenöses Immunglobulin eingesetzt.⁸

Prävention

Neonatale Exposition²

• Immunglobulin wurde als therapeutisches Mittel für Neugeborene mit Enterovirus-Erkrankung eingesetzt. Die klinische Wirksamkeit ist jedoch nicht bewiesen, und es sollte fachlicher Rat eingeholt werden.

Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen

• Händewaschen und gute Hygiene.

• Vermeidung des Teilens von Besteck, das für Essen und Trinken verwendet wird.