Junctional Naevus

Siehe auch den separaten Artikel Schwarze und braune Hautläsionen.

Was ist ein Junktionsnävus?

Ein melanozytärer Naevus (oder "Muttermal") ist eine häufige gutartige Hautläsion, die auf eine lokale Vermehrung von Pigmentzellen (Melanozyten) zurückzuführen ist. Ein brauner oder schwarzer melanozytärer Naevus enthält das Pigment Melanin und kann daher auch als pigmentierter Naevus bezeichnet werden. Ein junktionaler Naevus weist Gruppen oder Nester von Naevuszellen an der Grenze zwischen Epidermis und Dermis auf und präsentiert sich als flaches Muttermal.¹

Junctional Naevi sind oft recht dunkel pigmentiert und makulär oder sehr dünn papulös mit nur minimaler Erhebung über das Hautniveau² . Ein junktionaler Naevus ist eine erworbene Läsion, die mit zunehmendem Alter ihre Merkmale in einen Compound-Naevus umwandeln kann, bei dem es zu einer Ansammlung von Melanozyten in der Dermis und an der dermo-epidermalen Grenze kommt, wodurch die Läsion zunehmend papulös wird.

Junctional naevi occur at any site on the body and are regularly shaped, usually round or oval. They are most often uniform in colour and range in pigmentation from light to dark brown. They are usually <7 mm in diameter. They are benign lesions but have the potential to undergo transformation to malignant melanoma.³

Wie häufig ist der Junktionsnävus? (Epidemiologie)

Es gibt keine zuverlässigen Zahlen für die Prävalenz von melanozytären Nävi oder junktionalen Nävi in der Allgemeinbevölkerung, aber sie sind in angeborener und erworbener Form sehr häufig. Sie treten in allen Altersgruppen auf.⁴ Ihre Prävalenz ist so hoch, dass manche meinen, sie könnten nicht einmal als Abnormität oder pathologische Entität betrachtet werden, da die meisten Menschen mit heller Haut zumindest einige davon haben. Sie sind in ethnischen Gruppen mit heller Haut viel häufiger, haben aber auch bei Menschen mit stärker pigmentierter Haut eine beachtliche Prävalenz. Die tatsächliche Häufigkeit der bösartigen Umwandlung in ein Melanom ist nicht bekannt, aber es ist bekannt, dass sie bei Läsionen von mehr als 20 cm größer ist⁵ .

Präsentation

Junctional Naevus Symptome

• Stellen Sie fest, ob die Läsion angeboren oder erworben ist (Junktionsnävi sind in der Regel erworben).

• Wenn sich eine Läsion medizinisch präsentiert, ist es wichtig festzustellen, ob es irgendwelche begleitenden Symptome gab, wie z. B.:
  

  • Vergrößerung.

  • Veränderung der Form oder Größe.

  • Veränderung der Pigmentierung.

  • Juckreiz/Schmerz/Reizung.

  • Blutungen.

Junctional Naevus Zeichen

• Untersuchen Sie die Läsion bei hellem Licht, vorzugsweise bei Tageslicht, falls vorhanden.

• Notieren Sie anhand von Zeichnungen oder Fotos die Stelle(n), Größe und Pigmentierung der Läsion(en).

• Beurteilen Sie die Asymmetrieder Läsion, den Rand(irgendwelche Unregelmäßigkeiten?), die Farbeder Läsion und den Durchmesserder Läsion.

• Stellen Sie sicher, dass die Läsion das typische Pigmentierungsmuster aufweist und sich nicht deutlich vom Hautniveau abhebt, um zu bestätigen, dass es sich um einen Junktionsnävus handelt.

• Unterscheidung von anderen ähnlichen pigmentierten Flecken, die die Haut betreffen:
  

  • Sommersprossen (Epheliden) sind in der Regel mehrfach vorhanden, klein und werden nach Sonneneinstrahlung dunkler.

  • Café-au-lait-Flecken sind in der Regel größer, heller pigmentiert und haben sehr deutliche Ränder.

  • Die Lentigines sind klein, scharf umschrieben und pigmentiert, von normal aussehender Haut umgeben und neigen dazu, mehrfach, heller braun und unregelmäßiger in der Form zu sein.

  • Melanome sind in der Regel dunkler, haben einen unregelmäßigen Rand, sind asymmetrisch und sind erst kürzlich gewachsen.

  • Jede Läsion, die sich vergrößert hat, unregelmäßig geformt ist, ihre Farbe verändert hat, eine heterogene Pigmentierung aufweist, sich entzündet hat, blutet, verkrustet oder nässt, deutet auf die Möglichkeit eines Melanoms hin und sollte durch eine Exzisionsbiopsie untersucht werden.

Differentialdiagnose⁶

• Malignes Melanom.

• Lentigines.

• Atypischer Leberfleck (dysplastischer Naevus).

• Andere melanozytäre Naevi.

• Pyogenes Granulom (in der Regel rötlich, kann aber auch braun sein, normalerweise von der Hautoberfläche abgehoben).

• Seborrhoische Keratose (in der Regel erhöht).

• Akanthom.

• Histiozytom.

• Hauttag (Akrochordon, erhöht).

• Aktinische Keratose.

• Plattenepithelkarzinom.

• Naevi von Ota und Ito.

Nachforschungen

• Bei einem einfachen erworbenen Junktionsnävus, der sich in letzter Zeit nicht verändert hat, sind keine Untersuchungen erforderlich.

• Einige Dermatologen verwenden die Dermatoskopie, um zu versuchen, die Art der pigmentierten Läsionen zu unterscheiden.⁷ Der Wert dieser Technik wurde in mehreren Meta-Analysen nachgewiesen.⁸ Ein neues Zeichen - das "Mistelzeichen" - wurde für Junktionsnaevi beschrieben, die sich in der Entzündungsphase befinden.⁹

• Zu den neueren Diagnoseverfahren zur Identifizierung von Melanomen gehören:¹⁰
  

  • Konfokale In-vivo-Scanning-Lasermikroskopie (bei der mittels Laserabtastung digitale Bilder der Haut eines Patienten erstellt werden, die ähnliche zelluläre Details wie bei der Histologie von chirurgischen Biopsien aufweisen).

  • MelaFind® (ein automatisches Computer-Vision-System, das digitale Multispektraldaten von pigmentierten Hautläsionen erfasst).

  • SIA-Skopie (ein nicht-invasives Verfahren zur Ermittlung von Informationen über die Mikroarchitektur, bei dem Licht im nahen Infrarotbereich und im sichtbaren Spektralbereich verwendet wird, das von einem Handgerät durch die Haut ausgestrahlt wird).

  • Genomischer Nachweis.

• Besteht der Verdacht auf ein malignes Melanom, ist die Exzisionsbiopsie die Untersuchung der Wahl.¹¹

• Führen Sie eine Exzisionsbiopsie durch oder überweisen Sie, wenn ≥2-3 der folgenden Merkmale vorhanden sind:
  

  • Größe größer als 7 mm.

  • Juckreiz in der Vorgeschichte.

  • Anzeichen von Entzündungen oder Rötungen.

  • Vergrößerung des Durchmessers.

  • Farbveränderung, insbesondere Auslaufen von Pigmenten an den Rändern.

  • Unregelmäßige oder asymmetrische Form.

  • Vorheriges Nässen, Verkrusten oder Bluten.

Behandlung und Management von Junctional Naevus²

• Wenn die Diagnose eines junktionalen Naevus eindeutig ist und sich eine seit langem bestehende Läsion nicht verändert hat, ist in der Regel nur eine Beruhigung und Überwachung der Läsion erforderlich.

• Bei Zweifeln an der Diagnose ist eine Exzisionsbiopsie durchzuführen oder eine dermatologische Beratung einzuholen. In einer französischen Studie wurde betont, wie wichtig die Schulung von Hausärzten in der Früherkennung potenziell bösartiger Läsionen ist.¹¹

• Führen Sie eine Exzisionsbiopsie durch, wenn eine Läsion vorliegt:
  

  • Gewachsen.

  • Werden Sie symptomatisch.

  • Entwickelte Asymmetrie.

  • Es wurde ein unregelmäßiger Rand entwickelt.

  • Der Grad oder das Muster der Pigmentierung wurde verändert.

  • Entwickelte Satellitenläsionen.

Komplikationen und Prognose

Junctional Naevi sind im Großen und Ganzen gutartige Läsionen mit einem sehr geringen Risiko der Umwandlung in ein malignes Melanom. Patienten mit multiplen Läsionen und starker Sonnenexposition oder Sonnenbrand können ein höheres Risiko haben, ein Melanom zu entwickeln, und sollten vor potenziell alarmierenden Symptomen gewarnt und überprüft werden, wenn es Grund zur Sorge gibt.