Pigmentierte Hautläsionen

Pigmentierte Hautveränderungen können als melanozytäre Neoplasmen betrachtet werden. Die wichtigste Aufgabe besteht darin, ein malignes Melanom auszuschließen. Siehe auch die separaten Artikel Malignes Melanom der Haut und Biopsietechniken der Haut in der Allgemeinpraxis.

Es ist wichtig zu bedenken, dass im Vereinigten Königreich immer mehr jüngere Menschen an einem malignen Melanom erkranken, wobei jährlich über 900 Diagnosen gestellt werden. Damit ist es die zweithäufigste Krebserkrankung in der Altersgruppe der 25-49-Jährigen im Vereinigten Königreich¹ .

Malignes Melanom

Bild: eine verdächtige flache Läsion, unregelmäßig in Form und Pigmentierung

Oberflächlich streuendes Melanom

Bild des oberflächlich streuenden Melanoms oben:

DermNet Neuseeland. Diese Arbeit ist lizenziert unter einer

Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

Melanome können eine Vielzahl von Farben haben, darunter hellbraun, dunkelbraun, schwarz, blau, rot und gelegentlich hellgrau.

Bei der Beurteilung von Melanomen sind Risikofaktoren zu berücksichtigen² einschließlich:

• Melanom in der Familiengeschichte.

• Persönliche Vorgeschichte eines Melanoms.

• Immunsuppression.

• Übermäßige UV-Exposition, einschließlich Solarien.

7-Punkte-Checkliste
Verwenden Sie die gewichtete 7-Punkte-Checkliste zur Beurteilung von pigmentierten Hautläsionen³ :

• Hauptmerkmale der Läsionen (jeweils zwei Punkte):
  

  • Veränderung der Größe.

  • Unregelmäßige Form.

  • Unregelmäßige Farbe.

• Geringfügige Merkmale von Läsionen (je ein Punkt):
  

  • Größter Durchmesser 7 mm oder mehr.

  • Entzündungen.

  • Nässen.

  • Veränderung der Empfindung.

• Läsionen, die drei oder mehr Punkte in der obigen 7-Punkte-Checkliste erreichen, sind verdächtig (bei starkem Krebsverdacht ist jedes einzelne Merkmal ausreichend, um eine dringende Überweisung zu veranlassen).

• Bei Läsionen mit geringem Verdacht ist eine sorgfältige Überwachung auf Veränderungen anhand der 7-Punkte-Checkliste vorzunehmen.

• Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, Messungen idealerweise mit Fotos und einer Markierungsskala und/oder einem Lineal durchzuführen.

Dieser Leitfaden stammt aus der NICE-Leitlinie zur Krebserkennung von 2015. Die Leitlinie wurde 2020 aktualisiert, aber es gab keine Änderungen, die für die Beurteilung und Diagnose von Hautkrebs relevant sind³ .

ABCDE
Eine Alternative zur unten beschriebenen 7-Punkte-Checkliste ist die ABCDE-Liste:

• Asymmetrie.

• Grenzeunregelmäßig.

• Farbeunregelmäßig.

• Durchmessergrößer als 7 mm.

• Entwickelt sich.

Melanom vs. normaler Leberfleck

Es kann jedoch sein, dass nicht alle diese Merkmale vorhanden sind, und wenn ein malignes Melanom nicht ausgeschlossen werden kann, ist eine Exzisionsbiopsie erforderlich.⁴ .

• Veränderung der Größe: Naevi können sich über Jahre hinweg in ihrer Größe verändern, aber jede Veränderung über Wochen oder Monate ist verdächtig.

• Veränderung der Farbe:
  

  • Melanome weisen oft eine unregelmäßige Pigmentierung der Läsion auf, mit Schattierungen von Schwarz, Braun, Grau und Rosa. Beim nodulären Melanom (siehe unten) ist die Läsion oft durchgehend schwarz.

  • In seltenen Fällen kann sich ein Melanom als nicht pigmentierter roter Knoten (amelanotisches Melanom) zeigen, was eher an Händen und Füßen vorkommt.

• Veränderung des Umrisses: Melanome zeigen oft einen geografischen Umriss mit einer scharfen Abgrenzung zur normalen Haut.

• Juckreiz kann ein spätes Zeichen sein und ist oft unzuverlässig, da viele gutartige Naevi intermittierend jucken.

• Blutungen sind ebenfalls ein Spätzeichen und treten häufig bei fortgeschrittenen Melanomen auf.

• Melanome treten bei Frauen häufiger an den Extremitäten und bei Männern am Rumpf oder an Kopf und Hals auf, können aber an jeder Stelle der Hautoberfläche entstehen.

Die Untersuchung verdächtiger Läsionen sollte eine gründliche Untersuchung auf andere verdächtige Hautläsionen, die Abtastung regionaler Lymphknoten und eine Untersuchung des Abdomens auf vergrößerte Leber und/oder Milz umfassen.

Noduläres Melanom

Bild: pigmentierte Läsion an einer exponierten Stelle. Sieht höchst verdächtig aus - der Patient sollte dringend überwiesen werden

Noduläres Melanom an einem Ohr

Noduläres Melanom Bild oben:
DermNet New Zealand. Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

Multiple kutane Melanome

• Man schätzt, dass etwa 7,4 % der Patienten mit Melanom mehrere primäre Melanome entwickeln⁶ .

• Nachfolgende Melanome können zur gleichen Zeit oder bis zu Jahrzehnte nach dem ersten primären Melanom auftreten. In einer 13-jährigen Follow-up-Studie wurden 49 % der Folgemelanome innerhalb von drei Jahren nach dem ersten Melanom diagnostiziert⁶ .

• Die Inzidenz eines zweiten primären invasiven Melanoms ist nachweislich bei Männern und bei einer ersten Melanomdicke von mehr als 2 mm erhöht⁷ .

• Die Läsionen können als synchron eingestuft werden, wenn sie zur gleichen Zeit oder innerhalb von zwei Monaten auftreten, oder als metachron, wenn das zweite Melanom später auftritt.

Andere Ursachen für pigmentierte Hautläsionen

Intradermale Naevi

Auch gewöhnliche Naevi genannt. Siehe auch den separaten Artikel Intradermale und zusammengesetzte Naevi.

Die meisten Erwachsenen haben etwa 30 Muttermale, die sie seit ihrer Kindheit bekommen haben. Naevi bleiben statisch, während Melanome sich über Wochen oder Monate in Größe, Form oder Farbe verändern. Nach dem 40. Lebensjahr treten selten neue Muttermale auf, und wenn doch, sind sie verdächtig.

Typische Merkmale der gewöhnlichen Naevi sind:

• Symmetrisch in der Fläche.

• Gleichmäßige, braune Färbung (hell oder dunkel).

• Scharfer Rand.

• <5 mm in diameter.

• Das Profil variiert von flach bis gestielt.

Bei Personen mit mehr als 50 Muttermalen besteht ein stark erhöhtes Risiko für ein malignes Melanom, das aus einem bestehenden Muttermal entstehen kann, aber nicht muss. Diese Patienten benötigen eine sorgfältige Überwachung ihrer Haut, einschließlich der Anfertigung von Hautfotos. Jede Läsion, die sich zu verfärben beginnt, blutet, juckt, schmerzt oder an Größe zunimmt, muss exzisional biopsiert werden.

Atypische Muttermale

Auch bekannt als dysplastische Naevi. Sie kommen bei etwa 1 von 12 weißen Menschen vor und werden in der Regel erst in der Pubertät sichtbar. Im Gegensatz zum Melanom sind atypische Naevi in der Regel symmetrisch und haben keinen scharfen Rand mit geografischer Begrenzung; Asymmetrie und scharfkantige Ränder sind klare Anzeichen für eine bösartige Umwandlung⁸ . Atypische Muttermale werden aufgrund ihres Aussehens leicht mit einem malignen Melanom verwechselt:

• Mangel an Symmetrie.

• Fehlender scharfer Rand.

• Größe >6 mm.

• Farbunterschiede innerhalb der Läsion.

Bild: atypischer Naevus

Atypischer Naevus

Atypischer Naevus Bild oben:
DermNet New Zealand. Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

Im Gegensatz zu gewöhnlichen Muttermalen treten sie das ganze Leben lang auf und kommen an Stellen vor, die nicht oft der Sonne ausgesetzt sind - z. B. am Gesäß. Sie sind ein starker, unabhängiger Risikofaktor für das maligne Melanom, der das Risiko für ein malignes Melanom um das 10-fache erhöht.⁹ . Dies gilt insbesondere, wenn sie in großer Zahl vorhanden sind (12 % Risiko über zehn Jahre). Die Patienten sollten sehr vorsichtig mit Sonnenlicht umgehen und sich regelmäßig einer Hautkontrolle unterziehen. Die Exzision von dysplastischen Naevi wird nicht routinemäßig durchgeführt.

Angeborene Naevi

Siehe den separaten Artikel Congenital Pigmented Naevus.

Sehr große angeborene Naevi werden als Riesennaevi bezeichnet. Patienten mit großen kongenitalen Nävi haben ein erhöhtes Risiko, an einem malignen Melanom zu erkranken, oft schon im Alter von 10 Jahren. Diese treten entweder innerhalb der Läsion oder als ZNS-Melanom auf. Die Behandlung besteht entweder in der Exzision oder in einer engmaschigen Überwachung. Auch eine Laserbehandlung ist möglich.¹⁰ .

Blauer Naevus

Siehe den separaten Artikel Blue Naevus.

Ein blauer Naevus ist eine kleine blaue oder graue Läsion, die einem Leberfleck ähnlich sieht. Bei einer neu auftretenden Läsion kann eine Exzisionsbiopsie erforderlich sein, um ein noduläres Melanom auszuschließen.

Bild: Blauer Naevus

Blauer Naevus

Bild des blauen Naevus oben:
DermNet New Zealand. Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

Spitznävus

Spitznävi betreffen in der Regel das Gesicht oder die Gliedmaßen von Kleinkindern. Sie wachsen zunächst schnell, können dann aber jahrelang unbeweglich bleiben. Oft verschwinden sie nach einer gewissen Zeit spontan¹¹ .

Epidermaler Naevus

Siehe den separaten Artikel Epidermaler Naevus und seine Syndrome.

• Epidermisnaevi können angeboren sein oder sich in den ersten Lebensjahren entwickeln. Sie neigen dazu, in der Kindheit zu wachsen und sich dann im Teenageralter zu stabilisieren. Sie können auf einen kleinen Bereich beschränkt sein oder in diffuseren Formen auftreten.

• Epidermale Naevus-Syndrome sind eine heterogene Gruppe von Erkrankungen, die durch das Vorhandensein eines oder mehrerer kongenitaler hamartomatöser ektodermaler Naevi der Haut mit Beteiligung anderer Organe, einschließlich Gehirn, Auge und Skelett, gekennzeichnet sind.

• Becker-Naevus: Dies ist eine Form des epidermalen Naevus (Muttermal). Er tritt in der Regel um die Pubertät herum als hyperpigmentierter Fleck auf, der am häufigsten am oberen Rumpf oder an den Schultern zu finden ist.

Halo-Naevus

Siehe den separaten Artikel Halo Naevus.

Diese bestehen in der Regel aus einem zentralen, gleichmäßig pigmentierten Naevus, der in der Regel eine runde oder ovale Form hat, mit einem umgebenden Bereich mit Depigmentierung von gleichmäßiger Breite vom Rand des Naevus aus.

Junctional Naevus

Siehe den separaten Artikel Junctional Naevus.

• Junctional Naevi sind oft recht dunkel pigmentiert und makulär oder sehr dünn papulös mit nur minimaler Erhebung über das Hautniveau.

• Es handelt sich um eine erworbene Läsion, die mit zunehmendem Alter ihre Eigenschaften in die von zusammengesetzten Naevi ändern kann.

Zusammengesetzter Naevus

Siehe den separaten Artikel Intradermale und zusammengesetzte Naevi.

• Compound-Naevi entstehen aus einem flachen (junktionalen) Naevus, der schon früher im Leben existiert. Die Pigmentierung kann innerhalb des Naevus ungleichmäßig sein, ist aber normalerweise symmetrisch verteilt.

• Sie haben in der Regel eine runde/ovale Form und einen Durchmesser von etwa 2-7 mm. Sie können unterschiedlich stark pigmentiert sein und sogar die gleiche Farbe wie die umgebende Haut haben.

Talgdrüsennävus

Siehe den separaten Artikel Sebaceous Naevus.

In der Regel wird bei der Geburt oder kurz danach ein einzelner haarloser Fleck (rund oder linear) auf der Kopfhaut festgestellt. Das klassische Erscheinungsbild ist samtig hellbraun oder gelb-orange.

Seborrhoische Warze

Siehe den separaten Artikel über seborrhoische Warzen.

Eine flache, spitze oder warzig aussehende Läsion, die auf der Haut zu kleben scheint. Sie sind in der Regel pigmentiert, manchmal tief. Sie können sogar schwarz sein.