Pigmentierte Hautläsionen

Was sind pigmentierte Hautveränderungen?

Pigmented skin lesions can be considered as melanocytic neoplasms. The essential task is to exclude malignant melanoma. See also the separate Bösartiges Melanom der Haut und Hautbiopsietechniken in der Allgemeinpraxis Artikel.

Es ist wichtig zu bedenken, dass immer mehr junge Menschen im Vereinigten Königreich von einem malignen Melanom betroffen sind. Jährlich werden über 900 Fälle diagnostiziert. Damit ist es die zweithäufigste Krebserkrankung bei den 25- bis 49-Jährigen im Vereinigten Königreich.¹

Malignes Melanom

Bild: eine verdächtige flache Läsion mit unregelmäßiger Form und Pigmentierung

Superfiziell spreitendes Melanom

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Superficial spreading melanoma image above:DermNet New Zealand. This work is licensed under a Creative-Commons-Lizenz Namensnennung-Nicht kommerziell-Keine Bearbeitungen 3.0 Neuseeland.

Melanome können verschiedene Farben haben, darunter Hellbraun, Dunkelbraun, Schwarz, Blau, Rot und gelegentlich Hellgrau.

Berücksichtigen Sie bei der Beurteilung von Melanomen die Risikofaktoren² including:

• Melanom in der Familiengeschichte.

• Persönliche Vorgeschichte eines Melanoms.

• Immunsuppression.

• Übermäßige UV-Belastung, einschließlich durch Solarien.

7-Punkte-Checkliste

Verwenden Sie die gewichtete 7-Punkte-Checkliste zur Beurteilung pigmentierter Hautläsionen:³

• Hauptmerkmale der Läsionen (je zwei Punkte):

  • Größenveränderung.

  • Unregelmäßige Form.

  • Unregelmäßige Farbe.

• Nebenmerkmale von Läsionen (jeweils ein Punkt):

  • Größter Durchmesser: 7 mm oder mehr.

  • Entzündung.

  • Oozing.

  • Change in sensation.

• Läsionen, die in der obigen 7-Punkte-Checkliste drei oder mehr Punkte erreichen, sind verdächtig (bei starkem Krebsverdacht reicht bereits ein einziges Merkmal aus, um eine dringende Überweisung zu veranlassen).

• Bei Läsionen mit geringem Verdacht sollten Sie Veränderungen sorgfältig anhand der 7-Punkte-Checkliste überwachen.

• Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt, Messungen idealerweise anhand von Fotos mit einer Markierungsskala und/oder einem Lineal vorzunehmen.

Diese Leitlinie stammt aus der NICE-Leitlinie zur Erkennung von Krebs aus dem Jahr 2015. Sie wurde 2020 aktualisiert, jedoch gab es keine Änderungen, die für die Beurteilung und Diagnose von Hautkrebs relevant sind.³

ABCDE

Eine alternative Merkhilfe zur unten beschriebenen 7-Punkte-Checkliste ist die „ABCDE“-Liste:

• ASymmetrie.

• BReihenfolge unregelmäßig.

• CFarbe unregelmäßig.

• DDurchmesser größer als 7 mm.

• Entwicklung.

Melanom im Vergleich zu einem normalen Muttermal

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Es müssen jedoch nicht alle diese Merkmale vorhanden sein. Kann ein malignes Melanom nicht ausgeschlossen werden, ist eine Exzisionsbiopsie erforderlich.⁴

• Größenveränderung: Nävi können sich im Laufe der Jahre verändern, aber jede Veränderung innerhalb von Wochen oder Monaten ist verdächtig.

• Farbveränderung:

  • Melanome weisen in einer Läsion häufig eine unregelmäßige Pigmentierung mit Schwarz-, Braun-, Grau- und Rosatönen auf. Beim nodulären Melanom (siehe unten) ist die Läsion oft durchgehend schwarz.

  • Selten kann sich ein Melanom als unpigmentierter roter Knoten (amelanotisches Melanom) zeigen, der häufiger an Händen und Füßen auftritt.

• Veränderung der Kontur: Melanome weisen oft eine geografische Form mit einer scharfen Abgrenzung zur normalen Haut auf.

• Juckreiz kann ein spätes Anzeichen sein und ist oft unzuverlässig, da viele gutartige Nävi zeitweise jucken.

• Blutungen sind ebenfalls ein spätes Anzeichen und treten häufig bei fortgeschrittenem Melanom auf.

• Bei Frauen tritt ein Melanom häufiger an den Extremitäten auf, bei Männern dagegen am Rumpf oder an Kopf und Hals. Es kann jedoch an jeder Stelle der Hautoberfläche entstehen.

Bei der Untersuchung verdächtiger Läsionen sollten auch andere verdächtige Hautläsionen gründlich beurteilt, die regionalen Lymphknoten abgetastet und der Bauch auf eine vergrößerte Leber und/oder Milz untersucht werden.

Nodular melanoma

Bild: Pigmentierte Läsion an einer exponierten Stelle. Sie wirkt hochgradig verdächtig – der Patient sollte dringend überwiesen werden

Noduläres Melanom am Ohr

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Abbildung eines nodulären Melanoms oben:
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Multiple kutane Melanome

• Die Häufigkeit multipler primärer Melanome wurde je nach Studie mit 1,1 % bis 20,4 % angegeben.⁶Die höchste Inzidenz wurde mit 20,4 % in Australien verzeichnet, während sie in Europa mit 18,1 % in Österreich und in Nordamerika mit 8,6 % in den USA am höchsten war.

• Die höchste Anzahl an Primärtumoren bei einer einzelnen Person betrug 13, und die durchschnittliche Anzahl der Primärtumoren pro Person lag zwischen 2,1 und 2,8.⁶

• Lesions may be classified as synchron if they present at the same time or within two months, or metachron if the second melanoma presents later.

Andere Arten pigmentierter Hautveränderungen

Intradermale Nävi (gewöhnliche Muttermale)

Also called common naevi. See also the separate Intradermale und zusammengesetzte Nävi Artikel.

Die meisten Erwachsenen haben etwa 30 Muttermale, die sich seit dem Säuglingsalter entwickelt haben. Nävi bleiben unverändert, während sich Melanome innerhalb von Wochen oder Monaten in Größe, Form oder Farbe verändern. Nach dem 40. Lebensjahr entstehen nur selten neue gewöhnliche Muttermale; treten dennoch welche auf, sind sie verdächtig.

Typische Merkmale gewöhnlicher Nävi sind:

• Symmetrische Form.

• Gleichmäßige braune Färbung (hell oder dunkel).

• Scharf begrenzter Rand.

• <5 mm im Durchmesser.

• Profil von flach bis gestielt.

Während eine erhöhte Anzahl von Nävi ein starker Risikofaktor für ein Melanom ist, besteht bei jedem einzelnen Nävus nur ein geringes Risiko für eine maligne Entartung, und die meisten Melanome entstehen nicht aus Nävi.⁷ Patients need careful skin monitoring, including baseline skin photography. Any lesion that starts to change colour, bleed, itch, be painful or increase in size needs excisional biopsy.

Dysplastische Nävi (atypische Muttermale)

Auch als dysplastische Nävi bekannt. Sie kommen bei etwa einem von zwölf hellhäutigen Menschen vor und werden in der Regel erst ab der Pubertät sichtbar. Im Gegensatz zum Melanom sind atypische Nävi meist symmetrisch und haben keine scharf abgegrenzte, geografisch geformte Begrenzung. Asymmetrie und scharfkantige Ränder sind deutliche Anzeichen für eine bösartige Veränderung.⁸

Atypische Muttermale werden aufgrund ihrer Merkmale leicht mit einem malignen Melanom verwechselt:

• fehlende Symmetrie.

• Fehlender scharfer Rand.

• Größe >6 mm.

• Farbvariation innerhalb der Läsion.

Bild: atypischer Nävus

Atypischer Nävus

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Bild eines atypischen Nävus oben:
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Im Gegensatz zu gewöhnlichen Muttermalen treten sie lebenslang neu auf und kommen auch an Körperstellen vor, die selten der Sonne ausgesetzt sind, z. B. am Gesäß. Sie sind ein starker, unabhängiger Risikofaktor für ein malignes Melanom und erhöhen das Risiko dafür um das Zehnfache.⁸ This is especially the case when they are present in numbers (12% risk over ten years). Patients should be very careful with sunlight and undergo regular skin surveillance. Excision of dysplastic naevi is not performed routinely.

Angeborene Nävi (Muttermale)⁹

Siehe das separate Kongenitaler pigmentierter Nävus Artikel.

Sehr große angeborene Nävi werden als Riesennävi bezeichnet. Bei Patienten mit großen angeborenen Nävi besteht ein erhöhtes Risiko, ein malignes Melanom zu entwickeln, häufig bereits bis zum Alter von 10 Jahren. Diese treten entweder innerhalb der Läsion oder als ZNS-Melanom auf. Die Behandlung besteht entweder in einer Exzision oder einer engmaschigen Überwachung. Eine Laserbehandlung ist ebenfalls möglich.

Blauer Nävus (blaue Muttermale)¹⁰

Siehe das separate Blauer Nävus Artikel.

Ein blauer Nävus ist eine kleine blaue oder graue Hautveränderung, die einem Muttermal ähnelt. Die Diagnose eines blauen Nävus wird in der Regel klinisch gestellt, durch eine makroskopische Untersuchung oder mithilfe eines Dermatoskops. Für eine definitive Diagnose gelten jedoch eine Biopsie und die pathologische Untersuchung als Goldstandard.

Bild: blauer Nävus

Blauer Nävus

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Abbildung eines blauen Nävus oben:
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Spitz-Nävus (rosa oder rote Muttermale)

Spitz-Nävi treten meist im Gesicht oder an den Gliedmaßen kleiner Kinder auf. Anfangs wachsen sie schnell, können dann aber jahrelang unverändert bleiben. Oft verschwinden sie nach einiger Zeit von selbst.¹¹

Epidermaler Nävus (Muttermal)

Siehe das separate Epidermaler Nävus und seine Syndrome Artikel.

• Epidermale Nävi können angeboren sein oder sich in den ersten Lebensjahren entwickeln. Sie wachsen häufig während der Kindheit und stabilisieren sich dann im Jugendalter. Sie können auf einen kleinen Bereich begrenzt sein oder in diffuseren Formen auftreten.

• Epidermale Nävussyndrome sind eine heterogene Gruppe von Erkrankungen, die durch das Vorhandensein eines oder mehrerer angeborener hamartomatöser ektodermaler Hautnävi sowie durch die Beteiligung weiterer Organe, darunter Gehirn, Augen und Skelett, gekennzeichnet sind.

• Becker-Nävus: Dies ist eine Form des epidermalen Nävus (Muttermal). Er tritt meist um die Pubertät herum als hyperpigmentierter Fleck auf, der sich am häufigsten am oberen Rumpf oder an den Schultern befindet.

Halo-Nävus (Halo-Leberflecke)

Siehe das separate Halo-Nävus Artikel.

In der Regel bestehen diese aus einem zentralen, gleichmäßig pigmentierten Nävus, der meist rund oder oval ist, und einem umliegenden depigmentierten Bereich, der vom Rand des Nävus aus gleichmäßig breit ist.

Junktionaler Nävus (flache Muttermale)

Siehe das separate Junktionaler Nävus Artikel.

• Junktionale Nävi sind oft recht dunkel pigmentiert und makulös oder sehr flach papulös, mit nur minimaler Erhebung über das Hautniveau.

• Es handelt sich um eine erworbene Läsion, deren Merkmale sich mit zunehmendem Alter zu denen eines Compound-Nävus verändern können.

Zusammengesetzter Nävus (flache und erhabene Muttermale)

Siehe das separate Intradermale und zusammengesetzte Nävi Artikel.

• Compound-Nävi entstehen aus einem flachen (junktionalen) Nävus, der bereits früher im Leben vorhanden war. Die Pigmentierung kann innerhalb des Nävus ungleichmäßig sein, ist jedoch meist symmetrisch verteilt.

• Sie sind meist rund oder oval und haben einen Durchmesser von etwa 2–7 mm. Sie können unterschiedlich stark pigmentiert sein oder sogar dieselbe Farbe wie die umgebende Haut haben.

Talgdrüsennaevus (Muttermal)

Siehe das separate Talgdrüsennaevus Artikel.

In der Regel wird bei der Geburt oder kurz danach eine einzelne kahle Stelle (rund oder länglich) auf der Kopfhaut festgestellt. Das typische Erscheinungsbild ist samtig und hellbraun oder gelb-orange.

Seborrhoische Warze

Siehe das separate Seborrhoische Warze Artikel.

Eine flache oder warzenartig aussehende Hautveränderung, die auf der Haut aufzusitzen scheint. Sie ist meist pigmentiert, manchmal stark. Sie kann sogar schwarz sein.