Pyogenes Granulom

Synonyme: lobuläres kapilläres Hämangiom

Was ist ein pyogenes Granulom?¹

Pyogene Granulome sind häufige, schnell wachsende, gutartige Gefäßläsionen der Haut und Schleimhaut. Sie sind nicht infektiös, eitrig oder granulomatös (wie der Name vermuten lässt) - vielmehr handelt es sich um eine reaktive entzündliche Masse von Blutgefäßen und einigen Fibroblasten innerhalb der Dermis der Haut.

• Dies ist nicht vollständig verstanden: Schnelles Wachstum tritt als Reaktion auf einen unbekannten Reiz auf, der die Endothelproliferation und Angiogenese auslöst.

• Trauma und Verbrennungen können die Abfolge auslösen, aber häufig gibt es keine erkennbare Ursache.

• Eine bakterielle Infektion könnte beteiligt sein. Staphylococcus aureus wird oft von der Läsion isoliert.

• Andere vorgeschlagene Ursachen umfassen virale Onkogene, hormonelle Einflüsse (Schwangerschaft, Antibabypille) und zytogenetische Anomalien.

• Sie wurden auch mit bestimmten Medikamenten in Verbindung gebracht:
  

  • Systemische und topische Retinoide.^{3 4}

  • Indinavir (ein Proteasehemmer).⁵

  • Chemotherapeutika wie Fluorouracil und Paclitaxel.^{6 7}

• Das Durchschnittsalter bei der Vorstellung liegt bei 6-7 Jahren. Danach nimmt die Inzidenz mit dem Alter ab.⁸ Sie machen 0,5% der Hautknoten bei Kindern aus.⁹

• Sie sind bei Frauen häufiger, da sie sich während der Schwangerschaft häufig am Zahnfleisch bilden (Schwangerschaftstumor oder Epulis gravidarum) - tritt bei bis zu 5% der Schwangerschaften auf.¹⁰

• Einzelne rote, violette oder gelbe Papel oder Knoten, die aus normaler Haut entstehen.¹¹

• Die Größe variiert von wenigen Millimetern im Durchmesser bis zu mehreren Zentimetern.

• Polypoide Erscheinung - sie entwickeln oft einen Stiel oder eine 'Krause' aus Schuppen an der Basis.

• Brüchige Läsion - sie sind oft blutend, verkrustet oder geschwürig zu sehen.

Pyogenes Granulom am Ellbogen

© Alborz Fallah, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

• Schneller Ausbruch und Wachstum über einige Wochen.

• Am häufigsten treten sie am Kopf, Hals und an den Extremitäten auf (insbesondere an den Fingern).

• Sie treten gelegentlich an den äußeren Genitalien auf.¹²

• Während der Schwangerschaft treten sie am wahrscheinlichsten auf der maxillären intraoralen Schleimhautoberfläche während des zweiten und dritten Trimesters auf.

• Sie wurden auch auf der Lippenschleimhaut bei Männern berichtet.¹³

• Selten können sich mehrere Satellitenläsionen entwickeln - insbesondere bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen nach vorherigen Versuchen, die ursprüngliche Läsion zu entfernen.

Obwohl die Diagnose oft unkompliziert ist, ist die wichtigste Differenzialdiagnose das hypomelanotische Melanom, das dazu neigt, weniger zu bluten als ein pyogenes Granulom. Weitere Merkmale, die das Verdachtsniveau auf ein hypomelanotisches Melanom erhöhen können, sind:

• Keine klare Vorgeschichte von Traumata.

• Atypische Seite oder Altersgruppe.

Daher sollten Läsionen mit unklarer Diagnose am besten chirurgisch entfernt werden (tiefe Kürettage und Kauterisation oder Exzision) und zur dringenden histologischen Untersuchung eingesandt werden. Wenn dies in der Primärversorgung nicht innerhalb von 4 Wochen nach Vorstellung möglich ist oder wenn Bedenken hinsichtlich der möglichen Diagnose eines hypomelanotischen Melanoms bestehen, sollte dringend an die Sekundärversorgung überwiesen werden (2-Wochen-Wartezeit bei Verdacht auf Krebs, wenn Bedenken hinsichtlich eines Melanoms bestehen).¹⁴

Die Differenzialdiagnosen umfassen:

• Basalzellkarzinom.

• Campbell-de-Morgan-Fleck.

• Glomustumor.

• Kongenitales Hämangiom.

• Kaposi-Sarkom.

• Malignes Melanom.

• Metastasiertes Karzinom der Haut.

• Spitz-Nävus.

• Plattenepithelkarzinom.

Einige befürworten, alle Läsionen zur histologischen Bestätigung einzusenden. Dies liegt daran, dass die vaskuläre Natur der Läsion die Dermatoskopie unzuverlässig macht.¹⁵ Es kann jedoch Gelegenheiten geben, bei denen die Dermatoskopie als ausreichend angesehen werden kann (z. B. typisches Erscheinungsbild bei einem sehr jungen Kind).¹⁶

• Die meisten Patienten suchen Hilfe wegen der Blutung, die mit der Läsion verbunden ist.

• Behandlungsoptionen umfassen Imiquimod-Creme 5%, Timolol-Gel 0,5% und andere topische (oder orale) Betablocker, intraläsionale Steroidinjektion, Kürettage und Kauterisation, Rasierexzision, Exzision mit primärem Verschluss und Lasertherapie.

• Kryotherapie kann wirken, liefert jedoch kein histologisches Präparat für die Diagnose.

• Eine Studie berichtete über die Verwendung von Sklerotherapie unter Einsatz von Natriumtetradecylsulfat als Sklerosierungsmittel. Wie bei der Kryotherapie liefert diese Technik kein histologisches Präparat.¹⁷ Darüber hinaus ist Natriumtetradecylsulfat nur für die Behandlung von Krampfadern im Vereinigten Königreich zugelassen, daher gelten die üblichen Überlegungen zur Verwendung von nicht zugelassenen Arzneimitteln.

• Für Unterstützung bei Diagnose und Entfernung.

• Nach einem Rückfall.

• Wo ein Melanom vermutet wird (siehe Abschnitt Differentialdiagnose oben).

• Ständig absondernde Nabelgranulome bei Neugeborenen können auf eine tiefere Beteiligung hinweisen.

Schmerzen und Blutungen sind die häufigsten Probleme, die mit dieser Läsion verbunden sind.

• Pyogene Granulome sind gutartige Läsionen.

• Unbehandelte Läsionen werden schließlich atrophieren, aber nur eine Minderheit wird sich innerhalb von sechs Monaten spontan zurückbilden.

• Rezidivraten nach der Behandlung können unabhängig von der Behandlungsmodalität häufig sein.

• Schwangerschaftstumoren neigen dazu, sich nach der Geburt spontan zurückzubilden, daher sollte die Behandlung entsprechend verschoben werden.