Nicht-allergische Rhinitis

Siehe auch die separaten Artikel Allergische Rhinitis, Nasenpolypen, Sinusitis und Rhinitis und nasale Obstruktion.

Nicht-allergische Rhinitis kann definiert werden als eine Erkrankung, die einen starken chronischen, wässrigen Schnupfen verursacht, der nicht allergisch bedingt ist. Es handelt sich um einen allgemeinen Begriff, der eine Reihe von Erkrankungen umfasst, darunter:

• Vasomotorische Rhinitis.

• Beruflich bedingte Rhinitis.

• Hormonelle Rhinitis.

• Medikamenten-induzierte Rhinitis.

• Nicht-allergische Rhinitis mit Eosinophilie-Syndrom (NARES).

Die nicht-allergische Rhinitis ist eine chronische Erkrankung der Nasenschleimhaut, die sich durch verstopfte Nase und Rhinorrhoe äußert, ohne dass eine allergische Sensibilisierung durch Hautpricktests und die Bestimmung von Serum-spezifischem IgE für Umweltallergene nachgewiesen werden kann.

Epidemiologie

Nichtallergische Rhinitis ist eine sehr häufige Erkrankung bei Erwachsenen. Es wird angenommen, dass etwa 7 % der erwachsenen Bevölkerung davon betroffen sind, und die Häufigkeit nimmt zu¹.

Assoziierte Bedingungen

• Asthma

• Nasenpolypen

• Mittelohrentzündung

• Sinusitis

Präsentation

Zu den häufigen Symptomen der nicht-allergischen und der allergischen Rhinitis gehören Rhinorrhoe, Niesen, Nasenjucken und verstopfte Nasen. Bei beiden Formen können die Symptome intermittierend oder fast ständig auftreten. Beide Formen können zu einer akuten Rhinosinusitis führen, indem sie eine Verstopfung der Nasengänge verursachen. Beide Formen können mit Asthma assoziiert sein.

Vasomotorische Rhinitis

• Es handelt sich um eine übermäßige Gefäßverstopfung der Nasenschleimhaut und eine starke, wässrige Rhinorrhoe. Die Ursache ist unbekannt, scheint aber mit einem Ungleichgewicht in der Regulierung des parasympathischen und des sympathischen Systems zusammenzuhängen, wobei das parasympathische System überwiegt.

• Sie kann durch chemische Reizstoffe, Wetterwechsel, zu hohe Luftfeuchtigkeit oder sehr trockene Atmosphäre und Stress ausgelöst werden.

• Die Farbe der Nasenschleimhaut kann von hellrot bis violett variieren. Die Symptome treten in der Regel schubweise auf.

• Die sich rötlich färbende Schleimhaut variiert von hellrot bis violett. Der Zustand ist durch Phasen der Remission und Exazerbation gekennzeichnet.

Beruflich bedingte Rhinitis²

Die Symptome treten nur am Arbeitsplatz auf. Zu den häufigsten inhalativen Reizstoffen, die die Krankheit auslösen, gehören Metallsalze, Tierhaare, Latex, Holzstaub und Chemikalien. Es wurden jedoch über 300 Stoffe identifiziert. Berufsbedingtes Asthma kann eine Begleiterkrankung sein und tritt am ehesten im ersten Jahr nach Auftreten des Schnupfens auf.

Hormoneller Schnupfen

Rhinorrhoe und verstopfte Nase sind die Hauptsymptome. Die Erkrankung kann mit einem Anstieg des Östrogenspiegels in Verbindung gebracht werden. Solche Zustände können während der Schwangerschaft, der Menstruation und der Pubertät sowie bei der Einnahme von Östrogenmedikamenten auftreten. In der Schwangerschaft tritt der Zustand in der Regel im zweiten Monat auf und hört nach der Entbindung auf. Es wird angenommen, dass Östrogen auf verschiedene Weise wirkt, u. a. durch die Stimulierung der parasympathischen Aktivität, die Erhöhung des Acetylcholinspiegels, die Hemmung der sympathischen Neuronen und die Erhöhung des Hyaluronsäurespiegels in der Nasenschleimhaut.

Eine Unterfunktion der Schilddrüse (Hypothyreose) kann eine weitere hormonelle Ursache sein. Man geht davon aus, dass dies auf ein Nasenmuschelödem zurückzuführen ist, das durch die Freisetzung von thyreotropen Hormonen entsteht.

Medikamenteninduzierte Rhinitis

Dies wird auch als Rhinitis medicamentosa bezeichnet. Die längerfristige Anwendung von abschwellenden Mitteln kann zu einer erneuten Verstopfung der Nasenschleimhaut führen. Diese Verstopfung kann zu einer weiteren Anwendung des abschwellenden Mittels führen, was die nasale Obstruktion verschlimmern kann.

Andere Medikamente, von denen bekannt ist, dass sie dies verursachen können, sind Antihypertensiva (z. B. Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)-Hemmer, Methyldopa, Betablocker), Chlorpromazin, Gabapentin, Penicillamin, Aspirin, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), Kokain, exogene Östrogene und orale Kontrazeptiva.

Gustatorischer Schnupfen

Dies geschieht nach dem Essen, insbesondere nach scharfen und würzigen Speisen. Die Aktivität des Vagusnervs verursacht eine nasale Vasodilatation. Dies führt zu wässrigem Schnupfen. In der Regel tritt dies zwei Stunden nach dem Verzehr von Speisen auf. Ältere Menschen sind besonders anfällig für diesen Zustand. Gelegentlich können auch bestimmte Farbstoffe oder Konservierungsmittel die gleiche Reaktion hervorrufen.

Nicht-allergische Rhinitis mit Eosinophilie-Syndrom (NARES)

NARES ist eine eosinophile Entzündung der Nasenschleimhaut ohne Anzeichen einer Allergie oder anderer nasaler Pathologien³. Die Symptome sind Rhinorrhoe, Niesen, nasaler Juckreiz und Hyposmie. Sie kann mit der "Aspirin-Trias" von Aspirin-induziertem Asthma, nasaler Polyposis und Aspirin-Intoleranz in Verbindung gebracht werden. Möglicherweise ist ein abnormaler Prostaglandin-Stoffwechsel beteiligt.

Diagnose

• Der klare Ausfluss der vasomotorischen Rhinitis kann sie von dem eitrigen Ausfluss und der Verkrustung der infektiösen Rhinitis unterscheiden. In der Anamnese kann kein spezifisches Allergen identifiziert werden.

• Eine berufsbedingte Rhinitis kann durch eine Anamnese von Symptomen erkannt werden, die nur am Arbeitsplatz auftreten. Zur Bestätigung des auslösenden Reizstoffs kann eine Provokation durch Einatmen der Nase oder ein Hauttest erforderlich sein.

• Bei Patienten mit NARES kann die Anzahl der Eosinophilen in einem Nasenabstrich höher als normal sein.

Verwaltung⁴

Nicht-allergische Rhinitis ist nach wie vor eine schlecht kontrollierte und oft schwer zu behandelnde Erkrankung⁵. Im Allgemeinen ist die wirksamste Therapie die Kombination aus einem intranasalen Antihistaminikum und einem intranasalen Kortikosteroid⁶.

Vasomotorische Rhinitis

• Befeuchtete Luft kann hilfreich sein.

• Topische Antihistaminika sind die übliche medizinische Behandlung der ersten Wahl.

• Sympathomimetische Amine (z. B. Pseudoephedrin) können wirksam sein, aber topische Formulierungen (z. B. Ephedrin-Nasentropfen) sind nur für eine Anwendung von bis zu sieben Tagen zugelassen. Bei längerer Anwendung kann es beim Absetzen zu einer erneuten Verstopfung kommen (siehe 'Rhinitis medicamentosa', unten). Ephedrin und Pseudoephedrin verursachen in dieser Hinsicht weniger Probleme als Xylometazolin. Ephedrin ist nicht für die Anwendung bei Kindern unter 12 Jahren und Xylometazolin nicht für die Anwendung bei Kindern unter 6 Jahren zugelassen.

• Topische Kortikosteroide (z. B. Beclometason) können in einigen Fällen hilfreich sein.

Beruflich bedingte Rhinitis

Die Vermeidung des auslösenden Reizstoffs ist die ideale Behandlung, kann aber in der Praxis nicht immer erreicht werden. Nasale Kortikosteroide und Antihistaminika der zweiten Generation sind die medizinischen Behandlungen der Wahl.

Hormoneller Schnupfen

Die Behandlung hängt von der Grunderkrankung ab. Schwangere Patientinnen können eine vasomotorische Rhinitis haben und von einer nasalen Kochsalzlösung, Bewegung und topischem Pseudoephedrin profitieren. Hormonelle Verhütungsmittel können junge Frauen vor Allergien einschließlich Rhinitis schützen.⁷.

Rhinitis medicamentosa

Die Behandlung hängt davon ab, dass das betreffende Medikament abgesetzt wird. Bei Sympathomimetika dauert es 7-21 Tage, bis die Beschwerden abklingen. Die Patienten können gegen das Absetzen des Präparats resistent sein, da sich die Symptome bei Absetzen des Präparats wahrscheinlich verstärken. Dies kann jedoch durch die Verwendung eines nasalen Kortikosteroids während dieser Zeit oder durch eine schrittweise Reduzierung der Medikation (z. B. ein Nasenloch nach dem anderen) gemildert werden.

Gustatorischer Schnupfen

Ipratropiumbromid-Nasenspray ist bei dieser Erkrankung nützlich. Bei älteren Menschen kann die unerwünschte Wirkung des Sprays zu einem Verlust der Blasenkontrolle führen. Ein orales Antihistaminikum wäre eine Option der zweiten Wahl.

NARES

Steroid-Nasensprays sind nützlich, da sie offenbar direkt auf Eosinophile wirken und die Aktivierung der allergischen Kaskade, die zu einer Entzündung führt, verhindern.

Komplikationen

Nichtallergische Rhinitis kann die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Sie geht mit unterbrochenen Schlafmustern, Schläfrigkeit am Tag, Reizbarkeit und Konzentrationsschwäche einher.