Rhinitis und nasale Obstruktion

Beschreibung

Rhinitis ist ein Begriff, der eine Entzündung der Nasenschleimhaut bezeichnet. Es kommt zu einer allgemeinen Schwellung der Schleimhäute, einem erhöhten Volumen und einer erhöhten Viskosität der Nasensekrete und einer Beeinträchtigung der normalen Zilienfunktion. Klinisch wird eine Rhinitis durch das Auftreten von zwei oder mehr der folgenden Symptome definiert: Nasenausfluss, Niesen, Nasenjucken und Verstopfung¹.

Rhinitis ist die häufigste Ursache für eine Nasenobstruktion, aber auch andere, weniger häufige Erkrankungen sollten bei der Diagnose in Betracht gezogen werden.

Dies ist ein übergreifender Bericht, der die Bedingungen zusammenfasst, die man berücksichtigen sollte, wenn man mit einem Patienten konfrontiert wird, der eine nasale Obstruktion hat. Siehe auch die separaten Artikel Allergische Rhinitis, Nichtallergische Rhinitis, Nasenpolypen, Nasenverletzungen und Fremdkörper in der Nase und Sinusitis.

Epidemiologie

Rhinitis ist eine weit verbreitete Erkrankung, die mit der zunehmenden Alterung der Bevölkerung wahrscheinlich noch häufiger auftreten wird. Die Prävalenz variiert je nach Ursache und betrifft etwa 13 % der erwachsenen Bevölkerung². Einige Experten schätzen die Prävalenz der chronischen Rhinitis in der Allgemeinbevölkerung sogar auf bis zu 40 %¹.

Ätiologie

Die Ursachen der Nasenobstruktion sind:

• Infektiöser Schnupfen: Akuter Schnupfen ist häufig infektiös bedingt:
  

  • Die virale Rhinitis ist eine der häufigsten Ursachen für eine Nasenverstopfung. Rhinoviren, Respiratory-Syncytial-Viren, Parainfluenza- und Influenzaviren sowie Adenoviren gehören zu den am häufigsten identifizierten Viren.

  • Die bakterielle Rhinitis kann spontan oder als Folge einer viralen Rhinitis auftreten. Sie verursacht einen schleimig-eitrigen Nasenausfluss. Die am häufigsten beteiligten Bakterien sind Streptococcus pneumoniae, beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A und Haemophilus influenzae.

  • Die Pilzrhinitis tritt am häufigsten (aber selten) bei immungeschwächten Patienten auf. Candida spp., Aspergillus spp., Cryptococcus spp. und Pilze der Klasse Zygomycetes (früher auch Phycomycetes genannt) sind am häufigsten beteiligt.

  • Eine Infektion mit Nocardia spp. kann auch bei immungeschwächten Patienten Rhinitis verursachen.

• Allergischer Schnupfen.

• Nicht-allergische Rhinitis.

• Fremdkörper in der Nase:
  

  • Sie treten am häufigsten bei Patienten im Alter von 6 Monaten bis 5 Jahren auf.

  • Es besteht eine anhaltende einseitige Nasenverstopfung und Ausfluss, der blutig sein kann und von einem üblen Geruch begleitet wird.

  • Eine seröse Otitis media auf der gleichen Seite geht häufig mit einer nasalen Obstruktion einher, wenn das Fremdmaterial schon längere Zeit vorhanden ist.

  • Eine Röntgenaufnahme der Nase kann erforderlich sein.

• Anomalien der Nasenscheidewand:
  

  • Nasenscheidewandverkrümmung (angeboren oder erworben), Hämatom (Trauma) oder Perforation (z. B. Trauma, Nasenbohren, Kokainmissbrauch).

• Okklusion der Nasenklappe:
  

  • Die Klappe befindet sich an der schmalsten Stelle der Nase und ist der Scheitelpunkt, an dem die Nasenscheidewand und der obere Seitenknorpel aufeinandertreffen.

  • Zu den Ursachen für einen Verschluss gehören Septumdeviation, Alterung und Vernarbung der Nasenklappen nach einer Nasenoperation.

• Hypertrophie der Nasenmuschel:
  

  • Dies kann idiopathisch sein oder durch eine lang anhaltende allergische Rhinitis (saisonal und ganzjährig), eine Entzündung (z. B. Rhinitis durch Erkältung) und die langfristige Verwendung von rezeptfreien, gefäßverengenden Nasensprays verursacht werden.

  • Die vergrößerten Nasenmuscheln verlieren ihre Fähigkeit, sich auszudehnen und zusammenzuziehen, und führen daher zu einer Nasenobstruktion.

  • Patienten mit dieser Erkrankung klagen häufig über eine ständige Nasenobstruktion, die weder durch Nasentropfen noch durch Antihistaminika oder eine allergische Desensibilisierung behoben werden kann.

  • Bei der Untersuchung mit einem Nasenspekulum ist die untere Nasenmuschel vergrößert.

  • Die Behandlung besteht in der Linderung der Symptome mit einem steroidhaltigen Nasenspray und Antihistaminika bei Allergien, der Einstellung der gewohnheitsmäßigen Verwendung von rezeptfreien vasokonstriktiven Nasensprays und chirurgischen Eingriffen zur Verkleinerung der Nasenmuscheln.

• Adenoide Hypertrophie:
  

  • Dies ist bei Kindern häufiger der Fall als bei Erwachsenen.

  • Sie tritt auf, wenn übermäßiges adenoides Gewebe den Nasenrachenraum blockiert und zu Schnarchen, Nasenobstruktion, postnasalem Abfluss und Infektionen führt.

  • Bei Kindern kann man davon ausgehen, dass sich der Zustand im Laufe der Zeit zurückbildet.

  • Eine Adenoidektomie kann bei erheblichen Funktionsbeeinträchtigungen (Hören und Sprechen) erforderlich sein.

• Nasenpolypen.

• Rhinosinusitis.

• Neoplasma - z. B. umgekehrtes Papillom, Sarkom, Lymphom, juveniles nasopharyngeales Angiofibrom und Plattenepithelkarzinom:
  

  • Diese Möglichkeit wird durch eine einseitige Epistaxis nahegelegt.

  • Das inverse Papillom ist zwar histologisch gutartig, aber lokal invasiv und kann zu Knochenerosion führen.

  • Andere neoplastische Läsionen, die eine Nasenobstruktion verursachen, sind Sarkome, Lymphome und juvenile nasopharyngeale Angiofibrome. Primäre bösartige Tumore in der Nasenhöhle, die relativ selten sind, treten einseitig auf und sind in der Regel Plattenepithelkarzinome.

• Choanalatresie - siehe separater Artikel über angeborene Nasenprobleme.

Präsentation

• Die Symptome variieren je nach Ätiologie, können aber Juckreiz, Niesen, Nasenverstopfung, eitrigen, blutigen oder klaren Ausfluss und Geruchsbeeinträchtigung umfassen.

• Eine chronisch verstopfte Nase kann die normale Atmung beeinträchtigen, die Patienten zwingen, durch den Mund zu atmen, oder einen anhaltenden Husten, Kopfschmerzen und ein Völlegefühl im Gesicht verursachen.

• Einfache Tätigkeiten wie Essen, Trinken und Sprechen können schwierig und unangenehm werden.

• Neugeborene müssen durch die Nase atmen, so dass eine verstopfte Nase zu ernsthaften Schwierigkeiten führen kann, insbesondere beim Füttern.

• Länger andauernde Nasenverstopfung bei älteren Kindern kann die Hör- und Sprachentwicklung beeinträchtigen.

• Starke Stauungen können auch Schnarchen und Schlafapnoe-Episoden verursachen.

Untersuchung und Verwaltung

Untersuchungen sind in der Regel nicht erforderlich, können aber Folgendes umfassen:

• FBC.

• Allergietests.

• Röntgenbilder: Adenoide, Sinus.

• CT-Scan.

• Nasopharyngoskopie.

• Die nasale Manometrie (eine Methode zur Messung des nasalen Luftstroms während der Atmung) kann bei einigen Patienten hilfreich sein.)³.

Die Verwaltung wird in den einzelnen Artikeln behandelt.