Schwermetallvergiftung

Schwermetalle werden allgemein als jene Elemente mit einer hohen (>5,0) relativen Dichte definiert. Es gibt jedoch eine laufende Debatte über die genaue Definition, und in Bezug auf die Gesundheit ist es besser, diese als Metalle oder Halbmetallverbindungen zu betrachten, die das Potenzial haben, Umwelt- oder Humantoxizität zu verursachen. Schwermetallvergiftungen können akut oder chronisch sein und können durch die folgenden Ursachen verursacht werden:

• Blei.

• Quecksilber.

• Eisen.

• Cadmium.

• Thallium.

• Wismut.

• Arsen (technisch gesehen kein echtes Metall, sondern ein Halbmetall – also ein Nichtmetall mit einigen metallischen Eigenschaften).

Die Metalle können auf folgende Weise in den Körper gelangen:

• Aufnahme durch Verschlucken.

• Einatmen.

• Absorption durch die Haut oder Schleimhäute.

Sie werden dann in den Weichteilen des Körpers gespeichert. Die Schwermetalle, die einmal aufgenommen wurden, konkurrieren mit anderen Ionen und binden an Proteine, was zu einer beeinträchtigten enzymatischen Aktivität führt und Schäden an vielen Organen im ganzen Körper verursacht.

Epidemiologie

Schwermetallvergiftung ist im Vereinigten Königreich selten, selbst in Branchen mit erhöhtem Risiko.¹

• Die häufigste Ursache für Schwermetallvergiftungen ist Blei. Die Zahl der Bleivergiftungen ist in wohlhabenden Ländern aufgrund des Entfernens von Blei aus Farbe, Benzin und Lebensmittelkonserven stetig zurückgegangen.²

• Bleivergiftung bleibt jedoch in älteren Wohnungen ein Problem, in denen noch Bleirohre und Bleifarben vorhanden sein können. Bei solchen Wohnungen besteht ein besonderes Risiko für Kinder. Die Gesetzgebung zum Bleigesetz scheint Schutz vor erhöhtem Bleikontakt bei Kindern zu bieten.³

• Andere Quellen für Bleivergiftung sind Berufe (z. B. Schmelzen, Batteriefertigung), traditionelle Heilmittel oder gelegentlich Fremdkörper (Bleigewichte).

• Quecksilber kommt in elementarer Form (zahnärztliches Amalgam, Thermometer), anorganischen (industrielle Prozesse) und organischen Verbindungen (Pestizide, Holzschutzmittel, einige Medikamente und kontaminierter Fisch) vor.

• Das Verschlucken von Knopfzellen durch Kinder kann neben anderen Problemen auch zu einer Bleivergiftung führen. Diese Batterien können unterschiedliche Mengen an Metallen enthalten, darunter Quecksilber, Mangan und Cadmium.

• Vergiftungen durch andere Schwermetalle treten am häufigsten bei Personen auf, die regelmäßig den Metallen in ihrer Arbeitsumgebung ausgesetzt sind.

• Es wurden Fälle von krimineller Bleivergiftung gemeldet.

Die Ausprägung hängt vom Alter der Person, dem aufgenommenen Metall und davon ab, ob dies die Folge einer akuten Exposition war – z. B. durch Einatmen von Dampf – oder einer längeren Expositionsdauer.

Die Differenzialdiagnose hängt von den gezeigten Symptomen und Zeichen ab, kann jedoch Ursachen für Enzephalopathie, Demenz, Substanzmissbrauch sowie Ursachen für Erbrechen und Durchfall umfassen.

Untersuchung jeder Person, bei der die Möglichkeit einer Schwermetallvergiftung besteht, kann Folgendes umfassen:

• Vollständige Vorgeschichte – einschließlich Berufsgeschichte, Alter des Hauses und Wasserversorgung, falls bekannt.

• Untersuchung.

• Blutbild und Film – basophile Punktierung bei Blei- und Arsenvergiftung, normochrome oder mikrozytäre Anämie bei Bleitoxizität.

• Blutwerte für Blei und Quecksilber.

• 24-Stunden-Urin-Sammlung – Quecksilber- und Arsenwerte.

• Längeres Knochenröntgen bei Kindern - horizontale metaphysäre Linien („Bleibänder“), verursacht durch das Versagen der Knochen, sich umzubauen; bei Erwachsenen nicht sichtbar.

• CXR – kann nach Injektion von Quecksilber radiologisch dichte Lungenembolien zeigen.

See separate Akute Vergiftung - Allgemeine Maßnahmen article.

Aktuelle Empfehlungen zur Behandlung jeglicher Formen von Schwermetallvergiftungen können eingeholt werden bei:

• Der Nationale Giftinformationsdienst des Vereinigten Königreichs;⁴oder

• TOXBASE®.⁵

See also separate Arsenvergiftung,Bleivergiftung, Wolframvergiftung und Thalliumvergiftung articles.

Mercury poisoning

Die giftige Dosis für Quecksilberverbindungen liegt bei etwa 10-50 mg/kg, wobei dies je nach Form des Quecksilbers, Dosis und Expositionsdauer variiert – beispielsweise ob es sich um elementares Quecksilber, anorganische (mercurös und mercuric) Verbindungen oder organische Verbindungen (insbesondere Methylquecksilber) handelt. Das Zielorgan für inhalierbares Quecksilberdampf ist hauptsächlich das Gehirn. Mercurische und mercurische Salze schädigen vor allem die Darmschleimhaut und die Nieren, während Methylquecksilber im ganzen Körper verteilt wird. Die Toxizität hängt von der Dosis ab; große akute Expositionen gegenüber elementarem Quecksilberdampf verursachen schwere Pneumonitis, die tödlich verlaufen kann. Geringgradige chronische Exposition gegenüber elementarem oder anderen Formen von Quecksilber führt zu subtileren Symptomen und klinischen Befunden.⁶

Anorganisches und elementares Quecksilber werden aus dem Darm nur schlecht aufgenommen, und die Einnahme ist in der Regel harmlos (es sei denn, es tritt eine Aspiration auf). Eine einzelne Dosis (z.B. ein zerbrochener Thermometer) verursacht normalerweise keine Probleme. Es wird nur langsam durch die Haut aufgenommen, kann aber Kontaktdermatitis verursachen.

In den mittleren 1950er bis 1968 waren die Menschen in Minamata, Japan, von chronischer organischer Quecksilbervergiftung durch die Verschmutzung eines örtlichen Werks betroffen (Minamata-Krankheit). 'Verrückt wie ein Hutmacher' stammt von Vergiftungen bei Hutmachern, die Nitratquicksilber verwendeten, um das Haar von Tierhäuten zu erweichen.

Akute Vergiftung

• Eine akute Pneumonitis (± erworbenes Atemnotsyndrom (ARDS)).

• Grippeähnliche Symptome.

• Reizbarkeit.

• Muskelschmerzen.

• Gastrointestinale Beschwerden.

• Es kann zu späteren peripheren Neuropathien, Leberschäden oder Nierenversagen kommen.

Chronische Vergiftung

• Reizbarkeit.

• Persönlichkeitsveränderungen.

• Kopfschmerzen.

• Periphere Neuropathie.

• Gedächtnisprobleme.

• Ataxie.

• Koma.

• Atmungsprobleme (Lungenentzündung und ARDS).

• Magen-Darm-Beschwerden (Bauchschmerzen, Gingivitis und Stomatitis, Übelkeit, Erbrechen).

• Nierenprobleme umfassen akutes Nierenversagen, nephrotisches Syndrom und akute tubuläre Nekrose.

Die Behandlung der Mercuryinhalation sollte mit intravenösem (IV) Hydrocortison erfolgen, um pulmonale Komplikationen zu minimieren. Akute Aufnahme von anorganischem Quecksilber sollte mit Chelatbildnern wie D-Penicillamin behandelt werden.

Eisenvergiftung

Eisengefährdung kann sich zeigen durch:

• Übelkeit ± Erbrechen.

• Bauchschmerzen und Durchfall.

• Mögliche gastrointestinalische Blutungen.

• Schwere Überdosierung, die zu hepatozellulärer Nekrose führt (Gelbsucht, Leberversagen).

• Magenentleerungsstörung, die eine späte Komplikation sein kann.

Iron poisoning needs urgent treatment with emergency admission and desferrioxamine (IV) as an antidote. Chronic iron excess is dealt with in the separate Eisenüberladung article.

Cadmiumvergiftung

Giftig durch Einatmen und Verschlucken sowie, wenn auch selten, durch Aufnahme durch die Haut. Die Symptome treten 12-36 Stunden nach dem Einatmen auf (Cadmiumdampffieber ist eine Berufskrankheit durch Exposition gegenüber Dämpfen beim Schweißen).

Es zeigt sich mit:

• Metallischer Geschmack und vermehrter Speichelfluss.

• Übelkeit, Erbrechen und Durchfall.

• Gestörtes Empfinden.

• Schwierigkeiten beim Atmen, Husten, Brustschmerzen.

Komplikationen umfassen Pneumonitis und Lungenödem.

Chronische Exposition kann Anämie, Emphysem oder Nierenversagen verursachen, und Cadmium kann ein Risikofaktor für die Entwicklung von Prostata- oder Lungenkrebs sein.

Derzeit gibt es keine wirksame Behandlung für Cadmiumvergiftung; die Behandlung ist unterstützend und symptomatisch. Es wird gehofft, dass einige der neueren Chelatbildner bei der Reduzierung der Cadmiumwerte im Körper helfen können.

Bismutvergiftung

Hat einige industrielle Anwendungen in Pigmenten, Keramik und Schmelzlegierungen.

Es kann verursachen:

• Nierenschäden und die Entwicklung eines nephrotischen Syndroms.

• Enzephalopathie – d.h., es kann auch zur Entwicklung einer reversiblen Enzephalopathie führen.

Ein Chelatbildner kann in der Behandlung eingesetzt werden; die Behandlung ist jedoch nicht immer notwendig.