Pneumonitis

Was ist Pneumonitis?

Pneumonitis ist ein allgemeiner Begriff für eine Entzündung des Lungengewebes. Eine chronische Entzündung des Lungengewebes kann zu einer irreversiblen Vernarbung (Lungenfibrose) führen. Die Pneumonitis ist keine spezifische Krankheit, sondern ein Anzeichen für ein zugrunde liegendes Problem.

Die akute chemische Pneumonitis führt zu einer Schwellung des Lungengewebes, zu Flüssigkeitseintritt in die Lufträume der Lunge und zu einer verminderten Fähigkeit, Sauerstoff aufzunehmen und Kohlendioxid abzutransportieren. In schweren Fällen kann der Tod durch Hypoxie eintreten.

Eine chronische Lungenentzündung kann auf eine geringe Exposition gegenüber dem Reizstoff über einen langen Zeitraum hinweg folgen und eine Entzündung hervorrufen, die zu einer Fibrose führen kann, was wiederum einen verminderten Gasaustausch und eine Versteifung der Lunge zur Folge hat und schließlich zu Atemversagen und Tod führt.

Ursachen der Pneumonitis

Zu den Ursachen der Pneumonitis gehören:

• Lungenentzündung.

• Einatmen von Fremdkörpern, meist von Mageninhalt beim Erbrechen (Aspirationspneumonitis).

• Keuchhusten.

• Exposition gegenüber einem eingeatmeten Allergen (Überempfindlichkeitspneumonitis) - z. B. Befeuchterlunge, Farmerlunge, Vogelzüchterlunge.

• Erkrankungen des Bindegewebes.¹

• Unerwünschte Reaktion auf ein Medikament oder eine giftige Chemikalie; viele Haushalts- und Industriechemikalien können akute und chronische Pneumonitis verursachen:
  

  • Eine Exposition gegenüber gefährlichen Chlorgaskonzentrationen kann zu Hause bei der Verwendung von Reinigungsmitteln, bei Arbeitsunfällen oder in der Nähe von Schwimmbädern auftreten.

  • Das Einatmen von gefährlichen Stoffen kann beim Schmelzen, Schweißen oder anderen Metallarbeiten, bei der Herstellung oder Verwendung von Lösungsmitteln oder Pestiziden, bei Bränden und beim Umgang mit Getreide auftreten.

  • Medikamente: Eine Reihe von Medikamenten kann interstitielle Pneumonitis verursachen, z. B. Interferontherapie, Amiodaron, Nitrofurantoin.

• Strahlentherapie.²

• Sepsis: die entzündliche Reaktion des Körpers auf eine Infektion.

Wie häufig ist Pneumonitis? (Epidemiologie)

• Sie ist häufig, wenn alle Ursachen der Pneumonitis berücksichtigt werden.

• Jedes Jahr werden in England zwischen 2.000 und 4.000 neue Patienten mit einer interstitiellen Lungenerkrankung diagnostiziert, wobei die meisten entweder an Sarkoidose oder idiopathischer Lungenfibrose leiden.³

• Die Hypersensitivitätspneumonitis macht zwischen 4 und 15 % aller gemeldeten Fälle von interstitiellen Lungenerkrankungen aus. Die Inzidenz ist variabel und hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab, darunter die Definition der Krankheit, geografische Unterschiede und landwirtschaftliche Praktiken.⁴

• Das Risiko, nach einer Strahlentherapie Nebenwirkungen zu entwickeln, hängt nicht nur von der Strahlendosis ab, sondern kann auch von patientenbezogenen Risikofaktoren beeinflusst werden, z. B. von höherem Alter und dem Vorliegen von Begleiterkrankungen.⁵

Symptome der Pneumonitis (Darstellung)

• Vorgeschichte der Exposition gegenüber einer auslösenden Ursache - z. B. Vögel, Strahlentherapie, Stäube, Medikamente, Chemikalien.

• Die klinischen Merkmale hängen vom Schweregrad und der zugrunde liegenden Ursache ab und können Folgendes umfassen
  

  • Kurzatmigkeit.

  • Husten.

  • Ein brennendes Gefühl in der Brust.

  • Symptome, die eine chronische Pneumonitis hervorrufen kann: Müdigkeit, Gewichtsverlust, Bewegungsunverträglichkeit, Zyanose und Fingerverkrümmung.

Differentialdiagnose

Die chronische Pneumonitis kann andere chronische Lungenerkrankungen, wie die idiopathische Lungenfibrose, imitieren.⁶ Jede andere Ursache für akute, subakute oder chronische Atemnot oder Husten sollte in Betracht gezogen werden, einschließlich Infektionen (z. B. Legionellose, Q-Fieber, Tuberkulose), Sarkoidose und Lungenkrebs.

Diagnose der Pneumonitis (Untersuchungen)

• Blutuntersuchungen: Blutbild (kann erhöhte Neutrophilie, Lymphozytose, Eosinophilie aufweisen), erhöhte ESR und CRP.

• Blutgase: Hypoxämie.

• Sputum oder Kultur von Lungensekreten mit Bronchoskopie.

• Auslösende Antikörper im Serum gegen die auslösenden Antigene bei Verdacht auf Überempfindlichkeitspneumonitis.⁷

• CXR: kann normal sein oder mikronoduläre oder retikuläre Trübungen zeigen.

• CT-Scan: kann ebenfalls normal sein, ist aber wesentlich empfindlicher. Kann diffuse, fleckige Mattigkeit und kleine, schlecht abgegrenzte zentrilobuläre Knötchen zeigen; fleckige Bereiche mit Lufteinschlüssen; bei chronischer und fortgeschrittener Erkrankung können Anzeichen von Lungenfibrose und Wabenbildung zu sehen sein.⁸

• Lungenfunktionstests: Die Spirometrie zeigt in der Regel restriktive Veränderungen, kann aber auch ein gemischtes obstruktives/restriktives Bild ergeben. Der Gastransfer in der Lunge ist oft reduziert.

• Lungenbiopsie: Sie ist gelegentlich erforderlich, wenn andere Tests die Diagnose nicht bestätigen.

Behandlung der Pneumonitis

• Vermeidung jeglicher nachgewiesener auslösender Ursache.

• Die Behandlung der Pneumonitis hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab und kann Medikamente wie z. B:
  

  • Systemische Kortikosteroidtherapie, die das Abklingen der Hypersensitivitätspneumonitis beschleunigen kann.

  • Antibiotika bei Infektionen.

  • Antifibrotika (zeigen vielversprechende Ergebnisse bei der Behandlung der idiopathischen Lungenfibrose).⁹

Komplikationen der Pneumonitis

• Schwere akute oder subakute Schübe können zu schwerer Atemnot führen und lebensbedrohlich sein.

• Wiederkehrende Lungenentzündung.

• Pneumothorax.

• Pulmonale Fibrose.

• Cor pulmonale.

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung.

Prognose

• Bei frühzeitiger Diagnose und Behandlung ist die Prognose gut.

• Eine spät diagnostizierte chronische Pneumonitis kann zu einer fortschreitenden, irreversiblen Lungenerkrankung führen.

Vorbeugung von Pneumonitis

Vermeiden Sie die Exposition gegenüber der Ursache - z. B. Beherrschung der Gefahren am Arbeitsplatz, routinemäßige Wartung von Heizungs-, Lüftungs- und Klimaanlagen.