Pneumonitis

Was ist Pneumonitis?

Pneumonitis ist ein Oberbegriff für Entzündungen des Lungengewebes. Chronische Entzündungen des Lungengewebes können zu irreversiblen Vernarbungen (Lungenfibrose) führen. Pneumonitis ist keine spezifische Erkrankung, sondern ein Hinweis auf ein zugrunde liegendes Problem.

Akute chemische Pneumonitis verursacht Schwellungen des Lungengewebes, das Eindringen von Flüssigkeit in die Luftsäcke der Lunge und eine verringerte Fähigkeit, Sauerstoff aufzunehmen und Kohlendioxid abzugeben. In schweren Fällen kann dies zum Tod durch Hypoxie führen.

Chronische Pneumonitis kann nach längerer Exposition gegenüber dem Reizstoff bei niedrigen Konzentrationen auftreten, verursacht Entzündungen, die zu Fibrose führen können, was den Gasaustausch verringert und die Lunge versteift, und letztendlich zu Atemversagen und Tod führt.

Ursachen der Pneumonitis

Ursachen der Pneumonitis umfassen:

• Pneumonie.

• Einatmen von Fremdmaterial, meist Mageninhalt beim Erbrechen (Aspirationspneumonitis).

• .

• Exposition gegenüber einem eingeatmeten Allergen (Hypersensitivitätspneumonitis) – z.B. Lüfterlunge, Landwirtlunge, Vogelzüchterlunge.

• Bindegewebserkrankungen.¹

• Adverse reaction to a drug or toxic chemical; many household and industrial chemicals can cause acute and chronic pneumonitis:
  

  • Die Exposition gegenüber gefährlichen Chlorgaskonzentrationen kann zu Hause beim Einsatz von Reinigungsmitteln, bei Industrieunfällen oder in der Nähe von Schwimmbädern auftreten.

  • Das Einatmen gefährlicher Substanzen kann beim Schmelzen, Schweißen oder anderen Metallarbeiten, bei der Herstellung oder Verwendung von Lösungsmitteln oder Pestiziden, während Bränden und beim Umgang mit Getreide auftreten.

  • Medikamente: Eine Vielzahl von Medikamenten kann interstitielle Pneumonitis verursachen – z.B. Interferon-Therapie, Amiodaron, Nitrofurantoin.

• Strahlentherapie.²

• Sepsis: Die entzündliche Reaktion des Körpers auf eine Infektion.

Wie häufig ist Pneumonitis? (EEpidemiologie)

• Es ist üblich, wenn alle Ursachen der Pneumonitis berücksichtigt werden.

• Jährlich werden in England zwischen 2.000 und 4.000 neue Patienten mit interstitieller Lungenerkrankung diagnostiziert, wobei die Mehrheit entweder an Sarkoidose oder idiopathischer Lungenfibrose leidet.³

• Hypersensitivitätspneumonitis macht zwischen 4-15 % aller gemeldeten Fälle von interstitiellen Lungenerkrankungen aus. Die Inzidenz ist variabel und hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich der Krankheitsdefinition, geografischer Unterschiede und landwirtschaftlicher Praktiken.⁴

• Das Risiko, Nebenwirkungen nach einer Strahlentherapie zu entwickeln, hängt nicht nur von der Strahlendosis ab, sondern kann auch durch patientenbezogene Risikofaktoren beeinflusst werden – z. B. höheres Alter und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen.⁵

Symptome der Pneumonitis (Verlauf)

• Vorgeschichte der Exposition gegenüber einer auslösenden Ursache – z. B. Vögel, Strahlentherapie, Staub, Medikamente, Chemikalien.

• Clinical features will depend on the severity and underlying cause and may include:
  

  • Atemnot.

  • Husten.

  • Ein brennendes Gefühl in der Brust.

  • Symptome, die durch chronische Pneumonitis verursacht werden können: Müdigkeit, Gewichtsverlust, Belastungsintoleranz, Zyanose und Trommelschlägelfinger.

Differentialdiagnose

Chronic pneumonitis may mimic other chronic lung diseases, such as idiopathic pulmonary fibrosis.⁶ Any other cause of acute, subacute or chronic respiratory distress or cough should be considered, including infection (eg, Legionellose, Q fever, Tuberkulose), Sarkoidose und Lungenkrebs.

Diagnose der Pneumonitis (Untersuchungen)Behandlung von Pneumonitis

• Blutuntersuchungen: Vollblutbild (kann erhöhte Neutrophilie, Lymphozytose, Eosinophilie aufweisen), erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit und CRP.

• Blutgase: Hypoxämie.

• Auswurf oder Kultur von Lungensekreten mit Bronchoskopie.

• Serumpräzipitierende Antikörper gegen verursachende Antigene bei vermuteter hypersensitiver Pneumonitis.⁷

• CXR: Kann normal sein oder mikronoduläre oder retikuläre Opazitäten aufweisen.

• CT-Scan: Kann auch normal sein, ist aber deutlich empfindlicher. Kann diffuse, fleckige Gitterbild-Absorptionsveränderungen und kleine, unscharf begrenzte Zentrolobulär-Knoten zeigen; fleckige Bereiche von Luftverhaltensstörungen; Hinweise auf Lungenfibrose und Honigwabenbildung können bei chronischer und fortgeschrittener Erkrankung sichtbar sein.⁸

• Lungenfunktionstests: Die Spirometrie zeigt in der Regel restriktive Veränderungen, kann aber auch ein gemischtes obstruktives/restriktives Bild ergeben. Der Gasaustausch in der Lunge ist häufig vermindert.

• Lungenbiopsie: Diese ist gelegentlich erforderlich, wenn andere Tests die Diagnose nicht eindeutig stellen können.

Komplikationen der Pneumonitis

• Vermeidung jeglicher festgestellter auslösender Ursachen.

• Treatment of pneumonitis depends on the underlying cause and may include medications such as:
  

  • Systemische Kortikosteroidtherapie, die die Heilung der hypersensitiven Pneumonitis beschleunigen kann.

  • Antibiotika bei Infektionen.

  • Antifibrotische Medikamente (zeigen vielversprechende Ergebnisse bei der Behandlung der idiopathischen pulmonalen Fibrose).⁹

Komplikationen der Pneumonitis

• Schwere akute oder subakute Verschlechterungen können zu schwerer Atemnot führen und lebensbedrohlich sein.

• Wiederkehrend Pneumonie.

• Pneumothorax.

• Pulmonale Fibrose.

• Cor pulmonale.

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung.

Prognose

• Die Prognose ist bei frühzeitiger Diagnose und Behandlung gut.

• Spät diagnostizierte chronische Pneumonitis kann zu fortschreitender, irreversibler Lungenerkrankung führen.

Verhinderung von Pneumonitis

Vermeiden Sie den Kontakt mit der Ursache – z. B. Kontrolle von Berufsunfällen, routinemäßige Wartung von Heizungs-, Lüftungs- und Klimaanlagen.