Anorektaler Abszess

Was ist ein anorektaler Abszess?

Ein anorektaler Abszess ist eine Eiteransammlung in der Anal- oder Rektalregion. Er kann durch eine Infektion einer Analfissur, sexuell übertragbare Infektionen oder verstopfte Analdrüsen verursacht werden.

Die folgenden anatomischen Typen wurden identifiziert:¹

• Perianalabszess: der häufigste (60 %) - verursacht durch direkte Ausbreitung der Sepsis in der intersphinkterischen Ebene kaudal der perianalen Haut.

• Ischiorektaler Abszess: (20%) - resultiert aus der Ausbreitung der Sepsis durch den äußeren Schließmuskel in den ischiorektalen Raum.

• Intersphinkterischer Abszess: (5 %) - je nach Aufwand der Suche eine auf den intersphinkterischen Raum beschränkte Sepsis.

• Supralevatorischer Abszess: (4%) - erzeugt eine hufeisenförmige Abszessspur.

• Postanaler Abszess: posterior unterhalb des ano-coccygealen Ligaments gelegen.

Wie häufig ist ein anorektaler Abszess? (Epidemiologie)

• Zu den Hochrisikogruppen gehören Diabetiker, Patienten mit geschwächtem Immunsystem, Menschen, die rezeptiven Analverkehr haben, und Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen.

• Tiefe rektale Abszesse können durch Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Divertikulitis verursacht werden.²

• Studien zufolge sind die meisten Patienten zwischen 20 und 60 Jahre alt, mit einem Durchschnittsalter von 40 Jahren. Das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 2:1.³

Symptome eines anorektalen Abszesses

• Zu den Symptomen gehören schmerzhaftes, verhärtetes Gewebe in der Perianalgegend, Eiterausfluss aus dem Rektum, ein Knoten oder Knötchen, Empfindlichkeit am Anusrand, Fieber, Verstopfung oder Schmerzen beim Stuhlgang.

• Der perianale Schmerz ist in der Regel konstant, pochend und wird im Sitzen schlimmer.

• Eine rektale Untersuchung kann das Vorhandensein eines anorektalen Abszesses bestätigen.

• Oberflächliche perianale Abszesse können bei Säuglingen und Kleinkindern auftreten. Der Abszess erscheint oft als geschwollener, roter, zarter Knoten am Rand des Anus. Das Kind hat möglicherweise Beschwerden, aber keine anderen Symptome.

Differentialdiagnose

• Entzündliche Darmerkrankungen - z. B. Morbus Crohn, Colitis ulcerosa.

• Analkarzinom.

• Kolorektaler Krebs.

Nachforschungen

• Eine digitale rektale Untersuchung ist in der Regel ausreichend für die Diagnose und die Behandlungsplanung von Analabszessen und Fisteln.

• Die Erstuntersuchung hängt von der Art der Erkrankung ab, kann aber einen Test auf sexuell übertragbare Infektionen und/oder eine Untersuchung auf entzündliche Darmerkrankungen, Divertikelkrankheiten oder bösartige Erkrankungen des unteren Gastrointestinaltrakts umfassen.

• Zum Ausschluss von Begleiterkrankungen kann eine Proktosigmoidoskopie durchgeführt werden.

• MRT-Scan: Ermöglicht die Beurteilung von:³

  • Lage etwaiger fistulärer Trakte.

  • Lage der inneren und äußeren Öffnung(en) einer etwaigen Fistel.

  • Lage der tiefen Abszesse.

  • Der Zustand der anorektalen Wand und der perirektalen Räume.

  • Jede Beschädigung des Schließmuskels.

• Die transperineale Ultraschalluntersuchung kann eine nützliche Ergänzung sein.⁴

Assoziierte Krankheiten

Fistel bei ano³

• Fisteln treten bei etwa 40 % der Patienten mit anorektalen Abszessen auf. Anorektale Fisteln können auch mit Divertikelkrankheiten, entzündlichen Darmerkrankungen, bösartigen Erkrankungen, Tuberkulose und Aktinomykose einhergehen.

• Eine Studie ergab, dass 68 % der rezidivierenden Abszesse mit einer Fistel verbunden waren.

• Goodsall-Regel: Eine äußere Öffnung, die hinter der transversalen Anallinie liegt, mündet in den Analkanal in der Mittellinie nach hinten. Eine anteriore Öffnung ist normalerweise mit einem radialen Trakt verbunden. Die Goodsall-Regel wurde als ungenau angezweifelt; es wurden Fälle berichtet, in denen die äußere Öffnung nicht in der Mittellinie lag.⁵

• Fisteln können als intersphinkterisch (25 % in einer Studie), transsphinkterisch (29,16 %), suprasphinkterisch (8,33 %) und extrasphinkterisch (12,5 %) klassifiziert werden. Extrasphinkterfisteln sind in der Regel nicht mit einer intersphinkteren Sepsis verbunden.⁶

Behandlung eines anorektalen Abszesses

• Zügige chirurgische Drainage.

• Medikamente zur Schmerzlinderung.

• Traditionell wurden Antibiotika nicht als notwendig erachtet, es sei denn, es bestand eine Grunderkrankung wie Diabetes oder Immunsuppression. In einer Studie wurde jedoch festgestellt, dass eine postoperative prophylaktische Antibiotikatherapie mit Ciprofloxacin und Metronidazol eine wichtige Rolle bei der Verhinderung einer Fistelbildung nach Inzision und Drainage eines einfachen perianalen Abszesses spielte.⁷

• Ein Cochrane-Review ergab, dass Fisteloperationen mit Abszessdrainage das Wiederauftreten oder Fortbestehen von Abszessen/Fisteln oder die Notwendigkeit einer erneuten Operation im Vergleich zur alleinigen Abszessdrainage signifikant verringern.⁸

• Niedrige Fisteln: entweder mit Fistulotomie oder Fistulektomie offen legen.⁹

• Hohe Fisteln: können eine defunktionierende proximale Kolostomie erfordern; außerdem besteht das Risiko einer postoperativen Stuhlinkontinenz.¹⁰ Eine Fäkalienableitung ist jedoch nicht immer erforderlich. In einer Studie wurde die Behandlung einer hohen Fistel durch Fistulektomie und Rekonstruktion (primäre Nahtreparatur) des Analsphinkters ohne Stuhlableitung beschrieben.¹¹

• Zum Verschließen des Defekts kann ein Vorschublappen (ein aus der Analschleimhaut entferntes Stück Schleimhaut) verwendet werden. Diese Technik hat sich insbesondere bei Morbus Crohn als hilfreich erwiesen.¹² Es wurde ein biosynthetischer Analfistelpfropf entwickelt, dessen Verwendung vom National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfohlen wird, vorausgesetzt, es werden die üblichen Zustimmungs- und Prüfverfahren eingehalten.¹³

• Derzeit laufen klinische Versuche mit Fettstammzellen, Kollagen, dermaler Matrix und zahlreichen anderen Techniken.¹⁴¹⁵

Komplikationen

• Systemische Infektion.

• Eine Fissur bei ano tritt bei bis zu 30 % der Patienten auf (das Risiko wird durch eine frühzeitige chirurgische Drainage verringert).

• Wiederholung.

• Narbenbildung.

Prognose

• Bei rechtzeitiger Behandlung des Abszesses sind die Aussichten gut.

• Ano-Fisteln bei Kindern lösen sich oft spontan auf, und eine sofortige chirurgische Behandlung sollte unterbleiben.¹⁶