Stomapflege

An ostomy is a surgically made opening from the inside of an organ to the outside. Stoma is the Greek word for Mund oder Öffnung.

Das Stoma ist der Teil des Stomas, der an der Haut befestigt ist. Bei Kolostomien, Ileostomien und Urostomien wird anschließend ein Stomabeutel an der Öffnung befestigt, sodass entweder Stuhl oder Urin in diesen Beutel abgeleitet wird.

Es gibt verschiedene Arten von Stomata, zum Beispiel:

• Kolostomie – eine Öffnung vom Dickdarm zur Bauchwand, durch die der Stuhl den Analkanal umgeht.

• Ileostomie – eine Öffnung vom Dünndarm zur Bauchwand, durch die der Stuhl den Dickdarm und den Analkanal umgeht.

• Urostomie – Verbindung zwischen den Harnwegen und der Bauchwand, durch die ein „Harnleiter“ entsteht, sodass der Urin direkt in einen Stomabeutel fließt und die Harnröhre umgeht.

• Gastrostomie und Jejunostomie – Öffnungen zwischen dem Magen bzw. dem Jejunum und der Bauchwand, die überwiegend für enterale Ernährungssonden verwendet werden.

Gründe für ein Stoma

• Gastrointestinal stomas are used in various disorders - eg, inflammatory bowel disease, neoplasia and Divertikelerkrankung.

• Urostomies are more rare and are usually used following invasive neoplasia of the Blase oder Prostata.

Stomata können vorübergehend oder dauerhaft sein. Vorübergehende Stomata werden in der Regel zu einem späteren Zeitpunkt zurückverlegt, sodass sich der ausgeschaltete Darmabschnitt erholen kann.

Vorbereitung der Patientinnen und Patienten

• Once a decision is made to site a stoma, patients will be introduced to the stoma clinical nurse specialist. The role of the nurse specialist should not be underestimated. They can provide counselling as well as information on the following:
  

  • Den Eingriff zur Anlage eines Stomas.

  • Praktische Aspekte – z. B. verschiedene Arten von Stomabeuteln und verfügbares Zubehör.

  • Die beruhigende Gewissheit, dass Sie Ihr Leben wie gewohnt weiterführen können – einschließlich Baden, Duschen und Schwimmen (der Klebstoff ist wasserfest).

  • So wechseln Sie die Beutel.¹

  • Wie Sie die häufigsten Probleme erkennen und behandeln – z. B. Blutungen.

• Ein besonders wichtiger Teil der Vorbereitung von Patienten auf ein Stoma ist die Sicherstellung, dass die Stelle geeignet ist. Eine ungünstige Platzierung führt dazu, dass der Patient Schwierigkeiten beim Wechseln und Reinigen des Stomas hat. Dadurch steigt das Risiko für Hautkomplikationen und andere Komplikationen.

• Nach der Entlassung werden Patientinnen und Patienten in der Regel in ihrem häuslichen Umfeld von ihrer Hausärztin oder ihrem Hausarzt sowie von Gemeindepflegekräften unterstützt, insbesondere in der ersten Zeit der Umstellung.

• Taschen dürfen nicht durch Kleidung oder Taillenlinien eingeschränkt werden.

• Stuhl und Urin werden normalerweise über die Toilette entsorgt – die Beutel dürfen jedoch nicht heruntergespült werden. Ileostomie- und Urostomiebeutel verfügen in der Regel über Vorrichtungen, mit denen sich der Inhalt entleeren lässt.

Merkmale eines gesunden Stomas

Bei der Untersuchung eines Stomas weisen folgende Merkmale auf ein gesundes Stoma hin:

• Das Stoma sollte über dem Hautniveau liegen.

• Kräftig rot gefärbt, was auf eine gute Durchblutung hindeutet (Blässe kann auf eine Anämie hindeuten; eine dunkle Färbung kann auf eine Ischämie hinweisen).

• Keine Trennung zwischen dem mukokutanen Übergang und der Haut.

• Vorhandensein einer geringen Menge Schleim und einer feuchten Innenfläche.

• Keine Anzeichen für Erytheme, Ausschlag, Geschwüre oder Entzündungen der umgebenden Haut.

Einige Probleme im Zusammenhang mit Stomata

Psychische Aspekte

• Ein Stoma zu erhalten ist ein einschneidendes Ereignis, das bei Patientinnen und Patienten große Ängste und Depressionen auslösen kann. Eine angemessene Beratung ist unerlässlich und sollte gegebenenfalls auch Fachkräfte für psychische Gesundheit einbeziehen. Daher ist eine gute Vorbereitung mit visuellen Hilfsmitteln (z. B. Bildern und schriftlichen Informationen) entscheidend. Es ist sehr hilfreich, potenzielle Patientinnen und Patienten mit Menschen zusammenzubringen, die den Eingriff bereits hinter sich haben. Videos, die auf den Erfahrungen von Patientinnen und Patienten beruhen, haben sich als wirksam erwiesen.

• Die Lebensqualität kann sich nach einer Stomaoperation verschlechtern. Die ersten Wochen nach der Anlage eines Stomas sind entscheidend. Betroffene haben möglicherweise auch Schwierigkeiten, ihr Stoma in ihren Alltag zu integrieren – zum Beispiel beim Einkaufen, wenn sie den Stomabeutel wechseln müssen und keine geeigneten Einrichtungen zur Verfügung stehen. Das kann die Stimmung zusätzlich beeinträchtigen. Unterstützende Familie und Freunde sind wichtig und können in solchen Situationen helfen.

• Stomabeutel wirken sich auch auf das Körperbild aus, und intime Beziehungen können darunter leiden. Daher empfiehlt es sich, Patienten nach ihrer Arbeit und ihrer psychosozialen Situation zu fragen.

• In den ersten Wochen nach der Anlage eines Kolostomas oder Ileostomas kann es bei Patienten zu plötzlichem Stuhldrang kommen. Dies wird als „Phantomrektum“ bezeichnet und kann für die Betroffenen sehr belastend sein. Zuspruch und Unterstützung können hilfreich sein.

Veränderungen des Stuhls

• Menge und Konsistenz des Stuhls können sich verändern. Bei einem Ileostoma wird etwa vier Stunden nach einer Hauptmahlzeit Stuhl ausgeschieden, während dies bei einem Kolostoma seltener geschieht und die Beutel etwa 1–3 Mal täglich geleert werden müssen. Bei Ileostomien ist der Stuhl dünnflüssiger und die Ausscheidung häufiger als bei Kolostomien. Oft müssen Patientinnen und Patienten ihre Ernährung umstellen, um Blähungen und unangenehme Gerüche zu kontrollieren – beispielsweise solche, die durch kohlensäurehaltige Getränke beziehungsweise Fisch verursacht werden. Es sind auch Filter für Darmgase erhältlich.

• Der Inhalt des Stomabeutels kann austreten und bei den Betroffenen große Belastung verursachen. Wiederholtes Austreten kann zu einer Kontaktdermatitis führen.

Stomata und Hautprobleme²

• Die Haut im Bereich des Stomas kann sich röten und rissig werden oder allergisch auf die in der Stomaversorgung verwendeten Materialien reagieren.

• Es sind verschiedene Dichtungen, beispielsweise Stomarings, erhältlich, die die Öffnung abdecken und schützen. Ebenso gibt es hypoallergene Produkte für Menschen mit Stoma, z. B. Lotionen und Reinigungstücher.

Stoma und Dehydrierung

Ileostomien haben in der Regel eine sehr hohe Ausscheidungsmenge, wodurch das Risiko einer Dehydrierung besteht. Patientinnen und Patienten sollten ausreichend Flüssigkeit zu sich nehmen und zusätzlich zu ihrer üblichen Menge einen weiteren Liter trinken. Kohlensäurehaltige Getränke und Bier sollten jedoch möglichst vermieden werden, da sie Blähungen verursachen können.

Blutung am Stoma

• Nach dem Wechsel des Beutels kommt es häufig zu leichten Blutungen an der Stomastelle. Das Stoma ist stark durchblutet und blutet leicht, wenn es angestoßen oder am Rand der Stomaversorgung eingeklemmt wird. In diesem Fall genügt es, die betroffene Person zu beruhigen.

• Blutungen müssen von Blutungen im Darmlumen unterschieden werden, die auf eine zugrunde liegende Erkrankung hindeuten können, z. B. einen Schub einer entzündlichen Darmerkrankung.

• A more rare cause of bleeding is Pfortaderhochdruck in patients with liver disease. They may have dilatation of cutaneous veins around the stoma site.

Probleme im Bereich der Stomaöffnung

• Dazu zählen ein Vorfall, eine Verengung oder ein Verschluss des Stomas.² Stenosis presents with ribbon-like stools and excessive high-pitched wind. These conditions require surgical correction.

• Der mukokutane Übergang kann sich teilweise oder vollständig ablösen. Eine einfache, sorgfältige Wundpflege sollte dazu führen, dass er wieder anwächst.

• Patienten können auch parastomale Hernien entwickeln – meist erst Jahre später. Hernien können zunächst konservativ behandelt werden. Wenn sich dadurch keine Besserung erzielen lässt, kann anschließend operiert werden.

Stomata unter besonderen Umständen

Stomata und Reisen²

Blähungen können sich bei Patienten während Flugreisen verschlimmern. Die Druckveränderung in der Kabine kann dazu führen, dass vermehrt Darmgase abgehen. Dies kann durch den Konsum von kohlensäurehaltigen Getränken und Bier noch verstärkt werden.

Wenn Sie mit dem Auto oder Flugzeug unterwegs sind und das Stoma mit dem Sicherheitsgurt in Kontakt kommt, können Sie einen Stomaschutz oder eine Gurtverlängerung verwenden.

Stomata und Sport

Für sportliche Aktivitäten sind Kappen erhältlich, die das Stoma verschließen. Spezielle Badebekleidung erleichtert das Schwimmen mit einem Stoma.

Medikamente, die Patienten mit Stoma möglicherweise verschrieben werden müssen

Die meisten Patienten werden ihre Stomaversorgung irgendwann selbst übernehmen. Probleme mit der Ausscheidungsmenge lassen sich in der Regel durch eine Ernährungsumstellung beheben. Manchmal sind jedoch Medikamente erforderlich, um Beschwerden zu lindern. Dabei muss besonders berücksichtigt werden, wie sich die jeweiligen Medikamente auf das Stoma auswirken.³ These include medication:

• For relief of Durchfall - eg, loperamide, opiates, codeine phosphate.

• For relief of Verstopfung - eg, magnesium hydroxide, ispaghula husk (not for patients with ileostomies, as it increases salt and water loss).