Prostatakrebs

Was ist Prostatakrebs?

Die meisten Prostatakarzinome sind Adenokarzinome, die in der peripheren Zone der Prostata entstehen. Die meisten Prostatakarzinome sind langsam wachsend, aber einige Prostatakarzinome sind aggressiv. Die häufigsten Orte für Metastasen sind Knochen und Lymphknoten.

Epidemiologie des Prostatakrebses¹

• Bei 1 von 6 Männern im Vereinigten Königreich wird im Laufe ihres Lebens Prostatakrebs (PCa) diagnostiziert.

• Bei Männern im Vereinigten Königreich ist Prostatakrebs die häufigste Krebserkrankung mit rund 52 300 Neuerkrankungen pro Jahr (2016-2018).

• Prostatakrebs ist für 27 % aller neuen Krebsfälle bei Männern im Vereinigten Königreich verantwortlich (2016-2018).

• Die Inzidenzraten für Prostatakrebs im Vereinigten Königreich sind bei Männern im Alter von 75-79 Jahren am höchsten (2016-2018). Jedes Jahr wird etwa ein Drittel (34 %) aller neuen Prostatakrebsfälle im Vereinigten Königreich bei Männern im Alter von 75 Jahren und darüber diagnostiziert (2016-2018).

• Die Prostatakrebs-Inzidenzraten bei Männern in England sind im am stärksten benachteiligten Quintil um 17 % niedriger als im am wenigsten benachteiligten (2013-2017).

• Prostatakrebs ist bei schwarzen Männern am häufigsten, bei weißen Männern am zweithäufigsten und bei asiatischen Männern am seltensten.

• Weltweit macht Prostatakrebs 15 % aller Krebserkrankungen bei Männern aus, 70 % davon treten in den Industrieländern auf.² .

Risikofaktoren für Prostatakrebs^{3 4}

Die drei anerkannten Risikofaktoren für Prostatakrebs sind zunehmendes Alter, ethnische Herkunft und genetische Veranlagung⁵ .

• Zunehmendes Alter ist der wichtigste Risikofaktor für die Entstehung von Prostatakrebs⁶ . Etwa 25 % der Fälle treten jedoch bei Männern unter 65 Jahren auf.

• Die Inzidenz und Mortalität von Prostatakrebs ist bei Männern aus schwarzafrikanisch-karibischen Familien höher als bei weißen Männern.

• Fettleibigkeit und Übergewicht werden mit fortgeschrittenem Prostatakrebs in Verbindung gebracht. Männer haben ein um 15-20 % erhöhtes Risiko, an Prostatakrebs zu sterben, je 5 ^kg/m2 höher der Body-Mass-Index ist.⁷ .

• Wenn ein Verwandter ersten Grades an Prostatakrebs erkrankt ist, ist das Risiko mindestens doppelt so hoch. Etwa 9 % der Männer mit Prostatakrebs haben tatsächlich erblichen Prostatakrebs. Dies ist definiert als drei oder mehr betroffene Verwandte oder mindestens zwei Verwandte, bei denen die Krankheit frühzeitig (vor dem 55. Lebensjahr) aufgetreten ist. Patienten mit erblichem Prostatakrebs erkranken in der Regel 6-7 Jahre früher als Spontanpatienten, unterscheiden sich aber in keiner anderen Hinsicht.

• Faktoren wie die Ernährung, das Sexualverhalten, der Alkoholkonsum, die Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung, chronische Entzündungen und die berufliche Belastung werden als mögliche Risikofaktoren für Prostatakrebs angesehen.

• Es gibt einige Hinweise darauf, dass eine Änderung des Lebensstils (weniger tierische Fette und mehr Obst, Getreide und Gemüse) das Risiko für Prostatakrebs senken kann.

Prostatakrebs-Screening

Siehe auch den separaten Artikel Prostata-spezifisches Antigen (PSA ).

Obwohl es im Vereinigten Königreich kein organisiertes Screening-Programm für Prostatakrebs gibt, existiert ein NHS-Programm für Prostatakrebs-Risikomanagement. Ziel ist es, den Angehörigen der primären Gesundheitsversorgung genügend Informationen zur Verfügung zu stellen, um asymptomatischen Männern ab 50 Jahren zu helfen, eine fundierte Entscheidung darüber zu treffen, ob sie sich einem PSA-Test unterziehen wollen oder nicht.⁸ .

In einer Übersichtsarbeit wurde festgestellt, dass eine positive digitale rektale Untersuchung (DRE) zwar ein guter Prädiktor für Malignität ist, aber nicht als Screening-Test verwendet werden sollte. Bei 42,3 % der Patienten mit Prostataanomalien bei der DRE wurde die Diagnose bestätigt. Wenn jedoch Symptome vorhanden sind, die auf Prostatakrebs hindeuten, sollte eine negative Untersuchung kein Grund sein, eine dringende Überweisung zu verzögern.⁹ .

Symptome und Erscheinungsbild von Prostatakrebs⁵

Siehe auch den separaten Artikel Anamnese und Untersuchung des Urogenitalsystems (männlich).

Der Verdacht auf Prostatakrebs wird in der Regel auf der Grundlage von DRE und/oder PSA-Werten geäußert⁴ .

Symptome des unteren Harntrakts (LUTS ) wecken nicht unbedingt den Verdacht auf Prostatakrebs, da LUTS bei älteren Männern häufig vorkommen und nur selten ein Symptom für Prostatakrebs sind. Ein lokal fortgeschrittener Prostatakrebs kann jedoch obstruktive LUTS verursachen⁷ .

• Lokale Krankheit:
  

  • Erhöhter PSA-Wert beim Screening.

  • LUTS: schwacher Harnstrahl, Zögern, Gefühl der unvollständigen Entleerung, Häufigkeit des Wasserlassens, Harndrang, Dranginkontinenz. Der Schweregrad der Harnsymptome kann mit dem Internationalen Prostata-Symptom-Score (I-PSS) bewertet werden.

  • Harnwegsinfektion.

• Lokale invasive Krankheit:
  

  • Hämaturie, Dysurie, Inkontinenz.

  • Hämatospermie.

  • Perineale und suprapubische Schmerzen.

  • Obstruktion der Harnleiter, die Lendenschmerzen, Anurie, Symptome einer akuten Nierenverletzung oder chronischen Nierenerkrankung verursacht.

  • Impotenz.

  • Rektale Symptome - z. B. Tenesmus.

• Metastasierende Krankheit:
  

  • Knochenschmerzen oder Ischiasbeschwerden.

  • Querschnittslähmung infolge einer Rückenmarkskompression.

  • Vergrößerung der Lymphknoten.

  • Schmerzen in der Lendengegend oder Anurie aufgrund einer Obstruktion des Harnleiters durch Lymphknoten.

  • Lethargie (Anämie, Urämie).

  • Gewichtsverlust, Kachexie.

Schilder

• Fortgeschrittenes Prostatakarzinom: allgemeines Unwohlsein, Knochenschmerzen, Anorexie, Gewichtsverlust, obstruktive Nephropathie, Lähmungen aufgrund von Rückenmarkskompression.

• Bei der abdominalen Palpation kann eine tastbare Blase aufgrund einer Abflussbehinderung festgestellt werden.

• Die digitale rektale Untersuchung (DRE ) kann eine harte, unregelmäßige Prostata aufzeigen. Anzeichen für ein mögliches Prostatakarzinom sind:
  

  • Asymmetrie der Drüse.

  • Ein Knötchen innerhalb eines Lappens.

  • Verhärtung eines Teils oder der gesamten Prostata.

  • Mangelnde Mobilität - Anhaftung an das umgebende Gewebe.

  • Tastbare Samenbläschen.

• NICE empfiehlt, einen Test auf prostataspezifisches Antigen (PSA) und eine digitale rektale Untersuchung in Betracht zu ziehen, um Prostatakrebs bei Menschen mit¹⁰ :
  

  • Jegliche Symptome des unteren Harntrakts, wie z. B. Nykturie, Häufigkeit des Wasserlassens, Zögern, Dringlichkeit oder Retention.

  • Erektile Dysfunktion.

  • Sichtbare Hämaturie.

Differentialdiagnose⁵

• Alle anderen Ursachen von Hämaturie (z. B. Harnwegsinfektionen) und Harnwegsobstruktionen.

• Gutartige Prostatahyperplasie.

• Prostatitis.

• Harnblasentumore.

Nachforschungen³

NICE empfiehlt, bei Männern mit LUTS (wie Nykturie, Häufigkeit des Urinierens, Zögern, Dringlichkeit oder Retention), erektiler Dysfunktion oder sichtbarer Hämaturie einen PSA-Test und eine DRE zu erwägen, um Prostatakrebs auszuschließen.¹⁰ .

• Der PSA-Test wird in einem separaten Artikel über das Prostata-spezifische Antigen (PSA ) behandelt.

• PCA3-Urintest:

  • Der Test misst die Konzentration der RNA-Moleküle des Prostatakrebsgens 3 (PCA3) und des prostataspezifischen Antigens (PSA) und berechnet das Verhältnis der PCA3-RNA-Moleküle zu den PSA-RNA-Molekülen (PCA3 Score).

  • Bei der Erkennung von Prostatakrebs ist er dem PSA-Gesamttest und dem prozentfreien PSA-Test überlegen.

  • Die Hauptindikation für den PCA3-Urintest besteht derzeit darin, festzustellen, ob ein Mann nach einem ursprünglich negativen Biopsieergebnis eine erneute Biopsie benötigt. Der Test ist teuer und seine Kosteneffizienz muss noch nachgewiesen werden.¹¹ .

  • Das NICE erklärt, dass der PCA3-Test und der Prostate Health Index nicht für Personen empfohlen werden, die sich wegen Verdachts auf Prostatakrebs untersuchen lassen und bei denen die Prostatabiopsie negativ oder nicht eindeutig war.

• Urinanalyse zum Ausschluss von Nieren- und Blasenpathologie. Der Urin wird zur Mikroskopie, Kultur und Empfindlichkeitsanalyse eingeschickt.

• Nierenfunktionstests zum Ausschluss einer Nierenerkrankung.

• Prostata-Biopsie:
  

  • Um Männern bei der Entscheidung für eine Prostatabiopsie zu helfen, sollten ihr PSA-Wert, DRE-Befunde (einschließlich einer Schätzung der Prostatagröße), Begleiterkrankungen und Risikofaktoren (einschließlich zunehmenden Alters und schwarzafrikanisch-karibischer Herkunft) sowie eine eventuell negative Vorgeschichte einer Prostatabiopsie besprochen werden. Eine Prostatabiopsie sollte nicht allein auf der Grundlage des PSA-Serumspiegels angeboten werden.

  • Prostatabiopsien finden weniger als die Hälfte der klinisch bedeutsamen Prostatakarzinome, die bei MRT-Scans übersehen werden. Allerdings haben 11-28 % der Menschen mit einer MRT-Untersuchung mit geringem Risiko tatsächlich klinisch signifikanten Krebs.

  • Bei Männern, bei denen die erste Prostatabiopsie negativ ausgefallen ist, besteht immer noch das Risiko, dass Prostatakrebs vorhanden ist, und das Risiko ist etwas höher, wenn die Biopsie eine hochgradige intraepitheliale Prostataneoplasie ergeben hat, die Biopsie eine atypische kleine azinäre Proliferation ergeben hat und die DRE anormal ist.

  • Die Prostatabiopsie bei Patienten mit Verdacht auf Prostatakrebs wird in der Regel durch eine transrektale Nadelbiopsie durchgeführt.

  • Transrektale Ultraschalluntersuchung (TRUS) und Biopsie: Bei Männern mit einer erhöhten PSA-Konzentration werden bei der Biopsie 10-30 % der klinisch bedeutsamen Prostatakarzinome übersehen.

  • Die transperineale Schablonenbiopsie kann bei Patienten mit Verdacht auf Prostatakrebs eingesetzt werden, bei denen die transrektale Biopsie negativ oder nicht schlüssig war. Weitere vorgeschlagene Indikationen für die transperineale Schablonenbiopsie sind die Kartierung zur Bestimmung der Lage und Ausdehnung des Prostatakrebses als Leitfaden für eine fokale Behandlung (z. B. Ablation) und als Teil der aktiven Überwachung von lokalisiertem Prostatakrebs mit geringem Risiko mit dem Ziel, die Anzahl der Biopsien zu reduzieren¹² .

• TRUS: Das klassische Bild eines hypoechoischen Bereichs in der peripheren Zone der Prostata ist nicht immer zu sehen. Es ist nicht sinnvoll, die systematische Untersuchung durch gezielte Biopsien verdächtiger Bereiche zu ersetzen, aber zusätzliche Biopsien verdächtiger Bereiche können sinnvoll sein.⁴ .

• Uroflow-Messung, Messung des Restharns nach der Miktion, Zystoskopie und Bildgebung der oberen Harnwege (bei Verdacht auf Dilatation der oberen Harnwege oder Blasenauslassobstruktion).

• Die multiparametrische Magnetresonanztomographie (mp-MRT) liefert ein detailliertes Bild der Prostata. NICE empfiehlt die multiparametrische MRT als Erstuntersuchung für Patienten mit Verdacht auf klinisch lokalisierten Prostatakrebs³ .

• Isotopen-Knochenscans sollten asymptomatischen Männern, bei denen ein hohes Risiko für Knochenkomplikationen besteht, angeboten werden, wenn die Hormontherapie durch "watchful waiting" aufgeschoben wird.³ .

Inszenierung von Prostatakrebs⁴

Prostatakrebs kann unterteilt werden in:

• Nicht-metastasierend: entweder eine auf die Prostata begrenzte Erkrankung oder eine lokal fortgeschrittene Erkrankung, die sich außerhalb der Drüsenkapsel ausgebreitet hat, aber nicht auf andere Organe als die Samenblasen übergegriffen hat.

• Metastasen: Ausbreitung über die Prostata hinaus in lokale, regionale oder systemische Lymphknoten oder in andere Körperorgane, z. B. Knochen, Leber oder Gehirn.

Tumor-, Knoten- und Metastasen-Staging (TNM) bei Prostatakrebs

• Primärtumor (T):
  

  • TX: Primärtumor kann nicht beurteilt werden.

  • T0: kein Nachweis eines Primärtumors.

  • T1: klinisch inapparenter Tumor, der weder tastbar noch in der Bildgebung sichtbar ist.

  • T1a: Tumor als histologischer Zufallsbefund in 5 % oder weniger des resezierten Gewebes.

  • T1b: Tumor als histologischer Zufallsbefund in mehr als 5 % des resezierten Gewebes.

  • T1c: Der Tumor wurde durch eine Nadelbiopsie identifiziert (z. B. aufgrund eines erhöhten PSA-Wertes).

  • T2: Der Tumor ist auf die Prostata beschränkt.

  • T2a: Der Tumor betrifft eine Hälfte eines Lappens oder weniger.

  • T2b: Der Tumor betrifft mehr als die Hälfte eines Lappens, aber nicht beide Lappen.

  • T2c: Der Tumor betrifft beide Lappen.

  • T3: Der Tumor durchdringt die Prostatakapsel.

  • T3a: extrakapsuläre Ausdehnung (ein- oder beidseitig), einschließlich mikroskopischer Blasenhalsbefall.

  • T3b: Der Tumor dringt in die Samenblase(n) ein.

  • T4: Der Tumor ist fixiert oder dringt in benachbarte Strukturen ein, die keine Samenblasen sind: Blasenhals, äußerer Schließmuskel, Rektum, Levatormuskeln und/oder Beckenwand.

• Regionale Lymphknoten (N):
  

  • NX: regionale Lymphknoten können nicht beurteilt werden.

  • N0: keine regionalen Lymphknotenmetastasen.

  • N1: regionale Lymphknotenmetastasen.

• Fernmetastasen (M); wenn mehr als ein Metastasenherd vorhanden ist, wird die am weitesten fortgeschrittene Kategorie (pM1c) verwendet:
  

  • MX: Fernmetastasen können nicht beurteilt werden.

  • M0: keine Fernmetastasen.

  • M1: Fernmetastasen.

  • M1a: nicht-regionale(r) Lymphknoten.

  • M1b: Knochen.

  • M1c: andere(r) Standort(e).
    

Histologische Einstufung

• Es gibt mehrere Systeme zur Einstufung der Histologie von Prostatakrebs. Das am häufigsten verwendete System ist das Gleason-Grading. Es schätzt den Grad des Prostatakrebses nach seiner Differenzierung ein. Ein Wert von zwei ist der am besten differenzierte Tumor und ein Wert von 10 ist der am schlechtesten differenzierte. Höhere Werte sind mit einer schlechteren Prognose verbunden als niedrigere Werte:
  

  • Grad 1: kleine, einheitliche Drüsen mit minimalen Kernveränderungen.

  • Grad 2: mittelgroße Acinii, durch Stromagewebe getrennt, aber enger angeordnet.

  • Grad 3: ausgeprägte Veränderung der Drüsengröße und -organisation sowie Infiltration von Stroma- und Nachbargeweben.

  • Grad 4: ausgeprägte atypische Zytologie mit ausgedehnter Infiltration.

  • Grad 5: Blätter aus undifferenzierten Zellen.

• Zur Bestimmung des Gleason-Scores werden die beiden häufigsten Arten von Drüsenwachstumsmustern in der Tumorbiopsie bewertet. Jedem dieser beiden Muster wird ein Wert auf der Skala zugeordnet. Die beiden Grade werden addiert, um den gesamten Gleason-Score zu erhalten. Wenn beispielsweise das häufigste Wachstumsmuster mit der Note 3 und das zweithäufigste mit der Note 4 bewertet wird, beträgt der Gesamt-Gleason-Score 7 (3 + 4).

• Prostatakrebs ist häufig heterogen, und der Gleason-Score ist die Summe der beiden wichtigsten Grade.

• Der Gleason-Score wurde als bester prognostischer Indikator für Prostatakrebs verwendet, doch werden derzeit auch andere molekulare Indikatoren untersucht:
  

  • Gleason-Score von 4 oder weniger: gut differenziert; Zehn-Jahres-Risiko einer lokalen Progression 25 %.

  • Gleason-Score 5-7: mäßig differenziert; Zehn-Jahres-Risiko einer lokalen Progression 50 %.

  • Gleason-Score über 7: schlecht differenziert; Zehn-Jahres-Risiko einer lokalen Progression 75%.

Die Gradgruppen der International Society of Urological Pathology (ISUP) und der Weltgesundheitsorganisation (WHO) von 2014 wurden eingeführt, um den Patienten ein besseres Verständnis für das Verhalten ihres diagnostizierten Prostatakarzinoms zu ermöglichen und gleichzeitig das Adenokarzinom mit Gleason-Score 7 in zwei prognostisch sehr unterschiedliche Kategorien zu unterteilen: Gradgruppe 2 für Gleason-Score 7 (3 + 4) und Gradgruppe 3 für Gleason-Score 7 (4 + 3) (siehe Tabelle 3). Diese ISUP-WHO-Gradeinteilung von 2014 wird schrittweise in die Standard-Pathologieberichte aufgenommen⁴ .

• Grad 1: Gleason-Score 2-6.

• Grad 2: Gleason-Score 7 (3 + 4).

• Grad 3: Gleason-Score 7 (4 + 3).

• Grad 4: Gleason-Score 8 (4 + 4) oder (3 + 5) oder (5 + 3).

• Grad 5: Gleason-Score 9-10.

Risikostratifizierungskriterien für Männer mit lokalisiertem Prostatakrebs³

NICE empfiehlt eine Risikostratifizierung für alle Patienten mit neu diagnostiziertem lokal begrenztem oder lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs:

• Cambridge Prognostic Group 1: Gleason-Score 6 (Gradgruppe 1) und prostataspezifisches Antigen (PSA) weniger als 10 Mikrogramm/Liter und Stadien T1-T2.

• Gruppe 2: Gleason-Score 3 + 4 = 7 (Gradgruppe 2) oder PSA 10 Mikrogramm/Liter bis 20 Mikrogramm/Liter und Stadien T1-T2.

• Gruppe 3: Gleason-Score 3 + 4 = 7 (Gradgruppe 2) und PSA 10 Mikrogramm/Liter bis 20 Mikrogramm/Liter und Stadien T1-T2, oder Gleason 4 + 3 = 7 (Gradgruppe 3) und Stadien T1-T2.

• Gruppe 4: eines von: Gleason-Score 8 (Gradgruppe 4), PSA über 20 Mikrogramm/Liter, Stadium T3.

• Gruppe 5: zwei oder mehr Gleason-Scores 8 (Gradgruppe 4), PSA über 20 Mikrogramm/Liter, Stadium T3, oder Gleason-Score 9 bis 10 (Gradgruppe 5) oder Stadium T4.

Behandlung und Management von Prostatakrebs^{3 4}

Verweis

NICE-Überweisungsrichtlinien für Verdacht auf Prostatakrebs¹⁰ :

• Überweisen Sie Menschen mit Krebsverdacht (für einen Termin innerhalb von zwei Wochen) zur Untersuchung auf Prostatakrebs, wenn sich ihre Prostata bei der digitalen rektalen Untersuchung bösartig anfühlt.

• Erwägen Sie die Überweisung von Personen mit möglichen Symptomen von Prostatakrebs, wie in der Empfehlung 1.6.2 spezifiziert, unter Verwendung eines Überweisungsweges für Krebsverdacht (für einen Termin innerhalb von zwei Wochen) für Prostatakrebs, wenn ihr PSA-Wert über dem Schwellenwert für ihr Alter liegt:
  

  • Alter unter 40: nach klinischem Ermessen.

  • Alter 40 bis 49: PSA über 2,5 Mikrogramm/Liter.

  • Alter: 50 bis 59: mehr als 3,5.

  • Alter 60 bis 69: mehr als 4,5.

  • Alter 70 bis 79: mehr als 6,5

  • Alter über 79 Jahre: nach klinischem Ermessen.

Behandlungsmöglichkeiten für nicht metastasierten Prostatakrebs

Aufgeschobene Behandlung (aktive Überwachung/wachsames Abwarten)⁴
Die Sterblichkeitsrate bei unbehandelten, im Screening entdeckten PCa bei Patienten mit ISUP-Grad 1-2 könnte bei einer Nachbeobachtungszeit von 15 Jahren bei nur 7 % liegen. Dies bedeutet, dass viele Männer mit lokalisiertem Prostatakrebs nicht von einer endgültigen Behandlung profitieren werden. 45 % der Männer mit PSA-erkanntem Prostatakrebs sind Kandidaten für eine aufgeschobene Behandlung. Bei Männern mit Begleiterkrankungen und einer Lebenserwartung von weniger als 10 Jahren kann die Behandlung von lokalisiertem Prostatakrebs aufgeschoben werden, um einen Verlust an Lebensqualität zu vermeiden.

Operation von Prostatakrebs

• Die chirurgische Behandlung des Prostatakrebses besteht in einer radikalen Prostatektomie, bei der die gesamte Prostata zwischen Harnröhre und Blase entfernt wird und beide Samenblasen zusammen mit ausreichend umliegendem Gewebe entfernt werden, um einen negativen Rand zu erhalten. Der Eingriff wird häufig von einer bilateralen Lymphknotendissektion im Becken begleitet⁴ .

• Die Behandlung von Prostatakrebs im Frühstadium ist nach wie vor umstritten, insbesondere bei Tumoren, die mit einem PSA-Test entdeckt werden. Eine schwedische Studie ergab, dass Männer mit klinisch nachgewiesenem, lokalisiertem Prostatakrebs und einer hohen Lebenserwartung von der radikalen Prostatektomie profitierten: Sie gewannen durchschnittlich 2,9 Lebensjahre¹³ . Durch die Verbesserung der Diagnosetechniken ändert sich das Bild jedoch ständig.

• Die laparoskopische radikale Prostatektomie ist bei lokalisiertem Prostatakrebs ohne Hinweise auf eine Ausbreitung über die Prostata hinaus oder auf Fernmetastasen angezeigt¹⁴ . Erste Studien zur robotergestützten Prostatektomie deuten darauf hin, dass diese laparoskopische Technik in Bezug auf Effektivität und unerwünschte Wirkungen ebenso gute Ergebnisse wie die konventionelle Laparoskopie und die offene Laparotomie liefern kann^{15 16} .

Strahlentherapie⁴

• Die Strahlentherapie ist eine wichtige und sinnvolle Alternative zur Operation als einzige Form der Heilungstherapie.

• Die ProtecT-Studie ergab keinen Unterschied zwischen radikaler Prostatektomie und externer Strahlentherapie bei allen onkologischen Ergebnissen¹⁷ .

• Es besteht Einigkeit darüber, dass die externe Bestrahlung die gleichen langfristigen Überlebenschancen bietet wie eine Operation und eine Lebensqualität, die mindestens so gut ist wie die nach einer Operation.

• Brachytherapie (transperineale Implantation radioaktiver Seeds in die Prostatadrüse):
  

  • Bei der Entscheidung für diese Technik werden mehrere prognostische Faktoren berücksichtigt, darunter Gleason-Score, PSA-Wert und TNM-Klassifikation.

  • Die Hochdosis-Brachytherapie in Kombination mit externer Strahlentherapie und die Niedrigdosis-Brachytherapie werden als Behandlungsoption für lokalisierten Prostatakrebs empfohlen^{18 19} .

Hormontherapie
Die Androgendeprivationstherapie bezieht sich auf Behandlungen, die die Wirkung von Testosteron und anderen Androgenen reduzieren und so das Fortschreiten von Prostatakrebs hemmen. Die wichtigsten Behandlungen sind LHRH-Agonisten und Anti-Androgene²⁰ .

• LHRH-Agonisten (wie Goserelin, Leuprorelin und Triptorelin) bewirken durch Bindung an die entsprechenden Rezeptoren im Hypophysenvorderlappen eine Kastration des Testosterons. Die anfängliche Stimulation der Rezeptoren kann zu einem anfänglichen Anstieg des Testosteronspiegels führen, der bis zu 10 Tage anhält. Der kastrierte Testosteronspiegel wird innerhalb von vier Wochen erreicht.

• Anti-Androgene wirken hauptsächlich durch Hemmung der Signalübertragung über den Androgenrezeptor, was zur Apoptose und zur Hemmung des Wachstums von Prostatakrebs führt. Es gibt zwei Klassen von Antiandrogenen: steroidale (Cyproteronacetat) und nichtsteroidale (Bicalutamid, Nilutamid und Flutamid).

Apalutamid plus Androgendeprivationstherapie (ADT)
Das NICE hat Leitlinien zur Anwendung der oben genannten Prostatakrebsbehandlung in zwei klinischen Szenarien veröffentlicht. Sie kommen zu folgendem Schluss:

• Bei hormonsensitivem metastasierendem Prostatakrebs bei Erwachsenen²¹ sollte Apalutamid plus ADT nur empfohlen werden, wenn Docetaxel nicht geeignet ist.

• Apalutamid plus ADT wird für hormonresistenten, nicht metastasierten Prostatakrebs mit hohem Metastasierungsrisiko empfohlen (PSA-Verdoppelung in ≤10 Monaten unter kontinuierlicher ADT)²²

Die chirurgische Kastration gilt nach wie vor als "Goldstandard" für die Androgenentzugstherapie. Die bilaterale Orchiektomie (total oder subkapsulär) ist ein einfacher chirurgischer Eingriff. Er kann leicht unter lokaler Anästhesie durchgeführt werden. Der größte Nachteil besteht darin, dass sie sich psychologisch negativ auswirken kann, irreversibel ist und eine intermittierende Behandlung nicht möglich ist.⁴ .

Prostatakrebs kann nach einer Androgenentzugsbehandlung trotz kastrationsresistenter Testosteronspiegel wieder wachsen (kastrationsresistenter Prostatakrebs). Zu den neueren Medikamenten, die in dieser Phase eingesetzt werden, gehören Abirateron (das Enzyme hemmt, die für die Androgenbiosynthese benötigt werden) und Enzalutamid (das die Übertragung des Androgenrezeptors in den Zellkern hemmt).

Chemotherapie

• Docetaxel wird für Männer mit metastasiertem kastrationsresistentem Prostatakrebs empfohlen^{24 25} .

• Cabazitaxel in Kombination mit Prednison oder Prednisolon wird als Option für die Behandlung von metastasiertem hormonresistenten Prostatakrebs bei Patienten empfohlen, deren Krankheit während oder nach einer Docetaxel-Chemotherapie fortgeschritten ist.²⁶ .

Anti-Androgen-Therapie

• Enzalutamid wird vom NICE als Option zur Behandlung von metastasiertem Prostatakrebs mit Hormonrückfall bei Patienten empfohlen, die nach Versagen der Androgenentzugstherapie leichte oder keine Symptome aufweisen, bevor eine Chemotherapie angezeigt ist.²⁷ .

• Abirateron in Kombination mit Prednison oder Prednisolon wird vom NICE als Option zur Behandlung von metastasiertem Prostatakrebs mit Hormonrückfall bei Patienten empfohlen, die keine oder nur leichte Symptome haben, nachdem die Androgenentzugstherapie versagt hat, und bevor eine Chemotherapie angezeigt ist²⁸ .

• Enzalutamid wird vom NICE auch als Option zur Behandlung von metastasiertem Prostatakrebs mit Hormonrückfall bei Erwachsenen empfohlen, deren Krankheit während oder nach einer Docetaxel-haltigen Chemotherapie fortgeschritten ist.²⁹ .

Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU) und Kryotherapie
NICE empfiehlt, dass hochintensiver fokussierter Ultraschall oder Kryotherapie bei lokalisiertem Prostatakrebs nicht angeboten werden sollte.

In den NICE-Leitlinien für interventionelle Verfahren zur Behandlung von Prostatakrebs mit hochintensivem fokussiertem Ultraschall, zur Kryotherapie bei rezidivierendem Prostatakrebs und zur Kryotherapie als Primärbehandlung von Prostatakrebs wurden die Sicherheit und Wirksamkeit der Kryotherapie und des hochintensiven fokussierten Ultraschalls zur Behandlung von Prostatakrebs bewertet^{32 33} .

Da es an Belegen für den Nutzen für die Lebensqualität und das langfristige Überleben mangelte, werden diese Maßnahmen in der klinischen Leitlinie des NICE nicht empfohlen. Obwohl es keine größeren Sicherheitsbedenken gibt, ist die Zahl der Belege für die Wirksamkeit begrenzt, und es besteht die Sorge, dass Prostatakrebs häufig multifokal ist.

Unerwünschte Wirkungen der Prostatakrebsbehandlung³

Zu den möglichen Nebenwirkungen einer Prostatakrebsbehandlung gehören Harn- und Sexualstörungen, Verlust der Fruchtbarkeit, strahleninduzierte Enteropathie, Osteoporose, Gynäkomastie, Müdigkeit und Hitzewallungen.

Eine intermittierende Therapie kann für Patienten in Betracht gezogen werden, die eine langfristige Androgenentzugstherapie erhalten, um die Nebenwirkungen zu verringern.

Flare-Phänomen⁴
In der Anfangsphase der Behandlung mit LHRH-Agonisten wurde über ein Tumorflare aufgrund eines anfänglichen Anstiegs der Testosteronkonzentration berichtet. Eine prophylaktische Antiandrogentherapie (wie Cyproteronacetat) sollte in Betracht gezogen werden.

• Das Flare-Phänomen wird mit Knochenschmerzen, akuter Blasenauslassobstruktion, obstruktiver akuter Nierenschädigung, Rückenmarkskompression und tödlichen kardiovaskulären Ereignissen aufgrund des Hyperkoagulationsstatus in Verbindung gebracht.

• Die allgemeinen klinischen Auswirkungen dieses ersten Schubs sind unbekannt.

• Risikopatienten sind in der Regel Patienten mit hochvolumigen, symptomatischen, knöchernen Erkrankungen, die nur 4-10 % der M1-Patienten ausmachen.

• Die gleichzeitige Behandlung mit einem Antiandrogen verringert die Häufigkeit eines klinischen Schubs, unterdrückt das Risiko jedoch nicht vollständig.

• Anti-Androgene (z. B. Cyproteronacetat oder Flutamid) sollten vor dem LHRH-Analogon begonnen und über einen Zeitraum von zwei Wochen fortgesetzt werden.

• Einige Miniflares treten auch bei der Langzeitanwendung von LHRH-Agonisten auf. Die klinischen Auswirkungen sind unbekannt, aber ein Mini-Flare kann sich negativ auf das Gesamtüberleben auswirken.

Hitzewallungen
Hitzewallungen sind bei Patienten mit Prostatakrebs häufig und lästig³⁴ . Medroxyprogesteronacetat kann anfangs bis zu 10 Wochen lang eingesetzt werden, um lästige Hitzewallungen zu behandeln, die durch eine langfristige Androgensuppression verursacht werden. Cyproteronacetat kann als Alternative in Betracht gezogen werden, wenn Medroxyprogesteronacetat nicht wirksam ist oder nicht vertragen wird.

Sexuelle Funktionsstörungen
Langfristiger Androgenentzug führt zu einem Rückgang der Libido und möglicherweise zu einem Verlust der sexuellen Funktion. Ziehen Sie in Erwägung, Männer, die sich einer Langzeit-Androgenentzugstherapie unterziehen, und ihre Partnerinnen zu einer psychosexuellen Beratung zu überweisen. Bieten Sie Behandlungsmöglichkeiten für erektile Dysfunktion an.

Osteoporose
Bieten Sie Männern mit Prostatakrebs, die sich einer Androgenentzugstherapie unterziehen, nicht routinemäßig Bisphosphonate zur Verhinderung von Osteoporose an. Ein Bisphosphonat sollte Männern mit Osteoporose angeboten werden, die sich einer Androgenentzugstherapie unterziehen. Denosumab ist eine Alternative, wenn Bisphosphonate nicht geeignet sind.

Gynäkomastie
Gynäkomastie kann bei einer Langzeitbehandlung (länger als sechs Monate) mit Bicalutamid auftreten. Es sollte eine prophylaktische Strahlentherapie (innerhalb des ersten Monats der Behandlung) angeboten werden. Bleibt die Strahlentherapie erfolglos, kann eine wöchentliche Tamoxifen-Behandlung in Betracht gezogen werden.

Müdigkeit
Müdigkeit ist eine anerkannte Nebenwirkung. Patienten, die sich einer Androgendeprivationstherapie unterziehen, sollte ein überwachtes Trainingsprogramm (mindestens zweimal pro Woche über 12 Wochen) angeboten werden, um die Müdigkeit zu verringern und die Lebensqualität zu verbessern.

NICE-Anleitung³

Im Folgenden finden Sie einen kurzen Überblick über die NICE-Leitlinien. Über den Referenzlink können Sie auf die Leitlinie zugreifen, um Einzelheiten zu den Behandlungsempfehlungen und zum Umgang mit den unerwünschten Wirkungen der Behandlung zu erfahren.

Lokalisierter und lokal fortgeschrittener Prostatakrebs

• Für die Behandlung gibt es drei Möglichkeiten: aktive Überwachung, radikale Prostatektomie und radikale Strahlentherapie.

• Die Evidenz zeigt keinen Unterschied in der Anzahl der Todesfälle durch Prostatakrebs bei Personen, denen aktive Überwachung, Prostatektomie oder radikale Strahlentherapie angeboten wird.

• Es gibt gute Belege dafür, dass sowohl Prostatektomie als auch Strahlentherapie das Fortschreiten der Krankheit im Vergleich zur aktiven Überwachung verringern.

• Es gibt gute Belege dafür, dass sowohl Prostatektomie als auch Strahlentherapie die Rate der Entwicklung von Fernmetastasen im Vergleich zur aktiven Überwachung verringern.

• Es gibt Hinweise darauf, dass die Harnfunktion bei Patienten, denen eine aktive Überwachung oder Strahlentherapie angeboten wird, besser ist als bei denen, denen eine Prostatektomie angeboten wird.

• Es gibt einige begrenzte Hinweise darauf, dass die sexuelle Funktion bei Patienten, denen eine aktive Überwachung oder Strahlentherapie angeboten wird, besser ist als bei denen, denen eine Prostatektomie angeboten wird.

• Es gibt Hinweise darauf, dass die Darmfunktion bei Patienten, denen eine aktive Überwachung oder Prostatektomie angeboten wird, kurzfristig besser ist als bei Patienten, denen eine Strahlentherapie angeboten wird.

Für Patienten mit lokalisiertem Prostatakrebs der CPG 1:

• Aktive Überwachung anbieten

• Ziehen Sie eine radikale Prostatektomie oder eine radikale Strahlentherapie in Erwägung, wenn eine aktive Überwachung nicht geeignet oder für den Betroffenen nicht akzeptabel ist.

Für Patienten mit lokalisiertem Prostatakrebs der CPG 2:

• Bieten Sie eine Wahl zwischen aktiver Überwachung, radikaler Prostatektomie oder radikaler Strahlentherapie an, wenn eine radikale Behandlung geeignet ist.

Für Patienten mit lokalisiertem Prostatakrebs der CPG 3:

• Angebot einer radikalen Prostatektomie oder radikalen Strahlentherapie; und

• Erwägen Sie eine aktive Überwachung für Menschen, die sich nicht sofort einer radikalen Behandlung unterziehen wollen.

Für Patienten mit lokalisiertem und lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs der CPG 4 und 5:

• Bieten Sie keine aktive Überwachung an.

• Bieten Sie eine radikale Prostatektomie oder eine radikale Strahlentherapie an, wenn die Wahrscheinlichkeit besteht, dass der Krebs langfristig kontrolliert werden kann.

Radikale Behandlung
Für Personen, die sich einer radikalen externen Strahlentherapie bei lokalisiertem Prostatakrebs unterziehen:

• Angebot einer hypofraktionierten Strahlentherapie mit bildgesteuerter intensitätsmodulierter Strahlentherapie (IMRT) oder einer konventionellen Strahlentherapie für Patienten, bei denen eine hypofraktionierte Strahlentherapie nicht in Frage kommt. Bieten Sie Patienten mit lokalisiertem oder lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs der CPG 2, 3, 4 und 5 eine Kombination aus radikaler Strahlentherapie und Androgendeprivationstherapie an, anstatt nur eine radikale Strahlentherapie oder Androgendeprivationstherapie durchzuführen. Bieten Sie Menschen mit lokalisiertem oder lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs der CPG 2, 3, 4 und 5 eine sechsmonatige Androgenentzugstherapie vor, während oder nach einer radikalen externen Strahlentherapie an.

• Bei Patienten mit lokalisiertem oder lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs der CPG 4 und 5 sollte eine Fortsetzung der Androgendeprivationstherapie für bis zu drei Jahre in Betracht gezogen werden.

• Erwägen Sie die Brachytherapie in Kombination mit einer externen Strahlentherapie für Patienten mit lokalisiertem oder lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs der CPG 2, 3, 4 und 5. Bieten Sie Patienten mit lokalisiertem oder lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs der CPG 4 und 5 keine Brachytherapie allein an.

Docetaxel
Besprechen Sie die Option einer Docetaxel-Chemotherapie mit Menschen, bei denen neu diagnostizierter nicht-metastasierter Prostatakrebs vorliegt:

• die eine langfristige Androgendeprivationstherapie beginnen, keine signifikanten Komorbiditäten aufweisen und an einer Hochrisikoerkrankung leiden.

• Bei Patienten, die eine Docetaxel-Chemotherapie erhalten: Beginn der Behandlung innerhalb von 12 Wochen nach Beginn der Androgenentzugstherapie. Verwenden Sie sechs dreiwöchige Zyklen mit oder ohne tägliches Prednisolon.

Beobachtendes Abwarten
Bei Patienten mit lokal begrenztem Prostatakrebs, die sich für ein beobachtendes Abwarten entschieden haben und bei denen es Anzeichen für ein deutliches Fortschreiten der Erkrankung gibt (schnell ansteigender PSA-Wert oder Knochenschmerzen), sollte die Situation von einem Mitglied des urologischen Krebs-MDT überprüft werden.

Lokal fortgeschrittener Prostatakrebs
Bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs, die ein Risiko von mehr als 15 % für einen Befall der Beckenlymphknoten haben, sollte eine Strahlentherapie des Beckens in Betracht gezogen werden (nach der Roach-Formel: %LN-Risiko = 2/3 PSA + (10 × [Gleason-Score - 6]) und die eine neoadjuvante Hormontherapie und radikale Strahlentherapie erhalten sollen.

Metastasierender Prostatakrebs

• Bieten Sie Patienten mit neu diagnostiziertem metastasiertem Prostatakrebs, die keine signifikanten Begleiterkrankungen haben, eine Chemotherapie mit Docetaxel an. Beginnen Sie die Behandlung innerhalb von 12 Wochen nach Beginn der Androgenentzugstherapie und führen Sie sechs dreiwöchige Zyklen durch, mit oder ohne tägliches Prednisolon.

• Bieten Sie allen Patienten mit metastasiertem Prostatakrebs eine bilaterale Orchidektomie als Alternative zu einer kontinuierlichen Therapie mit luteinisierenden Hormon-Releasing-Hormon-Agonisten an.

• Bieten Sie die kombinierte Androgenblockade nicht als Erstlinienbehandlung für Patienten mit metastasiertem Prostatakrebs an.

• Bei Patienten mit metastasiertem Prostatakrebs, die bereit sind, die nachteiligen Auswirkungen auf das Gesamtüberleben und die Gynäkomastie in Kauf zu nehmen, um die sexuelle Funktion zu erhalten, sollte eine Antiandrogen-Monotherapie mit Bicalutamid angeboten werden.

• Beginnen Sie eine Androgendeprivationstherapie und beenden Sie die Bicalutamid-Behandlung bei Patienten mit metastasiertem Prostatakrebs, die eine Bicalutamid-Monotherapie einnehmen und keine zufriedenstellende sexuelle Funktion aufrechterhalten können.

Enzalutamid plus Androgendeprivationstherapie (ADT) wird als Option zur Behandlung von hormonsensitivem metastasierendem Prostatakrebs empfohlen³⁵ .

Umgang mit Rückfällen nach radikaler Behandlung

• Analysieren Sie nach einer radikalen Behandlung die PSA-Werte in Serien. Ein biochemischer Rückfall (ein Anstieg des PSA-Wertes) allein sollte nicht bedeuten, dass eine sofortige Änderung der Behandlung erforderlich ist.

• Bieten Sie eine Isotopen-Knochenuntersuchung an, wenn Symptome oder PSA-Trends auf Metastasen hindeuten.

• Bieten Sie Personen mit biochemischem Rückfall nach radikalem Prostatektomie, bei denen keine Metastasen bekannt sind, eine radikale Strahlentherapie des Prostatabettes an.

• Bieten Sie Menschen mit Prostatakrebs, die einen biochemischen Rückfall haben, nicht routinemäßig eine Hormontherapie an, es sei denn, sie haben einen:

  • Symptomatisches lokales Fortschreiten der Krankheit.

  • Alle nachgewiesenen Metastasen.

  • Eine PSA-Verdopplungszeit von weniger als drei Monaten.

• Menschen, die sich einer Hormontherapie unterziehen:

  • Erwägen Sie eine intermittierende Therapie für Personen, die sich einer Langzeit-Androgenentzugstherapie unterziehen (nicht im Rahmen der adjuvanten Behandlung).

  • Bei Personen, die sich einer intermittierenden Androgenentzugstherapie unterziehen, ist das PSA alle drei Monate zu messen und die Androgenentzugstherapie wieder aufzunehmen, wenn das PSA 10 Nanogramm/ml oder mehr beträgt oder wenn es zu einer symptomatischen Progression kommt.

Metastasierender Prostatakrebs mit Hormonrückfall

• Docetaxel wird als Behandlungsoption für Patienten mit hormonresistentem Prostatakrebs nur dann empfohlen, wenn ihr Karnofsky-Leistungsstatus 60% oder mehr beträgt.²⁵ .

• Die Behandlung mit Docetaxel sollte nach Abschluss der geplanten Behandlung von bis zu 10 Zyklen abgebrochen werden, wenn schwerwiegende unerwünschte Ereignisse auftreten oder ein Fortschreiten der Erkrankung anhand von klinischen oder Laborkriterien oder durch bildgebende Untersuchungen nachgewiesen wird.

• Wiederholte Behandlungszyklen mit Docetaxel werden nicht empfohlen, wenn die Krankheit nach Abschluss der geplanten Chemotherapie erneut auftritt.

• Bieten Sie Menschen mit hormonell rezidiviertem Prostatakrebs ein Kortikosteroid wie Dexamethason als Hormontherapie der dritten Wahl nach einer Androgenentzugstherapie und einer Antiandrogentherapie an.

• Bieten Sie Menschen mit hormonell rezidiviertem Prostatakrebs, bei denen ausgedehnte Metastasen in der Wirbelsäule nachgewiesen wurden (z. B. bei einer Knochenszintigraphie), eine Kernspintomographie der Wirbelsäule an, wenn sie rückenmarksbezogene Symptome entwickeln. Bieten Sie die MRT der Wirbelsäule nicht routinemäßig allen Patienten mit hormonabhängigem Prostatakrebs und bekannten Knochenmetastasen an.

• Auf den Knochen ausgerichtete Therapien:

  • Bei Patienten mit metastasierendem Prostatakrebs mit Hormonrückfall sollte Zoledronsäure in Betracht gezogen werden, um skelettbezogene Ereignisse zu verhindern oder zu reduzieren.

  • Erwägen Sie orale oder intravenöse Bisphosphonate zur Schmerzlinderung bei Patienten mit metastasiertem Prostatakrebs mit Hormonrückfall, wenn andere Behandlungen, einschließlich Analgetika und palliativer Strahlentherapie, keine zufriedenstellende Schmerzlinderung gebracht haben.

• Gezielte Therapien für den Beckenbereich:

  • Bieten Sie Menschen mit obstruktiver Uropathie infolge eines Hormonrückfalls bei Prostatakrebs eine Dekompression der oberen Harnwege durch perkutane Nephrostomie oder durch Einsetzen eines Doppel-J-Stents an.

  • Erörtern Sie die Option, bei Patienten mit obstruktiver Uropathie als Folge von Prostatakrebs mit Hormonrückfall nicht zu intervenieren, als Behandlungsoption.

Enzalutamid wird als Option zur Behandlung von metastasiertem Prostatakrebs mit Hormonrückfall bei Patienten empfohlen, die keine oder nur leichte Symptome haben, nachdem die Androgenentzugstherapie versagt hat, und bevor eine Chemotherapie angezeigt ist²⁷ .

Darolutamid in Kombination mit einer Androgendeprivationstherapie (ADT) wird als Option für die Behandlung von Prostatakrebs mit Hormonrückfall bei Erwachsenen empfohlen, die ein hohes Risiko haben, Metastasen zu entwickeln³⁶ .

Palliativmedizin

Siehe die separaten Artikel Palliativversorgung, Schmerzkontrolle in der Palliativversorgung, Versorgung am Lebensende und Betreuung von Menschen mit Krebs.

• Bisphosphonate sollten bei Patienten mit skelettalen Massen in Betracht gezogen werden, um knöcherne Komplikationen zu verhindern.

• Palliative Behandlungen wie Radionuklide, externe Strahlentherapie und ein angemessener Einsatz von Analgetika sollten bei der Behandlung von schmerzhaften Knochenmetastasen frühzeitig in Betracht gezogen werden.

• Eine Notoperation an der Wirbelsäule oder eine dekompressive Strahlentherapie sollte bei Patienten in Betracht gezogen werden, deren neurologische Symptome als kritisch eingestuft werden.

Komplikationen bei Prostatakrebs

• Harnwegsobstruktion, akute Nierenschädigung, chronische Nierenerkrankung.

• Sexuelle Funktionsstörungen: erektile Dysfunktion, Verlust der Libido.

• Metastasierung: Knochenschmerzen, pathologische Frakturen, Rückenmarkskompression.

• Komplikationen der Hormontherapie:
  

  • Hitzewallungen: Synthetische Gestagene werden als Erstlinientherapie bei lästigen Hitzewallungen empfohlen.

  • Gynäkomastie ist eine häufige, lästige Komplikation einer Langzeit-Bicalutamid-Monotherapie: Männer, die eine Langzeit-Bicalutamid-Monotherapie (>6 Monate) beginnen, sollten innerhalb des ersten Behandlungsmonats eine prophylaktische Strahlentherapie beider Brustknospen erhalten.

Prognose von Prostatakrebs¹

• Bei Männern im Vereinigten Königreich ist Prostatakrebs die zweithäufigste Krebstodesursache mit rund 11.900 Todesfällen im Jahr 2018. Prostatakrebs ist für 13 % aller Krebstodesfälle bei Männern im Vereinigten Königreich verantwortlich (2018).

• Die Sterblichkeitsrate für Prostatakrebs ist im Vereinigten Königreich bei Männern ab 90 Jahren am höchsten. Allerdings sind 75 % aller Todesfälle durch Prostatakrebs im Vereinigten Königreich bei Männern im Alter von 75 Jahren und älter zu verzeichnen (2016-2018).

• 96,6 % der Männer, bei denen in England Prostatakrebs diagnostiziert wurde, überleben ihre Krankheit ein Jahr oder länger (2013-2017).

• 86,6 % der Männer, bei denen in England Prostatakrebs diagnostiziert wurde, überleben ihre Krankheit fünf Jahre oder länger (2013-2017).

• Es wird prognostiziert, dass 77,6 % der Männer, bei denen in England Prostatakrebs diagnostiziert wird, ihre Krankheit zehn Jahre oder länger überleben (2013-2017).

• Die Überlebensrate bei Prostatakrebs ist in England bei Männern mit einer Diagnose im Alter von 60 bis 69 Jahren höher, was wahrscheinlich darauf zurückzuführen ist, dass der PSA-Test latente, frühere, langsam wachsende Krebsarten erkennt (2009-2013).

• Fast 95 % der Männer in England, bei denen Prostatakrebs im Alter von 50-59 oder 60-69 Jahren diagnostiziert wurde, überleben ihre Krankheit fünf Jahre oder länger, verglichen mit zwei Dritteln der Männer, bei denen die Diagnose im Alter von 80 Jahren und älter gestellt wurde (2009-2013).

• Wird Prostatakrebs im frühesten Stadium diagnostiziert, überleben 100 % der Betroffenen ein Jahr oder länger, im Vergleich zu 88 %, wenn die Krankheit im spätesten Stadium diagnostiziert wird.

• Wird Prostatakrebs im frühesten Stadium diagnostiziert, überleben 100 % der Erkrankten fünf Jahre oder länger, im Vergleich zu etwa 49 %, wenn die Krankheit im spätesten Stadium diagnostiziert wird.

• Die Überlebenschancen bei Prostatakrebs verbessern sich und haben sich in den letzten 40 Jahren im Vereinigten Königreich verdreifacht, was wahrscheinlich auf den PSA-Test zurückzuführen ist.