Harnblasenkrebs

In den Industrieländern sind 90 % der Blasenkrebsfälle Übergangszellkarzinome.¹ Plattenepithelkarzinome machen den größten Teil der übrigen Fälle aus.

Krebs, der von den Übergangszellen des Urothels der Schleimhaut ausgeht, kann als nichtinvasiver, papillärer Tumor auftreten, der aus der Schleimhautoberfläche herausragt, oder als solider, nicht-papillärer Tumor, der in die Blasenwand eindringt und eine hohe Neigung zur Metastasierung hat. Die nicht-papillären Tumore entstehen aus einer In-situ-Dysplasie.

Epidemiologie²

• Blasenkrebs ist die 11. häufigste Krebsart im Vereinigten Königreich und macht 3 % aller neuen Krebsfälle aus.

• Die Inzidenzraten für Blasenkrebs sind im Vereinigten Königreich bei Menschen zwischen 85 und 89 Jahren am höchsten. 56 % aller neuen Fälle von Blasenkrebs im Vereinigten Königreich werden bei Menschen über 75 Jahren diagnostiziert.

• Seit Anfang der 2000er Jahre sind die Inzidenzraten für Blasenkrebs im Vereinigten Königreich um 23 % zurückgegangen. Es wird prognostiziert, dass die Inzidenzraten für Blasenkrebs im Vereinigten Königreich zwischen 2023-2025 und 2038-2040 um 14 % zurückgehen werden.

• Die Inzidenzraten für Blasenkrebs sind in England bei Frauen im am stärksten benachteiligten Quintil 47 % höher als im am wenigsten benachteiligten Quintil und bei Männern im am stärksten benachteiligten Quintil 23 % höher als im am wenigsten benachteiligten.

• Die Inzidenzraten für Blasenkrebs sind in der asiatischen und schwarzen ethnischen Gruppe niedriger als in der weißen ethnischen Gruppe in England.

Risikofaktoren für Harnblasenkrebs

• Der Hauptrisikofaktor für Blasenkrebs ist das zunehmende Alter.

• Etwa die Hälfte aller Blasenkrebsfälle werden durch Rauchen verursacht. Tabakrauch enthält aromatische Amine und polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe, die über die Nieren ausgeschieden werden.

• Das Risiko, an Blasenkrebs zu erkranken, ist bei Rauchern 2-6 Mal höher als bei Nichtrauchern.³

• Die berufsbedingte Exposition gegenüber aromatischen Aminen, polyzyklischen aromatischen Kohlenwasserstoffen und Chlorkohlenwasserstoffen ist der zweitwichtigste Risikofaktor für Blasenkrebs und macht etwa 10 % aller Fälle aus. Diese Art der berufsbedingten Exposition tritt hauptsächlich in Industriebetrieben auf, die Farben, Farbstoffe, Metalle und Erdölprodukte verarbeiten. NB: In den entwickelten Industrien wurden diese Risiken durch Arbeitsschutzrichtlinien verringert, so dass die Inzidenz von Blasenkrebs bei Chemiearbeitern im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung nicht mehr höher ist.

• Weitere Risikofaktoren sind die industrielle Exposition gegenüber aromatischen Aminen in Farbstoffen, Lacken, Lösungsmitteln, Lederstaub, Druckfarben, Verbrennungsprodukten, Gummi und Textilien.

• Die Bestrahlung des Beckens und Cyclophosphamid sind Risiken.

• Plattenepithelkarzinome entstehen in der Regel als Folge einer chronischen Entzündung durch Steine oder Dauerkatheter.

• In den Entwicklungsländern, insbesondere im Nahen Osten, machen Plattenepithelkarzinome im Zusammenhang mit Bilharziose etwa 80 % der Blasenkrebsfälle aus.

Symptome von Blasenkrebs

• Das Hauptmerkmal ist eine schmerzlose Hämaturie, die in 80-90 % grob ist. Bei der körperlichen Standarduntersuchung lassen sich in der Regel keine Auffälligkeiten feststellen. Eine schmerzlose Hämaturie muss bis zum Beweis des Gegenteils als bösartige Erkrankung des Harntrakts behandelt werden.

• Eine fortgeschrittene Erkrankung kann zu Blasenentleerungssymptomen führen, obwohl diese auch durch ein Carcinoma in situ (CIS) hervorgerufen werden können.

• Obwohl die meisten diagnostizierten Fälle von muskelinvasivem Blasenkrebs als primär invasiver Blasenkrebs auftreten, haben bis zu 15 % der Patienten eine Vorgeschichte mit nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs.⁴

• Bei Frauen ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie eine invasive Muskelerkrankung haben.⁵

• Zum Zeitpunkt der Diagnose haben nur etwa 5 % der Patienten Metastasen, in der Regel in Lymphknoten, Lunge, Leber, Knochen und im zentralen Nervensystem. Bei etwa 30 % ist die Muskelschicht betroffen.⁶ Etwa 70 % haben eine oberflächliche Erkrankung, von denen 10 % ein CIS sind.

Hinweis: Eine mikroskopische (nicht sichtbare) Hämaturie ist immer noch mit einem etwa halb so hohen Risiko für Blasenkrebs verbunden wie eine sichtbare Hämaturie. Es ist daher sehr wichtig, dass Patienten mit mikroskopischer Hämaturie, insbesondere solche über 60 Jahre, zur Untersuchung auf Blasenkrebs überwiesen werden.⁷

Leitlinien für die Verweisung⁸

Die aktuellen Empfehlungen des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) sehen vor, dass folgende Patienten dringend zu einer urologischen Untersuchung überwiesen werden sollten:

• Erwachsene über 45 Jahre, die eine ungeklärte sichtbare Hämaturie ohne Harnwegsinfektion haben.

• Erwachsene über 45 Jahre mit sichtbarer Hämaturie, die nach erfolgreicher Behandlung einer Harnwegsinfektion fortbesteht oder erneut auftritt.

• Erwachsene ab 60 Jahren, die eine ungeklärte, nicht sichtbare Hämaturie und entweder eine Dysurie oder eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen in einer Blutuntersuchung aufweisen.

Eine nicht dringende Überweisung für Blasenkrebs wird für Menschen ab 60 Jahren mit wiederkehrenden oder anhaltenden ungeklärten Harnwegsinfektionen empfohlen.

Differentialdiagnose

• Hämorrhagische Blasenentzündung.

• Nephrolithiasis.

• Nierenkrebs.

• Harnröhrentrauma.

• HARNWEGSINFEKTION.

Nachforschungen

Die Diagnose hängt hauptsächlich von der zystoskopischen Untersuchung der Blase, der Biopsie und der Urinzytologie ab:

• Zum Ausschluss einer Infektion sollte eine Urinanalyse einschließlich Kultur durchgeführt werden.

• Es sollte ein Blutbild veranlasst werden, um eine Anämie auszuschließen.

• Es sollten Nierenfunktionstests und Elektrolytmessungen veranlasst werden.

• Die Urinzytologie kann hilfreich sein, aber negative Ergebnisse schließen eine Erkrankung nicht aus.

• Bei Verdacht auf muskelinvasiven Blasenkrebs sollte vor der transurethralen Resektion des Blasentumors (TURBT) ein CT- oder MRT-Staging erwogen werden.⁹

• Die Zystoskopie ermöglicht die direkte Inspektion der Blase und die Biopsie verdächtiger Läsionen.

• NICE empfiehlt, dass Menschen mit Verdacht auf Blasenkrebs eine Weißlicht-geführte TURBT zusammen mit einer photodynamischen Diagnose, einer Schmalband-Bildgebung, einer Zytologie oder einem Urin-Biomarker-Test (wie UroVysion® mit Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH), ImmunoCyt® oder einem Test auf das Kernmatrixprotein 22 (NMP22)) angeboten werden sollte. Dieser sollte von einem in der TURBT erfahrenen Urologen durchgeführt oder überwacht werden.⁹

• In der Praxis werden Urin-Biomarker jedoch meist nur in der Forschung eingesetzt.

• Eine Biopsie der prostatischen Harnröhre wird empfohlen, wenn ein Blasenhalstumor vorliegt oder vermutet wird, wenn eine positive Zytologie ohne Nachweis eines Tumors in der Blase vorliegt oder wenn Anomalien der prostatischen Harnröhre sichtbar sind.

Die Diagnose von CIS¹⁰

• Die Urinzytologie ist aufgrund ihrer hohen Sensitivität und Spezifität (über 90 %) wichtig für die Diagnose und die Nachsorge von Tis (siehe "Stadieneinteilung", unten).

• Wie bereits erwähnt, wird eine Biopsie der Prostata-Harnröhre empfohlen, wenn ein Blasen-CIS vorliegt oder vermutet wird.

• Wenn eine entsprechende Ausrüstung zur Verfügung steht, sollte bei Verdacht auf Blasen-CIS (z. B. bei positiver Zytologie, rezidivierendem Tumor mit hochgradiger Läsion in der Vorgeschichte) eine fluoreszenzgesteuerte Biopsie durchgeführt werden.

Untersuchungen zur Stadieneinteilung des Tumors

• T-Staging: Für Patienten, die für eine radikale Behandlung in Frage kommen, wird entweder eine MR-Bildgebung mit schneller dynamischer Kontrastverstärkung oder eine CT mit Kontrastverstärkung empfohlen.

• Bei Patienten mit bestätigtem muskelinvasivem Blasenkrebs ist die CT des Brustkorbs, des Abdomens und des Beckens die optimale Form des Stagings, einschließlich der CT-Urographie zur vollständigen Untersuchung der oberen Harnwege.⁶

Inszenierung von Blasenkrebs¹⁰

Die Tumor-, Knoten- und Metastasenklassifikation (TNM) lautet wie folgt:

• T - Primärtumor:
  

  • Ta: nicht-invasives papilläres Karzinom.

  • Tis: CIS; "flacher Tumor".

  • T1: Tumor dringt in subepitheliales Bindegewebe ein.

  • T2: Tumor dringt in die Muskularis ein:
    

    • T2a: Oberflächlicher Muskel (innere Hälfte).

    • T2b: tiefer Muskel (äußere Hälfte).

  • T3: Der Tumor dringt in das perivikale Gewebe (jenseits der Muskularis) ein:
    

    • T3a: mikroskopisch.

    • T3b: makroskopisch (extravesikale Masse).

  • T4: Der Tumor dringt in eines der folgenden Organe ein: Prostata, Gebärmutter, Vagina, Beckenwand, Bauchdecke:
    

    • T4a: Prostata, Gebärmutter oder Vagina.

    • T4b: Beckenwand oder Bauchdecke.

• N - Lymphknoten:
  

  • NX: regionale Lymphknoten können nicht beurteilt werden.

  • N0: keine regionalen Lymphknotenmetastasen.

  • N1: Metastasen in einem einzigen Lymphknoten im eigentlichen Becken (hypogastrisch, obturatorisch, iliaca externa oder präsakral).

  • N2: Metastasen in mehreren Lymphknoten im eigentlichen Becken (hypogastrisch, obturatorisch, extern iliakal oder präsakral).

  • N3: Metastasen in gemeinsamen iliakalen Lymphknoten.

• M - Fernmetastasierung:

  • MX: Metastasierung nicht bewertet.

  • M0: keine Fernmetastasen.

  • M1: Fernmetastasen.

Es gibt viele Verfeinerungen dieses Systems. Eine dieser Verfeinerungen, die histologische Befunde und die Tumorgröße mit einbezieht, ist in den NICE-Leitlinien beschrieben.⁹

Behandlung von Harnblasenkrebs

Nicht-invasive Tumore⁹

• Die Behandlung von nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs hängt in der Regel von der Risikokategorie des Patienten ab. Das Risiko ist entweder niedrig, mittel oder hoch und hängt von der Größe des Krebses, der Anzahl der Krebsarten und dem Grad des Krebses ab. Die Methode zur Risikoberechnung wurde von der European Association of Urology aktualisiert, und ein Rechner ist verfügbar.

• Die anfängliche Standardtherapie bei solitären papillären Blasentumoren des Typs Ta und T1 ist die vollständige makroskopische transurethrale Resektion (TUR) einschließlich eines Teils des darunter liegenden Muskels. Eine zweite TUR sollte erwogen werden, wenn der Verdacht besteht, dass die erste Resektion unvollständig war.

• Die alleinige TUR ist als therapeutische Option nur dann möglich, wenn das Tumorwachstum auf die oberflächliche Muskelschicht beschränkt ist und Re-Staging-Biopsien einen negativen Befund für einen Resttumor ergeben.¹⁰

• Menschen mit Verdacht auf Blasenkrebs sollte eine einmalige Dosis intravesikales Mitomycin C angeboten werden, die gleichzeitig mit der ersten TURBT verabreicht wird.

• Menschen mit neu diagnostiziertem nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs mit mittlerem Risiko sollte eine Behandlung mit mindestens sechs Dosen intravesikalem Mitomycin C angeboten werden.

• Menschen mit nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs mit hohem Risiko sollte die Wahl zwischen intravesikalem Bacillus Calmette-Guérin (BCG) oder radikaler Zystektomie angeboten werden.

• Die intravesikale Induktions- und Erhaltungsimmuntherapie mit BCG ist das bevorzugte und wirksamste Mittel für Patienten mit CIS und hochgradiger Erkrankung und reduziert sowohl das Wiederauftreten als auch die Progression.¹¹

• Die Wahl der Behandlung sollte auf der Grundlage eines ausführlichen Gesprächs getroffen werden, das auch die folgenden Punkte umfassen sollte

  • Art, Stadium und Grad des Krebses, Vorhandensein von CIS, Vorhandensein einer abweichenden Pathologie, Status der Prostata-Urethra oder des Blasenhalses und Anzahl der Tumore.

  • Risiko des Fortschreitens bis hin zu Muskelinvasion, Metastasen und Tod.

  • Risiko des Understaging.

  • Vorteile beider Behandlungen, einschließlich der Überlebensraten und der Wahrscheinlichkeit einer weiteren Behandlung.

  • Risiken der beiden Behandlungen.

  • Faktoren, die sich auf die Ergebnisse auswirken (z. B. Komorbiditäten und Lebenserwartung).

  • Auswirkungen auf die Lebensqualität, das Körperbild und die Sexual- und Urinfunktion.

Invasive Tumore⁹

• Eine neoadjuvante Chemotherapie mit einem Cisplatin-Kombinationsschema sollte vor einer radikalen Zystektomie oder einer radikalen Strahlentherapie bei Patienten mit neu diagnostiziertem muskelinvasivem urothelialem Blasenkrebs angeboten werden, für die eine Chemotherapie auf Cisplatinbasis geeignet ist.

• Die radikale Zystektomie ist die bevorzugte Heilungsmethode für lokalisierte Blasenneoplasmen. Bei der radikalen Zystektomie werden auch die regionalen Lymphknoten entfernt. Das terminale Ileum und der Dickdarm sind die Darmabschnitte der Wahl für die Harnableitung:
  

  • Die laparoskopische Zystektomie ist eine sichere, praktikable und minimalinvasive Alternative zur offenen radikalen Zystektomie und wird mit weniger Komplikationen in Verbindung gebracht.¹²

  • Trotz Fortschritten in der perioperativen Versorgung ist die radikale Zystektomie mit einer erheblichen Morbidität verbunden.¹³

• Ein orthotoper Blasenersatz sollte männlichen und weiblichen Patienten angeboten werden, bei denen keine Kontraindikationen vorliegen und die keinen Tumor in der Harnröhre und auf Höhe der Harnröhrendurchtrennung haben.

• Eine adjuvante Cisplatin-Kombinationschemotherapie nach radikaler Zystektomie kann für Patienten mit muskelinvasivem oder lymphknotenpositivem urothelialem Blasenkrebs in Betracht gezogen werden, für die eine neoadjuvante Chemotherapie nicht in Frage kommt (weil in den Biopsien vor der Zystektomie keine Muskelinvasion nachgewiesen wurde).

• Der Einsatz einer neoadjuvanten Chemotherapie auf Cisplatinbasis bei Blasenkrebs führt im Vergleich zur alleinigen radikalen Zystektomie nachweislich zu einer absoluten Verlängerung des krankheitsfreien Fünfjahresüberlebens um 9 %.⁴

• Bei der radikalen Strahlentherapie von muskelinvasivem urothelialem Blasenkrebs sollte ein Radiosensibilisator (z. B. Mitomycin in Kombination mit Fluorouracil (5-FU) oder Carbogen in Kombination mit Nicotinamid) eingesetzt werden.⁹

• Eine alleinige externe Strahlentherapie sollte nur dann als therapeutische Option in Betracht gezogen werden, wenn der Patient für eine Zystektomie oder einen multimodalen blasenerhaltenden Ansatz ungeeignet ist.⁶

• Eine neoadjuvante cisplatinhaltige Kombinationschemotherapie verbessert das Gesamtüberleben nach fünf Jahren um 5-7 %, unabhängig von der Art der endgültigen Behandlung. Allerdings wird eine neoadjuvante Chemotherapie bei Patienten mit schlechtem Leistungsstatus und eingeschränkter Nierenfunktion nicht empfohlen.

• Für Patienten mit inoperablen, lokal fortgeschrittenen Tumoren (T4b) ist die primäre radikale Zystektomie keine kurative Option, aber eine palliative Zystektomie kann zur Linderung der Symptome angezeigt sein.

Metastasierende Krankheit⁹

• Mit Patienten, die an lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Blasenkrebs leiden, sollte die Rolle der Erstlinien-Chemotherapie besprochen werden. Die Prognose ihrer Krebserkrankung und die Vor- und Nachteile der Behandlungsoptionen, einschließlich der bestmöglichen unterstützenden Behandlung, sollten besprochen werden.

• Erstlinientherapie für "fitte" Patienten: Verwendung einer Cisplatin-haltigen Kombinationschemotherapie. Eine Kombinationschemotherapie aus Carboplatin und Nicht-Platin wird nicht empfohlen.

• Erstlinientherapie bei Patienten, die für Cisplatin nicht in Frage kommen: Carboplatin-Kombinationschemotherapie oder Einzeltherapie, vorzugsweise mit Gemcitabin/Carboplatin.

• Bei Patienten, die nach einer platinbasierten Kombinationschemotherapie bei metastasierter Erkrankung fortschreiten, sollte eine Zweitlinienbehandlung angeboten werden.

Avelumab zur Erhaltungstherapie von lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Urothelkarzinom nach platinbasierter Chemotherapie¹⁴

• Avelumab wird vom NICE als Option für die Erhaltungstherapie von lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Urothelkarzinom empfohlen, das nach einer platinbasierten Chemotherapie bei Erwachsenen nicht weiter fortgeschritten ist.

• Avelumab kann nur verwendet werden, wenn es nach fünf Jahren ununterbrochener Behandlung oder früher, wenn die Krankheit fortschreitet, abgesetzt wird.

• Klinische Studien zeigen, dass sich der Krebs bei Einnahme von Avelumab langsamer verschlimmert und die Patienten länger leben als bei bestmöglicher Unterstützung.

• Avelumab erfüllt die Kriterien des NICE, um als lebensverlängernde Behandlung am Lebensende zu gelten.

Nivolumab zur adjuvanten Behandlung von invasivem Urothelkarzinom mit hohem Rezidivrisiko¹⁵

• Das NICE hat Nivolumab als Option für die adjuvante Behandlung von muskelinvasivem Urothelkarzinom empfohlen, das nach einer radikalen Resektion bei Erwachsenen mit einem hohen Rezidivrisiko auftritt und dessen Tumor PD-L1 zu mindestens 1% exprimiert.

• Sie kann nur eingesetzt werden, wenn eine adjuvante Behandlung mit einer platinhaltigen Chemotherapie nicht in Frage kommt.

• Klinische Studien zeigen, dass eine adjuvante Behandlung mit Nivolumab das Risiko eines Wiederauftretens der Krebserkrankung verringert, aber es ist ungewiss, ob Nivolumab die Lebenserwartung erhöht, da diese Daten derzeit nicht verfügbar sind.

Umgang mit Symptomen bei lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Krebs⁹

• Blasensymptome:

  • Eine palliative Strahlentherapie kann für Patienten mit Symptomen wie Hämaturie, Dysurie, Harndrang oder Nykturie aufgrund von Blasenkrebs im fortgeschrittenen Stadium von Nutzen sein.

• Lendenschmerzen und Symptome einer akuten Nierenschädigung:

  • Die perkutane Nephrostomie oder das retrograde Stenting (sofern technisch machbar) kann eine Option für Menschen mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Blasenkrebs und Harnleiterobstruktion sein, die eine Behandlung benötigen, um Schmerzen zu lindern, akute Nierenschäden zu behandeln oder die Nierenfunktion vor einer weiteren Behandlung zu verbessern.

• Unbehandelbare Blutungen:

  • Eine hypofraktionierte Strahlentherapie oder Embolisation kann bei Patienten mit hartnäckigen Blutungen aufgrund von unheilbarem Blasenkrebs in Betracht gezogen werden.

• Schmerzen im Beckenbereich:

  • Eine hypofraktionierte Strahlentherapie, eine Nervenblockade oder eine palliative Chemotherapie können Optionen für Patienten mit Beckenschmerzen sein, die durch unheilbaren Blasenkrebs verursacht werden.

Überwachung bei rezidivierendem Blasenkrebs^{9 10}

• Patienten mit nicht-invasiven Blasentumoren (TaT1) müssen nach Abschluss der Behandlung weiter beobachtet werden, da das Risiko eines Wiederauftretens und einer Progression besteht.

• Personen, die an einem nicht-muskelinvasiven Blasenkrebs mit geringem Risiko erkrankt sind und bei denen der Blasenkrebs innerhalb von 12 Monaten nicht wieder aufgetreten ist, können in die Primärversorgung entlassen werden. Menschen mit nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs mit mittlerem Risiko sollte eine zystoskopische Nachuntersuchung nach drei, neun und 18 Monaten und danach einmal pro Jahr angeboten werden. Menschen mit nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs mit hohem Risiko sollten in den ersten zwei Jahren alle drei Monate, in den folgenden zwei Jahren alle sechs Monate und danach einmal pro Jahr eine zystoskopische Nachuntersuchung erhalten.

• Das Ergebnis der ersten Zystoskopie nach der TUR nach drei Monaten ist ein sehr wichtiger prognostischer Indikator für Rezidiv und Progression.

• Nach einer radikalen Zystektomie sollte ein Nachsorgeprotokoll erstellt werden:

  • Mindestens einmal jährlich Überwachung der oberen Harnwege auf Hydronephrose, Steine und Krebs mittels Bildgebung und Schätzung der glomerulären Filtrationsrate (GFR).

  • Überwachung auf lokale und entfernte Rezidive mittels CT des Abdomens, des Beckens und des Brustkorbs sechs, 12 und 24 Monate nach radikaler Zystektomie.

  • Mindestens jährliche Überwachung auf metabolische Azidose und B12- und Folsäuremangel.

  • Jährliche Harnröhrenspülung zur Zytologie und/oder Urethroskopie über fünf Jahre zur Erkennung eines Harnröhrenrezidivs bei Männern mit defunktionierter Harnröhre.

• Nach einer radikalen Strahlentherapie sollte ein Nachsorgeprotokoll erstellt werden:

  • Starre Zystoskopie drei Monate nach Abschluss der Strahlentherapie, danach entweder starre oder flexible Zystoskopie alle drei Monate während der ersten zwei Jahre, dann alle sechs Monate während der nächsten zwei Jahre und danach jedes Jahr, je nach klinischem Urteil und Präferenz der Person.

  • Bildgebung des oberen Trakts jedes Jahr für fünf Jahre.

  • Überwachung auf lokale und entfernte Rezidive mittels CT des Abdomens, des Beckens und des Brustkorbs sechs, 12 und 24 Monate nach Abschluss der radikalen Strahlentherapie.

Komplikationen bei Harnblasenkrebs

• HARNWEGSINFEKTION.

• Harnverhalt.

• Hydronephrose.

• Wiederauftreten des Tumors. Das Risiko eines erneuten Auftretens von Tumoren des oberen Harntrakts steigt bei Patienten mit multiplen und Hochrisikotumoren der Blase.

• Erhöhtes Risiko für ein urethrales Übergangszellkarzinom.

• Zu den Komplikationen der Operation gehören Darmverschluss, Harnleiterverschluss, Nierenbeckenentzündung und Wundinfektion.

• Die radikale Zystektomie schädigt den S2,3,4-Ausgang und führt zu einer vollständigen erektilen Dysfunktion, obwohl ein nervenschonender Ansatz diese auf etwa die Hälfte reduzieren kann.

• Orthotopische Blasen bergen das Risiko einer Harninkontinenz.

Prognose für Blasenkrebs²⁶

• 46,3 % der Menschen, bei denen in England Blasenkrebs diagnostiziert wird, überleben ihre Krankheit zehn Jahre oder länger. Die Zehn-Jahres-Überlebensrate bei Blasenkrebs ist in England bei Frauen niedriger als bei Männern.

• 57,4 % der Menschen in England, bei denen Blasenkrebs im Alter von 15 bis 54 Jahren diagnostiziert wird, überleben ihre Krankheit zehn Jahre oder länger, verglichen mit 31,5 % der Menschen, bei denen die Diagnose im Alter von 75 bis 99 Jahren gestellt wird.

• Bei Blasenkrebs, wie auch bei anderen Krebsarten, spiegeln die Überlebenstrends eine Kombination aus Veränderungen in der Behandlung und der Stadienverteilung wider. Diese Faktoren können ihrerseits je nach Alter, Geschlecht und sozialer Lage variieren.

• Die Rezidivrate bei oberflächlichem Blasenkrebs ist hoch (70 % innerhalb von fünf Jahren). Bis zu 80 % der Patienten haben mindestens ein Rezidiv.

• Patienten mit Tumorrezidiven innerhalb von zwei Jahren haben einen aggressiven Tumor und ein erhöhtes Risiko für ein Fortschreiten der Krankheit (insbesondere bei Rezidiven innerhalb von 3-6 Monaten).

• Die wichtigsten prognostischen Faktoren für Blasenkrebs sind Grad, Tiefe der Invasion und das Vorhandensein von CIS.

• Patienten mit oberflächlichen Tumoren haben eine ausgezeichnete Prognose mit Fünfjahresüberlebensraten zwischen 80-90 %.

• Bei Patienten mit muskelinvasivem Blasenkrebs liegt die Fünfjahresüberlebensrate zwischen 30 und 60 %.

• Die Prognose für metastasierenden Krebs ist schlecht, nur 10-15 % der Patienten leben noch fünf Jahre nach der Diagnose.