Abnormaler Gang

Was ist ein abnormaler Gang?

Ein abnormaler Gang ist eine Veränderung des Gangbildes. Alles, was das Gehirn, das Rückenmark, die Beine oder die Füße betrifft, kann die Art und Weise, wie Sie gehen, verändern. Einige häufige Beispiele für einen abnormalen Gang sind Hinken, Zehenschleifen, schlurfende Füße oder Koordinationsschwierigkeiten.

Das Gleichgewicht ist die Fähigkeit zu stehen, und der Gang ist die rhythmische Schrittbewegung zur Fortbewegung (Lokomotion). Gleichgewichts- und Gangstörungen treten häufig bei denselben Personen auf.

Die Meldungen zum Gehen werden vom motorischen und prämotorischen Kortex initiiert und von den subkortikalen Kernen, dem Hirnstamm und dem Kleinhirn modifiziert. Sie alle aktivieren den zentralen Mustergenerator der Wirbelsäule, der die Arm- und Beinbewegungen zu einem rhythmischen Gang koordiniert. Propriozeptive, visuelle und vestibuläre Inputs erreichen den zentralen Mustergenerator der Wirbelsäule und beeinflussen dessen Output.

Die Fähigkeit, normal zu stehen und zu gehen, hängt daher von mehreren Systemen ab, darunter dem visuellen, vestibulären, zerebellären, motorischen, propriozeptiven und sensorischen. Gleichgewicht und Gangart erfordern daher ein intaktes Gehirn, Rückenmark und sensorisches System.

Wie häufig ist eine Gangabweichung? (Epidemiologie)

Einige Veränderungen des Gangs, des Gleichgewichts und der Sensomotorik sind die Folge von Krankheiten, die diese Systeme direkt betreffen, viele sind jedoch altersbedingt. Gang- und Gleichgewichtsstörungen treten bei 8-19 % der älteren Menschen auf, bei 14 % der über 65-Jährigen und bei 50 % der über 85-Jährigen.^{1 2} Siehe auch den separaten Artikel Gangstörungen bei Kindern.

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat Empfehlungen zur Erkennung und Überweisung von vermuteten neurologischen Anomalien herausgegeben. Sie empfehlen Folgendes:³

• Patienten mit plötzlich auftretender Gangunsicherheit sollten auf Schlaganfall/TIA untersucht werden.

• Patienten mit rasch fortschreitender (Tage bis Wochen) Gangataxie sollten dringend an einen Neurologen überwiesen werden.

• Erwachsene mit allmählich fortschreitender Gangataxie sollten an einen Neurologen überwiesen werden, und der Hausarzt sollte eine Alkoholanamnese erheben und die B12-/Folat-/Schilddrüsenfunktion überprüfen sowie ein Zöliakie-Screening in Betracht ziehen.

• Patienten mit Gangapraxie (Schwierigkeiten beim Einleiten und Koordinieren des Gehens) sollten zum Ausschluss eines Normaldruckhydrozephalus an die Neurologie oder die Altenpflege überwiesen werden.

• Bei sturzgefährdeten Patienten mit Ganganomalien sollte eine multifaktorielle Sturzbeurteilung durchgeführt und eine Überweisung an einen Sturzdienst in Betracht gezogen werden.

Verdacht auf neurologische Erkrankungen: Erkennung und Überweisung³

Das NICE hat empfohlen, dass eine Person wegen Gesichtsschmerzen, Gangunsicherheit und Schwäche einzelner Gliedmaßen oder Hemiparese gemäß dem Standard des NHS England zur schnelleren Diagnose von Krebs überwiesen werden sollte. Sie sollten innerhalb von 28 Tagen nach der dringenden Überweisung durch ihren Hausarzt wegen Krebsverdachts eine Diagnose oder den Ausschluss von Krebs erhalten.

Normale Gangart

Wenn sich der Körper vorwärts bewegt, stützt sich in der Regel eine Gliedmaße ab, während die andere Gliedmaße in Vorbereitung auf ihre Rolle als Stützglied vorgeschoben wird. Der Gangzyklus (GC) besteht aus einer Stand- und einer Schwungphase. Die Standphase ist weiter in drei Segmente unterteilt, darunter:

• Ursprüngliche Doppelstellung.

• Einbeiniger Stand.

• Endgültige Haltung mit zwei Gliedern.

Die Dauer der einzelnen Aspekte des Standes nimmt mit zunehmender Gehgeschwindigkeit ab. Der Übergang vom Gehen zum Laufen ist durch den Wegfall der Doppelstütze gekennzeichnet.

Ein Schritt ist das Äquivalent zu einem Gangzyklus. Die Dauer eines Schritts ist das Intervall zwischen aufeinander folgenden ersten Bodenkontakten derselben Gliedmaße.

Normale altersbedingte Veränderungen des Gangbildes

Stärke ändert sich mit dem Alter

• Die Stärke erreicht Mitte der 20er Jahre ihren Höhepunkt und nimmt bis zum fünften Lebensjahrzehnt nur geringfügig ab, danach fällt sie viel schneller.

• Auch alle sensorischen Funktionen nehmen mit dem Alter ab, wenn auch langsam.

• Die Ganggeschwindigkeit bleibt bis zum siebten Lebensjahrzehnt stabil und verlangsamt sich danach nur noch geringfügig.

• Altersbedingte Veränderungen des Gleichgewichts älterer Menschen führen zu Kompensationsreaktionen, die zwar den alltäglichen Anforderungen genügen, aber unter anspruchsvollen Bedingungen unwirksam sein können. Infolgedessen kann die leichte altersbedingte Abnahme der Kraft und des Gleichgewichts zu einer erhöhten Sturzhäufigkeit bei älteren Menschen beitragen.

• Der krankheitsbedingte Funktionsverlust ist von größerer Bedeutung als die altersbedingten Veränderungen, aber er überlagert den altersbedingten Funktionsverlust, so dass beide zum Verlust der Mobilität beitragen können.⁴

Die Gehhaltung ändert sich mit dem Alter

• Sofern ältere Patienten nicht an Krankheiten wie Osteoporose mit Kyphose leiden, gehen sie aufrecht und ohne Vorwärtsneigung.

• Ältere Menschen gehen auch mit etwa 5° mehr "Zehen nach außen", was möglicherweise auf einen Verlust der Hüftinnenrotation oder auf eine unbewusste Strategie zur Erhöhung der Stabilität zurückzuführen ist.

• Die Bodenfreiheit beim Schwingen des Fußes ist bei älteren Menschen die gleiche wie bei jüngeren.

• Die Ganggeschwindigkeit bleibt bis zum Alter von etwa 70 Jahren stabil und nimmt dann um etwa 15 % pro Jahrzehnt bei normalem Gang ab. Die Geschwindigkeit ist geringer, weil ältere Menschen kürzere Schritte machen:
  

  • Eine Erklärung dafür ist, dass die Wadenmuskeln schwächer sind und keine ausreichende Plantarflexion erzeugen können.

  • Ein weiterer Grund ist, dass ältere Menschen aufgrund ihres schlechten Gleichgewichts und ihrer mangelnden Kontrolle über den Körperschwerpunkt nur ungern eine Kraft für die Plantarflexion aufbringen, wenn sie nur kurz auf einem Fuß stehen.

Die Bewegung der Gliedmaßen ändert sich mit dem Alter

• Die Kadenz (der Rhythmus) ändert sich nicht mit dem Alter:
  

  • Jeder Mensch hat eine bevorzugte Trittfrequenz, die mit der Beinlänge zusammenhängt und in der Regel den energieeffizientesten Rhythmus für die individuelle Körperstruktur darstellt.

  • Große Menschen machen längere Schritte in einem langsameren Rhythmus.

  • Kleinwüchsige Menschen machen kürzere Schritte in einem schnelleren Rhythmus.

• Der doppelte Stand (die Zeit, in der beide Füße auf dem Boden stehen) nimmt mit dem Alter zu - von 18 % eines gesamten Gangzyklus bei jungen Erwachsenen auf etwa 26 % bei gesunden älteren Menschen:
  

  • Beim Doppelstand liegt der Schwerpunkt zwischen den Füßen, was eine stabile Position ist.

  • Eine längere Verweildauer in der doppelten Standposition verringert den Schwung und damit die Zeit, in der sich das Schwungbein vorwärts bewegen kann, was zu einer kurzen Schrittlänge beiträgt.

  • Auf unebenem Boden oder bei Gleichgewichtsstörungen, die die Schrittlänge aus Stabilitätsgründen beeinträchtigen, kann ein erhöhter Doppelstand erforderlich sein. Ältere Menschen, die Angst vor Stürzen haben, erhöhen die Zeit für den doppelten Stand.

Gelenkbewegungen ändern sich mit dem Alter

• Die Plantarflexion des Fußgelenks wird in der späten Phase des Standes, kurz bevor der hintere Fuß abhebt, reduziert.

• Die maximale Dorsalflexion des Sprunggelenks ist nicht eingeschränkt.

Studien haben einen starken Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der altersbedingten Veränderungen der weißen Substanz und der Schwere der Beeinträchtigung von Gang und Motorik festgestellt. Eine Steigerung der körperlichen Aktivität kann die damit verbundenen Risiken verringern.⁵

Das Vorhandensein von neurologischen Ganganomalien bei älteren Menschen (ohne Demenz) ist ein signifikanter Prädiktor für das Risiko der Entwicklung einer Demenz - insbesondere einer Nicht-Alzheimer-Demenz.⁶

Untersuchung von Gangart und Stabilität

• Beobachten Sie zunächst den Patienten beim Betreten des Raums - Geschwindigkeit, Schrittlänge, Gleichgewicht.

• Bitten Sie sie, durch den Raum zu gehen, sich umzudrehen und zurückzukommen.

• Bitten Sie sie, von der Ferse bis zu den Zehen in einer geraden Linie zu gehen. Dies kann für ältere Patienten schwierig sein, auch wenn keine Krankheit vorliegt.

• Fordern Sie sie auf, auf den Zehenspitzen in einer geraden Linie zu gehen und dann auf den Fersen in einer geraden Linie zu gehen.

• Bitten Sie sie, auf jedem Fuß auf der Stelle zu hüpfen.

• Bitten Sie sie, eine flache Kniebeuge zu machen.

• Bitten Sie sie, von einem Stuhl aufzustehen und vorwärts durch den Raum zu gehen, sich umzudrehen und zu Ihnen zurückzukommen.

• Beurteilung der Kleinhirnfunktion - Romberg-Test, Finger-Nase-Zeigen, Dysdiadochokinese, Fersen-zu-Schienbein-Test

Signifikante Beobachtungen

• Schwierigkeiten beim Aufstehen vom Stuhl (könnte auf eine proximale Muskelschwäche, Gleichgewichtsprobleme oder Schwierigkeiten beim Einleiten von Bewegungen hindeuten).

• Schlurfender Gang, der auf Parkinsonismus hindeuten kann. Dies ist auch mit einem flachen Fußauftritt im Fersen-Zehen-Test verbunden, bei dem die Belastung der Ferse reduziert ist.

• Gleichgewicht - kommen sie vom Kurs ab? Das deutet auf eine Störung des Kleinhirns hin.

• Haltungsschwankungen: Dies ist ein Merkmal der Parkinson-Krankheit im Spätstadium und anderer Gleichgewichtsstörungen, wenn das Gleichgewicht durch Stehen, Drehen oder Gehen nicht aufrechterhalten werden kann. Bei der Parkinson-Krankheit hängt es mit der mangelnden Flexibilität bei der Veränderung von Haltungsreaktionen zusammen.

• Gehtempo - achten Sie darauf, ob sie langsam beginnen und dann schneller werden (ein Merkmal von Parkinson) oder ob eine allgemeine Langsamkeit vorliegt (z. B. bei degenerativen Gelenkerkrankungen, Schwäche).

• Art der Schritte: Achten Sie auf einen Steppergang, der durch eine Senkung des Fußes (Verlust der Dorsalflexion) verursacht wird und dazu führt, dass Sie das Bein beim Gehen höher als normal anheben müssen. Dies wird mit Erkrankungen wie Verletzungen des Peroneusnervs, Wadenbeinverletzungen, Multipler Sklerose, Guillain-Barré-Syndrom und Bandscheibenvorfällen in Verbindung gebracht.

• Schwierigkeiten beim Drehen: Probleme beim Drehen sind bei jeder Gangstörung üblich; das Drehen ist im Allgemeinen schwieriger als das Gehen. Menschen ohne Gleichgewichts- oder Gangstörungen können in der Regel mit ein oder zwei Schritten eine Kehrtwendung vollziehen. Menschen mit unspezifischen Problemen benötigen möglicherweise drei oder vier Schritte. Menschen, die fünf oder mehr Schritte benötigen, haben wahrscheinlich eine Funktionsstörung des Gehirns oder der Basalganglien. Wenn ein Patient weniger Probleme mit dem Umdrehen als mit dem Vorwärtsgehen hat, liegt wahrscheinlich eine psychogene Störung vor.

• Verbreiterte Basis. Bei offener Ataxie beträgt die Basisbreite etwa 12 Zoll. Nähert sich die Basisbreite zwei Fuß, steigt die Wahrscheinlichkeit einer psychogenen Gangstörung, es sei denn, der Patient hat krankhafte Fettleibigkeit oder eine offensichtliche strukturelle Erklärung.

Die Bewertung und Untersuchung des Gangs und des Gleichgewichts müssen durch eine angemessene Anamnese und Untersuchung aller Systeme ergänzt werden. Insbesondere muss auf die Geschwindigkeit des Auftretens und die Geschwindigkeit der Verschlechterung geachtet werden.

Eine akute Verschlechterung des Gangbildes ist ein Merkmal vieler schwerer Erkrankungen, die eine dringende Untersuchung und Intervention erfordern, darunter vaskuläre, infektiöse, neoplastische, neurologische, metabolische und toxikologische Erkrankungen sowie akute Verwirrtheitszustände.

Muster des abnormalen Gangbildes

Antalgischer Gang

Ein antalgischer Gang ist ein Gang, bei dem der Patient bestimmte Bewegungen vermeidet, um akute Schmerzen zu vermeiden. Typischerweise ist das der Fall:

• Eingeschränkte Beweglichkeit der Gelenke mit der Unfähigkeit, eine betroffene Extremität voll zu belasten.

• Die Dauer der Standphase wird verkürzt, um die Schmerzen im betroffenen Bein zu kompensieren.

• Daraus resultiert ein Hinken mit langsamen und kurzen Schritten.

Sie kann als ein Merkmal von angesehen werden:

• Trauma

• Osteoarthritis

• Schmerzen im Beckengürtel

Gangbild bei Kleinhirnkrankheit

Ataxie ist die auffälligste Erscheinungsform von Kleinhirnleistungsstörungen. Der ataktische Gang besteht aus arrhythmischen (unregelmäßigen) Schritten, unsicherem Gang, breiter Basis und stark beeinträchtigtem Tandem-Gang. Es können auch zerebelläre Anzeichen auftreten (z. B. Dysarthrie, Intentionstremor, Nystagmus).

Die Ätiologie kann Traumata, toxische und metabolische Ursachen, Neoplasmen, Immunmechanismen und genetische Erkrankungen umfassen. Sie kann auch durch Multiple Sklerose verursacht werden. Sie kann auch entwicklungsbedingt als angeborene Ataxie auftreten, wobei es sich in der Regel um eine nicht progrediente Störung bei Kindern handelt, bei der sich die Koordinationsfähigkeit mit zunehmendem Alter in der Regel verbessert. Bei Kindern zwischen 2 und 10 Jahren kann eine subakute reversible Ataxie auftreten, die auf eine Virusinfektion zurückzuführen ist.

Typische Merkmale des Kleinhirnganges sind:

• Breitbeiniger Gang.

• Schlingernde Qualität.

• Schwierigkeiten beim Drehen.

• Schwierigkeiten beim Gehen in einer geraden Linie.

• Breit angelegte Haltung.

Bei der Beurteilung sollte der Patient aufgefordert werden, von der Ferse bis zu den Zehen zu gehen. Die Dauer des Problems sollte ermittelt werden, und Kenntnisse über frühere und frühere motorische Fähigkeiten können hilfreich sein. Tageszeitliche Schwankungen mit morgendlicher Unruhe, die im Laufe des Tages nachlässt, können auf einen erhöhten Hirndruck hinweisen.

Die Patienten können sich mit einer extrem akut einsetzenden Kleinhirnataxie vorstellen, die von Kopfschmerzen, Schwindel, Erbrechen, Bewusstseinsstörungen und Nackensteifigkeit begleitet sein kann. In diesem Fall ist eine dringende Überweisung zur Diagnose erforderlich, um einen Schlaganfall, eine Hirnblutung oder eine akute Infektion auszuschließen. Die zerebelläre Ataxie ist eine der seltenen neurologischen Komplikationen der Varizellen.

Gangart bei Parkinsonismus

Die Bradykinesie und die Langsamkeit der Haltungsanpassungen in Verbindung mit einer nach vorne gebeugten Körperhaltung führen zu dem für die Parkinson-Krankheit typischen "festinant gait". Der parkinsonsche Gang weist mehrere Merkmale auf, darunter:

• Kurze Schritte ("petit pas", bei denen die Ferse weniger als eine Fußlänge vor den Zehen des anderen Fußes landet).

• Reduzierter Armschwung.

• Gekrümmte Körperhaltung.

• Anteropulsion/Retropulsion (der Schwerpunkt liegt vor oder hinter den Füßen, was eine Vorwärts- oder Rückwärtsbeschleunigung bewirkt).

• Festination (eilige, kurze Schritte, um den verschobenen Schwerpunkt auszugleichen).

• Haltungsinstabilität, die sich zeigt, wenn der Patient versucht aufzustehen, ohne seine Arme zu benutzen (er neigt dazu, in den Sitz zurückzufallen) oder wenn der Arzt auf die Brust oder den Rücken des stehenden Patienten drückt (der Patient hat mehr Schwierigkeiten als die meisten anderen, seine Position zu halten).

Frontale Gangstörung

Es handelt sich um eine Kombination von Befunden, die bei Patienten mit Hirntumoren, subduralen Hämatomen, Demenzerkrankungen, Normaldruckhydrozephalus und multiplen lakunären Infarkten auftreten. Charakteristische Befunde sind:

• Langsamer, schlurfender, breitbeiniger Gang ("marche a petit pas").

• Zögern beim Anlaufen.

• Schwierigkeiten, die Füße vom Boden abzuheben.

• Schlechte Haltungskontrolle.

Die motorische Funktion der Beine ist manchmal im Sitzen oder Liegen viel besser, was auf eine gewisse Gangapraxie schließen lässt.

Einige dieser Befunde ähneln dem Parkinsonismus, aber die Unterscheidungsmerkmale der frontalen Gangstörung sind die breite Basis, der normale Armschwung, das Fehlen anderer Parkinson-Zeichen, die aufrechtere Haltung und das häufigere Auftreten von Demenz und Harninkontinenz. Zu den Ursachen gehören frontotemporale Demenz, Frontallappendegeneration und Normaldruckhydrozephalus.

Vorsichtiges Gangbild

• Es handelt sich um einen vorsichtigen, langsamen und breitbeinigen Gang mit abgewinkelten Armen, ähnlich wie beim Gehen auf Eis.

• Sie ist oft altersbedingt.

• Zu den Ursachen gehören frühere Stürze, Dekonditionierung und sensorische Defizite (z. B. Sehschwäche).

Hemiparetischer Gang

Nach einem zerebrovaskulären Ereignis:

• Die betroffene Gliedmaße ist im Allgemeinen gestreckt und beschnitten.

• Die kräftigen Gesäß- und Quadrizepsmuskelgruppen sind im Allgemeinen spastisch.

• Die Hüftbeuger, Kniesehnen und Fußrückenbeuger sind im Allgemeinen schwach.

• Die Hüfte und das Knie sind dann steif und leicht gebeugt.

• Der Fuß ist plantarflexibel und neigt dazu, auf dem Boden zu schleifen.

Dies deutet auf eine Schädigung der Pyramidenbahnen hin - und die verbleibende Leistung hängt davon ab, dass die nicht-pyramidalen Bahnen und die kortikale Restfunktion noch ausreichend vorhanden sind.

Paraparetischer Gang

Eine Schädigung des absteigenden kortikospinalen Trakts (z. B. durch einen Tumor) kann sich zunächst durch eine generalisierte Versteifung der Beine bemerkbar machen. Der Patient kann es unmöglich finden, schnell zu gehen oder zu laufen. Merkmale sind:

• Ein steifer, scherenartiger Gang mit Adduktion und Streckung der Beine.

• Es kann ein Knöchelklonus vorhanden sein, der sich zu einem spastischen, mit den Füßen schleifenden, "schuhscheuernden" Gang entwickelt.

Die Erkrankung geht mit beidseitiger Beinschwäche und Hyperreflexie einher.

Zu den Ursachen gehören Läsionen des Rückenmarks und beidseitige Anomalien der Hirnhemisphären.

Scherengang

Der Scherengang wird in der Regel bei spastischen Zerebralparesen beobachtet, in der Regel bei diplegischen und paraplegischen Formen. Zu den charakteristischen Merkmalen gehören:

• Die Beine sind in der Hüfte und in den Knien leicht gebeugt, was den Anschein erweckt, als würde man in die Hocke gehen, wobei die Knie und Oberschenkel aufeinandertreffen oder sich in einer scherenartigen Bewegung kreuzen.

• Oft kombiniert mit oder begleitet von einem spastischen Gang - einem steifen, schleppenden Gang, der durch einseitige, langfristige Muskelkontraktion verursacht wird.

• Die Person ist gezwungen, auf den Zehenspitzen zu gehen, es sei denn, die Dorsalflexoren werden durch einen orthopädischen chirurgischen Eingriff entspannt.

• Muskelkontrakturen der Adduktoren, die dazu führen, dass Oberschenkel und Knie aneinander reiben und sich wie eine Schere überkreuzen.

• Komplizierte Hilfsbewegungen der oberen Gliedmaßen beim Gehen, die sich ebenfalls zeigen können.

Diese Merkmale sind typisch und sind in der Regel in gewissem Maße vorhanden, unabhängig von der Schwere der Zerebralparese.

Vestibulärer Gang

Patienten mit unilateralen vestibulären Störungen:

• Sie sind auf die betroffene Seite ausgerichtet (im Gegensatz zu einer generalisierten Instabilität mit bilateralen vestibulären oder zerebellären Störungen).

• Sie haben einen breiten Gang und ihre Schwierigkeiten werden noch verstärkt, wenn sie aufgefordert werden, von Ferse zu Ferse zu gehen.

Viele Patienten sprechen gut auf ein einfaches Heimprogramm mit Kopfbewegungsübungen zur vestibulären Rehabilitation an. Dies führt zu einer Verringerung der Symptome des Ungleichgewichts beim Stehen und Gehen.

Trendelenburg-Gang

Der Gluteus medius ist während der Standphase des Gangzyklus sehr wichtig, um beide Hüften auf gleicher Höhe zu halten. Die einbeinige Standphase macht etwa 60 % des Gangzyklus aus. Während der Standphase des Gangzyklus wird etwa das Dreifache des Körpergewichts auf das Hüftgelenk übertragen. Zwei Drittel dieses Körpergewichts entfallen auf die Tätigkeit der Hüftabduktoren. Das Ergebnis ist ein Trendelenberg-Gang:

• Während der Stehphase lassen die geschwächten Abduktoren das Becken auf der gegenüberliegenden Seite nach unten kippen, um die Belastung der Hüftabduktoren zu verringern. Um dies zu kompensieren, bewegt sich der Rumpf auf die geschwächte Seite, um zu versuchen, das Becken während des gesamten Gangzyklus gerade zu halten.

• Sie kann auftreten, wenn eine muskuläre Dysfunktion (Schwäche des Gluteus medius oder minimus) oder Schmerzen vorliegen.

• Wenn beim Stehen auf dem rechten Bein die linke Hüfte abfällt, ist dies ein positives Trendelenburg-Zeichen (die kontralaterale Seite fällt ab, weil die ipsilateralen Hüftabduktoren das Becken nicht stabilisieren, um das Abfallen zu verhindern).

• Wenn der Patient geht, schwingt der Körper auf die andere Seite, um die Hüftabsenkung auszugleichen, was zu einem kompensierten Trendelenburg-Gang führt.

Der Trendelenburg-Gang wird auch bei einer L5-Radikulopathie und nach einer Poliomyelitis beobachtet; in diesen Fällen kommt es in der Regel auch zu einem Fußsinken.

Zerrungen des Gluteus maximus und des Gluteus minimus können durch eine Überbeanspruchung des Gluteus medius bei Sportlern verursacht werden, die Geräte zur Isolierung der Gesäßmuskulatur benutzen. Sehnenentzündungen oder Risse des Gluteus medius können nach Sportverletzungen oder bei langfristiger Abnutzung auftreten. Diese Risse verursachen im Allgemeinen Schmerzen und Schwäche auf der Seite der Hüfte (nicht der Leiste). Die Aufgabe des M. gluteus medius bei Aktivitäten wie Gehen und Laufen besteht darin, das Becken in einer neutralen Position während des Einbeinstandes dynamisch zu stabilisieren. Der Muskelriss selbst kann relativ schmerzlos sein, und sportliche Patienten sind oft Meister der Kompensation und in der Lage, das Becken in neutraler Position zu halten, während der Unterschenkel adduziert und sich nach innen dreht, was die Diagnose erschwert. Eine Ultraschalluntersuchung kann bei der Diagnose hilfreich sein.

Watschelgang

• Es handelt sich um einen schwankenden, symmetrischen, breitbeinigen Gang mit Zehengang.

• Sie geht mit einer proximalen Muskelschwäche in den Beinen einher und tritt in der Schwangerschaft, insbesondere bei Vorliegen einer Schambeinfehlstellung, sowie bei Multipler Sklerose auf.

Gangbild bei neuropathischen Störungen

Der typischerweise unsichere Gang bei neuropathischen Störungen ist oft hochschrittig, was fast schon ein diagnostisches Merkmal ist. Die Patienten können umfallen, wenn sie aufgefordert werden, die Augen zu schließen.

Neuropathische Störungen können entstehen durch:

• Diabetes.

• Alkoholabhängigkeit (siehe auch unter "Gangbild bei psychiatrischen Störungen", unten).

• HIV.

• Toxinexposition.

• Stoffwechselanomalien.

• Vitaminmangel.

• Unerwünschte Wirkungen bestimmter Medikamente (siehe auch unter "Medikamentenbedingte Gangstörung", unten).

• 32-70 % aller peripheren Neuropathien sind idiopathisch.

Gangbild bei Demenz

Bei vaskulärer Demenz kommt es schon früh zu Gangstörungen mit unsicherem Gang und häufigen, unprovozierten Stürzen. Im Frühstadium der Erkrankung ist dies typischerweise stärker ausgeprägt als bei der Azheimer-Krankheit. Es können fokale neurologische Anomalien wie Sehstörungen (z. B. Gesichtsfelddefekte), sensorische oder motorische Symptome (z. B. Dysphasie, Hemiparese, Gesichtsfelddefekte) oder extrapyramidale Anzeichen (z. B. Dystonien und parkinsonsche Merkmale) auftreten.

Ein vorsichtiger Gang ist im Frühstadium der Alzheimer-Krankheit zu beobachten. Die Veränderungen des Gangs können zunächst subtil sein und zeigen sich zunächst in einer Verringerung der Geschwindigkeit und der Schrittlänge des Gehens. Gleichgewichtsstörungen, Kurzschrittigkeit und Apraxie nehmen mit dem Schweregrad der Erkrankung zu. Auch frontale Gangstörungen treten bei Alzheimer-Patienten häufiger auf. Der Grad der Beeinträchtigung hängt mit Faktoren zusammen, die mit dem Schweregrad der Krankheit zusammenhängen (niedrige MMSE-Werte und niedrige ADL-Werte), aber auch mit Faktoren wie Alter, Geschlecht, Depression, Fettleibigkeit und dem Vorhandensein von Komorbiditäten.⁷

Gangbild bei psychiatrischen Störungen²

In der Psychiatrie werden häufig Gangstörungen beobachtet, die kortikale und subkortikale Dysfunktionen widerspiegeln. Spezifische Beispiele sind:

Alkoholabhängigkeit

• Alkoholismus beeinflusst den Gang auf allen Ebenen des Nervensystems.

• Zu den wichtigsten alkoholbedingten Defiziten gehören kognitive Defizite, Schwäche aufgrund von Myopathie, Asterixis (plötzlicher Verlust des Muskeltonus), zerebelläre Ataxie, Chorea und Verlust des Lagesinns (sensorische Ataxie).

• Das Wernicke-Korsakoff-Syndrom des Thiaminmangels umfasst Verwirrtheit und Ataxie, die sich beide auf den Gang auswirken (die dritte Ursache sind extraokulare Bewegungsstörungen).

• Die alkoholische Neuropathie ist eine distale, vorwiegend sensorische oder sensomotorische Polyneuropathie. Die Dysästhesie der alkoholischen Neuropathie entmutigt manchmal das Gehen.

• Die alkoholische Kleinhirndegeneration betrifft vor allem den Wurmfortsatz und führt zu einem breitbeinigen Gang, einem schlechten Tandemgang und vielleicht einer Beinataxie, aber normalerweise nicht zu einer Armataxie.

Schizophrenie

• Schizophrenie wird durchweg mit leichtem Parkinsonismus und Ataxie in Verbindung gebracht, unabhängig von der Medikation.

• Oft ist der Gang langsamer, die Schrittlänge kürzer und der Tandem-Gang leicht beeinträchtigt.

Depression

Bei depressiven Patienten kommt es gelegentlich zu auffälligem Parkinsonismus, der sich mit dem Abklingen der Depression zurückbildet. Der Gang normalisiert sich, wenn sich die Stimmungsstörung bessert.

Psychogene oder "hysterische" Gangstörungen

• Diese wurden in der Literatur über einen Zeitraum von 150 Jahren beschrieben, als Astasie (Unfähigkeit zu stehen) und Abasie (Unfähigkeit zu gehen) bei Patienten mit intakter Beinfunktion festgestellt wurden, manchmal gekennzeichnet durch akrobatische Beinahe-Stürze, die mehr Kraft und Gleichgewicht zu erfordern scheinen als normales Stehen und Gehen.

• Der Gang kann sehr langsam sein, und ein Einknicken in den Knien ist häufig, obwohl die Drehungen oft normal sind.

• Nützliche Anhaltspunkte, die auf psychogene Gleichgewichts- und Gangstörungen hindeuten, sind ein abruptes Auftreten, eine selektive Behinderung, ein Zusammenhang mit einem leichten Trauma und ein unwahrscheinlicher Langzeitverlauf.

• In der Regel gibt es anatomische Unstimmigkeiten bei den Merkmalen. Das Erscheinungsbild kann bizarr oder dramatisch sein, oft mit schwerer Schwäche oder plötzlichen Zusammenbrüchen bei normalen körperlichen Befunden. Der damit verbundene Affekt kann unangemessen gelassen oder ungewöhnlich feindselig gegenüber Untersuchungsfragen wirken.

Choreografischer Gang

• Breitbeiniger Gang mit langsamer Beinhebung und gleichzeitiger Kniebeugung.

• Assoziiert mit choreoathetoiden Bewegungen der oberen Gliedmaßen.

• Zu den Ursachen gehören Chorea Huntington und dopaminerge Medikamente.

Medikamentenbedingte Gangstörung²

• Bei mindestens 30 % der älteren Menschen mit Gleichgewichts- oder Gangstörungen spielen Medikamente eine Rolle.

• Polypharmazie (mehr als vier Medikamente) ist ein Risikofaktor für Stürze, und psychiatrische Medikamente sind die Haupttäter

• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) werden mit Stürzen in Verbindung gebracht und können eine größere Haltungsinstabilität verursachen als Trizyklika.

• Die meisten medikamentenbedingten Stürze lassen sich auf kognitive Beeinträchtigungen, Ataxie, Parkinsonismus und Hypotonie zurückführen.

• Ataxie wird in der Regel durch Beruhigungsmittel und Antikonvulsiva verursacht.

• Parkinsonismus wird in der Regel durch Antipsychotika verursacht, seltener durch andere Dopamin-Blocker wie Metoclopramid und Prochlorperazin, noch seltener durch SSRI, Valproat und Kalziumkanalblocker.

• Hypotonie kann durch eine Vielzahl von Wirkstoffen verursacht werden, darunter verschiedene Antipsychotika, Antidepressiva und natürlich auch blutdrucksenkende Medikamente.

• Clozapin und Valproat können durch die Auslösung von Asterixis (negativer Myoklonus) Stürze verursachen, wenn der Tonus der Beine nachlässt. Gabapentin kann ebenfalls Stürze im Zusammenhang mit Asterixis verursachen.

• Die Funktion des Gleichgewichtsorgans kann durch Meclizin und Benzodiazepine schlecht unterdrückt und durch Aminoglykoside abgeschwächt werden.

Skala zur Bewertung von Gangabweichungen⁸

Die Gait Abnormality Rating Scale (GARS) ist eine videobasierte Analyse von 16 Facetten des menschlichen Gangs: Die Gesamtpunktzahl stellt eine Rangfolge des Sturzrisikos dar, die auf der Anzahl der erkannten Ganganomalien und dem Schweregrad der Ganganomalie basiert.⁹ GARS umfasst drei Kategorien:

• Fünf allgemeine Kategorien.

• Vier Kategorien für die unteren Gliedmaßen.

• Sieben Kategorien für Rumpf, Kopf und obere Gliedmaßen.

Jedes Item hat einen Wertebereich von 0 (gute Funktion) bis 3 (schlechte Funktion). Der GARS-Gesamtscore ergibt sich aus der Summe der 16 Einzelpunkte. Der Gesamtscore stellt eine Rangfolge des Sturzrisikos dar, die auf der Anzahl der erkannten Ganganomalien und dem Schweregrad jeder erkannten Anomalie basiert.

Untersuchung

Die Untersuchung von Ganganomalien hängt von der Anamnese und den Untersuchungsergebnissen und damit von der Differenzialdiagnose ab. Zu den Optionen gehören natürlich MRT und CT, Röntgenaufnahmen, Ultraschall, Blutuntersuchungen und dynamische Elektromyographie (EMG).

Zu den Spezialuntersuchungen gehören dreidimensionale kinematische und kinetische Studien, mit denen abnorme Muskelaktivitäten während des Gangzyklus definiert und beschrieben werden können, was eine wirksame Behandlung ermöglicht. Dies kann bei der Rehabilitation hilfreich sein - zum Beispiel nach einer Wirbelsäulenverletzung oder einem Schlaganfall.¹⁰

Dr. Mary Lowth ist eine der Autorinnen oder die ursprüngliche Autorin dieses Merkblatts.