Nykturie

Was ist Nocturie?

Unter Nokturie versteht man den nächtlichen Harndrang, im Gegensatz zur Enuresis, bei der der Urin ungewollt während des Schlafs abgesetzt wird - siehe den separaten Artikel Nächtliche Enuresis bei Kindern. Eine Episode von Nykturie pro Nacht wird als normal angesehen.¹ Der Begriff " Nykturie" als Symptom wird im Allgemeinen verwendet, um zu verdeutlichen, dass der Patient häufiger als normal aufwacht, um Urin zu lassen, d. h. mehr als einmal pro Nacht. Im weiteren Verlauf dieses Artikels wird der Begriff "Nykturie" in diesem Sinne verwendet.

• Nykturie ist ein häufiges Symptom bei Männern und Frauen.

• Es kann an sich schon lästig sein, weil es den Schlaf stört, und es kann die Schlaf- und Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.

• Nykturie ist ein Symptom, keine Diagnose.

• Es ist wichtig, die zugrundeliegenden Ursachen zu ermitteln, da einige wichtige Erkrankungen, wie z. B. Diabetes, auf diese Weise auftreten können.²

Harnsymptome definiert¹ :

• Nykturie: nächtliches Aufwachen, um Urin zu lassen.

• Häufiges Wasserlassen am Tag: Die Häufigkeit des Wasserlassens ist so unterschiedlich, dass sie nur schwer zu beurteilen ist; es sollte jedoch festgestellt werden, wie sie den Lebensstil beeinflusst.

• Harninkontinenz oder Auslaufen:
  

  • Bei Männern ist ein kleiner Harnverlust am Ende des Strahls (auch bekannt als "Nachtröpfeln nach der Miktion") so häufig, dass er keine Anomalie darstellt.

  • Es ist schwierig, genaue Zahlen über die Prävalenz der Tagesinkontinenz zu erhalten, was zum Teil darauf zurückzuführen ist, dass die Betroffenen die Symptome aus Scham nicht angeben. Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) gibt unter anderem folgende Zahlen an:^{3 4}

    • 24 % (Stressinkontinenz bei Frauen).

    • 3,5 % (Dranginkontinenz bei Männern ab 70 Jahren).

    • 20% (gemischte Inkontinenz bei Frauen).

  • Die wichtigste Frage, die sich nach einer Beschwerde über Harninkontinenz stellt, lautet: "Welchen Schutz brauchen Sie, um mit dem Auslaufen fertig zu werden?"

• Obstruktive Symptome (oder "Miktionssymptome"): Zögern, schwacher Strahl, unterbrochener Strahl, endständiges Tröpfeln.

• Reizsymptome (oder "Füllungssymptome"): Harndrang, Brennen beim Wasserlassen, Häufigkeit des Wasserlassens am Tag, Nachturie, Dranginkontinenz.

Ursachen der Nykturie

Es gibt drei Möglichkeiten, wie eine Nykturie verursacht werden kann:

• Bei Problemen mit dem Flüssigkeitshaushalt.

• Bei neurologischen Erkrankungen, die die Kontrolle über die Blase beeinträchtigen.

• Bei Erkrankungen des unteren Harntrakts (LUT).⁵ Es ist leicht, die ersten beiden Kategorien zu übersehen, wenn man sich nur auf die Harnwege konzentriert.

Flüssigkeitshaushalt - Ursachen der Nykturie²

Polyurie (Tag und Nacht) - definiert als Urinmenge >40 ml/kg/24 Stunden

• Übermäßige Flüssigkeitsaufnahme - einschließlich Alkohol.⁶

• Diabetes mellitus (DM).

• Diabetes insipidus.

• Hyperkalzämie.

• Nierenversagen (eher bei chronischer Nierenerkrankung als bei akuter Nierenverletzung)⁷ .

Nächtliche Polyurie - definiert als normales 24-Stunden-Urinvolumen mit einem nächtlichen Volumen von >35% des Gesamtvolumens

• Übermäßige Flüssigkeitsaufnahme am Abend, einschließlich Alkohol.⁶

• Diuretika (kann von der Tageszeit der Einnahme abhängen).

• Störung der normalen Sekretion von Vasopressin (antidiuretisches Hormon) - kommt häufiger bei älteren Menschen vor.

• Nächtliche Umverteilung von Flüssigkeit - Herzinsuffizienz; andere Ursachen für Ödeme - z. B. venöse Stase.

• Schlafapnoe (unbekannter Mechanismus).

Neurologische Ursachen der Nykturie

Die Blase wird über das Gehirn, die Rückenmarksbahnen, die Sakralsegmente S2-S4 und die peripheren Nerven gesteuert. Daher wirken sich viele neurologische Erkrankungen auf die Blasenfunktion aus. Nocturie kann ein Symptom sein, weil:

• Das neurologische Problem kann zu häufigem Harndrang führen: Dieser kann bei Multipler Sklerose (MS) auftreten und wurde als frühes Merkmal der Halsmarkkompression und des Tethered Spinal Cord Syndrome (TSCS) beschrieben.⁸

• Die Neurologie kann einen Harnverhalt verursachen, der entweder zu Häufigkeit und echter Nykturie oder zu einer Überlaufinkontinenz führt, die als Nykturie fehlinterpretiert werden kann.

Das sollte den Ärzten bewusst sein:

• Wenn Retention bei Frauen oder Patienten unter 60 Jahren auftritt, bei denen eine Blasenobstruktion unwahrscheinlich ist, müssen neurologische Ursachen in Betracht gezogen werden.

• Wichtige, dringend zu diagnostizierende Bedingungen sind:
  

  • Rückenmarkskompression und Cauda-Equina-Syndrom (CES); die Blaseninnervation kann leicht geschädigt werden, und eine sofortige Überweisung/Behandlung kann die Funktion der Blase und der unteren Gliedmaßen erhalten.

• TSCS - obwohl in der Regel weniger akut, ist auch hier eine frühzeitige Überweisung erforderlich.⁸

Andere häufige neurologische Störungen, die Symptome beim Wasserlassen verursachen, sind:

• Die Parkinsonsche Krankheit⁹

• Diabetische Zystopathie

LUT-Ursachen für Nykturie²

Dabei handelt es sich um eine "geringe nächtliche Blasenkapazität", die auf folgende Ursachen zurückzuführen sein kann:

• Obstruktion des Blasenausflusses (bei chronischer Retention wird die zusätzliche Blasenkapazität verringert):
  

  • Prostataerkrankungen: gutartige Prostatahypertrophie, Prostatakrebs.

  • Harnröhrenerkrankung - diese tritt sowohl bei Männern als auch bei Frauen auf.^{10 11}

• Blasenüberaktivität.

• Sensorische Dringlichkeit.

• Harnwegsinfektion.

• Entzündungen - z. B. interstitielle Zystitis/Schmerzhafte Blase-Syndrom.

• Bösartigkeit.

• Schwangerschaft.

Bewertung der Nykturie in der Primärversorgung

• Die Nykturie wird häufig auf eine Prostataerkrankung (bei Männern) zurückgeführt, ohne zu berücksichtigen, dass es auch andere Ursachen geben kann.

• Die Ursache der Nykturie lässt sich in der Regel durch eine einfache Beurteilung anhand der Anamnese, einer Untersuchung und eines Entleerungstagebuchs sowie gegebenenfalls einer urodynamischen Untersuchung feststellen.¹²

Geschichte

• Klären Sie die Symptome des Patienten und fragen Sie nach weiteren LUT-Symptomen.

• Stellen Sie fest, wie sich diese Symptome auf das Leben und den Schlaf auswirken.

• Überlegen Sie, ob es sich um ein Problem des Flüssigkeitshaushalts handelt:
  

  • Muster der Flüssigkeitsaufnahme (einschließlich Alkohol).

  • Übermäßiger Durst deutet auf Diabetes (Mellitus oder Insipidus) oder Hyperkalzämie hin.

  • Stellen Sie fest, ob es systemische Erkrankungen gibt, die dazu beitragen könnten - z. B. Herzversagen, obstruktive Schlafapnoe, Ödeme, chronisches Nierenversagen.

• Untersuchen Sie, ob es neurologische oder Wirbelsäulensymptome gibt: Nacken- oder Rückenschmerzen, Gliederschwäche oder Empfindungsstörungen. Wichtige Symptome und Anzeichen sind:
  

  • Gangstörungen oder Spastik, die auf Läsionen der oberen Motoneuronen hinweisen.

  • Sensibilitätsverlust oder Schwäche der Gliedmaßen: Weit verbreitete oder beidseitige Symptome sind besorgniserregend und deuten auf Läsionen des Rückenmarks oder der Cauda equina hin (Nervenwurzelläsionen verursachen in der Regel eher lokalisierte und einseitige Symptome).

  • Verstopfung - kann auch im Rahmen einer Schließmuskelstörung auftreten.

  • Empfindungsstörungen im Bereich des Sattels und sexuelle Funktionsstörungen ("gefühlloser Hintern") deuten auf CES hin.

• Medikamente: Berücksichtigen Sie alle Medikamente, die dazu beitragen - z. B. Diuretika, übermäßige Kalziumzufuhr oder Antazida,¹³ oder Lithium.

Prüfung

• Perkussieren Sie den Bauch, um eine vergrößerte Blase festzustellen.

• Stellen Sie fest, ob ein Beinödem vorhanden ist.

• Mit dem Urintest lassen sich DM, Infektionen, Hämaturie und Proteinurie nachweisen, aber nicht unbedingt ausschließen.

• Andere relevante Untersuchungen, je nach vermuteter Ursache:
  

  • Kardiovaskulär.

  • Neurologisch - besonders wichtig bei Harnverhalt, wenn obstruktive Ursachen unwahrscheinlich sind, d. h. bei Frauen und Menschen unter 60 Jahren.

  • Rektale Untersuchung (Männer) zur Beurteilung der Prostata; Beckenuntersuchung (Frauen).

Untersuchungen in der Primärversorgung¹

• Entleerungstagebuch des Patienten mit Angabe von Zeit und Volumen der Flüssigkeitsaufnahme und der Urinabgabe.

• Blutuntersuchungen: Nierenfunktion, Elektrolyte, Glukose und Kalzium.

• Kultur und Mikroskopie des Mittelstrahlurins.

• Urodynamik: Hausärzte können direkten Zugang zu diesen Kliniken haben, die die Harnflussrate und das Restharnvolumen messen. Einige Kliniken führen zusätzliche Messungen durch, z. B. der Blasenkapazität per Ultraschall, des Blasendrucks mithilfe eines Harnröhrenkatheters oder der fluoroskopischen Druck- und Flussmessung.

• Bitten Sie den Patienten, einen Internationalen Prostata-Symptom-Score (IPSS) auszufüllen, um seine Symptome zu quantifizieren - dies kann dabei helfen, verwandte Symptome zu identifizieren, die Behandlung zu steuern und die Verbesserung zu beurteilen, indem der Score zu einem späteren Zeitpunkt erneut durchgeführt wird.¹⁴

Weitere Behandlung der Nykturie

Dringende Probleme, die eine Überweisung am selben Tag erfordern, sind:

• Stoffwechselprobleme - z. B. DM, wenn ketotisch, dehydriert oder stark hyperglykämisch; Hyperkalzämie; erhebliches Nierenversagen, Elektrolytstörungen oder Lithiumtoxizität.

• Neurologische Probleme: Verdacht auf Rückenmarkskompression oder CES.

• Urologische Probleme: akute Retention, chronische Retention bei Niereninsuffizienz.

Andere Probleme können nach der anfänglichen Bewertung und Untersuchung nach der oben genannten Art der Ursache klassifiziert und dann entsprechend behandelt werden. Beachten Sie, dass mehrere Erkrankungen nebeneinander bestehen können, die alle zur Nykturie beitragen - z. B. Herzschwäche, DM und Prostatahypertrophie.