Nocturie

Was ist Nykturie?

Nocturia can be defined as the need to wake and pass urine at night, in contrast to enuresis, where urine is passed unintentionally during sleep - see the separate Nocturne Enuresis bei Kindern article. One episode of nocturia per night is considered within normal limits.¹ The term Nocturia, as a symptom, is generally used to mean that the patient is waking to pass urine more frequently than normal, ie more than once per night. The rest of this article will use Nocturia in this way.

• Nocturie ist ein häufiges Symptom bei Männern und Frauen.

• Es kann an sich schon problematisch sein, indem es den Schlaf stört, und kann einen erheblichen Einfluss auf die Schlafqualität und die Lebensqualität haben.

• Nocturie ist ein Symptom, keine Diagnose.

• Es ist wichtig, die zugrunde liegenden Ursachen zu bewerten, da einige wichtige Erkrankungen, wie Diabetes, auf diese Weise auftreten können.²

Harnwegssymptome definiert¹ :

• Nocturie: nachts aufwachen, um Wasser zu lassen.

• Häufiger Harndrang am Tag: Dies ist so variabel, dass es schwer zu beurteilen ist; jedoch feststellen, wie es den Lebensstil beeinflusst.

• Harninkontinenz oder -verlust:
  

  • Bei Männern ist ein kleiner Urinverlust am Ende des Harnstrahls (auch bekannt als 'Nachtröpfeln') so häufig, dass er nicht als Anomalie gilt.

  • Es ist schwierig, genaue Zahlen zur Häufigkeit von Inkontinenz am Tag zu erhalten, teilweise aufgrund der Nichtmeldung von Symptomen aus Scham. Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) gibt Zahlen an, darunter:^{3 4}

    • 24% (Belastungsinkontinenz bei Frauen).

    • 3,5% (Dranginkontinenz bei Männern ab 70 Jahren).

    • 20% (gemischte Inkontinenz bei Frauen).

  • Die wichtigste Frage nach einer Beschwerde über Harninkontinenz ist: "Welchen Schutz benötigen Sie, um mit dem Auslaufen umzugehen?"

• Obstruktive Symptome (oder 'Entleerungssymptome'): Zögern, schwacher Strahl, intermittierender Strahl, terminales Nachträufeln.

• Reizsymptome (oder 'Füllsymptome'): Dringlichkeit, Brennen beim Wasserlassen, Tagesfrequenz, Nykturie, Dranginkontinenz.

Es gibt drei Möglichkeiten, wie Nykturie verursacht werden kann:

• Bei Problemen mit dem Flüssigkeitshaushalt.

• Durch neurologische Erkrankungen, die die Blasenkontrolle beeinträchtigen.

• Bei Störungen der unteren Harnwege (LUT).⁵ It is easy to overlook the first two categories while concentrating only on the urinary tract.

Flüssigkeitsbilanz Ursachen der Nykturie²

Polyurie (Tag und Nacht) - definiert als Urinvolumen >40 ml/kg/24 Stunden

• Übermäßige Flüssigkeitsaufnahme - einschließlich Alkohol.⁶

• Diabetes mellitus (DM).

• Diabetes insipidus.

• Hyperkalzämie.

• Nierenversagen (wahrscheinlicher bei chronischer Nierenerkrankung als bei akutem Nierenversagen)⁷ .

Nocturne Polyurie - definiert als normales 24-Stunden-Urinvolumen, mit nächtlichem Volumen >35% des Gesamtvolumens

• Übermäßige Flüssigkeitsaufnahme am Abend, einschließlich Alkohol.⁶

• Diuretika (kann von der Tageszeit abhängen, zu der sie eingenommen werden).

• Störung der normalen Vasopressin- (antidiuretisches Hormon) Sekretion - häufiger bei älteren Menschen.

• Nocturnale Umverteilung von Flüssigkeit - Herzinsuffizienz; andere Ursachen für Ödeme - z.B. venöse Stase.

• Schlafapnoe (unknown mechanism).

Neurologische Ursachen der Nykturie

Die Blase wird über das Gehirn, die Rückenmarksbahnen, die sakralen Segmente S2-S4 und periphere Nerven gesteuert. Daher beeinflussen viele neurologische Erkrankungen die Blasenfunktion. Nykturie kann ein Symptom sein, weil:

• Das neurologische Problem kann zu häufiger Blasenentleerung führen: Dies kann bei Multipler Sklerose (MS) auftreten und wurde als frühes Merkmal der Kompression des Halsmarks und des Tethered-Cord-Syndroms (TSCS) berichtet.⁸

• Die Neurologie kann eine Harnverhaltung verursachen, die entweder zu Häufigkeit und echter Nykturie führt oder zu Überlaufinkontinenz, die fälschlicherweise als Nykturie interpretiert werden kann.

Ärzte sollten sich bewusst sein, dass:

• Wenn bei Frauen oder Patienten unter 60 Jahren, die wahrscheinlich keine Blasenobstruktion haben, eine Retention auftritt, müssen neurologische Ursachen in Betracht gezogen werden.

• Wichtige, dringende Zustände, die diagnostiziert werden müssen, sind:
  

  • Rückenmarkskompression und Cauda-equina-Syndrom (CES); die Blaseninnervation kann leicht beschädigt werden, und eine schnelle Überweisung/Behandlung kann die Blasen- und Unterextremitätenfunktion retten.

• TSCS - obwohl normalerweise weniger akut, erfordert dies dennoch eine frühzeitige Überweisung.⁸

Andere häufige neurologische Störungen, die Harnsymptome verursachen, sind:

• Parkinson-Krankheit⁹

• Diabetische Zystopathie

LUT-Ursachen der Nykturie²

Dies ist eine 'niedrige nächtliche Blasenkapazität', die klassifiziert werden kann als verursacht durch:

• Bladder outflow obstruction (where chronic retention in effect lowers any additional bladder capacity):
  

  • Prostataerkrankung: benigne Prostatahyperplasie, Prostatakrebs.

  • Harnröhrenerkrankung - dies tritt sowohl bei Männern als auch bei Frauen auf.^{10 11}

• Blasenüberaktivität.

• Sensordrang.

• Harnwegsinfektion.

• Entzündung - z.B. interstitielle Zystitis/schmerzhaftes Blasensyndrom.

• Bösartigkeit.

• Schwangerschaft.

• Nocturie wird oft einer Prostataerkrankung (bei Männern) zugeschrieben, ohne die Tatsache zu berücksichtigen, dass es auch andere Ursachen geben kann.

• Die Ursache der Nykturie kann in der Regel durch eine einfache Beurteilung mittels Anamnese, Untersuchung und eines Miktionsprotokolls sowie gegebenenfalls durch Urodynamik festgestellt werden.¹²

Anamnese

• Klärung der Symptome des Patienten und Fragen nach weiteren LUT-Symptomen.

• Ermitteln Sie, wie sich diese Symptome auf das Leben und den Schlaf auswirken.

• Consider whether this is a fluid balance problem:
  

  • Flüssigkeitsaufnahme-Muster (einschließlich Alkohol).

  • Übermäßiger Durst deutet auf Diabetes (mellitus oder insipidus) oder Hyperkalzämie hin.

  • Ermitteln Sie, ob es systemische Erkrankungen gibt, die dazu beitragen könnten - z. B. Herzinsuffizienz, obstruktive Schlafapnoe, Ödeme, chronisches Nierenversagen.

• Explore whether there any neurological or spinal symptoms: neck or back pain, limb weakness or sensory loss. Important symptoms and signs are:
  

  • Abnormer Gang oder Spastizität, was auf Läsionen des oberen Motoneurons hindeutet.

  • Empfindungsverlust oder Schwäche der Gliedmaßen: Weit verbreitete oder bilaterale Symptome sind besorgniserregend und deuten auf Rückenmark- oder Cauda-equina-Läsionen hin (Nervenwurzel-Läsionen verursachen normalerweise lokalere und einseitige Symptome).

  • Verstopfung - kann auch als Teil einer Schließmuskelstörung auftreten.

  • Sensorischer Verlust im Sattelbereich und sexuelle Funktionsstörungen ('tauber Po') deuten auf CES hin.

• Medication: consider any contributing medicines - eg, Diuretika, übermäßige Kalziumergänzung oder Antazida,¹³ or lithium.

Untersuchung

• Perkussieren Sie den Bauch, um eine vergrößerte Blase zu untersuchen.

• Feststellen, ob ein Beinödem vorliegt.

• Ein Urinteststreifen wird auf DM, Infektionen, Hämaturie und Proteinurie untersuchen, diese jedoch nicht unbedingt ausschließen.

• Other relevant examination, depending on the suspected cause:
  

  • Kardiovaskulär.

  • Neurologisch - besonders wichtig, wenn es zu Harnverhalt kommt, bei dem obstruktive Ursachen unwahrscheinlich sind, d.h. bei Frauen und Personen unter 60 Jahren.

  • Rektale Untersuchung (Männer) zur Beurteilung der Prostata; gynäkologische Untersuchung (Frauen).

Untersuchungen in der Primärversorgung¹

• Blasentagebuch des Patienten, einschließlich der Zeit und Menge der Flüssigkeitsaufnahme und des Urinausstoßes.

• Bluttests: Nierenfunktion, Elektrolyte, Glukose und Kalzium.

• Mittelstrahlurin-Kultur und Mikroskopie.

• Urodynamik: Hausärzte können direkten Zugang zu diesen Kliniken haben, die die Harnflussrate und das Restvolumen bewerten. Einige Kliniken führen zusätzliche Messungen durch, wie z.B. die Blasenkapazität mittels Ultraschall, Blasendrücke mit einem Harnröhrenkatheter oder fluoroskopische Druck- und Flussmessungen.

• Bitten Sie den Patienten, einen Internationalen Prostata-Symptom-Score (IPSS) auszufüllen, um seine Symptome zu quantifizieren - dies kann helfen, verwandte Symptome zu identifizieren, die Behandlung zu leiten und Verbesserungen durch erneutes Ausfüllen des Scores zu einem späteren Zeitpunkt zu bewerten.¹⁴

Dringende Probleme, die eine Überweisung am selben Tag erfordern, sind:

• Metabolische Probleme - z.B. DM bei Ketose, Dehydratation oder schwerer Hyperglykämie; Hyperkalzämie; signifikantes Nierenversagen, Elektrolytstörungen oder Lithiumtoxizität.

• Neurologische Probleme: Verdacht auf Rückenmarkskompression oder CES.

• Urologische Probleme: akuter Harnverhalt, chronischer Harnverhalt mit Nierenfunktionsstörung.

Andere Probleme können nach der anfänglichen Beurteilung und Untersuchung entsprechend der oben genannten Ursachenart klassifiziert und dann entsprechend behandelt werden. Beachten Sie, dass mehrere Bedingungen gleichzeitig bestehen können, die alle zur Nykturie beitragen - z. B. Herzinsuffizienz, DM und Prostatahypertrophie.