Urodynamische Untersuchungen

Was sind urodynamische Untersuchungen?

Die Urodynamik ist die Untersuchung der Speicherung und Entleerung des Harns aus den Harnwegen. Ziel ist es, die Symptome des Patienten zu reproduzieren und eine pathophysiologische Erklärung für sie zu finden, indem alle Faktoren ermittelt werden, die zur Dysfunktion der unteren Harnwege beitragen, einschließlich derer, die asymptomatisch sind. Es gibt keine gesicherten Erkenntnisse darüber, wann die Urodynamik bei der nicht-neurogenen Blase eingesetzt werden sollte.¹

Die Urodynamik besteht aus verschiedenen Tests, von denen jeder einen anderen Aspekt der Funktion der unteren Harnwege untersucht. Urodynamische Tests wie Zystometrie, Uroflowmetrie, Druck-Fluss-Untersuchungen, Elektromyographie und video-urodynamische Tests liefern objektive Informationen über die normale und abnormale Funktion der Harnwege und des Beckenbodens und ermöglichen so ein besseres Verständnis der Ursache von LUTS.

Urodynamische Untersuchungen werden insbesondere dann empfohlen, wenn die LUTS anhalten und auf eine Detrusorüberaktivität oder Sphinkterinsuffizienz hindeuten.²

Ein Cochrane-Review von urodynamischen Studien zur Behandlung von Harninkontinenz bei Kindern und Erwachsenen (2013) kam jedoch zu dem Schluss, dass:³

• Die urodynamischen Tests änderten zwar die klinische Entscheidungsfindung, es gab jedoch einige Hinweise darauf, dass dies nicht zu besseren Ergebnissen im Sinne eines Unterschieds bei den Harninkontinenzraten nach der Behandlung führte.

• Es gab keine Erkenntnisse über ihre Verwendung bei Männern, Kindern oder Menschen mit neurologischen Erkrankungen.

• Um festzustellen, ob die Durchführung der Urodynamik zu höheren Kontinenzraten nach der Behandlung führt, sind größere endgültige Studien erforderlich, in denen die Patienten nach dem Zufallsprinzip einer Behandlung auf der Grundlage der urodynamischen Befunde oder einer Behandlung auf der Grundlage von Anamnese und klinischer Untersuchung zugewiesen werden.

Ein weiterer Cochrane-Review zu invasiven urodynamischen Untersuchungen für die Behandlung von Symptomen des unteren Harntrakts (LUTS) bei Männern mit Blasenentleerungsstörungen (2015) kam zu ähnlichen Ergebnissen.⁴

Erste Bewertung⁵

Frequenz-Volumen-Tabellen (Entleerungstagebücher, Blasentagebücher und -tabellen)

Informationen aus einem Entleerungstagebuch können wertvolle zusätzliche Informationen liefern, sollten aber nicht isoliert verwendet werden.

• Entleerungstagebücher sind häufig Teil der Erstuntersuchung von Patienten, die über LUTS klagen, insbesondere von solchen, die Speichersymptome wie erhöhte Harnfrequenz und Harninkontinenz aufweisen.

• Entleerungstagebücher werden auch als Miktionszeittabellen, Häufigkeits-/Volumen-Tabellen und Blasentagebücher bezeichnet.

• Tagebücher geben Aufschluss über das Entleerungsmuster und den Schweregrad der Symptome.

• Es wird empfohlen, ein Tagebuch zwischen 3 und 7 Tagen zu führen.

Zu den von der Internationalen Kontinenzgesellschaft (ICS) definierten Tagebüchern gehören:⁶

• Miktionszeitdiagramm: Es werden nur die Zeiten aufgezeichnet, zu denen die Blasenentleerung stattfindet, aber keine Angaben zum Volumen.

• Häufigkeits-/Volumendiagramm: Aufzeichnung der Zeit und des Volumens jedes Harndrangs.

• Blasentagebuch: Aufzeichnung der Zeit und des Volumens jeder Miktion; kann auch andere Daten wie Inkontinenz-Episoden, Verwendung von Einlagen, Flüssigkeitsaufnahme und Dringlichkeit enthalten.

Zu den Ergebnissen können gehören:

• Erhöhte Häufigkeit und normales Volumen - eine erhöhte 24-Stunden-Produktion von Urin, die auf eine hohe Flüssigkeitsaufnahme hindeutet. Dies kann mit Diabetes mellitus oder Diabetes insipidus zusammenhängen, ist aber häufiger gewohnheitsmäßig (psychogene Polydipsie).

• Reduzierte Volumina mit minimalen Schwankungen des entleerten Volumens, was auf eine Blasenwandpathologie wie Carcinoma in situ oder interstitielle Zystitis hinweist.

• Reduzierte Volumina mit Schwankungen des entleerten Volumens, was auf eine zugrunde liegende Detrusorüberaktivität hindeutet.

• Erhöhte nächtliche Produktion. Siehe separater Artikel über Nykturie.

Pad-Tests

• Eine nicht-invasive objektive Methode zum Nachweis von Harninkontinenz. Sie kann nützlich sein, um das Vorhandensein von Inkontinenz zu bestätigen, wenn andere Tests keinen Urinverlust nachweisen konnten.

• Das Hauptziel des Tests besteht darin, die Urinmenge zu bestimmen, die während eines bestimmten Zeitraums (z. B. eine Stunde) verloren gegangen ist, da der Grad der Inkontinenz aus der Anamnese oft nicht eindeutig hervorgeht.

• Die Nützlichkeit von Tampon-Tests zur Quantifizierung des Schweregrads und zur Vorhersage des Behandlungserfolgs ist ungewiss, obwohl frühe postoperative Tests die zukünftige Kontinenz bei Männern nach Prostatektomie vorhersagen können.

• Der Trampolin-Belastungstest ist einfach durchzuführen und hat gezeigt, dass bei über 90 % der Frauen, die beim Sprungkissen-Belastungstest nicht undicht waren, eine Undichtigkeit festgestellt wurde.⁷

Urinflussrate

Die Notwendigkeit einer anfänglichen Bewertung der Flussrate wird in der Primärversorgung manchmal bestritten, und das Vorhandensein einer verminderten Flussrate kann in der Regel durch eine gründliche Anamnese festgestellt werden.

• Die Uroflowmetrie ist bei der Beurteilung der Blasenentleerungsfunktion bei einer Vielzahl von urologischen Erkrankungen nützlich. Die Uroflowmetrie ist ein nicht-invasiver Test, der die Flussrate des entleerten Urins misst.

• Sie kann oft auf eine Blasenauslassobstruktion oder einen schlecht funktionierenden Detrusormuskel hinweisen.

• Die Uroflowmetrie wird mit einem Durchflussmesser durchgeführt, um die pro Zeiteinheit entleerte Flüssigkeitsmenge zu messen - ausgedrückt in Milliliter pro Sekunde (ml/s).

• Die Patienten werden angewiesen, im Sitzen oder Stehen bei angenehm voller Blase normal zu entleeren.

• Eine Flussrate, die auf einem entleerten Volumen von unter 150 ml basiert, ist für eine zuverlässige Interpretation nicht ausreichend.

• Männer unter 40 Jahren haben in der Regel maximale Flussraten von über 25 ml/s. Die Flussraten nehmen mit dem Alter ab, und bei Männern über 60 Jahren, die keine Harnwegsobstruktion haben, liegen die maximalen Flussraten in der Regel über 15 ml/s.

Messung des Restvolumens nach der Entleerung²

Das Post-Void-Residualvolumen (PVR) ist ein wichtiger Bestandteil der Beurteilung von Patienten mit Symptomen von Blasenentleerungsstörungen oder wiederkehrenden Harnwegsinfektionen, die auf eine unvollständige Blasenentleerung zurückzuführen sein können.

• Sie ist wichtig, da sie die Symptome verschlimmern kann und in selteneren Fällen mit Harnwegsinfektionen, einer Erweiterung der oberen Harnwege und Niereninsuffizienz einhergehen kann.

• Sowohl eine Blasenauslassobstruktion als auch eine Detrusorunteraktivität tragen zur Entwicklung einer PVR bei.

• Mit tragbaren Ultraschallgeräten lässt sich das Urinvolumen in der Blase (bei Harnverhalt oder nach der Miktion) untersuchen und berechnen.

• Die Ergebnisse von Studien, in denen die beste Methode zur Messung der PVR untersucht wurde, haben zu dem Konsens geführt, dass die Ultraschallmessung der PVR tatsächlich besser ist als die Katheterisierung.⁸

• Das PVR-Volumen sollte bei Patienten mit Harninkontinenz, die Entleerungssymptome haben, gemessen werden. Es sollte auch bei der Beurteilung von Patienten mit komplizierter Harninkontinenz gemessen werden.

• Das PVR-Volumen sollte bei Patienten überwacht werden, die Behandlungen erhalten, die eine Blasenentleerungsstörung verursachen oder verschlimmern können.

Mehrkanalige Zystometrie

• Die gleichzeitige Messung des Blasendrucks und der Flussrate ermöglicht die beste Beurteilung, ob eine Blasenauslassobstruktion vorliegt oder nicht.

• Die Zystometrie liefert Informationen über die Funktion des unteren Harntrakts sowohl während der Speicher- als auch der Entleerungsphase des Blasenzyklus und unterstützt häufig die endgültige Diagnose eines LUTS.

• Die Zystometrie kann bei Entscheidungen über die künftige Behandlung helfen, einschließlich möglicher chirurgischer Eingriffe bei Blasenauslassobstruktion oder Detrusorüberaktivität sowie bei neurologischen Funktionsstörungen des unteren Harntrakts.

• Die Mehrkanal-Zystometrie kann auch dazu beitragen, die Compliance, das Gefühl und die Kapazität der Blase zu bestimmen.

Druck am Leckpunkt

• Während die Blase bei der Zystometrie gefüllt wird, kann sie sich plötzlich zusammenziehen und ohne Vorwarnung etwas Wasser herausdrücken. Das Manometer zeichnet den Druck an der Stelle auf, an der das Leck aufgetreten ist.

• Der Patient kann auch aufgefordert werden, Druck auf die Blase auszuüben, indem er hustet, die Position wechselt oder ein Valsalva-Manöver versucht. Diese Maßnahmen helfen bei der Beurteilung der Schließmuskeln.

Die Harnröhrendruckprofilometrie wird auch zur Beurteilung der Harnröhrenfunktion eingesetzt. Sie ist sehr genau bei der Diagnose, Einstufung und Lokalisierung von Blasenabflussstörungen bei Männern mit Miktionsstörungen.⁹

Studie zum Druckfluss

• Nach der Zystometrie wird der Patient aufgefordert, die Blase zu entleeren. Der Katheter kann den Blasendruck messen, der zum Urinieren erforderlich ist, sowie die Flussrate, die ein bestimmter Druck erzeugt.

• Diese Druckflussuntersuchung hilft bei der Identifizierung von Blasenauslassobstruktionen, die bei Männern mit Prostatavergrößerung auftreten können.

• Eine Blasenauslassobstruktion ist bei Frauen seltener, kann aber als Folge eines Urogenitalprolapses oder nach einem chirurgischen Eingriff zur Behandlung von Harninkontinenz auftreten.

Ambulante Urodynamik

Die ambulante Urodynamik kann unerwartete physiologische Abweichungen vom Normalzustand häufiger aufdecken als die herkömmliche Zystometrie, doch ist die klinische Relevanz dieser Tatsache ungewiss. In der Praxis wird sie nicht oft durchgeführt.²

Das ICS-Komitee für Urodynamik empfiehlt den Einsatz als diagnostisches Mittel der zweiten Wahl, wenn die Labor-Urodynamik in der Praxis keine Diagnose liefern konnte.¹⁰

• Der Urin wird zunächst in eine spezielle Toilette geleitet, die die Menge des abgegebenen Urins und die Urinflussrate aufzeichnet.

• Mit einer Ultraschalluntersuchung kann dann überprüft werden, ob die Blase entleert wurde.

• Dann werden zwei feine Schläuche eingeführt, einer in die Blase, um den Druck in der Blase zu messen, und einer in das Rektum, um den Druck im Bauchraum zu messen.

• Ein elektronisches Kontinenzpad wird getragen, um jeden Urinverlust aufzuzeichnen.

• Der Patient wird dann aufgefordert, sich anzuziehen, umherzugehen und normal zu essen, zu trinken und auf die Toilette zu gehen.

• Der Test sollte so lange fortgesetzt werden, bis der Patient mindestens zweimal Urin abgegeben hat. Der Patient wird gebeten, zu notieren, wann er Urin abgegeben hat und wann er Symptome wie z. B. Harndrang verspürt hat (und was er zu diesem Zeitpunkt getan hat).