Interstitielle Zystitis/Schmerzhafte Blase-Syndrom

Synonyme: Blasenschmerzsyndrom, hypersensibles Blasensyndrom, Trigonitis

Was ist das Syndrom der schmerzhaften Blase?

Das Syndrom der schmerzhaften Blase (PBS) ist eine chronische Erkrankung mit unbekannter Ursache. Zu den häufigen Symptomen gehören Harndrang, Häufigkeit, Nykturie und suprapubische oder pelvine Schmerzen, ohne dass ein ätiologischer Faktor bekannt ist. Der Begriff "interstitielle Zystitis" ist in der Regel für Patienten mit typischen zystoskopischen Merkmalen reserviert.

Bei der PBS handelt es sich um anhaltende oder wiederkehrende Schmerzen im Bereich der Harnblase, die von mindestens einem weiteren Symptom begleitet werden, z. B. Schmerzen, die sich bei der Blasenfüllung verschlimmern, sowie häufiges Wasserlassen am Tag und/oder in der Nacht. Eine Infektion oder eine andere offensichtliche lokale Pathologie ist nicht nachgewiesen. Sie geht häufig mit negativen kognitiven, verhaltensbezogenen, sexuellen oder emotionalen Folgen sowie mit Symptomen einher, die auf eine Funktionsstörung des unteren Harntrakts und des Sexuallebens hindeuten.

Die American Urological Association, die European Association of Urology und die International Consultation on Incontinence haben symptombasierte Diagnosekriterien für PBS veröffentlicht. Alle umfassen die Symptome Blasenschmerzen, mindestens ein weiteres Symptom beim Wasserlassen, das Fehlen erkennbarer Ursachen und eine Mindestdauer der Symptome von sechs Wochen bis sechs Monaten.¹

Wie häufig ist das Syndrom der schmerzhaften Blase? (Epidemiologie)

• PBS ist eine Ausschlussdiagnose, für die es keinen definitiven diagnostischen Test gibt. Daher ist es schwierig, die Prävalenz zu schätzen, die davon abhängen kann, ob die Symptome vom Arzt oder vom Patienten angegeben werden. Eine große amerikanische Studie ergab Prävalenzraten von 2,3-6,5 %.¹Eine Studie in den Niederlanden ergab jedoch eine viel niedrigere Prävalenz von 0,008-0,016 %.²

• Die PBS tritt bei Frauen zwei- bis fünfmal häufiger auf als bei Männern.² Viele Frauen zögern jedoch oft, sich behandeln zu lassen.

• Das Durchschnittsalter bei der Diagnose liegt bei 40 Jahren.³

• Die Prävalenz ist bei Frauen zwischen 50 und 59 Jahren und bei Männern zwischen 56 und 74 Jahren am höchsten.²

• Schätzungen zufolge sind im Vereinigten Königreich bis zu 400.000 Patienten von IC/BPS betroffen, davon fast 90 % Frauen im Alter von 50 bis 69 Jahren.²

• Bei Kindern ist sie sehr selten.

Ursachen für das Syndrom der schmerzhaften Blase (Ätiologie)

• Diese Erkrankung hat eine multifaktorielle Ätiologie, die Epitheldysfunktion, subklinische Infektionen, Mastzell- und Gefäßanomalien, neurogene Entzündungen, Autoimmunphänomene und eine Hochregulierung der sensorischen Nerven in der Blase umfasst.⁴

• Es wird vermutet, dass eine Verletzung oder Funktionsstörung der Glykosaminoglykanschicht, die das Urothel bedeckt, vorliegen kann. Diese Verletzung kann durch eine bakterielle Blasenentzündung, eine Entbindung, eine Beckenoperation oder urologische Instrumente verursacht werden.

• Diese Faktoren lösen eine Aktivierung der sensorischen Nerven, neurogene Entzündungen, Schmerzen und Fibrose aus.⁵

• Es treten Veränderungen in der somatosensorischen grauen Substanz auf, die möglicherweise eine wichtige Rolle bei der Schmerzempfindlichkeit sowie bei affektiven und sensorischen Aspekten der interstitiellen Zystitis (IC) spielen.⁶

• Auch chronischer Stress wird als möglicher Faktor vermutet. Er findet sich bei über 50 % der Menschen, die ein schmerzhaftes Blasensyndrom entwickeln.²

• Der Konsum von Ketamin kann zu Symptomen führen, die dem schmerzhaften Blasensyndrom und der interstitiellen Zystitis sehr ähnlich sind. Diese Symptome sind ebenso schwer in den Griff zu bekommen und verschwinden nicht immer, wenn der Ketaminkonsum beendet wird, obwohl ein Absetzen in frühen Stadien oft von Vorteil ist. Dies wird als "Ketaminblase" bezeichnet.⁷

Symptom des schmerzhaften Blasensyndroms (Darstellung)²

Die Symptome sind in ihrer Schwere und Art sehr unterschiedlich, treten jedoch häufig akut auf. Die Diagnose setzt voraus, dass die Symptome seit mindestens 6 Wochen bestehen, die Kulturen negativ sind und es keine andere Erklärung für die Symptome gibt.

• Wiederkehrende Symptome, die Harnwegsinfektionen ähneln (Dringlichkeit, Häufigkeit, Dysurie), Unterleibsschmerzen, Druck in der Blase und/oder im Becken und Dyspareunie.

• Zu den Merkmalen des Schmerzes gehören:

  • Schmerzen, Druck oder Beschwerden, die als mit der Blase zusammenhängend empfunden werden und oft durch die Blasenentleerung teilweise gelindert werden.

  • Liegt suprapubisch und strahlt manchmal in die Leisten, die Vagina, das Rektum oder das Kreuzbein aus.

  • Lindert sich durch Entleerung, kehrt aber bald wieder zurück.

  • Verschlimmert durch Essen oder Trinken.

• Bei Frauen sind die Symptome während der Menstruation oft schlimmer.

• Männer berichten häufig über sexuelle Funktionsstörungen, wobei mehr als 70 % über Erektions- oder Ejakulationsstörungen berichten.²

• Die Symptome variieren stark zwischen den einzelnen Personen und bei jeder einzelnen Person im Laufe der Zeit.

• Die Untersuchung kann bis auf eine suprapubische Druckempfindlichkeit normal sein.

• Der Schweregrad der Symptome steht oft in keinem Zusammenhang mit dem klinischen Befund.

• Versuche einer Antibiotikabehandlung heilen die Krankheit nicht.

Assoziierte Störungen

Es wurde ein Zusammenhang zwischen PBS und anderen Syndromen als der Blase festgestellt:

• Fibromyalgie.

• Endometriose.⁸

• Chronisches Müdigkeitssyndrom.

• Reizdarmsyndrom.

• Vulvodynie.

• Depressionen.

• Panikstörungen.

• Migräne.

• Sicca-Syndrom.

• Kiefergelenkserkrankung.

• Asthma.

• Systemischer Lupus erythematosus. Bei SLE und anderen Autoimmunerkrankungen wie dem Sjögren-Syndrom und der rheumatoiden Arthritis tritt das Syndrom der schmerzhaften Blase deutlich häufiger auf.²

• Chronische Schmerzen.⁹

Differentialdiagnose

Andere Ursachen für häufiges Wasserlassen, Harndrang und Schmerzen im Beckenbereich, darunter:

• Infektionen oder andere entzündliche Erkrankungen - z. B. wiederkehrende Harnwegsinfektionen, Harnröhrendivertikel, infizierte Bartholin-Drüse, tuberkulöse, bakterielle oder virale Vaginose, Bilharziose.

• Gynäkologische Erkrankungen - z. B. bösartige Tumore im Beckenbereich, Gebärmuttermyome, Endometriose, Mittelschmerz (Eisprung), Beckenentzündung, Genitalatrophie, überaktive Blase.

• Genitourinäres Syndrom der Menopause (das vor anderen perimenopausalen Symptomen auftreten kann).

• Urologisch - z. B. Blasenkrebs, Strahlenzystitis, Überlaufinkontinenz, chronisches Beckenschmerzsyndrom, Blasenauslassobstruktion, Urolithiasis, Urethritis, chronische Prostatitis, Prostatakrebs. Viele Fachleute sind der Meinung, dass die chronische Prostatitis bei Männern, die eher an einem schmerzhaften Blasensyndrom leiden, überdiagnostiziert wird.²

• Neurologische Erkrankungen - z. B. Detrusorüberaktivität, Parkinson-Krankheit, lumbosakrales Bandscheibenleiden, Spinalkanalstenose, Wirbelsäulentumor, Multiple Sklerose, zerebrovaskuläre Erkrankungen.

• Andere sind das Reizdarmsyndrom, gastrointestinale Neoplasien, Divertikulitis und Verwachsungen nach früheren Operationen.

Diagnose des Schmerzblasensyndroms (Untersuchungen)

Die Diagnose und Behandlung dieses Syndroms kann bei einigen Patienten schwierig sein. Die Diagnose von IC/PBS basiert in der Regel auf einer gründlichen Untersuchung und dem Ausschluss anderer Ursachen.¹⁰

Es sollte ein Blasentagebuch (Frequenz-Volumen-Tabelle) geführt werden. Ein Ernährungstagebuch kann ebenfalls nützlich sein, um festzustellen, ob bestimmte Lebensmittel ein Aufflackern der Symptome verursachen. Es sollte ein Blasentagebuch (Frequenz-Volumen-Tabelle) geführt werden. Ein Ernährungstagebuch kann ebenfalls nützlich sein, um festzustellen, ob bestimmte Lebensmittel ein Aufflackern der Symptome verursachen.¹

• Urinanalyse und Mittelstrahlurin für Urinkulturen: Ausschluss einer Harnwegsinfektion, einschließlich Tuberkulose.

• Abstriche vom Gebärmutterhals zum Nachweis von Herpes und Chlamydien.

• Urodynamische Untersuchungen: Es gibt keine spezifischen Befunde, aber Schmerzen bei der Blasenfüllung, die die Symptome wiedergeben, sprechen sehr für die Diagnose IC/PBS.

• In den meisten Fällen ist zum Ausschluss von Blasenkrebs eine Zystoskopie erforderlich. Hunner-Ulzera (gerötete Schleimhautbereiche, die oft mit kleinen Gefäßen verbunden sind, die in Richtung einer zentralen Narbe ausstrahlen und manchmal von einem kleinen Gerinnsel oder Fibrinbelag bedeckt sind) können in 10-50 % der Fälle auftreten.

• Bei Männern sollten Abstriche der Harnröhre und Kulturen des Prostatasekrets (bei chronischer Prostatitis) durchgeführt werden.

Management des schmerzhaften Blasensyndroms¹⁰

Es gibt nur wenige klinische urogynäkologische Erkrankungen, die eine größere Herausforderung darstellen als IC/PBS. Dies liegt an der Chronizität, der starken Beeinträchtigung der Lebensqualität, den diagnostischen Schwierigkeiten und der unbefriedigenden Behandlung. Die Behandlung ist oft schwierig und nur teilweise wirksam. Eine frühzeitige Diagnose, Unterstützung und Behandlung sind sehr wichtig.¹¹

• Eine umfassende Bewertung der Patienten ist erforderlich, um Behandlungsoptionen zu ermitteln, die auf die Bedürfnisse der einzelnen Patienten zugeschnitten sind.¹²

• Multimodale verhaltenstherapeutische, physische und psychologische Techniken sollten immer neben oralen oder invasiven Behandlungen von IC/PBS in Betracht gezogen werden.⁹

• Die Behandlung erfolgt hauptsächlich symptomatisch und unterstützend.

• Diese Erkrankung erfordert in der Regel einen multidisziplinären Ansatz, um ein optimales Ergebnis zu erzielen.

• Bei der Behandlung dieser Patienten sind die folgenden Punkte zu beachten:¹³

  • Selbsterkenntnis des Zustands.

  • Hilfreiche Ernährungskontrolle - es gibt Hinweise darauf, dass der Verzicht auf Alkohol, künstliche Süßigkeiten, kohlensäurehaltige Getränke, Kaffee, Tee, Zitrusfrüchte, Beeren, Ananas, Zwiebeln, Sojasauce, Gewürze, Tomaten und Essig Vorteile bringt. Eine Ernährung mit einem höheren Anteil an Bohnen, den meisten Vollkornprodukten, Nüssen, tierischen Proteinen, den meisten Gemüsesorten, Hülsenfrüchten und Milchprodukten hat sich als vorteilhaft erwiesen.

  • Es wurden auch verschiedene Ergänzungsmittel vorgeschlagen.

  • Komplementär- und Alternativmedizin können in Betracht gezogen werden, da es nur begrenzte medizinische Antworten gibt.

  • Die frühzeitige Suche nach einem Experten ist ideal, aber nicht immer möglich.

Die erste konservative Behandlung umfasst:¹

• Eine Stressbewältigung kann empfohlen werden, und regelmäßige Bewegung kann von Vorteil sein.

• Übungen zur Stärkung der Hüften und der Körpermitte, insbesondere Yoga, können von Vorteil sein.¹³

Nicht-medikamentöse Behandlung

• Verhaltenstherapie: Biofeedback, Beckenbodenübungen und Blasentrainingsprogramme können wirksam sein.

• Ernährung: Bestimmte Lebensmittel und Getränke wie Alkohol, Tomaten, Gewürze, Schokolade, koffeinhaltige und Zitrusgetränke sowie säurehaltige Lebensmittel können zu Blasenreizungen und -entzündungen beitragen. Für viele Patienten ist es von Vorteil, ein Ernährungstagebuch zu führen, um herauszufinden, welche Lebensmittel ihre Symptome verschlimmern und welche nicht. Eine umfassende Liste der zu meidenden Lebensmittel finden Sie im Artikel Weiterführende Literatur.²

• Manche Menschen berichten über eine Verringerung der Symptome nach einer Dehnung der Blase während einer diagnostischen Zystoskopie. Es wird angenommen, dass die Dehnung der Blase dazu führt, dass die Nervenzellen gedehnt werden und dadurch eine Zeit lang weniger empfindlich sind.

• Die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) kann in Verbindung mit anderen Therapien helfen.

Medikamentöse Behandlung ⁹

Orale Medikamente

• Es sollten Analgetika eingesetzt werden, vorzugsweise in Zusammenarbeit mit einer Schmerzklinik.⁶

• Für Kortikosteroide, Duloxetin oder Prostaglandine gibt es keine guten Erkenntnisse, und sie werden für eine Langzeitbehandlung nicht empfohlen.

• Orales Amitriptylin oder Cimetidin können in Betracht gezogen werden, wenn erste konservative Behandlungen versagt haben. Cimetidin ist nicht für die Behandlung von PBS zugelassen und sollte nur von einem Facharzt verabreicht werden.¹

• Pentosan-Polysulfat-Natrium zum Einnehmen wird vom National Institute for Health and Care Excellence (NICE) als Option für die Behandlung des Blasenschmerzsyndroms mit Glomerulationen oder Hunner-Läsionen bei Erwachsenen mit Harndrang und Häufigkeit sowie mäßigen bis starken Schmerzen empfohlen, sofern dies möglich ist:¹⁴

  • Ihr Zustand hat auf einen angemessenen Versuch mit oralen Standardbehandlungen nicht angesprochen.

  • Sie wird nicht in Kombination mit Blaseninstillationen angeboten.

  • Eine frühere Behandlung mit Blaseninstillationen wurde nicht wegen mangelnden Ansprechens abgebrochen.

  • Es wird in der Sekundärversorgung eingesetzt.

• Für einige Patienten könnten Oxybutynin oder Gabapentin in Betracht gezogen werden.

• Die orale Behandlung mit Ciclosporin hat sich bei einigen Patienten mit PBS als vorteilhafte therapeutische Strategie erwiesen.³ Allerdings sind die unerwünschten Wirkungen erheblich und sollten sorgfältig abgewogen werden.

Intravesikale Medikamente

• Es wird empfohlen, dass vor invasiveren Methoden intravesikales Lidocain verabreicht werden kann. Manchmal wird auch intravesikales Heparin verwendet.

• Intravesikale Hyaluronsäure oder intravesikales Chondroitinsulfat werden ebenfalls manchmal eingesetzt und können vor invasiveren Maßnahmen in Betracht gezogen werden.¹⁵

• Die intravesikale Injektion von Botulinumtoxin A kann wirksam sein, aber nicht bei allen Patienten.^{1 12}

• Eine intravesikale Therapie mit BCG wird jedoch nicht empfohlen, ebenso wenig wie eine intravesikale Therapie mit Clorpactin®.

• Auch das Aufblähen der Blase wird als Behandlung nicht empfohlen.

Chirurgische Behandlung

Alle ablativen Eingriffe an Organen sollten nur erfahrenen und sachkundigen Chirurgen vorbehalten sein.⁹

Größere chirurgische Eingriffe (subtotale Zystektomie und Blasenvergrößerung oder supravesikale Harnableitung mit intakter Blase) führen bei streng ausgewählten Patienten mit behindernder IC/PBS, bei denen eine konservative Behandlung versagt hat, zu einer guten Linderung der Symptome.¹⁶

Wenn alle anderen Behandlungsmöglichkeiten nicht zu einer Linderung der behindernden Symptome führen, ist die chirurgische Entfernung der erkrankten Blase die letzte Option, für die drei Haupttechniken üblich sind: die supratrigonale (trigonale) Zystektomie, die subtrigonale Zystektomie und die radikale Zystektomie mit Entfernung der Harnröhre.

Prognose

• Die Prognose ist sehr unterschiedlich. Der Zustand kann:

  • Die Symptome sind innerhalb weniger Monate vollständig verschwunden.

  • Sie folgen einem ansteigenden und abfallenden Kurs.

  • Völlig asymptomatisch sein, mit intermittierenden Schüben.

  • Sie weisen einen chronisch fortschreitenden Verlauf mit zunehmenden Symptomen über mehrere Jahre auf.

• Manche Menschen erholen sich spontan, aber es kann auch sein, dass die Krankheit über viele Jahre hinweg besteht und spontan verschwindet, um dann Tage oder Monate später wieder aufzutreten.

• Die kurzfristigen Heilungsraten (bis zu einem Jahr) liegen zwischen 50 % und 75 % bei nicht- oder minimal-invasiven Therapien, doch ist eine wiederholte Verabreichung eines therapeutischen Mittels erforderlich. Ein endgültiger chirurgischer Eingriff ist zwar mit höheren langfristigen Heilungsraten (≥80 %) verbunden, doch treten häufiger erhebliche kurz- und langfristige Nebenwirkungen auf.¹⁷

• IC/PBS kann erhebliche und sogar tiefgreifende Auswirkungen auf das Selbstwertgefühl, die sexuelle Funktion und die Lebensqualität haben. ²