Missbrauch von Gamma-Hydroxybutyrat und Gamma-Butyrolacton

Synonyme: Straßennamen - 'liquid ecstasy', 'scoop', 'easy lay', 'fantasy', 'Georgia home boy', 'G', 'grievous bodily harm', 'GBH', 'Great hormones at bedtime', 'poor man's heroin', 'liquid X', 'goop'

Was ist Gamma-Hydroxybutyrat?

Gamma-Hydroxybutyrat (GHB) ist eine natürlich vorkommende Fettsäure, die im gesamten menschlichen Körper zu finden ist. Sie hat eine ähnliche Struktur wie der Neurotransmitter Gamma-Aminobuttersäure (GABA). Es überwindet leicht die Blut-Hirn-Schranke und wirkt schnell angstlösend, beruhigend und euphorisierend. Seine neurodepressive Wirkung kann durch einen spezifischen GHB-Rezeptor, die Bindung an GABA-Rezeptoren, die Modulation des GABA-Spiegels oder durch Wechselwirkungen mit anderen Neurotransmittern vermittelt werden.¹ Seine Wirkungen sind ähnlich wie die von Benzodiazepinen, Baclofen und Alkohol.

Was ist ein Missbrauch von Gamma-Hydroxybutyrat?

Bekanntheit erlangte es durch seinen relativ neuen Gebrauch als Freizeitdroge und als so genannte "Date-Rape"-Droge (die bei drogenvermittelten sexuellen Übergriffen eingesetzt wird).² GHB ist in der Regel in flüssiger Form erhältlich und wird oral eingenommen. Es ist auch in Form von Pulver, Knetmasse, Kapseln und Gelen erhältlich. Je nach Art des verwendeten Salzes kann die Flüssigkeit geschmacksneutral oder leicht salzig sein (der Salzgeschmack kann leicht mit Fruchtsaft überdeckt werden).¹

Es wurde erstmals in den 1960er Jahren hergestellt und medizinisch als Narkosemittel verwendet. Heute gibt es nur noch sehr begrenzte medizinische Indikationen, in der Regel im Forschungskontext, zur Behandlung von Alkohol- oder Opioidentzug und Schlafstörungen - insbesondere Narkolepsie.¹ In den 1980er Jahren wurde es unter Bodybuildern populär, die glaubten, es fördere den Fettabbau und den Muskelaufbau. In dieser Zeit konnte es in Amerika als frei verkäufliches Nahrungsergänzungsmittel gekauft werden. Im Jahr 1990 verbot die Food and Drug Administration den OTC-Verkauf, da sich die Beweise für seinen Missbrauch häuften.

GHB ist im Vereinigten Königreich seit 2003 als Droge der Klasse C gemäß dem Misuse of Drugs Act (1971) eingestuft. Seine Vorläufer, Gamma-Butyrolacton (GBL) und 1,4-Butandiol (1,4BD), die in vivo in GHB umgewandelt werden und ähnliche Risiken bergen, waren jedoch über das Internet und andere Quellen als "Legal Highs" frei erhältlich, wurden aber 2009 ebenfalls als Drogen der Klasse C eingestuft. GBL hat GHB als Freizeitdroge weitgehend abgelöst, da es billiger und weithin verfügbar ist;³ Es ist ein Lösungsmittel, das in Substanzen wie Reinigungsmitteln, Nagellack und Sekundenkleber enthalten ist. In Australien gab es Fälle von GHB-Vergiftungen bei Kindern nach dem Verzehr von 1,4BD-haltigen Spielzeugperlen.⁴

Wie verbreitet ist der Missbrauch von Gamma-Hydroxybutyrat? (Epidemiologie)

In ganz Amerika, Europa und Australien haben die Berichte über den Missbrauch von GHB in den letzten zwei Jahrzehnten zugenommen. Im Vereinigten Königreich gibt es nur wenige systematische Untersuchungen zum GHB-Konsum, aber eine Studie in einer Notaufnahme zeigte einen deutlichen Anstieg der GHB-bedingten Vorfälle von 158 im Jahr 2006 auf 270 im Jahr 2010.⁵ In einer norwegischen Beobachtungsstudie wurde ein starker Anstieg der Fälle zwischen 2008 und 2012 festgestellt, der sich dann bis 2015 abflachte.⁶

Die Prävalenz des selbstberichteten Konsums von "Clubgängern" nimmt zu, und die Konsumenten machen einen beträchtlichen Anteil derjenigen aus, die wegen einer Drogenvergiftung in einer Clubumgebung medizinische Hilfe benötigen.⁷ Es handelt sich nicht um eine Droge, die mit naiven Drogenkonsumenten in Verbindung gebracht wird; das Durchschnittsalter beim Erstkonsum wurde in einer Studie mit 26,8 Jahren angegeben.

Es wird häufig als Begleitdroge bei polyvalenten Drogenkonsumenten zusammen mit oder nach Ecstasy, Kokain, Lysergsäurediethylamid (LSD), Cannabis und Alkohol verwendet.⁶ Aufgrund seiner sedierenden Wirkung wird es als "Comedown"-Droge nach dem Konsum von Stimulanzien verwendet.⁸

Die Verwendung von GHB als "Date-Rape"-Droge scheint im Vereinigten Königreich noch relativ selten zu sein. In einer Londoner Studie wurde festgestellt, dass nur 2 % derjenigen, die sich Sorgen machten, dass sie ein absichtlich mit Alkohol versetztes Getränk konsumiert hatten, unwissentlich mit Beruhigungsmitteln in Berührung gekommen waren, wobei nur in einem von acht Fällen GHB verwendet wurde.⁹

Gamma-Hydroxybutyrat-Symptome (Darstellung)¹⁰

Die subjektiven Wirkungen von GHB werden wie folgt beschrieben:

• Euphorie.

• Gefühle der Entspannung.

• Gesteigerte Kontaktfreudigkeit.

• Verlust der Hemmschwelle.

• Gefühl des Wohlbefindens.

• Erhöhtes sexuelles Interesse.

• Erholsamer Schlaf.

GHB hat eine steile Dosis-Wirkungs-Kurve, so dass bereits eine sehr geringe Dosissteigerung zu Toxizität führen kann. In Verbindung mit der unvorhersehbaren Potenz von GHB birgt dies für die Konsumenten das Risiko von Nebenwirkungen und Überdosierung. Außerdem gibt es große individuelle Unterschiede in der Reaktion auf die Droge, so dass bei einigen auch bei niedrigen Dosen unerwünschte Nebenwirkungen auftreten können.¹¹

Eine Depression des zentralen Nervensystems (ZNS) ist das Kennzeichen der Einnahme von GHB. Es sind Todesfälle aufgetreten, bei denen die Betroffenen "eingeschläfert" wurden. Die Betroffenen suchen in der Regel wegen unerwünschter Wirkungen oder einer Überdosierung einen Arzt auf. Die Diagnose basiert in der Regel auf der Anamnese (in der Regel Informationen von Dritten oder von Sanitätern usw.) und auf der klinischen Untersuchung. Zu den Symptomen gehören: ¹²

• Schwindelgefühl.

• Verschwommene Sicht.

• Heiße/kalte Spülung.

• Gedächtnislücken.

Die Schilder umfassen:¹³

• Übermäßiges Schwitzen.

• Miosis.

• Bradykardie und Hypotonie.

• Atemdepression, Atemstillstand und Cheyne-Stokes-Atmung.

• Verwirrung.

• Erregung.

• Erbrechen.

• Verminderte Bewusstseinslage und Koma.

• Erschütterungen.

• Myoklonische Zuckungen.

• Krampfanfälle.

Differentialdiagnose

Der Unterschied ist groß und umfasst:¹⁴

• Alkoholvergiftung.

• Überdosierung einer anderen Substanz (z. B. Antidepressiva, Barbiturate, Benzodiazepine, Narkotika, Neuroleptika).

• Schlaganfall.

• Enzephalitis.

• Subdurales Hämatom.

• Subarachnoidalblutung.

• Hypoglykämie.

• Delirium tremors.

Bedenken Sie, dass GHB häufig in Kombination mit anderen Freizeitdrogen konsumiert wird, so dass ein gemischtes Bild wahrscheinlich ist. Schwere Komplikationen (z. B. Atemstillstand oder Koma) sind wahrscheinlicher, wenn GHB zusammen mit anderen Beruhigungsmitteln oder Alkohol eingenommen wurde.

Behandlung des Missbrauchs von Gamma-Hydroxybutyrat

Erste Bewertung

Die Erstbeurteilung eines Patienten mit verändertem Mentalstatus und Verdacht auf Einnahme von Clubdrogen umfasst Folgendes:³

• Kontrollieren Sie regelmäßig die Lebenszeichen.

• Sorgen Sie für gute Atemwege und überprüfen Sie die arteriellen Blutgase.

• Legen Sie einen Gefäßzugang an und schicken Sie dringend Blutproben (Blutbild, U&E, LFTs, Kreatinkinase, Osmolalität, Myoglobin, Milchsäure). BM prüfen.

• Senden Sie Blut- und Urinproben für die Drogentoxikologie ein. Es sollten zusätzliche Proben entnommen und aufbewahrt werden, da nicht alle Drogen durch Routineuntersuchungen nachgewiesen werden können und möglicherweise an Referenzlabors geschickt werden müssen. Tests für GHB fallen in diese Kategorie: Die Bestätigung auf diesem Weg erfolgt mit großer Verzögerung und ist in der Regel nur in forensischen Fällen von Bedeutung. Es gibt ein sehr begrenztes Zeitfenster (etwa 12 Stunden) für den Nachweis von GHB in biologischen Proben.¹

• Es wurde eine Methode zum Nachweis von GHB in menschlichem Haar entwickelt, doch gibt es derzeit keine Methoden für Schnelltests.²

• Der Urin sollte auch auf Natrium, Osmolalität und Kreatinkinase untersucht werden. Ein Schwangerschaftstest kann ebenfalls angebracht sein.

• Machen Sie ein EKG und eine Röntgenaufnahme der Lunge, um eine Aspiration auszuschließen.

• Prüfen Sie auf mögliche Infektionen (Blut- und Urinkulturen; erwägen Sie eine Lumbalpunktion).

• Die wahllose Verabreichung des traditionellen Koma-"Cocktails" (Dextrose, Thiamin und Naloxon) ist in Frage gestellt worden. Einige Behörden empfehlen dies nur bei nachgewiesener Hypoglykämie, Thiaminmangel bzw. bei gleichzeitiger Einnahme von Opiaten.¹⁵

• CT- oder MRT-Aufnahme des Kopfes auf raumfordernde Läsionen oder erhöhten Hirndruck prüfen.

• Verwenden Sie Aktivkohle, wenn vor kurzem Drogen eingenommen wurden.

• Bedenken Sie die Möglichkeit einer körperlichen Abhängigkeit und eines Entzugs.

Weiteres Management¹³

• Bei einer GHB-Überdosierung erfolgt die Behandlung in erster Linie unterstützend, da derzeit keine Gegenmittel verfügbar sind. Früher wurde Physostigmin eingesetzt, doch gilt es heute als unwirksam und möglicherweise unsicher.¹⁶ Eine Magenspülung ist aufgrund der schnellen Resorption von GHB selten sinnvoll.

• Der Verlauf einer unkomplizierten GHB-Ingestion kann von kurzer Dauer sein und eine rasche Erholung von der Sedierung bewirken, doch wenn die Atemwege und/oder der Atemantrieb beeinträchtigt sind, sind Intubation und Intensivpflege erforderlich. Die Ingestion von Vorläuferformen (insbesondere 1,4BD) kann einen längeren klinischen Verlauf haben. Die Wiedererlangung eines normalen Bewusstseinszustandes kann sehr abrupt erfolgen, was dazu führt, dass Patienten sich selbst unruhig und unkontrolliert extubieren, so dass eine Sedierung nach der Intubation mit einem kurz wirksamen Benzodiazepin sinnvoll sein kann.

• Prüfen Sie den Oropharynx immer auf Verbrennungen.

• Während es bei isoliertem GHB-Konsum zu Todesfällen kommt, führt die gleichzeitige Einnahme anderer Drogen (z. B. Ketamin oder Ethanol) zu einem komplexeren klinischen Bild und einem höheren Risiko.¹⁷

• In Fällen, in denen sich die Patienten der Einnahme von GHB nicht bewusst sind und die Möglichkeit eines sexuellen Übergriffs besteht, gelten folgende Anforderungen:¹⁸
  

  • Vollständige forensische und medizinische Untersuchung.

  • STI-Screening und Prophylaxe.

  • Schwangerschaftsberatung +/Notfallverhütung.

  • Psychologische und unterstützende Beratung.

Komplikationen

• Erhöhte sexuelle Risikobereitschaft.

• Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten (Freizeitdrogen und verschriebene Medikamente - z. B. Proteasehemmer).

• Alkalische Verbrennungen aufgrund von Verunreinigungen bei der Herstellung.

• Aspiration des Magens.

• Koma, Atemdepression und Tod.¹⁹

Prognose

• Bei isolierter Anwendung von GHB ist die Prognose normalerweise gut. Spontane (meist abrupte) Wiederherstellung des Bewusstseins ist üblich, innerhalb von 2-4 Stunden.¹⁴

• Bei wiederholtem Konsum gibt es Hinweise auf die Entwicklung von Toleranz und körperlicher Abhängigkeit. Die Entzugssymptome ähneln denen des Alkoholentzugs und umfassen Schlaflosigkeit, Angstzustände, Zittern, Verwirrung, Halluzinationen und Tachykardie und treten innerhalb von 1-6 Stunden nach der letzten Dosis auf. Ein Delirium ist bei stark abhängigen Konsumenten häufig und kann lebensbedrohlich sein. Hochdosierte Benzodiazepine und Baclofen können zur pharmakologischen Entgiftung eingesetzt werden, aber einige Fälle sind refraktär.²⁰

• Langfristiger Konsum von GBH kann ähnliche neurotoxische Wirkungen wie Ketamin haben, insbesondere bei jungen Menschen. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die Auswirkungen auf das Gedächtnis und die kognitiven Funktionen zu bewerten.²¹

Prävention

Abgesehen von rechtlichen und Strafverfolgungsfragen kann viel getan werden, um auf individueller Ebene zu beraten und aufzuklären:

• Klärung des rechtlichen Status von GHB, GBL und 1,4-BD.

• Hervorhebung des Risikos einer Überdosierung (beeinflusst durch Wechselwirkungen mit anderen Drogen und Alkohol, die steile Dosis-Wirkungs-Kurve, große individuelle Unterschiede und die unbekannte Potenz von Straßendrogen).

• Hinweis auf die Gefahr von Abhängigkeits- und Entzugserscheinungen.

• Erörterung des Mangels an Beweisen für seine Verwendung als anabole Ergänzung im Bodybuilding.

• Vermittlung von Erste-Hilfe-Kenntnissen und Aufklärung darüber, wie wichtig es ist, nicht davon auszugehen, dass jemand "seinen Rausch ausschläft", wenn er stattdessen tief bewusstlos ist.